RESUMEN

STUDY DESIGN: Retrospective cohort. OBJECTIVE: To evaluate the survival outcomes in patients with traumatic spinal cord injury (TSCI). SETTING: A teaching hospital in Brazil. METHODS: A total of 434 patients diagnosed with TSCI (2004-2014) were included. Overall survival, standardized mortality ratios (SMR), and causes of death were assessed by Student's t-test, χ2 test, Kaplan-Meier analysis, and Cox proportional-hazards regression. RESULTS: The mean follow-up was 4.8 years (±3.3 years). Individuals with tetraplegia had a median survival of 11 years, with participants in the paraplegia group not reaching median survival. The overall mortality rate was 37 per 1000 person-years. Age-adjusted SMR was 28.8 (95% CI: 22.8-36). There were 77 deaths with 56 defined causes, of which pneumonia was the most frequent (35.7%). Combined infectious etiologies caused 55.3% of deaths. Multivariate analysis revealed higher mortality among individuals with tetraplegia vs. paraplegia in the first 2 years post injury (HR = 8.28, 95% CI: 2.76-24.80), after 2 years post injury (HR = 2.35, 95% CI: 1.31-4.24), and in all years combined (HR = 3.36, 95% CI: 2.04-5.52). CONCLUSION: Mortality among patients with TSCI was 28.8 times higher than in the reference population. In more than half of the cases, the cause of death was linked to infectious diseases. Pneumonia caused two times more deaths in individuals with tetraplegia than in individuals with paraplegia, with a higher impact in the first 2 years post injury. Reported findings indicate the need for a surveillance and prevention program with emphasis on vaccination and respiratory rehabilitation.

Asunto(s)

Hospitales/estadística & datos numéricos , Alta del Paciente/estadística & datos numéricos , Traumatismos de la Médula Espinal/epidemiología , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Adulto , Factores de Edad , Brasil/epidemiología , Causas de Muerte , Estudios de Cohortes , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis de Regresión , Estudios Retrospectivos , Adulto Joven

RESUMEN

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study. OBJECTIVES: This study investigates the association between spinal cord injuries (SCI) and post-injury mortality. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: SCIs) are severe conditions treated in the acute trauma setting. Owing to neurological deficits, unstable spinal columns, and associated injuries, these patients often have complex inpatient hospitalizations with significant morbidity and mortality. It is assumed that a high rate of postinjury mortality would follow such severe injuries; however, the effect of SCI and its treatment on predictors of longevity remain largely unknown. METHODS: Patients seen at a regional referral center for SCI were reviewed from a prospectively maintained database. Four hundred and twenty-six patients with SCI and varying degrees of injury between 2004 and 2009 were collected. Injury characteristics, including injury severity score, level of SCI, and type of SCI were retrieved. To determine independent predictors of 5-year mortality, a logistic regression using patient and injury characteristics at the time of presentation was performed. RESULTS: Average age was 47.4 years (range: 14-95), and 74.5% (318/426) were male. Half of the cohort sustained low-energy mechanisms of injury (220/426; 52.4%). The 30-day, 90-day, 1-year, 2-year, and 5-year mortality rates in the SCI cohort were 6.6% (28/426), 9.2% (39/426), 12.0% (51/426), 15.0% (64/426), and 17.8%, respectively (76/426). Logistic regression demonstrated that increasing age (B = 1.06, P < 0.001), increasing ICU length-of-stay (B = 1.06; P = 0.002), decreased motor score at presentation (B = 0.98; P = 0.004), and lack of surgical intervention (B = 0.38; P < 0.001) were independent predictors of mortality at 5 years. CONCLUSION: There is substantial mortality associated with SCI. A significant proportion of the mortalities occurred acutely after injury. Mortality was associated with neurological deficit and severity of injury, as well as with preinjury patient characteristics. To combat this high rate of death, efforts are needed to address the concomitant disease processes associated with neurological deficits. LEVEL OF EVIDENCE: 3.

Asunto(s)

Puntaje de Gravedad del Traumatismo , Enfermedades del Sistema Nervioso/diagnóstico , Enfermedades del Sistema Nervioso/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/diagnóstico , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Estudios de Casos y Controles , Estudios de Cohortes , Femenino , Humanos , Tiempo de Internación/tendencias , Masculino , Persona de Mediana Edad , Mortalidad/tendencias , Enfermedades del Sistema Nervioso/terapia , Estudios Prospectivos , Estudios Retrospectivos , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Adulto Joven

RESUMEN

Objective Analyze the predictors of prognosis in patients with spinal cord trauma (SCT) in a tertiary hospital. Method Study prospective with 321 patients. The analysis focused on patient-related data, cause of accident, anatomical distribution, neurologic status, associated injuries, length of hospital stay, and in-hospital complications/mortality. Results The SCT was more common in men, but women older than 50 years presented a higher risk than men of the same age. Automobile accidents, motorcycle accidents, and gunshots resulted in more injuries associated. The cervical spine involvement was directly related to an increase in the number of associated injuries, complications, and mortality. Already, the neurologic status ASIA-A was associated with an increase in the number of complications, length of stay, and mortality. Conclusion The predictive factors of prognosis in these patients included age, sex, cause of injury, anatomic distribution, and neurologic status.

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Objetivo Analisar os preditores de prognóstico em pacientes vítimas de trauma raquimedular (TRM) em um hospital terciário. Método Estudo prospectivo com 321 pacientes. A análise foi direcionada aos dados relacionados aos pacientes, causa do acidente, distribuição anatômica, status neurológico, lesões associadas, tempo de permanência hospitalar e complicações e mortalidade no hospital. Resultados O TRM foi mais comum em homens, mas mulheres com idade superior a 50 anos apresentaram mais risco que homens da mesma faixa etária. Ferimento por arma de fogo, acidentes automobilísticos e de motocicleta resultaram em maior número de lesões associadas. O trauma na coluna cervical foi diretamente relacionado

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/diagnóstico , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad

RESUMEN

This study sought to observe the effect of the combination of edaravone and neural stem cell (NSC) transplantation on the repair of complete spinal cord transection in rats. Eighty adult female Sprague-Dawley (SD) rats were used to establish the injury model of complete spinal cord transection at T9. Animals were divided randomly into four groups (N = 20 each): control, edaravone, transplantation, and edaravone + transplantation. The recovery of spinal function was evaluated with the Basso, Beattie, Bresnahan (BBB) rating scale on days 1, 3, and 7 each week after the surgery. After 8 weeks, the BBB scores of the control, edaravone, transplantation, and combination groups were 4.21 ± 0.11, 8.46 ± 0.1, 8.54 ± 0.13, and 11.21 ± 0.14, respectively. At 8 weeks after surgery, the spinal cord was collected; the survival and transportation of transplanted cells were observed with PKH-26 labeling, and the regeneration and distribution of spinal nerve fibers with fluorescent-gold (FG) retrograde tracing. Five rats died due to the injury. PKH-26-labeled NSCs had migrated into the spinal cord. A few intact nerve fibers and pyramidal neurons passed the injured area in the transplantation and combination groups. The numbers of PKH-26-labeled cells and FG-labeled nerve fibers were in the order: combination group > edaravone group and transplantation group > control group (P < 0.05 for each). Thus, edaravone can enhance the survival and differentiation of NSCs in injured areas; edaravone with NSC transplantation can improve the effectiveness of spinal cord injury repair in rats.

Asunto(s)

Antipirina/análogos & derivados , Depuradores de Radicales Libres/farmacología , Células-Madre Neurales/trasplante , Recuperación de la Función/efectos de los fármacos , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Trasplante de Células Madre , Animales , Antipirina/farmacología , Diferenciación Celular/efectos de los fármacos , Movimiento Celular/efectos de los fármacos , Supervivencia Celular/efectos de los fármacos , Edaravona , Femenino , Colorantes Fluorescentes/química , Fibras Nerviosas/efectos de los fármacos , Fibras Nerviosas/patología , Células-Madre Neurales/citología , Células-Madre Neurales/fisiología , Compuestos Orgánicos/química , Ratas , Ratas Sprague-Dawley , Recuperación de la Función/fisiología , Médula Espinal/efectos de los fármacos , Médula Espinal/patología , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/patología , Traumatismos de la Médula Espinal/fisiopatología , Análisis de Supervivencia , Resultado del Tratamiento , Cicatrización de Heridas/efectos de los fármacos

RESUMEN

Objetivo: Determinar la incidencia en los últimos 5 años de la luxación occipito–atloidea, analizar la cinemática que le dio origen, así como las manifestaciones clínicas acompañantes y la evolución de estos pacientes posterior a su admisión en el hospital.Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal de todos los pacientes condiagnóstico de luxación occipito–tloidea en el Hospital provincial de Quelimane en un periodo de cinco años. La muestraestuvo constituida por 13 pacientes. Las principales variables clínicas se elacionaron entre sí.Resultados: La luxación occipito–tloidea se presentó con mayor frecuencia en las edades pediátricas. Los accidentesautomovilísticos y las caídas de alturas fueron responsables del 76,8 Por ciento de las luxaciones. En 7 de los ccidentados se diagnosticó una luxación tipo II. La inestabilidad cardiorrespiratoria acompañó a 5 de los casos. La evolución clínica fuedesfavorable en el 76,8 Por ciento de los pacientes.Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento oportuno, así como el adecuado uso de los medios diagnósticos pueden mejorar el pronóstico de estos pacientes(AU)

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Objective: To determine the incidence in the last 5 years of occipitoatlantal dislocation, to analyze the kinematics that cause him, associated clinical manifestations and evolution of these patients after their admission in the hospital.Caracterización clínica de los pacientes con luxación occipito–atloidea traumática en Quemaline (Mozambique, 2008–2013)Methods: An observational, descriptive, retrospective and transverse study was carried out of all patients with diagnosis of occipitoatlantal dislocation in the provincial Hospital of Quelimane in a five year period. The sample was constituted by 13 patients. The main clinical variables were related to each other.Results: Occipitoatlantal dislocation was presented with more frequency in the pediatric ages. The automobile accidents and falls of elevations were responsible for 76.8 Per cent of the luxations. In 7 of the accident victims an II type luxation was diagnosed.Cardiorespiratory instability occurred in 5 cases. The clinical evolution was unfavorable in 76.8 Per cent of the sample.Conclusions: The diagnosis and opportune treatment, as well as the appropriate use of the diagnostic tools can improve the results of these patients(AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Mozambique/epidemiología , Traumatismos de la Médula Espinal/diagnóstico , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Articulación Atlantooccipital/lesiones

RESUMEN

Introducción: el traumatismo de médula espinal es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en personas jóvenes, lo que produce un gran impacto en toda la sociedad, con un costo anual del tratamiento elevado. Objetivo: caracterizar los pacientes con trauma de médula espinal. Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en los pacientes con traumatismo de médula espinal ingresados en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay desde enero de 2005 a diciembre de 2010. El universo y muestra estuvieron constituidos por 41 pacientes ingresados con 18 o más años de edad. Resultados: el sexo masculino (85,4 por ciento) y grupo de edad comprendido entre 18-34 años fueron los más afectados (43,9 por ciento). Los accidentes de tránsito y caídas de alturas fueron las causas con mayor número de víctimas (78 por ciento). La lesión más frecuente ocurrió en la región cervical (85,4 por ciento). El 53,7 por ciento de los pacientes presentaron lesiones asociadas. Fue necesario ventilar al 68,3 por ciento a su llegada al centro de urgencias. La causa directa de muerte más frecuente fue las lesiones de centros nerviosos superiores (30,5 por ciento). El sexo femenino presentó mayor mortalidad (83 por ciento) y el 88 por ciento de todos los pacientes fallecieron. Conclusiones: la mortalidad de los pacientes con traumatismo de la médula espinal ingresados en el Centro de Urgencias es alta y mayor a la informada internacionalmenteAU)

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Introduction: Spinal Cord Injury is one of the major causes of morbidity and mortality in young people. It produces a great impact on society and represents annual elevated costs in treatment services. Objective: to characterize patients with Spinal Cord Injury. Method: a retrospective descriptive study was performed in patients with spinal cord injury who were admitted to the Intensive Care Unit of "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital from January 2005 to December 2010. The universe and sample were composed of 41 patients over 18 years of age who were admitted to hospital. Results: the male sex (85.4 percent) and the age group 18-34 were the most affected ones (43.9 percent). Traffic accidents and falls from high levels were the causes that reported most victims (78 percent). The most frequent lesion was in the cervical region (85.4 percent). The 53.7 percent of patients presented associated lesions. It was necessary to ventilate the 68.3 percent of patients upon arrival at the Intensive Care Unit. The direct and most frequent cause of death was the lesions of the upper nervous centres (30.5 percent). The female sex presented a higher mortality rate (83 percent) and the 88 percent of all patients died. Conclusions: mortality in patients with Spinal Cord Injury who are admitted to Intensive Care Units is higher than the one which is reported internationally(AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Traumatismos de la Médula Espinal/etiología , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Accidentes de Tránsito/mortalidad , Accidentes por Caídas/mortalidad , Respiración Artificial , Epidemiología Descriptiva , Estudios Retrospectivos

RESUMEN

BACKGROUND: Adequate adrenal response is fundamental for the maintenance of physiological homeostasis in the setting of trauma and severe illness. Patients with neurogenic shock are at risk of severe consequences if adrenal insufficiency (AI) is not rapidly identified and treated. OBJECTIVE: To analyze the incidence of AI in patients with acute cervical spinal cord injury and its effect on in-hospital complications. METHODS: The medical records of patients older than 18 years who were admitted to the adult neurosurgery service at the University District Hospital as the result of neurogenic shock after acute cervical spinal cord injury from January 2004 to December 2009 were reviewed retrospectively. RESULTS: One hundred ninety-nine patients were admitted with acute cervical spinal cord injury. A total of 37 patients met the pre-established criteria for neurogenic shock. The incidence of AI in patients with neurogenic shock was 22%. The average random cortisol was 9.3 µg/dL in patients with AI versus 29.2 µg/dL in non-AI. The presence of AI was positively correlated with complications and an increase in the risk of intubation (P = 0.01 and P = 0.002). The 30-day mortality rate in patients with AI was 13% compared with the 3% in the non-AI group (P = 0.39). CONCLUSIONS: Adrenal insufficiency is a poorly recognized complication in patients with acute cervical spinal cord injury and its aggressive treatment is of utmost importance to avoid further neurological injury.

Asunto(s)

Insuficiencia Suprarrenal/etiología , Vértebras Cervicales/lesiones , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Adolescente , Insuficiencia Suprarrenal/mortalidad , Insuficiencia Suprarrenal/terapia , Adulto , Anciano , Determinación de Punto Final , Femenino , Humanos , Hidrocortisona/sangre , Intubación Intratraqueal , Masculino , Persona de Mediana Edad , Respiración Artificial , Riesgo , Choque/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/epidemiología , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Adulto Joven

RESUMEN

El estudio de los traumatismos raquimedulares, tiene vital importancia por afectar una población económicamente activa, perjudicando entre otras, el crecimiento económico de las familias comprometidas, por ello; el presente estudio pretende conocer cuáles son las características epidemiológicas del trauma raquimedular; analizando la prevalencia según el sexo, grupo etareo, etiología, secuelas, manejo hospitalario, complicaciones y morbi-mortalidad entre otras variables; mediante un estudio multicéntrico comparativo, descriptivo retrospectivo, entre los centros neuro-quirúrgicos de referencia de Valparaíso-Chile y Cochabamba-Bolivia. Se revisaron 372 historias clínicas de pacientes con diagnóstico final de trauma raquimedular; correspondientes al periodo comprendido entre enero-2002 hasta junio-2010, obteniéndose los siguientes resultados: Se obtuvo una media de 3.72 + 0.12 casos por mes: el grupo etareo más afectado fue el de 15-29 años en Valparaíso y los 30-39 años en Cochabamba (28.8 por ciento; DE + 2.2), el sexo masculino es el más afectado (72.84 por ciento; DE + 3.7) siendo la causa más frecuente la caída de grandes alturas en Cochabamba y la actividad de los piqueros en el mar, en Valparaíso (28.83 por ciento; DE + 4.3), la media de estancia hospitalaria fue de 20.29 + 19.4 días en Valparaíso vs 22.16 + 11.5 días en Cochabamba, el tratamiento conservador fue el más usado en Cochabamba; sin embargo el 77.48 + 0.19 por ciento fue intervenido quirúrgicamente en Valparaíso, el 78.19 + 0.19 por ciento tuvieron una evolución favorable, la secuela más común fue la paraplejia en el 6.44 + 0.13 por ciento y la mortalidad fue del 4.5 por ciento en Valparaíso y 2.73 por ciento en Cochabamba. Llegándose a concluir que el paciente con trauma raquimedular es un varón joven económicamente activo, con estancia hospitalaria prolongada, de evolución favorable pues responde al tratamiento conservador; con riesgo de incapacidad por paraplejia.

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The study of traumatic spinal cord injuries, is vitally important because it affects the economically active population, harming among others, the economic growth of the families involved, therefore, the study seeks to examine what are the epidemiological characteristics of spinal cord injuries, evaluating the prevalence according sex, age group, etiology, sequelae, hospital management, complications and morbidity and mortality among other variables, through a multicenter comparative descriptive retrospective, including neurosurgical centers for reference of Valparaiso-Chile and Bolivia-Cochabamba. We reviewed medical records of 372 patients with final diagnosis of spinal cord injury, of the period January to June 2002-2010, and the results were as follows: We obtained an average of 3.72 + 0.12 cases per month: the age group most affected was 20-29 years in Valparaiso and 30-39 years in Cochabamba (28.8 percent, SD + 2.2). The male is most affected (66.9 percent, SD + 3.7) being the most common cause from great heights in Cochabamba and the activity of the boobies in the sea in Valparaiso (36.9 percent, SD + 4.3), the average hospital stay was 20.29 + 19.4 days in Valparaiso and 22.16 +11.5 days in Cochabamba. The conservative treatment was the most used and only 12 + 2.16 percent underwent surgery, 97 + 3.3 percent had a favorable outcome, the most common sequel was the paraplegia in 6.7 + 3.2 percent of the cases, and mortality was 6.3 percent in Valparaiso and 3 percent in Cochabamba. The authors conclude that patients with spinal cord injury are most frequent in the young male economically active, with prolonged hospital stay, because of favorable response to conservative treatment, with risk of disability due to paraplegia.

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Adulto Joven , Traumatismos de la Médula Espinal/epidemiología , Distribución por Edad y Sexo , Bolivia/epidemiología , Chile/epidemiología , Estudios Multicéntricos como Asunto , Alta del Paciente , Prevalencia , Factores de Riesgo , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad

RESUMEN

BACKGROUND: Predictive factors for mortality are different among countries; knowledge of risk factors is important for planning strategies to reduce mortality in trauma. The objective of this study was to identify predictors of death in traumatic cervical spinal cord injury (TSCI) in Brazil. METHODS: From 2001 to 2005, 84 patients with clinically detectable TSCI were identified in this retrospective study. For each patient, neurologic and associated injuries, physiologic variables, complications, treatment, and hospital mortality were recorded. Bivariate and multivariate logistic regression analyses were done to identify predictors of mortality. RESULTS: Twenty-two (26.2%) patients died in hospital. Car crash (39%) and falls (37.85) were the most frequent causes of trauma. The causes of death were as follows: neurologic, 8 (36.4%); respiratory, 4 (18.2%); septic complications, 2 (9.1%); venous thrombosis and embolism, 2 (9.1%); and undetermined, 4 (18.2%). Bivariate analysis identified absent neurologic function (risk ratios [RR] = 4.5; 95% confidence intervals [CI], 1.6-12.7), high injury severity score (p = 0.001) and low revised trauma score (p = 0.001); Glasgow Coma Scale (GCS) score <9 (RR = 47.4; 95% CI, 5.4-413.2); shock at admission (RR = 2.5; 95% CI, 0.8-7.9); vasopressor use (RR = 25.8; 95% CI, 6.1-109.6); mechanical ventilation (RR = 31.9; 95% CI, 6.6-154.0); acute renal insufficiency (RR = 10.0; 95% CI, 0.98-102.1) as associated with mortality. The mainly independents predictors for mortality were GCS score <9 and vasopressor use. Lowest mortality rate (5.2%) was observed for patients with TSCI alone. CONCLUSIONS: GCS score <9, mechanical ventilation, and vasopressor use were predictors of mortality with TCSI, and if these risk factors were absent, we observed low mortality rate.

Asunto(s)

Lesión Renal Aguda/mortalidad , Respiración Artificial/efectos adversos , Choque Séptico/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Vasoconstrictores/efectos adversos , Lesión Renal Aguda/etiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Brasil/epidemiología , Causas de Muerte/tendencias , Vértebras Cervicales , Niño , Preescolar , Femenino , Estudios de Seguimiento , Mortalidad Hospitalaria/tendencias , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Procedimientos Neuroquirúrgicos/efectos adversos , Procedimientos Neuroquirúrgicos/métodos , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Choque Séptico/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Tasa de Supervivencia/tendencias , Índices de Gravedad del Trauma , Adulto Joven

RESUMEN

We studied 386 cases of spinal cord injury to analyze the follow up of the patients admitted most of the time more than four hours, the majority of the injuries happening far from the attending health service and first specialized care received long after the accident. This is a clinical study based on data collected during hospitalization of the patients, operated or not, in a Brazilian public health service. The lesion mainly seen was fracture and dislocation, isolated or on multiple levels, and the most important clinical complications were due to respiratory failure and hypotension, especially because 73.8% were from outside and they were admitted more then four hours after the trauma. The mortality rate was 11.9%, but just 2.1% had undergone a surgery. The complications resulted in major risk of death when the trauma was at the cervical level and the patients were over 50 years old, especially when admitted more than four hours after the trauma. We emphasize the importance of the first health care concerning the clinical treatment, aiming to reduce the mortality rate.

Asunto(s)

Tratamiento de Urgencia/estadística & datos numéricos , Admisión del Paciente/estadística & datos numéricos , Traumatismos de la Médula Espinal/epidemiología , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Accidentes por Caídas/estadística & datos numéricos , Accidentes de Tránsito/estadística & datos numéricos , Adolescente , Adulto , Brasil/epidemiología , Servicios Médicos de Urgencia/estadística & datos numéricos , Servicios Médicos de Urgencia/provisión & distribución , Femenino , Primeros Auxilios , Humanos , Puntaje de Gravedad del Traumatismo , Masculino , Persona de Mediana Edad , Motocicletas , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Factores de Tiempo , Transporte de Pacientes , Población Urbana

RESUMEN

We studied 386 cases of spinal cord injury to analyze the follow up of the patients admitted most of the time more than four hours, the majority of the injuries happening far from the attending health service and first specialized care received long after the accident. This is a clinical study based on data collected during hospitalization of the patients, operated or not, in a Brazilian public health service. The lesion mainly seen was fracture and dislocation, isolated or on multiple levels, and the most important clinical complications were due to respiratory failure and hypotension, especially because 73.8 percent were from outside and they were admitted more then four hours after the trauma. The mortality rate was 11.9 percent, but just 2.1 percent had undergone a surgery. The complications resulted in major risk of death when the trauma was at the cervical level and the patients were over 50 years old, especially when admitted more than four hours after the trauma. We emphasize the importance of the first health care concerning the clinical treatment, aiming to reduce the mortality rate.

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Estudamos 386 casos de trauma raquimedular, observando a evolução dos pacientes admitidos na maioria das vezes após quatro horas do trauma, a maioria procedente de lugar distante do serviço de saúde. Trata-se de um estudo clínico baseado em dados coletados durante a hospitalização, de pacientes operados ou não, em serviço de saúde pública no Brasil. Na maioria das vezes a lesão principal foi fratura-luxação, isolada ou em múltiplos níveis, e as complicações clínicas mais importantes foram devido à insuficiência respiratória e hipotensão, especialmente porque 73.8 por cento dos casos eram de lugares distantes, tendo sido admitidos mais de quatro horas após o trauma. A taxa de mortalidade foi 11,9 por cento, sendo 2,1 por cento em pós-operatório. As complicações resultaram em maior risco de morte quando o trauma foi ao nível cervical, idade acima de 50 anos, especialmente aqueles admitidos com mais de quatro horas. Enfatizamos a importância do primeiro atendimento na admissão, sobretudo para as alterações respiratórias e hemodinâmicas, objetivando reduzir a mortalidade.

Asunto(s)

Adolescente , Adulto , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Tratamiento de Urgencia/estadística & datos numéricos , Admisión del Paciente/estadística & datos numéricos , Traumatismos de la Médula Espinal/epidemiología , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Accidentes por Caídas/estadística & datos numéricos , Accidentes de Tránsito/estadística & datos numéricos , Brasil/epidemiología , Servicios Médicos de Urgencia/estadística & datos numéricos , Servicios Médicos de Urgencia/provisión & distribución , Primeros Auxilios , Puntaje de Gravedad del Traumatismo , Motocicletas , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Factores de Tiempo , Transporte de Pacientes , Población Urbana

RESUMEN

OBJECTIVES: To provide outcomes of two decades of experience in home ventilation of children with spinal cord injury and neuromuscular conditions. STUDY DESIGN: Data were collected through chart review and interviews on 39 children who had become ventilator-dependent before their 6th birthday; 23 children had neuromuscular diseases and 16 had spinal cord injuries. RESULTS: Patients required an average of 0.7 rehospitalizations per year. There were 8 deaths. Survival rates were 97% at 1 year, 97% at 3 years, 84% at 5 years, and 71% at 10 years. Thirty children attended school, 13 were in regular school (1 at university level), 5 were home-schooled, 5 were in special education schools, and 5 were in regular school with some special education classes. One graduated high school, and another graduated university and received a graduate degree. Three children had progressive weakness. Two gained significant muscle strength. CONCLUSIONS: Our experience showed that these patients can be discharged to home with low morbidity and mortality rates and successful reintegration into the community.

Asunto(s)

Servicios de Atención de Salud a Domicilio , Enfermedades Neuromusculares/complicaciones , Enfermedades Neuromusculares/rehabilitación , Trastornos Respiratorios/terapia , Respiración Artificial/instrumentación , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/rehabilitación , Niño , Preescolar , Femenino , Estudios de Seguimiento , Hospitalización/estadística & datos numéricos , Humanos , Masculino , Enfermedades Neuromusculares/mortalidad , Admisión del Paciente/estadística & datos numéricos , Respiración con Presión Positiva/instrumentación , Trastornos Respiratorios/etiología , Estudios Retrospectivos , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Tasa de Supervivencia

RESUMEN

Neurotrauma is one of the three causes of mortality. We are showing our initial experience, with neurosurgical support and specifically all of the patients were admited to the Critical Care Unit of the Hospital Regional of Copiapó; at the 3rd region of the country. We described the head trauma and spine trauma cases, and the neurointensive management; now with neurotrauma surgery at all. The goal of this article is to show our initial experience and our capabilities and the proyection in the development of neurointensivism in our center.

Asunto(s)

Humanos , Cuidados Críticos , Hipertensión Intracraneal/terapia , Laminectomía , Traumatismos Craneocerebrales/mortalidad , Traumatismos Craneocerebrales/terapia , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia , Chile

RESUMEN

Neurotrauma is a major public health problem. The incidence varies from 67 to 317 per 100,000 and mortality rates are in the range of near 1% for minor injury, 18% for mild injury, and 48% for severe head injury. It is the main cause of death and disability in people under 40 years old. Several problems appear when outcome measurements, rehabilitation programs and treatment options are considered. In order to solve these problems a worldwide campaign is outlined. It focuses on epidemiology, prevention, education, treatment, rehabilitation, social re-insertion, and outcome measurements. The goals of such a program are to take into account realities in both developed and developing countries, to develop worldwide acceptable programs and guidelines, and to test those guidelines and programs and diminish mortality and morbidity, improving quality of life. We describe the concept of Centers of Excellence and an educational program, Advanced Brain Life Support. Such a program is a moral obligation because mortality and morbidity tend to decrease in Centers of Excellence.

Asunto(s)

Lesiones Encefálicas/cirugía , Países Desarrollados , Países en Desarrollo , Procedimientos Neuroquirúrgicos/normas , Procedimientos Neuroquirúrgicos/tendencias , Traumatismos de la Médula Espinal/cirugía , Lesiones Encefálicas/mortalidad , Lesiones Encefálicas/prevención & control , Humanos , Educación del Paciente como Asunto , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/prevención & control

RESUMEN

El traumatismo raquimedular involucra frecuentemente a individuos jóvenes; causado por accidentes de tránsito, actos de violencia o durante la práctica deportiva, produce significativa morbimortalidad y elevados costos durante la recuperación. Las medidas de transporte y soporte se basan en la inmovilización, el mantenimiento de la vía aérea y el control hemodinámico. La cirugía puede ser necesaria para remoción de fragmentos óseos, descompresión y estabilización o evacuación de hematomas. El cuadro clínico depende del nivel de lesión, por debajo del cual estará comprometido el funcionamiento de todos los órganos y la termorregulación, pudiendo existir falla respiratoria, secundaria a parálisis de los músculos de la respiración. Durante la anestesia debe asegurarse el flujo sanguíneo medular manteniéndose la presión de perfusión dentro de los límites de autorregulación (entre 60 y 120 mmHg de tensión arterial media); la hipotensión y la bradicardia deben corregirse mediante la expansión, seguida de la utilización de drogas inotrópicas, pudiendo ser necesario monitoreo hemodinámico invasivo (catéter en la arteria pulmonar). Se deben tomar medidas para evitar la aspiración del contenido gástrico y tratar el edema y el embolismo pulmonar. El tratamiento médico agresivo (resucitación y aumento de la presión de perfusión) y la cirugía de descompresión en las lesiones por dislocación, mejoran el pronóstico clínico neurológico. (AU)

Asunto(s)

Humanos , Traumatismos de la Médula Espinal/cirugía , Resucitación , Procedimientos Neuroquirúrgicos , Anestesia Endotraqueal/efectos adversos , Anestesia Endotraqueal/métodos , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Monitoreo Intraoperatorio , Hemodinámica , Hipoventilación/mortalidad , Regulación de la Temperatura Corporal , Cuidados Posoperatorios , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Metilprednisolona/administración & dosificación , Metilprednisolona/uso terapéutico

RESUMEN

El traumatismo raquimedular involucra frecuentemente a individuos jóvenes; causado por accidentes de tránsito, actos de violencia o durante la práctica deportiva, produce significativa morbimortalidad y elevados costos durante la recuperación. Las medidas de transporte y soporte se basan en la inmovilización, el mantenimiento de la vía aérea y el control hemodinámico. La cirugía puede ser necesaria para remoción de fragmentos óseos, descompresión y estabilización o evacuación de hematomas. El cuadro clínico depende del nivel de lesión, por debajo del cual estará comprometido el funcionamiento de todos los órganos y la termorregulación, pudiendo existir falla respiratoria, secundaria a parálisis de los músculos de la respiración. Durante la anestesia debe asegurarse el flujo sanguíneo medular manteniéndose la presión de perfusión dentro de los límites de autorregulación (entre 60 y 120 mmHg de tensión arterial media); la hipotensión y la bradicardia deben corregirse mediante la expansión, seguida de la utilización de drogas inotrópicas, pudiendo ser necesario monitoreo hemodinámico invasivo (catéter en la arteria pulmonar). Se deben tomar medidas para evitar la aspiración del contenido gástrico y tratar el edema y el embolismo pulmonar. El tratamiento médico agresivo (resucitación y aumento de la presión de perfusión) y la cirugía de descompresión en las lesiones por dislocación, mejoran el pronóstico clínico neurológico.

Asunto(s)

Humanos , Anestesia Endotraqueal , Anestesia Endotraqueal/efectos adversos , Procedimientos Neuroquirúrgicos , Resucitación , Traumatismos de la Médula Espinal/cirugía , Regulación de la Temperatura Corporal , Hemodinámica , Hipoventilación/mortalidad , Metilprednisolona/administración & dosificación , Metilprednisolona/uso terapéutico , Monitoreo Intraoperatorio , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Cuidados Posoperatorios , Traumatismos de la Médula Espinal/complicaciones , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad

RESUMEN

Os traumatismos raquemedulares (TRM) representam importante causa de mortalidade e morbidade. Neste trabalho é apresentado um estudo epidemiológico de 100 casos consecutivos de TRM agudos, hospitalizados no Hospital Municipal de Pronto-Socorro de Porto Alegre. Nesta série, observa-se nítida prevalência de pacientes do sexo masculino, com pico de incidência entre 16 e 30 anos de idade. As causas mais comuns de TRM foram as quedas (54), destacando-se os acidentes por mergulho (37), seguidos pelos acidentes de trânsito (26) e as agressöes (20). A regiäo vertebral mais comumente acometida foi a coluna cervical (63), especialmente entre C5 e C6, com maior incidência de fraturas com deslocamento vertebral (49). A grande maioria dos casos apresentava-se com deficiência motora acentuada no momento da hospitalizaçäo (86), com alta percentagem de pacientes com distúrbios sensitivos e esfincterianos associados. Considerável quantidade de pacientes apresentava lesöes associadas de outros órgäos ou sitemas, sendo que a mortalidade global observada foi de 24%

Asunto(s)

Humanos , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Masculino , Femenino , Traumatismos de la Médula Espinal/epidemiología , Brasil/epidemiología , Estudios Retrospectivos , Traumatismos de la Médula Espinal/etiología , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad

RESUMEN

La presentación de un caso clínico de lesión de columna vertebral permite la revisión de una patología no frecuente en la actualidad. Se trata de daños de distinto grado en la columna y médula cervical producidos en el neonato, como consecuencia de partos distócicos. Sus consecuencias son de carácter neurológico y/o traumatológico en la mayoría de las veces. Sin duda su baja incidencia actual corresponde a los adelantos logrados en la obstetricia. Las consecuencias de este traumatismo pueden ocasionar la muerte del neonato en minutos, horas o días, como también dejar secuelas invalidantes. La incidencia mayor que relata la bibliografía se manifiesta en partos de podálica.

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Traumatismos del Nacimiento/complicaciones , Traumatismos del Nacimiento/terapia , Traumatismos Vertebrales/mortalidad , Traumatismos Vertebrales/terapia , Presentación de Nalgas , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia

RESUMEN

La presentación de un caso clínico de lesión de columna vertebral permite la revisión de una patología no frecuente en la actualidad. Se trata de daños de distinto grado en la columna y médula cervical producidos en el neonato, como consecuencia de partos distócicos. Sus consecuencias son de carácter neurológico y/o traumatológico en la mayoría de las veces. Sin duda su baja incidencia actual corresponde a los adelantos logrados en la obstetricia. Las consecuencias de este traumatismo pueden ocasionar la muerte del neonato en minutos, horas o días, como también dejar secuelas invalidantes. La incidencia mayor que relata la bibliografía se manifiesta en partos de podálica.(AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Traumatismos Vertebrales/mortalidad , Traumatismos Vertebrales/terapia , Traumatismos del Nacimiento/complicaciones , Traumatismos del Nacimiento/terapia , Presentación de Nalgas , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/terapia

RESUMEN

Los accidentes de transito unidos a las lesiones por arma de fuego y cortopunzantes ocupan los primeros lugares como causas de muerte y de necropsia Medico-Legal en la ciudad de Bogota en el ano de 1979. El trauma craneo-encefalico constituye la primera causa de muerte como consecuencia de un accidente de vehiculo a motor y por lo tanto la lesion medico-legal mas frecuentemente observada. Se encontro un franco predominio del sexo masculino, siendo el peaton la victima mas comprometida y el grupo de poblacion entre los 0 y 44 anos, la mas afectada. El alcohol se encontro en un 18% con grados de embriaguez de I a III.

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Accidentes de Tránsito/epidemiología , Accidentes de Tránsito/mortalidad , Lesiones Encefálicas/complicaciones , Lesiones Encefálicas/epidemiología , Lesiones Encefálicas/mortalidad , Hemorragia Cerebral/etiología , Hemorragia Cerebral/mortalidad , Hematoma Epidural Craneal/etiología , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Hematoma Subdural/etiología , Hematoma Subdural/mortalidad , Traumatismos de la Médula Espinal/etiología , Traumatismos de la Médula Espinal/mortalidad