RESUMEN
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neuralgia do trigêmeo é uma síndrome de dor crônica, caracterizada por paroxismos de dor excruciante que afeta de maneira dramática a qualidade de vida dos pacientes acometidos. A terapia medicamentosa sistêmica é considerada o tratamento de primeira linha para esta doença. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia, a segurança e a tolerabilidade dos diversos tratamentos farmacológicos oferecidos aos pacientes com neuralgia do trigêmeo, visando fornecer evidências para as recomendações da prática clínica e identificar as necessidades de pesquisas adicionais. MÉTODO: Foram analisados ensaios clínicos aleatórios e controlados, publicados até julho de 2003, sobre o efeito analgésico das drogas prescritas no tratamento da neuralgia do trigêmeo. A análise estatística foi realizada com o auxilio do programa Review Manager 4.2.2 (Colaboração Cochrane, 2003). RESULTADOS: Os resultados da metanálise sugerem que a carbamazepina é mais eficaz que o placebo. Em três estudos controlados comparando a lamotrigina, o topiramato e o cloridrato de proparacaína ao placebo, somente a lamotrigina mostrou-se superior a ele. O dextrometafano foi comparado ao lorazepam em baixas doses, havendo aumento da dor com o uso daquele fármaco. Três estudos compararam a carbamazepina com a tizanidina, a tocainida e a pimozida, mostrando-se apenas a pimozida superior à carbamazepina. CONCLUSÕES: A carbamazepina continua como droga de escolha para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, estando a lamotrigina e a pimozida indicadas em casos refratários à terapia convencional. Além disso, estudos adicionais são necessários para o estabelecimento de futuras opções terapêuticas.
Asunto(s)
Humanos , Neuralgia del Trigémino/tratamiento farmacológico , Carbamazepina/uso terapéutico , Pimozida/uso terapéutico , Tocainida/uso terapéutico , Lamotrigina/uso terapéutico , Topiramato/uso terapéutico , Lorazepam/uso terapéuticoRESUMEN
Las arritmias cardíacas son comunes en los pacientes críticos, pudiendo ser benignas, en un comienzo, o fatales. Requieren de un diagnóstico rápido y exacto. Los intensivistas debemos estar familiarizados con su rápida identificación y manejo para una buena práctica clínica. Presentamos el caso de una mujer de 86 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus II B e hipertensión arterial que ingresó a nuestra clínica con una neumonía basal derecha y brusca falla respiratoria, cuyo ecocardiograma muestra mínima insuficiencia aórtica, mitral y tricuspídea, con función sistólica global-segmentaria conservadas y cuya tomografía axial computada de tórax con énfasis vascular descartó tromboembolismo. Durante su evolución hospitalaria presentó arritmia extrasistólica supraventricular, fibrilación auricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, las que unidas a cambios electrocardiográficos, QT corregido de 714 mseg y troponina T de 0,018 llevaron al estudio coronario, demostrando su origen isquémico. Se analizan los electrocardiogramas y se discute el diagnóstico diferencial etiológico.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Antiarrítmicos/uso terapéutico , Electrocardiografía , Síndrome de QT Prolongado/cirugía , Síndrome de QT Prolongado/tratamiento farmacológico , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/etiología , Angioplastia , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Isoproterenol/uso terapéutico , Factores de Riesgo , Tocainida/uso terapéuticoRESUMEN
O diagnóstico correto do tipo de arritmia cardíaca é a primeira etapa na avaliação do paciente. A necessidade da terapêutica antiarrítmica deve ser cuidadosamente avaliada para, em seguida, decidir se a abordagem será farmacológica ou não. A escolha do fármaco antiarrítmico deve ser individualizada, considerando-se a farmacocinética e as interaçöes medicamentosas. A identificação e correção de condiçöes associadas (isquemia miocárdica, disfunção ventricular, distúrbios eletrolíticos) e a avalização periódica da função dos órgãos responsáveis pela metabolização e excreção das drogas são fundamentais para minimizar os efeitos pró-arrítmicos.
Asunto(s)
Humanos , Antiarrítmicos/clasificación , Antiarrítmicos/farmacología , Disopiramida/sangre , Glicoproteínas/efectos adversos , Lidocaína/administración & dosificación , Procainamida/administración & dosificación , Quinidina/administración & dosificación , Tosilato de Bretilio/administración & dosificación , Fenitoína/administración & dosificación , Flecainida/administración & dosificación , Mexiletine/efectos adversos , Moricizina/efectos adversos , Sotalol/administración & dosificación , TocainidaRESUMEN
In this paper some of the new antiarrhythmic drugs are reviewed. The origin, electrophysiologic effects, mechanisms of action, pharmacokinetic properties, hemodynamic changes, clinical utilization with indications and contraindications as well as the collateral effects of: Verapamil Amiodarone, Aprindine, Encainide, Mexiletine and Tocainide are analyzed. A conclusion is drawn for each one of these drugs in accordance with the available information in the literature and the author's criteria and experience.