RESUMEN

A síndrome pré-menstrual (SPM) caracteriza-se por um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais, cíclicos e recorrentes que iniciam na semana anterior à menstruação e aliviam com o início do fluxo, sendo um distúrbio altamente prevalente entre as mulheres em idade fértil. Enquetes epidemiológicas mostram que 75 a 80% das mulheres apresentam sintomas durante o período pré-menstrual. A revisão de literatura, entretanto, mostrou que o assunto está longe de um consenso, com controvérsias sobre fatores de risco, proteção e tratamento. Uma vez confirmado o diagnóstico, modificações no estilo de vida, suplemento de cálcio, vitamina B12 e V. agnus castus são opções não-farmacológicas razoáveis. Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS) são atualmente considerados a classe farmacológica mais efetiva. Outra opção é o uso de anticoncepcionais orais (ACO) combinados com etinilestradiol (EE) e drospirenona que foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da SPM e do transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)

The premenstrual syndrome (PMS) is characterized by a set of physical symptoms, emotional and behavioral, cyclical and recurring that start in the week before menstruation and relieve the beginning of the stream, being a highly prevalent disorder among women of childbearing age. Epidemiological surveys show that 75 to 80% of women experience symptoms during the premenstrual period. The literature review, however, showed that the subject is far from a consensus, with controversies about risk factors, protection and treatment. Once the diagnosis is confirmed, changes in lifestyle, calcium supplement, vitamin B12 and V. agnus castus are pharmacologic reasonable options. The selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are currently considered the most effective pharmacological class. Another option is the use of oral contraceptive combined with drospirenone and ethinilestradiol (EE) which were approved by the Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of PMS and premenstrual dysphoric disorder (PMDD)

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A síndrome pré-menstrual é um conjunto de sinais e sintomas físicos, emocionais e comportamentais que ocorre durante a fase lútea do ciclo menstrual e atinge cerca de 40% das mulheres em idade fértil. O transtorno disfórico pré-menstrual afeta 5,8% das mulheres e é definido quando os sintomas pré-menstruais são suficientemente severos a ponto de afetar a qualidade de vida dessas pacientes em âmbito social, familiar e profissional. Há diversas opções de tratamento descritas na literatura para ambas as patologias, incluindo mudança no estilo de vida, suplementação alimentar, fitoterapia, medicamentos hormonais, supressores da ovulação, ansiolíticos, antidepressivos, entre outros. O objetivo deste artigo de revisão foi fornecer uma atualização acerca dessas doenças tão prevalentes entre as mulheres, pontuando aspectos clínicos relevantes e avaliando os tratamentos atualmente disponíveis sob a ótica da Medicina baseada em evidências.

Premenstrual syndrome is a group of physical, emotional and behavioral symptoms that happens during the luteal phase of the menstrual cycle and affects about 40% of women in their reproductive age. Premenstrual dysphoric disorder affects 5.8% of women and is defined when the premenstrual symptoms are severe enough to affect quality of life of patients in the social, familial and professional scopes. The treatment options described in literature for both diseases are vast, including change in lifestyle, diet supplementation, phytotherapy, hormonal drugs, ovulation suppressors, anxiolytics, antidepressant medications and others. The objective of this review article was to provide an update about these diseases which are among women, pointing out relevant clinical aspects and evaluating the current treatments available, according to evidence-based medicine.

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Introdução: tensão pré-menstrual (TPM), Síndrome pré-menstrual (SPM) ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) constituem o conjunto de sintomas emocionais, cognitivos e físicos relacionado com o ciclo menstrual e que acometem milhares de mulheres em idade reprodutiva. Caracterizam-se por irritabilidade intensa, frequentemente acompanhada de humor depressivo, assim como inúmeras queixas mentais e somáticas. O TDPM é um variante da síndrome pré-menstrual, mais intenso, com a oscilação do humor apresentada com fator mais perturbador e debilitante no complexo de sintomas descritos. Esses sintomas interferem de maneira significativa no funcionamento social, ocupacional e sexual dessas mulheres. Este estudo objetivou diagnosticar prospectivamente quadros de SPM/TDPM segundo critérios da CID 10 e DSM IV, descrever e classificar esses quadros de acordo com a sua gravidade e co-morbidade. Métodos: as pacientes com sintomas de disforia pré-menstrual foram admitidas por profissionais treinados para a avaliação diagnóstica, preenchimento de questionários, escalas e acompanhamento em psicoterapia de grupo cognitiva comportamental durante dois a três meses durante os quais foram solicitadas e orientadas a preencher diário de sintomas. A análise descritiva com os testes X² e teste t de Student foi realizada para avaliar as variáveis categóricas e contínuas, respectivamente, quando os dois grupos (casos e controles) foram comparados. Resuldados: constataram-se aumento de sintomas de transtornos do humor e impulsividade quando comparados com o grupo-controle. Conclusão: a compreensão do tratamento para TDPM deve priorizar a correlação entre neurotransmissão e hormônios gonadais.

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Estudos epidemiológicos demonstram que até 80 por cento das mulheres apresentam sintomas físicos e/ou psíquicos no período pré-menstrual e que cerca de 3 por cento a 11 por cento os apresentam de maneira severa, havendo prejuízos sociais, familiares ou profissionais, o que caracteriza o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). O TDPM apresenta sintomas que aparecem na semana que antecede a menstruação, cessando nos primeiros dias após o início desta. Diversas teorias têm sido propostas para justificar a sua etiologia. Fatores hormonais, psicológicos e ambientais parecem estar envolvidos; no entanto, ainda não há conclusões precisas que justifiquem essa patologia.

Epidemiologic studies show that till 80 percent of the women have physical and/or psychiatric symptoms in the premenstrual period, and in about 3 percent till 11 percent of them, this disease has serious consequences, causing familiar or professional damages; characterizing the premenstrual dysphoric disorder. The premenstrual dysphoric symptoms happen in the week before menstruation, stopping in the first days after menstruation beginning. A lot of theories have been proposed to justify its etiology. Hormonals, psychological and environmental factors seem to be involved, however there are no strict conclusions to justify this pathology.

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Com o objetivo de atualizar o conhecimento sobre mastalgia cíclica, os autores analisam o conceito e a classificação das mastalgias, em geral, e comentam os aspectos clínicos, os diagnósticos diferenciais, assim como a terapêutica não medicamentosa e medicamentosa da mastalgia cíclica, com detalhamento de doses, indicações e efeitos adversos. Comentam ainda os benefícios da prescrição de ácidos graxos poliinsaturados e relatam sua experiência clínica, indicando serem estes boas opções terapêuticas pela baixa incidência de efeitos adversos, o que permite a repetição da dose quando da recorrência da dor, principalmente em mulheres jovens que necessitam de tratamento por longos períodos ou naquelas que não desejem tratamento hormonal...

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A Tensão pré-menstrual é condição que inclui sintomas físicos, emocionais e cognitivos, afetando 75 porcento das mulheres no menacme, ocorrendo exclusivamente durante a fase lútea do ciclo menstrual. Cerca de 3 a 5 porcento das pacientes afetadas apresentam a sua forma grave (distúrbio disfórico pré-menstrual). O diagnóstico exige anamnese e exame físico minuciosos para excluir outras causas de sintomas físicos ou emocionais. Não há um consenso sobre a sua etiologia, sendo descritos fatores biológicos, emocionais, comportamentais, socioculturais e genéticos. O tratamento inclui medidas gerais, intervenções no estilo de vida, suplementos nutricionais e tratamento farmacológico, sendo seu objetivo uma boa qualidade de vida, pela redução dos sintomas, com melhora das funções sociais

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Inicialmente, os autores mencionam que a síndrome pré-menstrual (SPM) afeta cerca de 40 porcento das mulheres. A seguir, conceituam a SPM a partir de critérios de Reid. O diagnóstico, beseado no registro de sintomas diários (calendário), é apresentado em bases clínicas, com os critérios relacionados à SPM. Em relaçäo à etiologia, os autores mencionam os múltiplos fatores e teorias, tais como deficiências de vitaminas, disfunçöes hormonais, fatores psicossomáticos, alteraçöes do sistema renina/angiotensina e vasopressina, hipeprolactinemia, alteraçöes de peptídeos da hipófise e das prostaglandinas, serotonina e alteraçöes nutricionais. Quanto ao tratamento, os autores salientam que näo exixte padronizaçäo, mencionando que, além dos medicamentos antidepressivos, do alprozolam, da bromocriptina, da espironolactona, da progesterona e do estradiol, podem ser indicadas modificaçöes comportamentais, exercícios, dieta, vitaminas e minerais. Além dessas abordagens, comentam o uso de diuréticos, inibidores das prostaglandinas, agonistas do GnRH, danazol, contraceptivos orais e dos inibidores seletivos da recaptaçäo da serotonina.(au)

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El síndrome premenstrual afecta a millones de mujeres en todo el mundo y está descrito como uno de los desórdenes más comunes en las mujeres en edad reproductiva, en general queda reservado para aquellos cambios premenstruales adversos cuya duración e intensidad provoquen cambios en la calidad de vida. Se realiza una revisión del manejo del síndrome premenstrual no solo desde el punto de vista farmacológico, donde los avances más recientes, basados en números estudios clínicos, demuestran la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina como fármacos de primera línea, además se describen otras opciones de tratamiento medicamentoso, así como medidas de ayuda en cuanto a la dieta, hábitos, ayuda psicológica y medicina alternativa entre otras; enfatizando que cada mujer es única y que es necesario monitorizar cada opción de tratamiento e individualizar cada caso.

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Se analizan las razones que existen para hacer el diagnóstico precoz de la endometriosis, especialmente en adolescentes, usando el signo de Benjamín ( persistencia de la temperatura basal del cuerpo elevada durante el período menstrual de la mujer). En 34 mujeres estudiadas, un 71,6 por ciento son menores de 22 años (38,24 por ciento < de 20) y sexualmente activas, 73,6 por ciento con dismenorrea y dispareunia importante y con signo de Benjamín + el 94,1 por ciento. Hubo falso positivos, pero con patología ginecológica. La laparoscopia diagnóstico/quirúrgica fue practicada en el 100 por ciento de los casos y seguida de diversos esquemas de tratamiento con agonista GnRh o medroxiprogesterona acetato, etc. Se analiza breve esquema de tratamientos efectuados y seguimiento. Se aconseja el uso de este signo en adolescentes con disminorrea pertinaz y progresiva, rebelde a tratamientos habituales con el objeto de hacer screening de candidatos a laparascopia. Se concluye que es obligación de los profesionales que atienden adolescentes diagnosticar lo antes posible una endometriosis para evitar consecuencias a futuro

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El Desorden Disfórico Premenstrual (DDPM) es la exacerbación patológica de los cambios somáticos y psíquicos que ocurren durante la fase luteínica en el ciclo femenino normal. En la actualidad se postula entre múltiples mecanismos etiopatogénicos a factores genéticos, neurobiológicos y endocrinológicos, íntimamente relacionados. En este trabajo se hace hincapié en el rol de la serotonina como factor modulador y la utilización de los IRSS como herramienta terapéutica. La rápida respuesta de estos fármacos sugiere una acción central distinta a la antidepresiva. Nuevos estudios involucran a una enzima en la vía de síntesis de los esteroides. Los cambios existentes durante la fase luteínica o progestacional de la menstruación han sido un tema de controversia según los diferentes contextos socioculturales e históricos. Es así como desde tiempos remotos hasta la actualidad sus explicaciones e interpretaciones le han otorgado a esta entidad médica una larga historicidad. Sólo a modo de ejemplo mencionaremos algunas interpretaciones con relación a este tema, que le infieren ciertos carácter mítico. En la biblia, la mujer menstrualmente es considerada un ser impuro que no debe ser tocado por un hombre; palabras de un docente de ginecología explican que la menstruación es un llanto del útero no fecundado y algunas leyes laborales interpretan a la menstruación como una enfermedad (día femenino). Las primeras descripciones de esta patología las realiza Hipocrates. En el siglo XI, Trotula de Salerno considera que "hay muchas mujeres jóvenes suficientes que se curan con la menstruación". El nombre de tensión premenstrual aparece en el año 1930. La propia psiquiatría reconoce al síndrome premenstrual como probable patología psiquiátrica sólo a partir de 1980 y recientemente propone terapéuticas novedosas para la misma. Desde el saber médico entendemos como el proceso de descamación periódica del mamíferos, con repercusión hormonal cíclica que afecta a todo el organismo de la mujer y no sólo al endometrio. Por ende hay variaciones normales en la conducta, humor, peso, apetito, libido, temperatura corporal tanto en la fase folicular como en la luteínica del ciclo. Cuando estos cambios se manifiestan de forma exacerbada, son considerados como una forma patológica de este proceso normal femenino, dando origen al Desorden Disfórico Premenstrual (DDPM) o Desorden de la fase Luteínica (DFL) o Premenstrual Disphoric Disorder (PMDD)

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Emphasis is made in the nutrition aspects related to women at reproductive age that are not pregnant or lactating and that includes the variations that happen throughout the menstrual cycle, fluctuations in energy expenditure, body composition and mood. Nutrition role in some premenstrual syndrome alterations as premenstrual stress (serotonin, magnesium, calcium and vitamin E), anemia, gynecological cancers (antioxidants, alcohol, folic acid, lipids, fiber and phytosterols) and osteoporosis (exercise and diet) are also described, as well as the impact on nutrition of the use of contraceptive methods (hormonal and intrauterine devices). Practical recommendations directed toward the evaluation and management of the main nutrition needs of adult women are included.

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Cerca de 30 a 40 por cento das mulheres em todo o mundo sofrem de síndrome da tensäo pré-menstrual (STPM) de forma moderada e cerca de 2 a 10 por cento de uma forma mais severa. A doença periodontal é uma das doenças que mais acometem o ser humano. Ambas coexistem há 4.000 anos, conforme pesquisas de diversos autores. O principal objetivo deste trabalho é mostrar que existe uma relaçäo entre ambas. Trinta e duas mulheres, pacientes de uma clínica particular de Periodontia, estäo envolvidas neste trabalho. Através de exames clínico e radiográfico foi diagnosticado que todas elas tinham problemas periodontais nos mais diversos graus de envolvimento. Durante a anamnese todas elas disseram que tinham sintomas de STPM. A totalidade dos sintomas, somando-se todos os sintomas de cada uma, é de 598. Após o tratamento periodontal realizado, feitos em diferentes épocas, lhe foi dado um questionário com perguntas relativas à STPM. De uma avaliaçäo do resultado final, ap;os o tratamento periodontal realizado, os autores acham lícito admitir que, pela eliminaçäo total dos sintomas da STPM da maioria das pacientes (560=93,64 por cento), sendo que 25 (4,18 por cento) destes sintomas tem sua intensidade diminuída, existe uma relaçäo positiva entre doenças periodontais e STPM

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