RESUMEN
BACKGROUND: Diabetes mellitus (DM) is associated with complex coronary artery disease (CAD), which in turn results in increased morbidity and mortality from cardiovascular disease. OBJECTIVES: This study sought to evaluate the utility of SYNTAX score (SS) for predicting future cardiovascular events in patients with DM and complex CAD undergoing either coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: The FREEDOM (Future REvascularization Evaluation in patients with Diabetes mellitus: Optimal management of Multivessel disease) trial randomized patients with DM and multivessel CAD to undergo either PCI with drug-eluting stents or CABG. The SS was calculated retrospectively by a core laboratory. The endpoint of hard cardiovascular events (HCE) was a composite of death from any cause, nonfatal myocardial infarction, and nonfatal stroke, while the endpoint of major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE) was a composite of HCE and repeat revascularization. RESULTS: A total of 1,900 patients were randomized to PCI (n = 953) or CABG (n = 947). The SS was considered an independent predictor of 5-year MACCE (hazard ratio per unit of SS: 1.02; 95% confidence interval: 1.00 to 1.03; p = 0.014) and HCE (hazard ratio per unit of SS: 1.03; 95% confidence interval: 1.01 to 1.04; p = 0.002) in the PCI cohort, but not in the CABG group. There was a higher incidence of MACCE in PCI patients with low, intermediate, and high SS compared with those who underwent CABG (36.6% vs. 25.9%, p = 0.02; 43.9% vs. 26.8%, p < 0.001; 48.7% vs. 29.7%, p = 0.003, respectively). CONCLUSIONS: In DM patients with multivessel CAD, the complexity of CAD evaluated by the SS is an independent risk factor for MACCE and HCE only in patients undergoing PCI. The SS should not be utilized to guide the choice of coronary revascularization in patients with DM and multivessel CAD. (Comparison of Two Treatments for Multivessel Coronary Artery Disease in Individuals With Diabetes [FREEDOM]; NCT00086450).
Asunto(s)
Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico , Enfermedad de la Arteria Coronaria/cirugía , Diabetes Mellitus/diagnóstico , Diabetes Mellitus/cirugía , Revascularización Miocárdica/tendencias , Intervención Coronaria Percutánea/tendencias , Anciano , Enfermedad de la Arteria Coronaria/fisiopatología , Diabetes Mellitus/fisiopatología , Stents Liberadores de Fármacos/tendencias , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Revascularización Miocárdica/métodos , Intervención Coronaria Percutánea/métodos , Estudios Retrospectivos , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Fundamento: O questionário MacNew é uma ferramenta neurocomportamental de fácil implementação e utilização imediata. Esse questionário de autorrelato permite ao médico reunir informações úteis para otimizar a terapia e o estilo de vida do paciente. Objetivo: Neste estudo retrospectivo, nosso objetivo foi avaliar se um escore relativamente elevado no questionário MacNew em pacientes submetidos à revascularização percutânea ou cirúrgica estaria associado a uma diminuição no risco de reinternação hospitalar não programada durante o seguimento. Métodos: Examinamos retrospectivamente os prontuários de 210 pacientes para reunir informações através da versão italiana do questionário MacNew. Esse questionário é rotineiramente administrado em nossas instituições durante a internação hospitalar de pacientes em recuperação após intervenção coronariana percutânea ou cirurgia de revascularização. Todos os pacientes submetidos a esse teste psicológico foram seguidos por 3 anos. Resultados: Em análise univariada, resultados mais elevados nos escores globais (acima da mediana de toda a coorte) foram associados a uma redução significativa no risco de reinternação hospitalar (hazard ratio [HR] 0,0903, intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,03240,2518, p < 0,0001). Em análise multivariada com modelo de risco proporcional de Cox ajustado para idade, sexo e infarto do miocárdio como evento desencadeador, a associação entre escores elevados no questionário MacNew e risco de reinternação hospitalar permaneceu significativo (HR 0,0885, IC95% 0,03170,2472, p <0,0001). Conclusões: Um escore global relativamente elevado no questionário MacNew mostrou associação significativa com uma diminuição no risco de reinternação hospitalar não programada no período de 3 anos após revascularização coronariana
Background: The MacNew questionnaire is a neurobehavioral tool that is easily implementable and immediately usable. This self-reported questionnaire allows physicians to gather helpful information to optimize the patients' therapy and lifestyle. Objective: In this retrospective study, we aimed to assess whether relatively high scores in the MacNew questionnaire in patients undergoing percutaneous or surgical revascularization would be associated with a decreased risk of unscheduled rehospitalization during follow-up. Methods: We examined retrospectively the medical charts of 210 patients to gather information using the Italian version of the MacNew questionnaire. This questionnaire is routinely administered during hospitalization in patients recovering from percutaneous or surgical coronary revascularization in our institutions. All patients undergoing this psychological test were followed up for 3 years Results:On univariate analysis, increased global score results (above the median obtained in the entire cohort) was associated with a significantly decreased risk of rehospitalization (hazard ratio [HR] 0.0903, 95% confidence interval [95%CI] 0.03240.2518, p < 0.0001). In a multivariate Cox proportional hazard regression model adjusted for age, gender, and myocardial infarction as triggering event, the association between increased MacNew scores and risk of rehospitalization remained significant (HR 0.0885, 95%CI 0.03170.2472, p < 0.0001). Conclusions: A relatively elevated MacNew global score was associated with a significantly decreased risk of unscheduled rehospitalization over 3 years after coronary revascularization
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Revascularización Miocárdica/tendencias , Readmisión del Paciente/tendencias , Encuestas y Cuestionarios/normas , Enfermedades Cardiovasculares , Análisis Multivariante , Calidad de Vida/psicología , Estudios Retrospectivos , Interpretación Estadística de Datos , Resultado del TratamientoRESUMEN
A despeito dos incontestáveis avanços no tratamento médico e em procedimentos de revascularização miocárdica (percutâneous e cirúrgicos), sintomas debilitantes relacionados à doença arterial coronária podem ocorrer devido à progressão da doença com envolvimento difuso arterial e oclusão de enxertos prévios ou reestenose pós-angioplastia, impossibilitando novos procedimentos de revascularização miocárdica. Característica desta condição (angina refratária) é o grande prejuízo dos afetados em termos de qualidade de vida, impedidos de realizar as atividades mais triviais do dia-a-dia (caminhar poucos metros no plano ou mesmo banha-se) sem que a dor anginosa ocorra; alguns pacientes são despertados frequentemente durante a noite por angina. Assim, para estes pacientes, o objetivo principal do tratamento é a melhoria na qualidade de vida, com maior tolerância ao esforço, e menor necessidade de hospitalizações e procedimentos diagnósticos ou terapêuticos. Neste contexto, elencaremos sucintamente as principais estratégias terapêuticas não farmacológica em desenvolvimento para o tratamento de pacientes com angina refratária, incluindo terapia gênica, terapia celular, revascularização transmiocárdica a laser, contrapulsação externa, estimulação de medula espinhal e revascularização miocárdica extracorpórea por ondas de choque.
Despite great advances in both medical management and myocardial revascularization procedures (percutaneous and surgical), disabling symptoms due to coronary artery disease may occur due to progression of the beds, grafts failures after successful bypass surgery, and/or stent restenosis, preventing further revacularization attempts. Patients with refractory angina have a mared impairment in quality of life, unable to perform any daily avtivity such as slowl walking or even taking a bath without chest pain; many patients are awaken during their sleep due to chest disconfort. For theses patients, the main objective f treatment is to improve their quality of life, with better exercise tolerance, and decreased number of hospitalizations and/or diagnosis/therapeutic procedures. In this paper, we briefly discuss new non-pharmacological therapeutic strategies being developed for patients with adavanced CAD including gene therapy, cell therapy, transmyocardial laser revascularization, enhanced external conter-pulsation, spinal cord stimulation and extracorporeal shockwave myocardial revascularization.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Angina de Pecho/terapia , Enfermedad de la Arteria Coronaria/terapia , Enfermedades Cardiovasculares/mortalidad , Revascularización Miocárdica/tendencias , Factores de Riesgo , Neuroestimuladores Implantables , Tratamiento Basado en Trasplante de Células y Tejidos/tendencias , Terapia Genética/métodosRESUMEN
A insuficiência cardíaca é motivo de grande preocupação da comunidade científica e das autoridades da área da saúde pública em todo o mundo. Devido à sua elevada incidência e prevalência, apesar da moderna farmacointervenção, a mortalidade de pacientes em classes III-IV da New York Heart Association (NYHA) pode atingir até 50% em cinco anos. O tratamento de eleição para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em estágio avançados de disfunção ventricular é o transplante cardíaco. Entretanto, o insuficiente número de doadores, assim como restrições clínicas, representam fatores limitantes. Como opção a essa restrição, além da revascularização do miocárdio foram idealizados procedimentos cirúrgicos alternativos, como cardiomioplastia, a ventriculectomia parcial esquerda e o uso do Mitral Clip. A revascularização do mocárdio precedida da identificação de viabilidade miocárdica, realizada de forma isolada, pode ser associada ao remodelamento ventricular. A viabilidade miocárdica deve ser documentada por métodos capazes de identificar fibrose, músculo hibernado e remodelado. Recentemente, o estudo STICH, que inclui pacientes com disfunção ventricular grave, FEVE < ou = 35%, demonstrou que o benefício do tratamento cirúrgico foi semelhante ao tratamento clínico. Uma opção temporária em casos refratários ao tratamento farmacológico e que, após compesados, poderiam ser considerados candidatos a uma intervenção cirúrgica alternativa ou ao transplante cardíaco, é o emprego de dispositivos de assistência circulatória mecânica. A técnica de Batista, baseada na redução do raio do ventrículo esquerdo com redução do estresse da parede ventricular e consequente melhora da fração de ejeção, não foi reprodutível em diversas séries de casos. O emprego percutâneo do "Mitral Clip" ainda não dispõe de evidências que justifiquem seu amplo emprego na prática clínica...
Heart failure is a major concern of the scientific community and the authorities of public health worldwide. Due to its high incidence and prevalence, in spite of modern pharmacotherapy, the mortality of patients in III-IV New York Heart Association (NYHA) classes can reach up to 50% in five years. The treatment of choice for patients with congestive heart failure in advanced stages of ventricular dysfunction is heart transplantation. However, the insufficient number of donors and clinical restrictions represent limiting factors. Alternatively to this restriction, in addition to myocardial revascularization procedures were developed as alternative surgical cardiomyoplasty, partial left ventriculectomy and Mitral Clip. Myocardial revascularization preceded by the identification of myocardial viability, held in isolation may be associated with ventricular remodeling. Myocardial viability must be documented by methods capable of identifying fibrosis, muscle hibernating and remodeled. recently the STICH study, which included patients with severe ventricular dysfunction, LVEF < or = 35%, showed that the benefit of surgical treatment was similar to the clinical treatment. A temporary option for cases refractory to drug treatment and that off setting could be considered candidates for surgery or an alternative to heart transplantation, is the use of mechanical circulatory assist devices. The Batista technique based on the reduction of the radius of the left ventricle with reduced ventricular wall atress and consequent improvement in ejection fraction was not reproducible in several series of cases. The use percutaneous "Mitral Clip" does not yet have evidence to justify their widespread use in clinical practice...
Asunto(s)
Humanos , Disfunción Ventricular/complicaciones , Disfunción Ventricular/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca/cirugía , Insuficiencia Cardíaca/complicaciones , Insuficiencia Cardíaca/mortalidad , Revascularización Miocárdica/tendencias , Salud Pública/normas , Salud Pública/tendencias , Trasplante de CorazónRESUMEN
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, que objetivou identificar evidências científicas relacionadas ao emprego de sistemas robóticos em cirurgias de revascularização do miocárdio. A busca foi realizada nas bases de dados LILACS, BDENF, MEDLINE E CINAHL, nos idiomas Inglês, Português e Espanhol, com recorte temporal de dez anos, utilizando-se os descritores: Robótica, procedimentos cirúrgicos cardíacos e Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos; na classificação do nível de evidência, foram considerados os níveis I a IV...
Asunto(s)
Humanos , Bases de Datos como Asunto , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/tendencias , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/enfermería , Revascularización Miocárdica/enfermería , Revascularización Miocárdica/tendencias , Robótica/tendenciasAsunto(s)
Puente de Arteria Coronaria Off-Pump/tendencias , Revascularización Miocárdica/tendencias , Puente Cardiopulmonar/historia , Puente Cardiopulmonar/métodos , Puente Cardiopulmonar/tendencias , Puente de Arteria Coronaria Off-Pump/historia , Puente de Arteria Coronaria Off-Pump/métodos , Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Revascularización Miocárdica/historia , Revascularización Miocárdica/métodosAsunto(s)
Historia del Siglo XX , Historia del Siglo XXI , Humanos , Puente de Arteria Coronaria Off-Pump/tendencias , Revascularización Miocárdica/tendencias , Puente Cardiopulmonar/historia , Puente Cardiopulmonar/métodos , Puente Cardiopulmonar/tendencias , Puente de Arteria Coronaria Off-Pump/historia , Puente de Arteria Coronaria Off-Pump/métodos , Revascularización Miocárdica/historia , Revascularización Miocárdica/métodosRESUMEN
O conhecimento das óxido-nítrico-sintases (NOSs) é de extrema importância científica, não só para o entendimento de novos mecanismos fisiopatológicos, mas, também, por ser um alvo para descoberta de novas intervenções terapêuticas. Assim, o propósito deste texto é o de atualizar o papel das NOSs nos mecanismos fisiopatológicos das principais doenças cardiovasculares: infarto agudo do miocárdio, síndrome metabólica, insuficiência cardíaca e outras doenças cardiovasculares. Incluindo conceitos adicionais, discute-se, também, o duplo papel das NOSs na fisiopatologia das doenças cardiovasculares.
Knowledge of nitric oxide synthases (NOSs) is of scientific importance, not only for our understanding of new pathophysiological mechanisms, but also a target for the discovery of new therapeutic interventions. Thus, the purpose of this paper is to update the role of NOSs in the pathophysiological mechanisms of major cardiovascular diseases: acute myocardial infarction, metabolic syndrome, heart failure and other cardiovascular diseases. Including additional concepts the NOSs dual role in the pathophysiology of cardiovascular diseases is also being discussed.
Asunto(s)
Humanos , Enfermedades Cardiovasculares/fisiopatología , Endotelio/patología , Óxido Nítrico Sintasa , Biología Molecular/educación , Hipercolesterolemia/complicaciones , Revascularización Miocárdica/tendenciasRESUMEN
BACKGROUND: A limited number of studies have examined the age and sex differences, and potentially changing trends, in cardiac medication and procedure use in patients hospitalized with an acute coronary syndrome (ACS). METHODS: Using data from a large multinational study, we examined the age and sex differences, and changing trends (1999-2007) therein, in the hospital use of evidence-based therapies in patients hospitalized with an ACS using data from the Global Registry of Acute Coronary Events (n=50 096). RESULTS: After adjustment for several variables, in comparison with men below 65 years, patients in other age-sex strata had a significantly lower odds of receiving aspirin [odds ratios (ORs) for men 65-74, 75-84, and >or=85 years, women <65, 65-74, 75-84, and >or=85 years were 0.86, 0.84, 0.72, 0.80, 0.86, 0.68 and 0.46, respectively], angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers (ORs, 1.08, 1.01, 0,71, 0.83, 0.90, 0.89, and 0.63), beta blockers (ORs, 0.66, 0.52, 0.53, 0.67, 0.54, 0.53, and 0.52), statins (ORs, 0.72, 0.49, 0.29, 0.82, 0.68, 0.44, and 0.22), and undergoing coronary artery bypass graft surgery or a percutaneous coronary intervention (ORs, 0.79, 0.53, 0.21, 0.64, 0.57, 0.38, and 0.13) during their acute hospitalization. Age and sex differences in the receipt of these therapies remained relatively unchanged during the period under study. CONCLUSION: Although there were increasing trends in the use of evidence-based medications and cardiac procedures over time, important gaps in the utilization of effective cardiac treatment modalities persist in elderly patients and younger women.
Asunto(s)
Síndrome Coronario Agudo/terapia , Fármacos Cardiovasculares/uso terapéutico , Medicina Basada en la Evidencia/tendencias , Disparidades en Atención de Salud/tendencias , Pacientes Internos/estadística & datos numéricos , Revascularización Miocárdica/tendencias , Síndrome Coronario Agudo/diagnóstico , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapéutico , Factores de Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Angioplastia Coronaria con Balón/tendencias , Bloqueadores del Receptor Tipo 1 de Angiotensina II/uso terapéutico , Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina/uso terapéutico , Aspirina/uso terapéutico , Australia , Puente de Arteria Coronaria/tendencias , Quimioterapia Combinada , Europa (Continente) , Femenino , Humanos , Inhibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Reductasas/uso terapéutico , Masculino , Persona de Mediana Edad , Nueva Zelanda , América del Norte , Oportunidad Relativa , Inhibidores de Agregación Plaquetaria/uso terapéutico , Sistema de Registros , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Factores Sexuales , América del Sur , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
A prática de atividade física já é aceita como uma intervenção benéfica na promoção da saúde e tem sido proposta como possível estratégia para prevenção e reabilitação cardiovascular. Dentro desse contexto, discute-se nesta revisão a influência da prática da atividade física pré-operatória, abordando evidências recentes ou ainda pouco exploradas. Foi realizada busca nas bases de dados MEDLINE e Lilacs. Os descritores utilizados foram: physical activity, physical exercise, coronary artery bypass graft, surgery, preoperatory. Apesar dos poucos estudos disponíveis, os resultados encontrados têm demonstrado uma potencial influência da prática da atividade física na redução da ocorrência de eventos cardíacos maiores, tais como morte, infarto agudo do miocárdio e reoperação. A diminuição do tempo de internação hospitalar e a redução nos custos hospitalares também têm sido observadas, sugerindo que a prática da atividade física possa ser incorporada nos programas de tratamento para pacientes em condições de realizarem exercícios físicos, no período que antecede a cirurgia de revascularização do miocárdio. Esses resultados sugerem que atividade física possa ser utilizada no pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio.
The practice of physical activity is already established as a beneficial intervention to promote health and has been proposed as a possible strategy for prevention and cardiovascular rehabilitation. In this context, this paper reviews the influence of the preoperative practice of physical activity, focusing on recent yet little explored evidence. A search was made in the MEDLINE and Lilacs databases using the following keywords: physical activity, physical exercise, coronary artery bypass graft, surgery, preoperative. Though studies are scarce, the available results show a potential influence of the practice of physical exercise in reducing the occurrence of major cardiac events such as death, acute myocardial infarction, and reoperation. Shorter hospital stays and reduced hospital costs have also been reported, suggesting that the practice of physical activity should be integrated into the treatment programs for patients who are able to do physical exercises in the period preceding coronary artery bypass graft surgery. These results show that physical activity can be used in the preoperative period of myocardial revascularization surgery.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Ejercicio Físico/psicología , Actividad Motora , Pronóstico , Revascularización Miocárdica , Revascularización Miocárdica/psicología , Revascularización Miocárdica/tendencias , Enfermedades Cardiovasculares/cirugía , Enfermedades Cardiovasculares/complicaciones , Enfermedades Cardiovasculares/diagnóstico , Enfermedades Cardiovasculares/patología , Enfermedades Cardiovasculares/terapia , Periodo PosoperatorioRESUMEN
A doença aterosclerótica cardiovascular é a maior causa de morte tanto no Brasilquanto nos países desenvolvidos, sendo, portanto, um assunto de relevância tanto para profissionais da área de saúde quanto para a população geral. Apresentamos, então, as formasde tratamento da doença, principalmente no enfoque cirúrgico, com a revascularização do miocárdio. Para tanto, iniciamos com um pequeno histórico que nos mostra como se chegouà operação como conhecemos hoje. Discutimos as técnicas atualmente empregadas neste tipo de operação e quando ela é feita com ou sem circulação extra-corpórea; quais são ospacientes com indicação para esse tipo de tratamento e o que se espera dos resultados, quais as perspectivas desse procedimento; e como a prática de cirurgias minimamente invasivas ea utilização da robótica auxiliam o cirurgião. Por fim, contextualizamos dois procedimentos novos: a revascularização percutânea, que ainda apresenta resultados incertos a longo prazo e a neoangiogênese, que é um procedimento em fase de estudo.
The atherosclerotic cardiovascular disease is the greatest cause of death in Brazil as much as in the developed world. Therefore, its a relevant issue for health professionals and for general population. So, we present the treatments for the disease, focusing the surgery, with revascularization of the myocardium. Then, we start with a short report that shows how the operation achieves its actual state, the techniques currently applied in this kind of operationand when its done with or without extracorporeal circulation; who the patients for this treatment are and what results we can expect; the perspectives for this procedure, such as the practiceof minimally invasive surgeries and the utilization of robotics to help the surgeon. At last, we contextualize two new procedures: the percutaneous revascularization, that still shows uncertain long-term results, and the neoangiogenesis, which still is in study phase.
Asunto(s)
Isquemia Miocárdica/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos , Revascularización Miocárdica/tendenciasRESUMEN
Objetivo: Criar um escore preditivo de mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia carddíaca e admitidos em duas Unidades de Terapia Intensiva Cirúrgica, analisando variáveis pré, per e de primeiro dia de pós-operatório.Métodos: Coorte clássica de 1458 pacientes internados consecutivamente no período de junho 2000 até março de 2003, com 46 variáveis previamente definidas. a análise estatística consistiu em análise univariada, seguida de regressão logística (RL), com teste de tendência linear e curva ROC.Resultados:Após, as variáveis selecionadas com os respectivos OR foram: idade entre 65 e 75 anos (2,05);idade maior ou igual 75 anos (4,79); diâmetro do átrio esquerdo maior 45mm (2,58)...
Asunto(s)
Humanos , Anciano , Cirugía Torácica/instrumentación , Cirugía Torácica/métodos , Cirugía Torácica/tendencias , Cuidados Posoperatorios/rehabilitación , Cuidados Posoperatorios/tendencias , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/instrumentación , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/mortalidad , APACHE , Modelos Logísticos , Curva ROC , Revascularización Miocárdica/métodos , Revascularización Miocárdica/mortalidad , Revascularización Miocárdica/tendenciasRESUMEN
A Medicina, tradicionalmente, une a arte do julgamento clínico com o conhecimento científico. No entanto, a apartir da segunda metade do século XX , observa-se a introdução de inpumeros avanços tecnológicos na prática clínica, por vezes contribuindo para o melhor cuidado do paciente, mas por outro lado também podendo causar danos às pessoas e ameaçando transformar o médico em um mero utilizador acrítico ou manipulador de procedimentos, caso estas tecnologias não sofram um criterioso processo de avaliação antes ou após a sua introdução na prática. O caso da revascularização miocárdica realizado por duas técnicas, uma cirúrgica, a colocação de pontes vasculares por abertura do tórax e outra chamada não invasiva, com introdução de catéter intravascular, são exemplos da intensa aplicação tecnológica em medicina.Procura-se discutir a performance destas tecnologias ou avaliar criticamente os seus resultados utilizando-se de métodos das ciências sociais ou princípios da reflexividade ou da ethometodologia e a noção filosófica de compreensão para interpretar os resultados de estudos científicos observacionais ou de intervenção como os ensaios clínicos e os resultados dos estudos utilizando banco de dados. O conceito de performance mínima é proposto como sendo condição fundamental para aceitar um determinado procedimento na prática clínica. A análise dos dados existentes permite concluir que estas duas técnicas precisam ser reavaliadas e reduzidas as suas indicações para os casos de pior prognóstico (definido por parâmetros clínicos) visto que sua performance na prática clínica tem se mostrado bem pior que os resultados relatados nos ensaios clínicos realizados em condições experimentais com equipes altamente treinadas e com infra-estrutura para a realização das técnicas certamente superiores às encontradas na prática clínica
Asunto(s)
Humanos , Angioplastia/métodos , Angioplastia/tendencias , Angioplastia , Isquemia Miocárdica/cirugía , Isquemia Miocárdica/complicaciones , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Ciencia del Laboratorio Clínico , Revascularización Miocárdica/métodos , Revascularización Miocárdica/tendencias , Revascularización Miocárdica , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/tendenciasRESUMEN
Objetivo: a revascularização miocárdica(RM) sem circulação extracorpórea(CEC) tem demonstrado proporcionar redução da mortalidade e da morbidade. Também o uso bilateral das artérias torácicas internas(ATis) pode oferecer benefício adiocinal, conferindo maior sobrevida. Apresentamos técnica de revascularização miocárdica utilizando ambas ATis pediculadas, com a ATI direita(ATID), passada retroaórtica, para revascularizar os ramos da artéria circunflexa(ACx), sem CEC.Método: Foram estudados 26 pacientes submetidos à RM sem CEC, com enxertos bilaterais de ATis, sendo a ATI esquerda(ATIE) dirigida para a artéria descendente anterior(ADA) e a ATID, pediculada através do seio transverso, anastomosada aos ramos da ACx. Foram analisados 21 pacientes do sexo masculino e cinco do feminino, a idade variou de 42 e 74 anos. As co-morbidades associadas foram infarte do miocárdio prévio em 18(69 por cento) pacientes, diabetes mellitus em 10(38 por cento), insuficiência renal em quatro(7,7 por cento) e AIDS em um(3,8 por cento) doente.Resultados: Nenhum paciente apresentou alteração de ECG ou elevação enzimática no pós-operatório. As pontes por paciente variaram de 2 a 4(média de 3,0 pontes/paciente). Não houve infecção ou deiscência esternal. Um paciente apresentou AVC no 4ºPO e faleceu. A permanência hospitalar pós-operatória variou entre 3 e 12 dias(média 5,8 dias). A duração do seguimento tardio foi de 2 a 38 meses. Não houve eventos cardiovasculares ou óbitos tardios.Conclusões: Esta técnica, possibilitando a revasculrização dos ramos da artéria circunflexa com enxerto de ATI direita pediculada, sem uso de CEC, potencialmente amplia os benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anastomosis Interna Mamario-Coronaria/tendencias , Anastomosis Interna Mamario-Coronaria , Arterias Mamarias/fisiopatología , Circulación Extracorporea/métodos , Circulación Extracorporea , Revascularización Miocárdica/tendencias , Revascularización Miocárdica , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/tendenciasRESUMEN
Objetivo: abalisar os resultados, em 30 dias, em pacientes submetidos de forma eletiva à revascularização arterial total do miocárdio sem circulação extracorpórea(CEC), e identificar preditores de morbimortalidade com esta estratégia cirúrgica.Método: Entre maio de 1999 e fevereiro de 2004, efetuaram-se 203 cirurgias de revascularização miocárdica(CRM) com revascularização arterial total sem CEC, em pacientes com doença de múltiplos vasos (três vasos 81,7 por cento, doença de uma vaso excluído). Reportaram-se variáveis pré-operatórias e comorbidade: média de idade 63,9 anos, homens 182(89,5 por cento), hipertensão 132(65 por cento), tabagismo 125(61 por cento), hipercolesterolemia 152(74,8 por cento), infarto agudo do miocárdio prévio(mais de 30 dias) 73(35 por cento), disfunção ventricular moderada a grave 31(15 por cento), reoperação cinco(2,5 por cento). a revascularização arterial total incluiu anastomoses em T e sequenciais com artéria torácica interna esquerda(100 por cento), torácica interna direita(56,6 por cento) e artéria radial(63 por cento). O número total de anastomoses foi de 576(méida de três pontes/paciente), todas efetuadas com estabilizadores mecânicos externos. Não foram realizadas anastomoses proximais na aorta. Cirurgia com CEC foi realizada em três(1,5 por cento) pacientes. Noventa por cento dos pacientes foram extubados na sala de operações. Para a análise estatística, utilizou-se teste de regressão logística múltipla.Resultados: A incidência de fibrilação atrial pós-operatória foi de 12,8 por cento(26), insuficiência renal oligoanúrica 3 por cento(seis), diálise 0,49 por cento(um), infarto de miocárdio pós-operatório 1,47 por cento(três), baixo débito cardíaco 4 por cento(oito), reoperação por sangramento 1,47 por cento(três), mediastinite 1,47 por cento(três), acidente vascular cerebral 1,47 por cento(três). A mortalidade intra-hospitalar foi de 2,45 por cento(cinco). O únco preditor independente de morbidade em 30 dias foi a idade(p igual 0,033; OR 1,04; IC 95 por cento:1-1,08).Conclusão: A cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea utilizando condutos arteriais para a doença de múltiplos vasos é factível com baixa morbimortalidade em 30 dias
Asunto(s)
Humanos , Arterias Mamarias/cirugía , Arterias Mamarias/fisiopatología , Circulación Extracorporea/tendencias , Revascularización Miocárdica/tendencias , Revascularización Miocárdica , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/tendenciasRESUMEN
Objetivo: Avaliar os resultados imediatos da operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, analisando-se complicações e mortalidade.Método: Foram submetidos à operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea 1440 pacientes. A técnica operatória consistiu em oclusão proximal da artéria abordada, aplicação do ponto de LIMA na deflexão pericárdica posterior e estabilização da artéria alvo com estabilizador de sucção. As anastomoses distais foram feitas inicialmente.Resultados: Entre os pacientes avaliados, 924 eram ao sexo masculino, com idade média de 63,12 anos. A fração de ejeção era normal em 749 pacientes. Setecentos e quarenta(51,4 por cento) pacientes tinham antecedente de infarto do miocárdio. Seiscentos e oitenta e sete(47,6 por cento) dos pacientes encontravam-se em classe funcional III ou IV. O EuroSCORE médio foi de 4,93. A média de anastomoses distais foi de 3,12 por paciente. Mil cento e setenta e três(81,5 por cento) dos pacientes permaneceram menos de 12 horas em ventilação mecânica, sendo que destes, 888(61,7 por cento) permaneceram menos de 6 horas entubados. A permanência em UTI foi de uma noite em 330(22,8 por cento) dos pacientes e de duas noites em 930(64,6 por cento). Cento e oitenta e dois(12,4 por cento) pacientes permaneceram três ou mais noites na UTI. Quanto as complicações, três(0,2 por cento)pacientes apresentaram insuficiência renal, seis(0,4 por cento) tiveream acidente vascular cerebral, 19(1,3 por cento) foram reoperados por sangramento, 19(1,3 por cento) tiveram mediastinite, 18(1,25 por cento) infarto agudo do miocárdio e 212(14.7 por cento) apresentaram fibrilação atrial. Houve 50(3,5 por cento)óbitos, sendo 29(2,5 por cento)entre 1148 pacientes operados eletivamente, nove(4,7 por cento)entre 190 pacientes submetidos a reoperação coronariana e 12(11,7 por cento)entre 102 pacientes operados em caráter de emergência.Conclusão: Com a evolução da tecnologia biomédica, todos os vasos do coração passaram a ser abordados. Estes dados sugerem que a operação para a revascularização do miocárdio é segura e eficaz, podendo ser aplicada em todos os pacientes que necessitem de cirurgia coronariana com baixos índices de complicações e mortalidade
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Circulación Extracorporea/tendencias , Puente de Arteria Coronaria/métodos , Puente de Arteria Coronaria/tendencias , Revascularización Miocárdica/métodos , Revascularización Miocárdica/tendencias , Revascularización Miocárdica , Infarto del Miocardio/cirugía , Infarto del Miocardio/rehabilitaciónRESUMEN
Objetivo: Estudo retrospectivo para avaliar a morbimortalidade e a evolução hospitalar em pacientes com idade superior a 70 anos, submetidos à operação de revascularização do miocárdio com utilização da artéria radial como segundo enxerto arterial.Método: No período de agosto de 1994 a dezembro de 2002, foram realizadas 2487 cirurgias de revascularização do miocárdio no Instituto do Coração de Juiz de Fora. Dentre os pacientes operados, 476 tinham idade superior a 70 anos, sendo que em 36(GrupoII) foi utilizada a artéria radial como 2ºenxerto arterial. O mesmo tipo de cirurgia foi realizado em 142 pacientes com idade inferior a 70 anos(GrupoI). Não foram incluídas neste estudo reoperações, cirurgias sem CEC ou com procedimentos associados.Resultados: A média de idade do GrupoII foi 72,5 anos, a mortalidade hospitalar neste grupo de pacientes foi baixa, comparável à observada no mesmo tipo de operação realizada em pacientes com idades inferior a 70 anos.Conclusão: Diante destes resultados, os autores acreditam que a artéria radial possa ser usada com segurança como 2ºenxerto arterial em pacientes acime de 70 anos, criteriosamente selecionaodos, apesar do maior risco de comorbidades associadas nesta faixa etári