RESUMEN
Este trabalho tem o objetivo de analisar as concepções de maternidade para mulheres inférteis de diferentes níveis socioeconômicos que estão em tratamento de reprodução assistida. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, que utilizou como instrumento uma entrevista semiestruturada e contemplou temas como o significado de família, desejo/expectativas sobre filho e gestação e expectativas sobre a maternidade. Participaram da pesquisa 48 mulheres inférteis acima de 35 anos que usam tecnologias de reprodução assistida de alta complexidade em instituições privada e pública. Os dados foram tratados pela análise de conteúdo em que emergiram os temas: representações sociais da família; representações sociais da maternidade; expectativas com a gestação e os modelos maternos; e o filho imaginado. As participantes representaram a família de forma positiva, como um sistema de suporte, de fundação e origem de amor, configurando-a como um laço social. Por outro lado, as concepções de família com base na consanguinidade também estiveram presentes, representando a família pela perpetuação da espécie e pela importância do laço biológico. A maternidade foi marcada por significativa idealização, sendo vista como um papel gratificante e de realização da feminilidade. O peso da cobrança social para procriar também foi sentido como um dever a cumprir e que, na impossibilidade de se realizar, gera sentimentos de inferioridade, menos-valia, impotência e inadequação perante a sociedade, o que reforça o estigma da infertilidade. Tais resultados apontam a importância de reflexões sobre o papel da mulher na nossa cultura, visto que a maternidade é ainda utilizada como medida para o sucesso ou fracasso feminino. Faz-se necessário também refletir sobre a possibilidade da maior inserção do trabalho psicológico na reprodução assistida, visto a carga emocional e social envolvidas nesse processo.(AU)
This study aimed to analyze the conceptions of motherhood for infertile women from different socioeconomic levels who are undergoing assisted reproduction treatment. This is a qualitative and descriptive study that used a semi-structured interview as an instrument and included topics such as the meaning of family and desires/expectations about the child, pregnancy, and motherhood. A total of 48 infertile women over 35 years of ages using high-complexity assisted reproductive technologies in private and public institutions participated in this research. The data were treated by content analysis in which the following themes emerged: family social representations; social representations of motherhood; expectations with pregnancy and maternal models; and the imagined son. Participants represented the family in a positive way as a support system and the foundation and origin of love, embracing the family as a social bond. On the other hand, the family concepts based on inbreeding were also present, representing the family by perpetuation of the species and the importance of biological bonds. Motherhood was marked by significant idealization, being seen as a gratifying role and the fulfillment of femininity. The weight of the social demand to procreate was also felt as a duty to be fulfilled that, in the impossibility of carrying it out, generates feelings of inferiority, worthlessness, impotence, and inadequacy toward society, which reinforce the stigma of infertility. Results point to the necessary reflections on the role of women and our culture since Motherhood is still used as a measure of female success or failure. They also point to a reflection on the possibility of greater inclusion of psychological work in assisted reproduction given the emotional and social burden involved in this process.(AU)
Este estudio tuvo como objetivo analizar las concepciones de maternidad de mujeres infértiles, de diferentes niveles socioeconómicos, que se encuentran en tratamiento de reproducción asistida. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, que utilizó como instrumento una entrevista semiestructurada e incluyó temas como el sentido de la familia, deseos/expectativas sobre el hijo y el embarazo y expectativas sobre la maternidad. Participaron en la investigación un total de 48 mujeres infértiles, mayores de 35 años, usuarias de tecnologías de reproducción asistida de alta complejidad en instituciones públicas y privadas. Los datos se sometieron a análisis de contenido del cual surgieron los temas: representaciones sociales familiares; representaciones sociales de la maternidad; expectativas con el embarazo y modelos maternos; hijo imaginado. Las participantes representaron a la familia de manera positiva, como sistema de apoyo, fundamento y origen del amor, configurándola como vínculo social. Por otro lado, también estuvieron presentes las concepciones familiares basadas en la consanguinidad, representando a la familia para la perpetuación de la especie y la importancia del vínculo biológico. La maternidad estuvo marcada por una importante idealización, vista como un rol gratificante y de realización de la feminidad. También se sintió el peso de la demanda social de procrear como un deber que cumplir y que, ante la imposibilidad de realizarlo, genera sentimientos de inferioridad, desvalorización, impotencia e inadecuación en la sociedad, lo que refuerza el estigma de la infertilidad. Por tanto, son necesarias reflexiones sobre el papel de la mujer en nuestra cultura, ya que la maternidad se sigue utilizando como medida del éxito o fracaso femenino. También se reflexiona sobre la posibilidad de una mayor inclusión del trabajo psicológico en la reproducción asistida dada la carga emocional y social que implica este proceso.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Reproducción , Familia , Responsabilidad Parental , Representación Social , Infertilidad Femenina , Ansiedad , Detección de la Ovulación , Inducción de la Ovulación , Óvulo , Transporte del Óvulo , Relaciones Padres-Hijo , Grupo de Atención al Paciente , Pacientes , Mantenimiento del Embarazo , Embarazo Múltiple , Prejuicio , Psicología , Calidad de Vida , Autoimagen , Sexo , Abstinencia Sexual , Vergüenza , Logro , Identificación Social , Transporte Espermático , Espermatozoides , Tabú , Tiempo , Tabaquismo , Sistema Urogenital , Útero , Características de la Población , Estrategias de Salud Nacionales , Trabajo de Parto , Embarazo , Resultado del Embarazo , Preparaciones Farmacéuticas , Adopción , Divorcio , Matrimonio , Fertilización In Vitro , Enfermedades de Transmisión Sexual , Crianza del Niño , Composición Familiar , Factores de Riesgo , Enfermedad Inflamatoria Pélvica , Técnicas Reproductivas , Edad Gestacional , Coito , Embarazo de Alto Riesgo , Donación de Oocito , Consanguinidad , Anticoncepción , Sexualidad , Terapia de Parejas , Afecto , Amenaza de Aborto , Infección Pélvica , Herencia , Patrón de Herencia , Predicción de la Ovulación , Depresión , Derechos Sexuales y Reproductivos , Diagnóstico , Sueños , Alcoholismo , Transferencia de Embrión , Endometriosis , Estado Conyugal , Mercado de Trabajo , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Conflicto Familiar , Relaciones Familiares , Fantasía , Miedo , Enfermedades Urogenitales Femeninas y Complicaciones del Embarazo , Masculinidad , Conducta Sedentaria , Consumo Excesivo de Bebidas Alcohólicas , Esperanza , Normas Sociales , Descuento por Demora , Encuestas de Prevalencia Anticonceptiva , Trauma Psicológico , Concepción de Donantes , Estilo de Vida Saludable , Efectividad Anticonceptiva , Anticoncepción Reversible de Larga Duración , Construcción Social del Género , Expresión de Género , Necesidades Específicas del Género , Frustación , Desconcierto , Tristeza , Regulación Emocional , Distrés Psicológico , Empoderamiento , Varicocele , Pertenencia , Apoyo Familiar , Agotamiento Emocional , Culpa , Felicidad , Imaginación , Infertilidad Masculina , Inseminación Artificial Homóloga , Laboratorios , Estilo de Vida , Soledad , Intercambio Materno-Fetal , Medicina , ObesidadRESUMEN
OBJECTIVE: This study aims to investigate the causes of misdiagnosis in assessing tubal patency by transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography (TVS RT-3D-HyCoSy), in order to improve the diagnostic efficiency of TVS RT-3D-HyCoSy. METHODS: A total of 162 oviducts of 83 infertility patients were examined by TVS RT-3D-HyCoSy. These results were compared with the gold standard for laparoscopic dye studies, and the misdiagnosed cases were analyzed. RESULTS: TVS RT-3D-HyCoSy revealed that 68 oviducts were unobstructed and 94 obstructed. The results for the 144 oviducts were in line with the gold standard, while those for 18 oviducts were not. The accuracy rate of the TVS RT-3D-HyCoSy was 88.9%, and the misdiagnosis rate was 11.1%. The main causes of misdiagnosis included contrast medium countercurrent and diffusion, oviduct spasm, abnormal shape or position of the oviduct, pelvic adhesion, and poor imaging operation. CONCLUSION: TVS RT-3D-HyCoSy can well-evaluate tubal patency, and understand and improve the cause of misdiagnosis. Furthermore, the diagnostic efficiency of TVS RT-3D-HyCoSy can still be further improved.
Asunto(s)
Trompas Uterinas/diagnóstico por imagen , Infertilidad Femenina/diagnóstico por imagen , Adulto , Errores Diagnósticos , Endosonografía , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Femenino , Humanos , Histerosalpingografía , Imagenología Tridimensional , Persona de Mediana Edad , Factores de Riesgo , Adulto JovenRESUMEN
SUMMARY OBJECTIVE This study aims to investigate the causes of misdiagnosis in assessing tubal patency by transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography (TVS RT-3D-HyCoSy), in order to improve the diagnostic efficiency of TVS RT-3D-HyCoSy. METHODS A total of 162 oviducts of 83 infertility patients were examined by TVS RT-3D-HyCoSy. These results were compared with the gold standard for laparoscopic dye studies, and the misdiagnosed cases were analyzed. RESULTS TVS RT-3D-HyCoSy revealed that 68 oviducts were unobstructed and 94 obstructed. The results for the 144 oviducts were in line with the gold standard, while those for 18 oviducts were not. The accuracy rate of the TVS RT-3D-HyCoSy was 88.9%, and the misdiagnosis rate was 11.1%. The main causes of misdiagnosis included contrast medium countercurrent and diffusion, oviduct spasm, abnormal shape or position of the oviduct, pelvic adhesion, and poor imaging operation. CONCLUSION TVS RT-3D-HyCoSy can well-evaluate tubal patency, and understand and improve the cause of misdiagnosis. Furthermore, the diagnostic efficiency of TVS RT-3D-HyCoSy can still be further improved.
RESUMO OBJETIVO Este estudo tem como objetivo investigar as causas do diagnóstico equivocado na avaliação da patência tubária por meio da ultrassonografia de contraste histerosalpingo em tempo real transvaginal (TVS RT-3D-HyCoSy), a fim de melhorar a eficiência diagnóstica das TVS RT-3D-HyCoSy. MÉTODOS Um total de 162 ovidutos em 83 pacientes da infertilidade foi examinado por TVS RT-3D-HyCoSy. Esses resultados foram comparados com o padrão ouro para estudos de tintura laparoscópica, e os casos diagnosticados erroneamente foram analisados. RESULTADOS TVS RT-3D-HyCoSy revelaram que 68 ovidutos foram desobstruídos e 94 ovidutos foram obstruídos. Os resultados para os 144 ovidutos estavam em consonância com o padrão ouro, enquanto que aqueles para os 18 ovidutos, não. A taxa de acurácia do TVS RT-3D-HyCoSy foi de 88,9%, e a taxa de erro de diagnóstico foi de 11,1%. As principais causas de erro de diagnóstico incluíram contraponto e difusão do meio de contraste, espasmo do oviduto, forma ou posição anormal do oviduto, adesão pélvica e má operação de imagem. CONCLUSÃO TVS RT-3D-HyCoSy pode bem avaliar a patência tubária, e compreender e melhorar a causa do erro de diagnóstico. Além disso, a eficiência diagnóstica do TVS RT-3D-HyCoSy ainda pode ser melhorada.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Adulto Joven , Trompas Uterinas/diagnóstico por imagen , Infertilidad Femenina/diagnóstico por imagen , Histerosalpingografía , Factores de Riesgo , Endosonografía , Imagenología Tridimensional , Errores Diagnósticos , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Persona de Mediana EdadRESUMEN
Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la histerosalpingografía por resonancia magnética (HSG-RM), utilizando la laparoscopia como método de referencia. Materiales y métodos: Se incluyeron 22 pacientes. A todas se les realizó una HSG-RM con un resonador 1.5 Tesla y luego una laparoscopia con cromotubación. Dos radiólogos examinaron las RM, determinando la permeabilidad tubaria por consenso. Se realizaron análisis descriptivos y de rendimiento diagnóstico. Resultados: La HSG-RM tuvo una tasa de éxito del 91%. La duración del estudio fue 49ą15 minutos, el volumen inyectado 26 ą 16 cm³ y la escala de dolor 30ą 19 de 100. La sensibilidad y especificidad de la HSG-RM fueron del 100% para la prueba de Cotte global y a la izquierda, y del 25% y 93,3% para la prueba de Cotte a la derecha, respectivamente. Hubo 2 complicaciones menores y ninguna importante. Discusión: Nuestros resultados iniciales demostraron una alta sensibilidad y especificidad. Si bien otros estudios analizaron la capacidad de la HSG-RM para evaluar la permeabilidad tubaria con buenos resultados, el uso de un patrón de referencia defectuoso dejaba margen para una duda razonable, impidiendo una recomendación basada en pruebas sólidas. Sin embargo, al cotejar nuestros resultados con los publicados, observamos un alto grado de concordancia en tanto el derrame positivo se diagnostica correctamente con una especificidad de 100% o con un porcentaje cercano a esta cifra. Conclusión: La HSG-MR es una alternativa factible y segura de la HSG convencional o virtual, la histerosonografía y la cromotubación.
Objective: To determine the diagnostic performance of magnetic resonance hysterosalpingography (MRHSG) using laparoscopic chromotubation as a method of reference. Materials and methods: Twenty-two patients were included. The MRHSG was performed in a 1.5 Tesla MR scanner. Afterwards, patients underwent laparoscopic chromotubation. MR images were examined by two trained radiologists, and tubal patency was determined by consensus. A descriptive analysis was carried out, as well as an analysis of the diagnostic performance. Results: MRHSG had a 91% success rate. Exam duration of the examination was 49ą15min, with an injected volume 26ą 16cc, and pain scale 30ą 19 out of 100. Sensitivity and specificity of MRHSG was 100% for global and left Cotte, and 25% and 93.3% for right Cotte, respectively. Only 2 minor and no major complications were observed. Discussion: The initial results of MRHSG have shown high sensitivity and specificity. Even though other studies have analysed the potential of MRHSG with good results, the use of a flawed reference standard left a margin for a reasonable doubt as regards its true potential, thus preventing a solid evidence based recommendation. Nevertheless, if our results are compared to those published, a high level of agreement is observed in that positive spillage is correctly diagnosed with specificities near or at 100%. Conclusion: MRHSG is a feasible and safe alternative to conventional or virtual HSG, ultrasound-hysterography and chromotubation.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Histerosalpingografía/métodos , Espectroscopía de Resonancia Magnética , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , LaparoscopíaRESUMEN
La infertilidad ha aumentado al nivel mundial como consecuencia del incremento de las infecciones de transmisión sexual y la enfermedad inflamatoria pélvica, que dejan como secuelas la obstrucción de las trompas uterinas, además de otros factores asociados como las infecciones vaginales, el aborto provocado y sus complicaciones infecciosas. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico, con el objetivo de determinar la relación de los factores de riesgo de conducta sexual y las enfermedades infecciosas ginecológicas con la obstrucción tuboperitoneal, en pacientes atendidas en consulta de infertilidad, en el periodo de enero 2001 a diciembre 2013. Como resultados se obtuvo que predominaron las pacientes con factores de riesgo en el grupo con obstrucción tuboperitoneal, lo que confirmó la asociación de las enfermedades infecciosas ginecológicas y los factores de riesgo de conducta sexual con esta causa de infertilidad(AU)
Infertility has increased globally as a result of the increase in sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease, which left as sequels obstruction of the fallopian tubes, and other associated factors such as vaginal infections, induced abortion and its complications infectious. An observational, retrospective, analytical study was performed in order to determine the relationship of the risk factors of sexual behavior and gynecological infectious diseases with tuboperitoneal obstruction in patients seen in the infertility consultation from January 2001 to December 2013. As a result, it was found that patients with predominant risk factors in the group with obstruction tuboperitoneal, confirming the association of gynecological infectious diseases and risk factors of sexual behavior with the cause of infertility(AU)
Asunto(s)
Humanos , Infertilidad Femenina/diagnóstico , Conducta Sexual/ética , Enfermedades de los Genitales Femeninos/complicaciones , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Epidemiología Descriptiva , Estudios Retrospectivos , Estudios Observacionales como Asunto , Factores de RiesgoRESUMEN
La evaluación de la permeabilidad tubárica es un paso esencial en el estudio de la infertilidad femenina. Existen varios métodos que permiten realizar esta evaluación. La histerosalpingografía (HSG) se ha considerado el método estándar, sin embargo es conocida su limitación en la evaluación de la obstrucción proximal con alta tasa de falsos positivos. Presentamos una técnica alternativa para la evaluación por medio de cromotubación histeroscópica, que tiene entre otras, la ventaja de permitir la evaluacion del factor uterino y tubárico en un solo paso y además, supera la dificultad de los falsos positivos de la HSG, en cuanto a la obstrucción proximal.
The evaluation of tubal patency is an essential step in the study of female infertility. There are several methods to perform this evaluation. Hysterosalpingography (HSG) has been considered the standard method, however it is known to limitations in the assessment of proximal obstruction with high false positive rate. We present an alternative technique for evaluation by hysteroscopic chromo tubation, which has among others, the advantage of allowing the evaluation of uterine and tubal factor in one step and also overcomes the difficulty of false-positive HSG, as to the proximal obstruction.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Histeroscopía/métodos , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Infertilidad Femenina/diagnóstico , Permeabilidad , Histerosalpingografía , Trompas UterinasAsunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Trompas Uterinas/lesiones , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Técnicas de Ablación Endometrial/efectos adversos , Técnicas Reproductivas Asistidas/instrumentación , Infertilidad Femenina , Embarazo Ectópico/mortalidad , Embarazo Ectópico/cirugíaRESUMEN
A suscetibilidade à infecção por C. trachomatis, curso, complicações e resolução da doença depende do tipo da bactéria, de fatores ambientais eda genética do paciente. Entre as mulheres uma forma frequente da infecção é a endocervicite, que pode se complicar com salpingite com consequente lesãotubária. Acredita-se que as complicações a longo prazo desta infecção ocorrem via heat shock protein HSP 60 e toll-like receptors (TLR)...
The susceptibility, course, complications and outcome of Chlamydia trachomatis infection depends on the type of bacteria, environmentalfactors and host genetic factors. Among women, the most common infection is cervicitis that can be complicated by salpingitis leading to tubal damage.It is believed that long-term complications occur via HSP 60 and toll-like receptors...
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Enfermedades de las Trompas Uterinas , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Enfermedades de Transmisión SexualRESUMEN
OBJECTIVE: To identify the serologic titers of anti-Chlamydia trachomatis IgG (Ab) antibodies that could be used to differentiate tubal damage infertility from other causes of subfertility in a group of Mexican women. MATERIAL AND METHODS: This was a prospective, longitudinal and analytical study of 147 women selected in a non-random way. The women were classified into three sub-groups: 1) infertile women with tubal occlusion detected by laparoscopy (n = 58); 2) infertile women with alternative causes of subfertility (n = 50), and 3) fertile women for the control group (n = 39). An assay of indirect immunofluorescence was performed on all infertile women (n = 108). The results obtained were compared with the laparoscopic and hormonal analyses carried out on the 108 infertile women. The statistical analysis included a model in ROC Curve and Logistical Regression. RESULTS: The results showed that the titer 1:256 is able to differentiate fertile women from infertile women. Moreover, in the adjusted analysis, the titer 1:512 was able to identify infertile women with tubal occlusion (OR 2.6, CI 95% 1.24, 5.4), with a sensibility of 40% and a specificity of 90%. Positive and negative predictive values were 85% and 50%, respectively and the positive and negative likelihood ratios were 3.85 and 0.67, respectively. The pattern of the ROC curve confirmed a court value of 1:512, with an area under the curve of 62.2% (CI 95%: 53.4-72%). CONCLUSION: A titer greater or equal to 1:512 of anti-C. trachomatis IgG antibodies is useful in the identification of tubal factor infertility.
Asunto(s)
Anticuerpos Antibacterianos/sangre , Infecciones por Chlamydia/diagnóstico , Chlamydia trachomatis/inmunología , Enfermedades de las Trompas Uterinas/diagnóstico , Inmunoglobulina G/sangre , Infertilidad Femenina/etiología , Adulto , Infecciones por Chlamydia/sangre , Infecciones por Chlamydia/complicaciones , Enfermedades de las Trompas Uterinas/sangre , Enfermedades de las Trompas Uterinas/complicaciones , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Femenino , Técnica del Anticuerpo Fluorescente Indirecta , Humanos , Laparoscopía , Valor Predictivo de las Pruebas , Estudios Prospectivos , Curva ROC , Sensibilidad y Especificidad , Estudios Seroepidemiológicos , Adulto JovenRESUMEN
CONTEXT AND OBJECTIVE: As there is little information about fertility outcomes among women following clinical treatment (methotrexate and expectant management) and surgery (salpingectomy) consequent to ectopic pregnancy, we evaluate the results from hysterosalpingography subsequent to treatment. The objective was to evaluate contralateral tubal patency using hysterosalpingography following surgery and clinical treatment of tubal pregnancy. DESIGN AND SETTING: This was a prospective study at the Department of Obstetrics of Universidade Federal de São Paulo, a tertiary center. METHOD: Among 115 patients who underwent hysterosalpingography following surgery and clinical treatment of tubal pregnancy between April 1994 and February 2002, 30 were treated with a single intramuscular dose of methotrexate (50 mg/m²), 50 were followed up expectantly and 35 underwent salpingectomy. RESULTS: The patency of the ipsilateral tube was 84 percent after methotrexate treatment and 78 percent after expectant management. In addition, contralateral tubal patency was 97 percent after methotrexate treatment, 92 percent after expectant management and 83 percent after salpingectomy. There were no statistically significant differences between the clinical treatment and surgery groups. CONCLUSIONS: The findings from this study suggest similar contralateral tubal patency rates following salpingectomy, methotrexate treatment and expectant management.
CONTEXTO E OBJETIVO: Como existem poucas informações a respeito do futuro reprodutivo das pacientes tratadas de gravidez ectópica através do tratamento clínico (metotrexato e conduta expectante) e da cirurgia (salpingectomia), avaliamos as histerossalpingografias após o tratamento da gravidez ectópica. O objetivo foi avaliar a permeabilidade da tuba contralateral pela histerossalpingografia após o tratamento cirúrgico e clínico da gravidez tubária. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo (centro terciário). MÉTODOS: Foram realizadas 115 histerossalpingografias após o tratamento clínico e cirúrgico da gravidez tubária no período de 1994 a 2002, sendo que 30 após o tratamento com dose única de metotrexato (50 mg/m²) intramuscular, 50 após a conduta expectante e 35 após a salpingectomia. RESULTADOS: A permeabilidade tubária ipsilateral foi de 84 por cento após o tratamento com metotrexato e de 78 por cento após a conduta expectante. A permeabilidade da tuba contralateral foi de 97 por cento após o tratamento com metotrexato, 92 por cento após a conduta expectante e 83 por cento após a salpingectomia. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos de tratamento cirúrgico e clínico. CONCLUSÃO: Os dados deste estudo sugerem que a permeabilidade tubária contralateral é similar após a salpingectomia, o tratamento com metotrexato e a conduta expectante.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Enfermedades de las Trompas Uterinas , Trompas Uterinas/fisiopatología , Embarazo Ectópico/terapia , Abortivos no Esteroideos/uso terapéutico , Distribución de Chi-Cuadrado , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Histerosalpingografía , Infertilidad Femenina/diagnóstico , Metotrexato/uso terapéutico , Periodo Posoperatorio , Embarazo Ectópico/tratamiento farmacológico , Embarazo Ectópico/cirugía , Estudios Prospectivos , Salpingostomía , Factores de TiempoRESUMEN
CONTEXT AND OBJECTIVE: As there is little information about fertility outcomes among women following clinical treatment (methotrexate and expectant management) and surgery (salpingectomy) consequent to ectopic pregnancy, we evaluate the results from hysterosalpingography subsequent to treatment. The objective was to evaluate contralateral tubal patency using hysterosalpingography following surgery and clinical treatment of tubal pregnancy. DESIGN AND SETTING: This was a prospective study at the Department of Obstetrics of Universidade Federal de São Paulo, a tertiary center. METHOD: Among 115 patients who underwent hysterosalpingography following surgery and clinical treatment of tubal pregnancy between April 1994 and February 2002, 30 were treated with a single intramuscular dose of methotrexate (50 mg/m(2)), 50 were followed up expectantly and 35 underwent salpingectomy. RESULTS: The patency of the ipsilateral tube was 84% after methotrexate treatment and 78% after expectant management. In addition, contralateral tubal patency was 97% after methotrexate treatment, 92% after expectant management and 83% after salpingectomy. There were no statistically significant differences between the clinical treatment and surgery groups. CONCLUSIONS: The findings from this study suggest similar contralateral tubal patency rates following salpingectomy, methotrexate treatment and expectant management.
Asunto(s)
Enfermedades de las Trompas Uterinas/diagnóstico por imagen , Trompas Uterinas/fisiopatología , Embarazo Ectópico/terapia , Abortivos no Esteroideos/uso terapéutico , Distribución de Chi-Cuadrado , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Femenino , Humanos , Histerosalpingografía , Infertilidad Femenina/diagnóstico , Metotrexato/uso terapéutico , Periodo Posoperatorio , Embarazo , Embarazo Ectópico/tratamiento farmacológico , Embarazo Ectópico/cirugía , Estudios Prospectivos , Salpingostomía , Factores de TiempoRESUMEN
PURPOSE: To assess the efficacy of ethylene vinyl alcohol copolymer (Uryx) in nonsurgically occluding the fallopian tube and achieving tubal sterilization in the rabbit model. MATERIALS AND METHODS: Ten mature virgin female New England rabbits underwent transvaginal selective bilateral fallopian tube cannulation with use of a coaxial catheter system under general anesthesia. Selective salpingography was performed bilaterally to assess patency of the fallopian tubes. Ethylene vinyl alcohol copolymer was injected unilaterally through a microcatheter to completely fill the middle portion of the tube. Three to seven days after injection, each animal was bred. Conception was determined by ultrasonography (US) 7-19 days after effective breeding. If pregnant, the rabbit was killed. Otherwise, it was permitted to rebreed until pregnancy was achieved. Histologic specimens of the fallopian tubes were prepared and analyzed. RESULTS: Patency of the fallopian tubes was demonstrated bilaterally in all animals by the free spillage of contrast material into the peritoneum. The delivery of ethylene vinyl alcohol copolymer into the fallopian tubes was successful in all animals but one, in which most of the plug almost immediately extruded into the uterus. Pregnancy was detected by US in the untreated fallopian tube in the nine rabbits that were receptive to breeding. No pregnancies were detected in the injected side. Histologic analysis demonstrated variable degrees of occlusion, fibrosis, and inflammation, with the majority of specimens demonstrating mild to moderate inflammation and moderate to marked fibrosis. CONCLUSION: Ethylene vinyl alcohol copolymer can reliably be placed nonsurgically via the transvaginal approach into the fallopian tubes with use of a coaxial catheter system. Ethylene vinyl alcohol copolymer appears to result in less fibrosis than previously investigated agents and demonstrates a 100% early sterilization rate in the rabbit model.
Asunto(s)
Cateterismo/métodos , Trompas Uterinas/cirugía , Polivinilos , Esterilización Tubaria/métodos , Animales , Embolización Terapéutica , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Trompas Uterinas/anatomía & histología , Femenino , Inyecciones , Masculino , Modelos Animales , Polivinilos/administración & dosificación , Embarazo , ConejosAsunto(s)
Humanos , Femenino , Trompas Uterinas/fisiopatología , Histerosalpingografía , Salpingitis/complicaciones , Salpingitis/diagnóstico , Salpingitis/terapia , Técnicas de Diagnóstico Obstétrico y Ginecológico/tendencias , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/tendenciasRESUMEN
It is considered that one out of five couples present a transitory problem of infertility during their reproductive life and the most frequent cause is the tubarian pathology; from these, the proximal obstruction occupies between 25 and 30% of the cases. Unfortunatelly, the conventional method use to study tubarian patency such as histerosalpingography or the direct observation by laparoscopy and selective chromotubation, frequently do not allow to differentiate between an insufficient filling of the tubes, tubarian spasm or a true mechanical obstruction. There are certain selective tubarian cannulation techniques, for example, the catheterism with hysteroscopic guidance which is extremely usefull in the diagnosis of tubarian patency or in the confirmation of partial or total proximal tubal disease. The procedure permits to diagnosticate precisely the tubarian obstruction and also if it is due to the presence of a true pathology or simply functional, or secondary to a tubarian spasm; besides it also works as a therapeutic procedure since in the first case permits the lysis of laxe adherencies and the removal of the amorfus material that obstructs the tube and permits the catheterization. The present study determines the utility of catheterization of the tubarian ostium by hysteroscopy with laparoscopic control using the Novy (Cook, Ob/ Gyn) catheter in patients with infertility problems due to proximal obstruction of one or both of the fallopian tubes, to confirm or discard the presence of a pathological obstruction. The results are evaluated in terms of tubarian permeability and the pregnancy rate after the procedure.
Asunto(s)
Cateterismo/métodos , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/instrumentación , Histeroscopía/métodos , Infertilidad Femenina/etiología , Adulto , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodos , Femenino , Humanos , Infertilidad Femenina/diagnóstico , Infertilidad Femenina/terapia , Laparoscopía , Masculino , Embarazo , Resultado del EmbarazoRESUMEN
OBJETIVOS: Avaliar o papel da endossonografia na avaliaçäo de permeabilidade tubária. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo com 30 pacientes, em investigaçäo de infertilidade. As pacientes foram submetidas a endossonografia, que consistiu de ultra-sonografia transvaginal com injeçäo de soro fisiológico através do colo uterino. Foi visualizada a difusäo do soro fisiológico pelas tubas e deposiçäo no fundo de saco de Douglas. Os resultados foram comparados aos da histerossalpingografia em 15 casos. RESULTADOS: Näo foram identificados casos de anomalias uterinas, vaginais ou ovarianas. Näo foi possível realizar o exame em quatro pacientes. Em oito (30,7 por cento) pacientes evidenciou-se obstruçäo tubária. Em dezoito (69,3 por cento) pacientes foi observado líquido no fundo do saco de Douglas e, entre estas pacientes, cinco apresentaram a passagem da soluçäo salina com dificuldade. O exame foi bem tolerado por todas as pacientes. Em quinze pacientes os resultados foram comparáveis aos da histerossalpingografia. CONCLUSöES: A endossonografia parece ser um exame capaz de avaliar permeabilidade tubária, demonstrando ser similar à histerossalpingografia para este fim.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Endosonografía , Infertilidad Femenina/diagnóstico , Cloruro de Sodio , Histerosalpingografía , Permeabilidad , Estudios Prospectivos , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , UltrasonografíaRESUMEN
Las obstrucciones tubarias proximales (OTP) en una cifra considerable son funcionales, ya que luego de resección y anastomosis no se demuestra en la anatomía patológica, alteración histológica. Por ello, en 23 pacientes estériles realizamos salpingografía selectiva (SS) y tuboplastía proximal transcervical (TPT) cuando fue necesario. Con esta metodología se diagnosticó en 8 pacientes, 13 trompas con patología distal no diagnosticada previamente con la histerosalpingografía (HSG). Se permeabilizaron al menos 1 trompa en el 78 por ciento de las pacientes (58,5 por ciento SS y 72 por ciento SS + TPT). La tasa de embarazo lograda entre 45 días y 10 meses luego de la intervención, fue del 21,7 por ciento (5 pacientes). Concluyendo 3 casos en partos normales y otros 2 en abortos espontáneos del 1er. trimestre. No hubo embarazos ectópicos. No se presentaron complicaciones relevantes, aunque en 2 casos se sospechó perforación tubaria y en uno se desprendió el extremo de la guía, quedando retenido en la cavidad uterina. La SS seguida o no de TPT es un método poco agresivo que permitió tipificar y localizar las OTP indicando la solución más conveniente para la pareja (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Infertilidad Femenina/terapia , Histerosalpingografía/métodos , Infertilidad Femenina/cirugía , Infertilidad Femenina/etiología , Histerosalpingografía/efectos adversos , Histerosalpingografía/instrumentación , Trompas Uterinas/cirugía , Trompas Uterinas/patología , Doxiciclina/administración & dosificación , Doxiciclina/uso terapéutico , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/estadística & datos numéricos , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/métodosRESUMEN
Las obstrucciones tubarias proximales (OTP) en una cifra considerable son funcionales, ya que luego de resección y anastomosis no se demuestra en la anatomía patológica, alteración histológica. Por ello, en 23 pacientes estériles realizamos salpingografía selectiva (SS) y tuboplastía proximal transcervical (TPT) cuando fue necesario. Con esta metodología se diagnosticó en 8 pacientes, 13 trompas con patología distal no diagnosticada previamente con la histerosalpingografía (HSG). Se permeabilizaron al menos 1 trompa en el 78 por ciento de las pacientes (58,5 por ciento SS y 72 por ciento SS + TPT). La tasa de embarazo lograda entre 45 días y 10 meses luego de la intervención, fue del 21,7 por ciento (5 pacientes). Concluyendo 3 casos en partos normales y otros 2 en abortos espontáneos del 1er. trimestre. No hubo embarazos ectópicos. No se presentaron complicaciones relevantes, aunque en 2 casos se sospechó perforación tubaria y en uno se desprendió el extremo de la guía, quedando retenido en la cavidad uterina. La SS seguida o no de TPT es un método poco agresivo que permitió tipificar y localizar las OTP indicando la solución más conveniente para la pareja
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Histerosalpingografía , Infertilidad Femenina/terapia , Doxiciclina , Doxiciclina/uso terapéutico , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/estadística & datos numéricos , Trompas Uterinas/patología , Trompas Uterinas/cirugía , Histerosalpingografía/efectos adversos , Histerosalpingografía/instrumentación , Infertilidad Femenina/etiología , Infertilidad Femenina/cirugíaRESUMEN
Se presentan los resultados del tratamiento parenteral con metrotexato y manejo expectante de 19 embarazos ectópicos,en el período comprendido entre julio de 1993 y abril de 1995. Estudio realizado en el Instituto de Investigaciones Materno-Infantil, Universidad de Chile y Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital San Borja-Arriarán. Doce casos fueron tratados con metrotexato parenteral y 7 pacientes tuvieron manejo expectante. Los 19 casos negativizaron la gonadotrofina coriónica a tiempos variables. No se observaron complicaciones derivadas del metrotexato, ni se requirió cirugía complementaria en ningún caso. Todas las pacientes se manejaron en forma ambulatoria. Se establecen diferencias entre las pacientes que requieren metrotexato y aquellas suceptibles de manejo expectante. La permeabilidad tubaria ha sido evaluada en 8 casos; 6 presentan permeable la trompa en que ocurrió el tubario y 2 pacientes mostraron obstrucción tubaria bilateral. La fertilidad y recidiva post tratamiento serán evaluadas a largo plazo. El tratamiento médico del embarazo ectópico con metotrexato parenteral y el manejo expectante constituyen alternativas válidas en casos bien seleccionados. Los resultados obtenidos en esta serie muestran una altísima efectividad, con todas las ventajas de un tratamiento ambulatorio, de bajo costo, sin complicaciones y preservación de la permeabilidad tubaria. El éxito de este tipo de manejo del embarazo ectópico depende de una estricta adhesión a los criterios de inclusión
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Metotrexato/administración & dosificación , Embarazo Tubario/terapia , Pruebas de Obstrucción de las Trompas Uterinas/estadística & datos numéricos , Infusiones Parenterales , Estudios ProspectivosRESUMEN
Heterotopic pregnancy, or coexistence of intrauterine and extrauterine pregnancy, is a rare entity, with a difficult pre-operative diagnosis, and potentially dangerous for the mother and for the intrauterine pregnancy. There are risk factors that are increased by this entity, so it should be taken into consideration if assisted reproduction techniques are used. The use of ultrasonography and laparoscopy is fundamental for detection, in order to implant an opportune treatment. Two cases of heterotopic pregnancy with viability of intrauterine gestation, are presented.