RESUMEN
Classically, particle-induced periprosthetic osteolysis at the implant-bone interface has explained the aseptic loosening of joint replacement. This response is preceded by triggering both the innate and acquired immune response with subsequent activation of osteoclasts, the bone-resorbing cells. Although particle-induced periprosthetic osteolysis has been considered a foreign body chronic inflammation mediated by myelomonocytic-derived cells, current reports describe wide heterogeneous inflammatory cells infiltrating the periprosthetic tissues. This review aims to discuss the role of those non-myelomonocytic cells in periprosthetic tissues exposed to wear particles by showing original data. Specifically, we discuss the role of T cells (CD3+, CD4+, and CD8+) and B cells (CD20+) coexisting with CD68+/TRAP- multinucleated giant cells associated with both polyethylene and metallic particles infiltrating retrieved periprosthetic membranes. This review contributes valuable insight to support the complex cell and molecular mechanisms behind the aseptic loosening theories of orthopedic implants.
Asunto(s)
Prótesis Articulares , Osteólisis , Humanos , Osteólisis/metabolismo , Prótesis Articulares/efectos adversos , Osteoclastos/metabolismo , Inflamación/metabolismo , Polietileno/efectos adversos , Polietileno/metabolismoRESUMEN
INTRODUCTION: The increase in the number of patients with prosthetic joints will entail a rise in the absolute number of infections associated with these procedures. Although less frequent, infections by Candida species are also expected to increase, and the clinical and surgical management of these cases is based on case reports and opinion of specialists. The objective of the present study was to review the available literature and describe the cases of prosthetic joint infection caused by Candida species in patients of the Institute of Orthopedics and Trauma of the University of São Paulo Faculty of Medicine Clinics Hospital (IOT-HCFMUSP) between 2007 and 2014. PATIENT CONCERNS: Eleven patients were diagnosed with prosthetic joint infection due to Candida with mean age of 65 years. The most frequent comorbidities were heart disease and diabetes mellitus, and the main personal antecedent was previous bacterial infection in the prosthetic joint. At least one risk factor for fungal infection was present in 73% of the patients. There was no difference between the prevalence of infections caused by Candida albicans and non-albicans Candida species, and there was bacterial co-infection in 55% of the cases. DIAGNOSIS: For building up the case series, patients with cultures of bone and joint specimens that were positive for Candida species and had a clinical diagnosis of prosthetic joint infection were included in the case series. INTERVENTIONS: Surgical debridement with removal of the prosthesis was the most frequently used surgical approach (45%). All patients were treated with monotherapy, and the most frequently used antifungal agent was fluconazole. The total duration of antifungal therapy was 6 months in 73% of the cases. OUTCOMES: After the initial management, 73% of the patients achieved clinical remission. CONCLUSION: The most indicated initial management was debridement with removal of the prosthesis, and the most used treatment regimen was fluconazole monotherapy. The most prevalent treatment duration was 6 months. The initial management led to a favorable outcome in 73% of the cases. DESCRIPTORS: Prosthetic joint infection, Candida, treatment, and diagnosis.
Asunto(s)
Candida albicans/aislamiento & purificación , Prótesis Articulares/microbiología , Osteoartritis/cirugía , Infecciones Relacionadas con Prótesis/tratamiento farmacológico , Infecciones Relacionadas con Prótesis/microbiología , Infecciones Relacionadas con Prótesis/cirugía , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Antifúngicos/uso terapéutico , Infecciones Bacterianas/tratamiento farmacológico , Infecciones Bacterianas/epidemiología , Infecciones Bacterianas/cirugía , Coinfección/epidemiología , Comorbilidad , Desbridamiento/métodos , Femenino , Fluconazol/uso terapéutico , Humanos , Prótesis Articulares/efectos adversos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Micosis/tratamiento farmacológico , Micosis/epidemiología , Micosis/cirugía , Osteoartritis/complicaciones , Prevalencia , Infecciones Relacionadas con Prótesis/epidemiología , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Brazil experiences a late participation in total ankle arthroplasty, which could have positive and negative aspects. The positive view argues about the modern implants that Brazil has received in the past years, skipping the early total ankle replacement generation who present more complications and low survival rate in the literature. The negative aspects are related to gap of experience with Brazilian surgeons unable to participate in the development of the technique and implant designs during these years. This article discusses the aspects of the Brazilian experience with total ankle replacement since the earliest procedures performed.
Asunto(s)
Articulación del Tobillo/cirugía , Artritis/cirugía , Artroplastia de Reemplazo de Tobillo , Prótesis Articulares , Adulto , Anciano , Articulación del Tobillo/diagnóstico por imagen , Artritis/diagnóstico por imagen , Artroplastia de Reemplazo de Tobillo/efectos adversos , Brasil , Femenino , Humanos , Prótesis Articulares/efectos adversos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Diseño de PrótesisRESUMEN
INTRODUCTION: The objective of this study is to assess the type, frequency and severity of complications after the implantation of the modular monopolar radial head prosthesis. MATERIAL AND METHODS: Forty-seven patients with 48 radial head prostheses implanted between 2009 and 2017 were reviewed retrospectively. Patients were evaluated clinical and radiographically for a mean follow-up of 43.55 months (range: 12-89). RESULTS: The same type of prosthesis was implanted in every patient (Ascension Modular Radial Head). The average score in the Mayo Elbow Performance Score was 88.29 ± 9.9 points. During the follow-up, three patients (6.25%) suffered from continuous pain. Twelve cases (25.5%) showed radiological oversizing, though only five were symptomatic. Heterotopic ossification was detected in twenty-seven cases (57.4%). Eleven patients (23.4%) developed postoperative stiffness. Nineteen cases (40.42%) showed periprosthetic osteolysis, from which seven were symptomatic. Thirteen patients (27%) developed surgery-related complications: three cases of infection, four cases of symptomatic loosening, two neurapraxies, one instability and three cases of oversizing with associated stiffness. Nine patients (18.75%) required reintervention. DISCUSSION: Our study obtains a 27% of overall complications, mostly related to oversizing and prosthetic loosening, and 19% of reinterventions. These results are similar to those presented in previous studies, with variations depending on the time of follow-up. Further research is also required to evaluate long-term results and the potential progression of the radiographic findings. CONCLUSION: Taken together, these data stress the need for improvement in both the surgical technique and the design of the implants.
INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio es evaluar el tipo, la frecuencia y la gravedad de las complicaciones después de la implantación de la prótesis monopolar modular de cabeza radial. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron retrospectivamente 47 pacientes con 48 prótesis de cabeza radial implantadas entre 2009 y 2017 durante una media de 43.55 meses (rango: 12-89). RESULTADOS: Se implantó el mismo tipo de prótesis en cada paciente (Ascension Modular Radial Head). La puntuación media obtenida en la clasificación Mayo Elbow Performance Score fue de 88.29 ± 9.9 puntos. Durante el seguimiento tres pacientes (6.25%) sufrieron dolor continuo. Doce casos (25.5%) mostraron sobredimensión radiológica, aunque sólo cinco fueron sintomáticos. Se detectó osificación heterotópica en 27 casos (57.4%), 11 pacientes (23.4%) desarrollaron rigidez postoperatoria, 19 casos (40.42%) mostraron osteólisis periprotésica, de los cuales siete fueron sintomáticos, 13 pacientes (27%) presentaron complicaciones: tres casos de infección, cuatro casos de aflojamiento sintomático, dos neuroapraxias, una inestabilidad y tres casos de sobredimensionamiento con rigidez asociada. Nueve pacientes (18.75%) fueron reintervenidos. DISCUSIÓN: Presentamos 27% de complicaciones globales, principalmente relacionadas con la sobredimensión y el aflojamiento protésico y 19% de reintervenciones. Estos resultados son similares a los descritos en estudios previos con variaciones en función del tiempo de seguimiento. Asimismo, se requieren nuevos estudios para evaluar los resultados a largo plazo y la posible progresión de los hallazgos radiográficos. CONCLUSIÓN: En conjunto, estos datos ponen de manifiesto la necesidad de mejoría tanto de la técnica quirúrgica como del diseño de los implantes.
Asunto(s)
Articulación del Codo , Prótesis Articulares , Fracturas del Radio , Radio (Anatomía) , Humanos , Prótesis Articulares/efectos adversos , Diseño de Prótesis , Radio (Anatomía)/patología , Radio (Anatomía)/cirugía , Fracturas del Radio/diagnóstico por imagen , Fracturas del Radio/cirugía , Rango del Movimiento Articular , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUD: Daptomycin has been used in bone and joint infections (BJI) and prosthesis joint infections (PJI) considering spectrum of activity and biofilm penetration. However, the current experience is based on case reports, case series, cohorts, and international surveys. The aim of this systematic review was to evaluate studies about daptomycin treatment efficacy in BJI/PJI compared to other antibiotic regimens. METHODS: PubMed, LILACS, Scielo and Web of Science databases were searched for articles about daptomycin and treatment of BJI and PJI from inception to March 2018. Inclusion criteria were any published researches that included patients with BJI treated with daptomycin. Diagnosis of BJI was based on clinical, laboratory and radiological findings according to IDSA guidelines. RESULTS: From 5107 articles, 12 articles were included. Only three studies described the outcomes of patients with BJI treated with daptomycin with comparator regimen (vancomycin, teicoplanin and oxacillin). Studies presented large heterogeneity regarding device related infections, surgical procedures, and daptomycin regimens (varied from 4â¯mg/kg to 10â¯mg/kg). A total of 299 patients have been included in all studies (184 infections associated with orthopedic disposal and 115 osteomyelitis/septic arthritis). Two hundred and thirty-three patients were treated with daptomycin. The clinical cure rates on device related and non-device related infections (i.e. osteomyelitis) were 70% and 78%, respectively. Compared to all regimens evaluated, daptomycin group outcomes were non-inferior. CONCLUSION: Although a randomized clinical trial is needed, this systematic review tends to support daptomycin usage for bone and joint infections.
Asunto(s)
Antibacterianos/uso terapéutico , Enfermedades Óseas/tratamiento farmacológico , Daptomicina/uso terapéutico , Artropatías/tratamiento farmacológico , Infecciones Relacionadas con Prótesis/tratamiento farmacológico , Artritis Infecciosa/tratamiento farmacológico , Humanos , Prótesis Articulares/efectos adversos , Osteomielitis/tratamiento farmacológicoRESUMEN
ABSTRACT Backgroud: Daptomycin has been used in bone and joint infections (BJI) and prosthesis joint infections (PJI) considering spectrum of activity and biofilm penetration. However, the current experience is based on case reports, case series, cohorts, and international surveys. The aim of this systematic review was to evaluate studies about daptomycin treatment efficacy in BJI/PJI compared to other antibiotic regimens. Methods: PubMed, LILACS, Scielo and Web of Science databases were searched for articles about daptomycin and treatment of BJI and PJI from inception to March 2018. Inclusion criteria were any published researches that included patients with BJI treated with daptomycin. Diagnosis of BJI was based on clinical, laboratory and radiological findings according to IDSA guidelines. Results: From 5107 articles, 12 articles were included. Only three studies described the outcomes of patients with BJI treated with daptomycin with comparator regimen (vancomycin, teicoplanin and oxacillin). Studies presented large heterogeneity regarding device related infections, surgical procedures, and daptomycin regimens (varied from 4 mg/kg to 10 mg/kg). A total of 299 patients have been included in all studies (184 infections associated with orthopedic disposal and 115 osteomyelitis/septic arthritis). Two hundred and thirty-three patients were treated with daptomycin. The clinical cure rates on device related and non-device related infections (i.e. osteomyelitis) were 70% and 78%, respectively. Compared to all regimens evaluated, daptomycin group outcomes were non-inferior. Conclusion: Although a randomized clinical trial is needed, this systematic review tends to support daptomycin usage for bone and joint infections.
Asunto(s)
Humanos , Enfermedades Óseas/tratamiento farmacológico , Infecciones Relacionadas con Prótesis/tratamiento farmacológico , Daptomicina/uso terapéutico , Artropatías/tratamiento farmacológico , Antibacterianos/uso terapéutico , Osteomielitis/tratamiento farmacológico , Artritis Infecciosa/tratamiento farmacológico , Prótesis Articulares/efectos adversosRESUMEN
Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar el tipo, la frecuencia y la gravedad de las complicaciones después de la implantación de la prótesis monopolar modular de cabeza radial. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente 47 pacientes con 48 prótesis de cabeza radial implantadas entre 2009 y 2017 durante una media de 43.55 meses (rango: 12-89). Resultados: Se implantó el mismo tipo de prótesis en cada paciente (Ascension Modular Radial Head) . La puntuación media obtenida en la clasificación Mayo Elbow Performance Score fue de 88.29 ± 9.9 puntos. Durante el seguimiento tres pacientes (6.25%) sufrieron dolor continuo. Doce casos (25.5%) mostraron sobredimensión radiológica, aunque sólo cinco fueron sintomáticos. Se detectó osificación heterotópica en 27 casos (57.4%), 11 pacientes (23.4%) desarrollaron rigidez postoperatoria, 19 casos (40.42%) mostraron osteólisis periprotésica, de los cuales siete fueron sintomáticos, 13 pacientes (27%) presentaron complicaciones: tres casos de infección, cuatro casos de aflojamiento sintomático, dos neuroapraxias, una inestabilidad y tres casos de sobredimensionamiento con rigidez asociada. Nueve pacientes (18.75%) fueron reintervenidos. Discusión: Presentamos 27% de complicaciones globales, principalmente relacionadas con la sobredimensión y el aflojamiento protésico y 19% de reintervenciones. Estos resultados son similares a los descritos en estudios previos con variaciones en función del tiempo de seguimiento. Asimismo, se requieren nuevos estudios para evaluar los resultados a largo plazo y la posible progresión de los hallazgos radiográficos. Conclusión: En conjunto, estos datos ponen de manifiesto la necesidad de mejoría tanto de la técnica quirúrgica como del diseño de los implantes.
Abstract: Introduction: The objective of this study is to assess the type, frequency and severity of complications after the implantation of the modular monopolar radial head prosthesis. Material and methods: Forty-seven patients with 48 radial head prostheses implanted between 2009 and 2017 were reviewed retrospectively. Patients were evaluated clinical and radiographically for a mean follow-up of 43.55 months (range: 12-89). Results: The same type of prosthesis was implanted in every patient (Ascension Modular Radial Head). The average score in the Mayo Elbow Performance Score was 88.29 ± 9.9 points. During the follow-up, three patients (6.25%) suffered from continuous pain. Twelve cases (25.5%) showed radiological oversizing, though only five were symptomatic. Heterotopic ossification was detected in twenty-seven cases (57.4%). Eleven patients (23.4%) developed postoperative stiffness. Nineteen cases (40.42%) showed periprosthetic osteolysis, from which seven were symptomatic. Thirteen patients (27%) developed surgery-related complications: three cases of infection, four cases of symptomatic loosening, two neurapraxies, one instability and three cases of oversizing with associated stiffness. Nine patients (18.75%) required reintervention. Discussion: Our study obtains a 27% of overall complications, mostly related to oversizing and prosthetic loosening, and 19% of reinterventions. These results are similar to those presented in previous studies, with variations depending on the time of follow-up. Further research is also required to evaluate long-term results and the potential progression of the radiographic findings. Conclusion: Taken together, these data stress the need for improvement in both the surgical technique and the design of the implants.
Asunto(s)
Humanos , Radio (Anatomía)/cirugía , Radio (Anatomía)/patología , Fracturas del Radio/cirugía , Fracturas del Radio/diagnóstico por imagen , Articulación del Codo , Prótesis Articulares/efectos adversos , Diseño de Prótesis , Estudios Retrospectivos , Rango del Movimiento Articular , Resultado del TratamientoRESUMEN
INTRODUCCIÓN: La presente evaluación de tecnología expone la evidencia científica encontrada acerca del uso de 99m Tc-Ciprofloxacina en gammagrafías óseas para la detección de infecciones en prótesis articulares. Las infecciones asociadas a dispositivos ortopédicos pueden significar un gran reto para su diagnóstico. Los métodos convencionales de diagnóstico por imágenes (rayos x, tomografías computarizadas, resonancia magnética y ultrasonido) son útiles más no son específicos para la detección de infecciones. En la actualidad, el uso de radiofármacos para la detección de infecciones por imagenología muestra los cambios a nivel patofisiológico a diferencia de los grandes cambios estructurales que sólo proveen las pruebas convencionales por imágenes sin el uso de radiofármacos. TECNOLOGIA SANITARIA DE INTERES: El 99m Tc-Ciprofloxacina ha sido desarrollado para mejorar la sensibilidad y especificidad de las pruebas de diagnóstico de inflamación. Este radiofármaco está compuesto por el antibiótico sintético de amplio espectro vinculado al radiofármaco ( 99m Tc-Ciprofloxacina). Al estar ambos vinculados, se combinan las ventajas de un marcador y la capacidad localizadora de amplio espectro de un antibiótico como ciprofloxacina. Los estudios in-vitro han mostrado el mecanismo de acción del radiofármaco: localiza las altas concentraciones de absceso causado por bacterias gram positivas y gram negativas, pero no localiza áreas de inflamación estéril o sitios de absceso con bacterias muertas. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura con respecto al uso de 99m Tc-Ciprofloxacina en gammagrafías óseas para la detección de infecciones óseas y en prótesis articulares. Para la búsqueda primaria se revisó en primer lugar la información disponible por entes reguladoras y normativas de autorización comercial como la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de Estados Unidos, la Agencia de Medicamentos Europea (EMA) y la Dirección General de Medicamentos y Drogas (DIGEMID) en el Perú. Para complementar la búsqueda se realizó una búsqueda manual en las páginas web de grupos dedicados a la investigación y educación en salud que elaboran guías de práctica clínica como: World Health Organization (WHO), The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), National Guideline Clearinghouse (NGC), Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), Scottish Medicines Consortium (SMC), Haute Authorité de Santé (HAS), Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (IETS) de Colombia, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS) de Argentina. Asimismo, se consultaron las páginas de sociedades especializadas en medicina nuclear como: Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI), British Nuclear Medicine Society, European Association of Nuclear Medicine, Australian and New Zealand Society of Nuclear Medicine, Canadian Association of Nuclear Medicine, Journals of the Society of Nuclear Medicine. Finalmente, se realizó una búsqueda dentro de las bases de datos Pubmed para filtrar artículos científicos y estudios primarios no identificados anteriormente. RESULTADOS: Tras la búsqueda sistemática de evidencia científica, no se encontraron guías de práctica clínica que hayan descrito el uso de 99m Tc-Ciprofloxacina para los procedimientos de gammagrafías óseas. Tampoco se encontraron estudios del tipo revisiones sistemáticas o evaluaciones de tecnología sanitarias que hayan evaluado 99m Tc-Ciprofloxacina como intervención diagnóstica en la población de interés. Sin embargo, se encontraron estudios primarios, de los cuales se seleccionaron cinco ensayos clínicos de metodología moderada a buena, en las que se evaluó 99m Tc-Ciprofloxacina en población de pacientes de nuestra pregunta PICO. Las interpretaciones por imágenes de los evaluadores independientes fueron ciegos al diagnóstico y resultados paralelos de las imágenes y pruebas de comparación, confirmatorias de infección. Los resultados de los cinco estudios son consistentes es mostrar una buena sensibilidad (80 % - 90 %) y especificidad (70 % - 80 %) de 99m Tc-Ciprofloxacina frente a otros comparadores radiofármacos. Es importante mencionar que el mercado peruano cuenta únicamente con el isótopo radioactivo Tecnecio-99m para ser usado como radiotrazador para este tipo de moléculas. Por lo tanto, el 99m Tc-Ciprofloxacina es la única alternativa disponible en el mercado peruano para la realización de gammagrafías óseas para la detección de infecciones confirmadas o por sospecha en prótesis articulares. CONCLUSIÓN: El Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias en Salud e Investigación IETSI aprueba el uso de 99m Tc-Ciprofloxacina en gammagrafías óseas para la detección de infecciones en prótesis articulares. El presente dictamen preliminar tiene una vigencia de dos años a partir de la fecha de su publicación.
Asunto(s)
Humanos , Aparatos Ortopédicos/efectos adversos , Ciprofloxacina/administración & dosificación , Cintigrafía/métodos , Infecciones Relacionadas con Prótesis , Prótesis Articulares/efectos adversos , Evaluación de la Tecnología Biomédica , Análisis Costo-BeneficioRESUMEN
The initial fixation of an anatomical cementless glenoid component, provided by different numbers and types of screws, and the risk of bone fracture were evaluated by estimating the bone-implant interface micromotions and the principal strains around the prosthesis. Four different fixation configurations using locking or compression screws were tested. Estimation of the micromotions at the bone-implant interface was performed both experimentally, using an in vitro model, and computationally, using a numerical model. Principal bone strains were estimated using the numerical model. Subject variability was included by modelling two different bone qualities (healthy and rheumatoid bone). For the fixation configurations that used two screws, experimental and modelling results found that the micromotions at the bone-implant interface did not change with screw type. However, screw type had a significant effect on fixation when only one screw was used; in this case, a locking screw resulted in less micromotion at the bone-implant interface compared with the compression screw. Bone strains were predicted by the numerical model, and strains were found to be independent of the screw type; however, the predicted strain levels calculated in rheumatoid bone were larger than the strain levels that may cause bone damage for most considered arm positions. Predicted bone strain in healthy bone did not reach this level. While proper initial component fixation that allows biological fixation can be achieved by using additional screws, the risk of bone failure around the screws must be considered, especially in cases of weak bone.
Asunto(s)
Tornillos Óseos/efectos adversos , Fracturas Óseas/etiología , Fracturas Óseas/fisiopatología , Cavidad Glenoidea/lesiones , Cavidad Glenoidea/fisiopatología , Prótesis Articulares/efectos adversos , Modelos Biológicos , Cementación , Simulación por Computador , Análisis de Falla de Equipo , Cavidad Glenoidea/cirugía , Humanos , Diseño de Prótesis , Falla de Prótesis , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción. El centellograma óseo con 99mTc-MDP es una técnica útil en el diagnóstico de osteomielitis, sin embargo, presenta especificidad limitada en presencia de patología ósea previa (osteomielitis complicada). La 99mTc-ciprofloxacina es uno de los radiofármacos más difundidos para la detección de infecciones óseas, aunque persisten controversias sobre su rendimiento diagnóstico. Objetivo. Determinar el valor clínico del protocolo combinado de centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada. Materiales y métodos 37 pacientes con sospecha clínica de osteomielitis complicada o prótesis infectada fueron estudiados mediante centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP. 26/37 pacientes presentaban fractura previa, 7 prótesis de rodilla y 4 prótesis de cadera. En todos ellos se realizó seguimiento clínico y bacteriológico. Resultados. El método presentó sensibilidad de 94 por ciento, especificidad de 79 por ciento, valor predictivo positivo de 81 por ciento y valor predictivo negativo de 94 por ciento, con una exactitud de 86 por ciento. Conclusiones. El protocolo combinado de 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP presenta elevado rendimiento para el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada.
Introduction. Bone scintigraphy with 99mTc-MDP is a useful technique in the diagnosis of osteomyelitis, however, has limited specificity in the presence of previous bone pathology (complicated osteomyelitis). 99mTc-ciprofloxacin is one of the most widely used radiotracers for the detection of bone infection, although controversies persist on its diagnostic performance. Objective To determine the clinical value of 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis. Materials and methods 37 patients with clinically suspected complicated osteomyelitis or infected prosthesis were studied with 99mTc-ciprofloxacin and 99mTc-MDP scintigraphy. 26/37 patients had previous fractures, 7 had knee replacements and 4 had hip replacements. All of the patients underwent clinical and bacteriological follow-up. Results. The method presented sensitivity of 94 percent, 79 percent specificity, 81 percent positive predictive value and 94 percent negative predictive value, with an accuracy of 86 percent. Conclusions. The combined protocol using 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP showed high diagnostic performance in complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Ciprofloxacina , Compuestos de Organotecnecio , Infecciones Relacionadas con Prótesis , Osteomielitis , Ciprofloxacina/análogos & derivados , Infecciones Bacterianas , Osteomielitis/patología , Prótesis Articulares/efectos adversos , Radiofármacos , Sensibilidad y Especificidad , Valor Predictivo de las PruebasRESUMEN
47 end-stage TMJ patients with high occlusal plane angulation, treated with TMJ custom-fitted total joint prostheses and simultaneous maxillo-mandibular counter-clockwise rotation were evaluated for pain and dysfunction presurgery (T1) and at the longest follow-up (T2). Patients subjectively rated their facial pain/headache, TMJ pain, jaw function, diet and disability. Objective functional changes were determined by measuring maximum interincisal opening (MIO) and laterotrusive movements. Patients were divided according to the number of previous failed TMJ surgeries: Group 1 (0-1), Group 2 (2 or more). Significant subjective pain and dysfunction improvements (37-52%) were observed (Asunto(s)
Artroplastia de Reemplazo/métodos
, Reacción a Cuerpo Extraño/etiología
, Prótesis Articulares/efectos adversos
, Trastornos de la Articulación Temporomandibular/cirugía
, Articulación Temporomandibular/cirugía
, Adolescente
, Adulto
, Artroplastia de Reemplazo/instrumentación
, Remoción de Dispositivos/métodos
, Dolor Facial/etiología
, Dolor Facial/cirugía
, Femenino
, Estudios de Seguimiento
, Reacción a Cuerpo Extraño/cirugía
, Humanos
, Mandíbula/patología
, Mandíbula/cirugía
, Avance Mandibular/métodos
, Maxilar/patología
, Maxilar/cirugía
, Persona de Mediana Edad
, Procedimientos Quirúrgicos Orales/instrumentación
, Procedimientos Quirúrgicos Orales/métodos
, Diseño de Prótesis
, Rango del Movimiento Articular
, Procedimientos de Cirugía Plástica/instrumentación
, Procedimientos de Cirugía Plástica/métodos
, Reoperación
, Estudios Retrospectivos
, Rotación
, Articulación Temporomandibular/patología
, Trastornos de la Articulación Temporomandibular/complicaciones
, Trastornos de la Articulación Temporomandibular/patología
, Resultado del Tratamiento
, Adulto Joven
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Anciano , Artropatías/microbiología , Infecciones por Salmonella/microbiología , Prótesis Articulares/efectos adversos , Salmonella enteritidis/aislamiento & purificación , Antiinfecciosos , Ciprofloxacina/uso terapéutico , Infecciones por Salmonella/diagnóstico , Infecciones por Salmonella/tratamiento farmacológicoAsunto(s)
Artropatías/microbiología , Prótesis Articulares/efectos adversos , Infecciones por Salmonella/microbiología , Salmonella enteritidis/aislamiento & purificación , Adulto , Anciano , Antiinfecciosos/uso terapéutico , Ciprofloxacina/uso terapéutico , Femenino , Humanos , Masculino , Infecciones por Salmonella/diagnóstico , Infecciones por Salmonella/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Os autores apresentam os resultados das complicaçoes de 79 endopróteses nao convencionais realizadas em 75 pacientes para o tratamento de tumores ósseos e de lesoes pseudotumorais que acometeram o ombro, o quadril e o joelho. Entre as complicaçoes mais freqüentes, encontraram a recidiva local em oito (10,13 por cento) pacientes, a luxaçao em seis (7,59 por cento), a infecçao em cinco (6,33 por cento) e a liberaçao de partículas em cinco (6, 33 por cento), entre outras. Na avaliaçao final, 22 (29,33 por cento) pacientes estavam livres de doença e três (4,00 por cento) sem evidência dela, enquanto 11 (14, 67 por cento) estavam vivos com doença em atividade e 36 (48 por cento) evoluíram para óbito devido à doença. Na avaliaçao final, encontraram 29,11 por cento de resultados excelentes, 36,71 por cento de bons, 25,32 por cento de regulares e 8,86 por cento de maus. Concluem que as endopróteses nao convencionais utilizadas foram, a despeito das complicaçoes, método satisfatório no tratamento dos tumores ósseos em 52 (65,82 por cento) entre as 79 cirurgias realizadas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Articulación de la Rodilla/cirugía , Articulación del Hombro/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/terapia , Fémur/cirugía , Articulación de la Cadera/cirugía , Neoplasias Óseas/cirugía , Huesos Pélvicos/cirugía , Peroné/cirugía , Prótesis Articulares/efectos adversos , Tibia/cirugía , Húmero/cirugía , Fracturas Óseas/cirugía , Fracturas de Cadera/cirugía , Articulación de la Cadera , Traumatismos de la Rodilla/cirugía , Neoplasias Óseas/diagnóstico , Osteosarcoma , Prótesis Articulares/métodos , Prótesis de Cadera/efectos adversos , Prótesis de Cadera/métodos , Prótesis de la Rodilla/efectos adversos , Prótesis de la Rodilla/métodos , Fracturas del Hombro/cirugíaRESUMEN
Entre julio de 1991 y enero de 1993, se operaron en el Hospital de traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes", un total de 101 pacientes con fratura de la cabeza radial, se seleccionaron 26 casos para un estudio comparativo del tratamiento, entre reemplazo protésico y resección de la cabeza radial. Se clasificaron las lesiones acorde con Mason, la técnica quirúrgica fue estandarizada, hubo un seguimiento postoperatorio con evaluación funcional clínica y radiográfica. La edad promedio fue de 39.3 años, 12 hombres y 14 mujeres, 10 casos fueron tratados mediante resección y 16 mediante reemplazo protésico con prótesis de silastic según diseño de Swanson, el promedio de seguimiento fue 27.3 meses; se evaluaron la movilidad en flexo-extensión y prono-supinación, la estabilidad articular en anteroposterior y lateral, la función para actividades cotidianas, la opinión del paciente, la evaluación radiográfica incluyó ángulo de acarreo y cambios radiográficos de la articulación, se otorgó un puntaje global a los pacientes. Los resultados fueron excelentes en 18 casos, buenos en uno y regulares en 7; al correlacionarlos con el tratamiento fueron similares en ambos grupos, sin embargo la edad presentó diferencias así como el tipo de fractura. Las conclusiones apuntan al reemplazo protésico como una alternativa eficaz de tratamiento
Asunto(s)
Adulto , Humanos , Masculino , Femenino , Dolor Postoperatorio , Fracturas del Radio/cirugía , Fracturas del Radio/clasificación , Fracturas del Radio , Grupos de Riesgo , Prótesis Articulares/efectos adversos , Prótesis Articulares/rehabilitación , Prótesis ArticularesRESUMEN
The occurrence of lymphadenopathies was investigated in 23 patients with diverse rheumatic conditions who had silastic prosthesis in joints of the hands, to determine whether these adenopathies were due to the presence of silicone particles. Five cases had clinically detectable lymph node enlargement and tissue samples were studied by light and scanning electron microscopy (SEM) and energy dispersive X-ray analysis (EDXA). In 3 out of the 5 cases foreign body granulomas were observed by light microscopy, SEM showing a highly irregular distribution of foreign body material with a peak for silicone by EDXA. Foreign body particle distribution closely correlated with silicone concentration. No granulomas were found in the two remaining patients with adenopathies who presented a non-specific reactive lymphadenitis. Our findings show that silicone lymphadenopathy is a more frequent complication (13%) of silastic arthroplasty than is usually recognized and therefore should be considered in the differential diagnosis of patients with lymph node enlargement who have previously received a silicone arthroplasty.
Asunto(s)
Mano , Prótesis Articulares/efectos adversos , Enfermedades Linfáticas/etiología , Siliconas/efectos adversos , Adulto , Anciano , Artritis Reumatoide/cirugía , Microanálisis por Sonda Electrónica , Femenino , Humanos , Enfermedades Linfáticas/patología , Masculino , Persona de Mediana Edad , Siliconas/análisisRESUMEN
Os autores revisam treze casos de luxaçäo pós-artroplastia total do quadril em próteses cimentadas do tipo Charnley e Müller. Os achado säo comparados com os citados na literatura e os autores discutem os fatores que podem estar associados a esta complicaçöes
Asunto(s)
Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Luxación de la Cadera/etiología , Prótesis Articulares/efectos adversos , Fracturas del Cuello Femoral/cirugía , Fracturas del Fémur/cirugía , Luxación de la Cadera/terapiaRESUMEN
The male Sprague-Dawley rat subcutaneous air pouch was used to study the inflammatory potential of artificial ceramics that are used in joint replacement surgery. Local leukocyte influx, proteinase, prostaglandin E2 (PGE2) and tumor necrosis factor (TNF) levels were measured after injection of hydroxyapatite type I ceramic (HAP), tricalcium phosphate ceramic (TCP) and apatite-wollastonite glass ceramic (GC) into the pouch. Synthetic monosodium urate crystals (MSU) were used as positive controls and normal saline (NS) was a negative control. The response was monitored over 168 h by irrigating the pouch with 5 ml of NS and withdrawing 4 ml. MSU produced the greatest response in leukocyte counts, proteinase and PGE2, whereas HAP, TCP and GC elicited less response. The peak response with HAP, TCP and GC often appeared later than with MSU. TNF activity was significantly detected only after ceramics and not after MSU. The chronic and relatively prolonged reaction to some ceramics suggests that an inflammatory reaction may be seen after human implantation of these ceramics. The increased levels of TNF and production of PGE2, which is one substance proposed to contribute to bone lysis associated with loosening, are of special interest.