RESUMEN
Guideline 20 of the updated International Ethics Guidelines for Health-related Research Involving Humans (2016) by the Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) provides guidance on research in disasters and disease outbreaks against the background of the need to generate knowledge quickly, overcome practical impediments to implementing such research, and the need to maintain public trust. The guideline recommends that research ethics committees could pre-screen study protocols to expedite ethical reviews in a situation of crisis, that pre-arrangements be made regarding data sharing and biomedical sample sharing, and that sponsors and research ethics committees seek to minimize risk to researchers conducting research during a disaster. This paper critiques these recommendations against the background of the findings of a survey of public health officials and chairs of research ethics committees in the Caribbean during 2016, which sought to determine the best template for the expeditious ethical review of research proposals in emergency and epidemic situations in the Caribbean, and whose findings can serve as a model for other low- and middle-income countries.
Asunto(s)
Investigación Biomédica/ética , Desastres , Brotes de Enfermedades , Revisión Ética , Guías como Asunto , Experimentación Humana/ética , Cooperación Internacional , Países en Desarrollo , Urgencias Médicas , Comités de Ética en Investigación , Ética en Investigación , Humanos , Difusión de la Información , Conocimiento , Organizaciones , Práctica de Salud Pública/ética , Proyectos de Investigación , Riesgo , Encuestas y Cuestionarios , Factores de TiempoRESUMEN
The 2016 CIOMS International ethical guidelines for health-related research involving humans states that 'health-related research should form an integral part of disaster response' and that, 'widespread emergency use [of unproven interventions] with inadequate data collection about patient outcomes must therefore be avoided' (Guideline 20). This position is defended against two lines of criticism that emerged during the 2014 Ebola outbreak. One holds that desperately ill patients have a moral right to try unvalidated medical interventions (UMIs) and that it is therefore unethical to restrict access to UMIs to the clinical trial context. The second holds that clinical trials in contexts of high-mortality diseases are morally suspect because equipoise does not exist between a standard of care that offers little prospect of clinical benefit and a UMI that might offer some clinical advantage.
Asunto(s)
Investigación Biomédica/ética , Desastres , Brotes de Enfermedades/ética , Guías como Asunto , Fiebre Hemorrágica Ebola/terapia , Experimentación Humana/ética , Cooperación Internacional , Enfermedad Crítica/mortalidad , Enfermedad Crítica/terapia , Disentimientos y Disputas , Urgencias Médicas , Ética Médica , Ética en Investigación , Medicina Basada en la Evidencia , Fiebre Hemorrágica Ebola/epidemiología , Derechos Humanos , Humanos , Condición Moral , Organizaciones , Práctica de Salud Pública/ética , Proyectos de Investigación , Valores Sociales , Nivel de AtenciónRESUMEN
O flúor tem sido empregado na prevenção da cárie dentária, principalmente em águas de abastecimento e dentifrícios. Um efeito indesejável, a fluorose leve, tem suscitado preocupações entre especialistas. Este trabalho descreve as percepções dos delegados na 13ª Conferência Nacional de Saúde no que se refere aos aspectos éticos relacionados ao uso de substâncias e produtos fluorados. Realizou-se pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa, utilizando-se como técnica de processamento de depoimentos o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A população de estudo foi definida por conveniência, e o critério de escolha foi participar da Conferência como delegado. Ao todo, foram 310 respondentes. Os dados foram coletados por meio de questionários semiestruturados e analisados pela análise do discurso. Nos discursos dos participantes da pesquisa, estiveram presentes aspectos éticos relacionados à falta de liberdade de escolha, à falta de informação disponível aos usuários sobre os produtos fluorados e sobre o controle dos níveis de flúor nesses produtos. Houve também quem acreditasse que o custo-benefício da fluoretação supera qualquer aspecto ético que possa estar presente. Questões éticas são frequentemente vistas pelos participantes da pesquisa como algo desconhecido ou complexo. Existe a crença de que a população em geral está despreparada para discutir o assunto com propriedade, já que este é mais bem compreendido pela parcela da sociedade composta por gestores e profissionais de saúde. Não houve consenso quanto à presença ou não de fatores éticos no uso de produtos fluorados...
Fluoride has been used in the prevention of dental caries, especially in drinking water and toothpaste. An undesirable effect, mild fluorosis, has raised concerns among experts. This paper describes the perceptions of the delegates at the 13th Brazilian National Health Conference concerning ethical issues related to the use of substances and fluorinated products. We conducted exploratory, descriptive study with a qualitative approach, using as processing technique testimonials the Collective Subject Discourse (CSD). The study population was defined by convenience, and the choice criterion was attending the conference as a delegate. In all, there were 310 respondents. Data were collected through semi-structured questionnaires and analyzed by discourse analysis. In the speeches of participants, there were ethical aspects related to the lack of freedom of choice, the lack of information available to users on fluorinated products and the control of fluoride levels in these products. Also there were people who believed that the cost-effectiveness of fluoridation outweighs any ethical aspect that may be present. Ethical issues are often seen by the research participants as something unknown or complex. There is the belief that the general population is unprepared to discuss it properly, as this is best understood by managers and health professionals. There was no consensus as to the presence or absence of ethical factors in the use of fluorinated products...
Asunto(s)
Humanos , Abastecimiento de Agua/ética , Caries Dental/prevención & control , Fluorosis Dental , Fluoruración/ética , Práctica de Salud Pública/ética , Brasil , Investigación Cualitativa , Calidad de Vida , Factores SocioeconómicosRESUMEN
The emergence of moral dilemmas in health care practices, in view of the rapid demographic transition in developing countries, and skyrocketing public health care costs, is discussed. The focus is on two aspects of health care that have occupied an important place in the generation of these dilemmas. On the one hand, the tension between commercial strategies involving the health products market and the expansion of access to them and, on the other, the growth of techno-sciences in health care practices. In conclusion, the importance of the political, social and juridical arbitration on the ethical codifi cation of those dilemmas and the role of a Democratic State of Law in that arbitration is discussed.
Asunto(s)
Atención a la Salud/ética , Principios Morales , Práctica de Salud Pública/ética , Tecnología Biomédica/ética , Países en Desarrollo , Costos de la Atención en Salud/ética , HumanosRESUMEN
Este estudo tem como objetivo problematizar e demarcar conceitualmente a categoria inovação, com vistas a subsidiar a construção de práticas inovadoras e modelos avaliativos multidimensionais em saúde mental. Inovação, termo bastante presente em âmbitos como administração, tecnologia e, grosso modo, nas ciências duras, é aqui reconfigurando como processo, apontando para movimentos de mudança potencializadores do surgimento de novos modos de interação, saberes e práticas, cujo caráter é de superação da lógica anterior, considerada então tradicional. Com base em revisão e posterior diálogo com a literatura concernente à saúde mental e ao conceito de inovação nesse âmbito, propõe-se a incorporação das dimensões epistêmica, ético-política e ecológica como elementos essenciais à construção de práticas e modelos de cuidado em saúde mental, bem como propostas voltadas a avaliar inovações. Na dimensão epistêmica, inclui-se o necessário reconhecimento do adoecimento em sua dimensão existencial de sofrimento, superando taxonomias e nomenclaturas nas quais ainda predomina o rótulo da loucura, que pouco ou nada nos diz sobre o homem, sua existência e os condicionantes sócio-históricos de seu sofrimento. A dimensão ético-política compreende a necessidade de delimitar concepções de saúde mental que englobem práticas transformadoras da realidade social, incorporando uma grupalidade pautada na circularidade do cuidado, criatividade e consciência social. Por fim, a dimensão ecológica designa conectividade na acepção de uma reconexão com suas raízes sociais e históricas e com o sagrado, favorecendo processos que superem a alienação e facilitem o desenvolvimento do fortalecimento pessoal e coletivo.
This study aims to discuss and to conceptualize the category innovation, in order to support the construction of innovative practices and multidimensional evaluation models in mental health. Innovation, a term very used in areas such as management, technology and in the hard sciences in general, is here reconfigured as process, pointing to movements of change, potentiating the emergence of new modes of interaction, news paradigms of knowledge and practices, whose character is to overcome previous logic, then considered traditional. Based on review and subsequent dialogue with the literature concerning mental health and the concept of innovation in this field, it is proposed to incorporate the epistemic dimensions, ethical-political and ecological dimensions as essential elements to building practices and models of mental health care as well as proposals aimed to evaluate innovations. The epistemic dimension includes the necessary recognition of the disease in its existential dimension of suffering, overcoming the traditional taxonomy and nomenclature which tells us little or nothing about the man, his life and the socio-historical conditions of their suffering. The ethical-political dimension understands the need to define mental health concepts covering transformative practices of social reality, incorporating a groupality, a category based on the circularity of care, creativity and social awareness. And finally, the ecological dimension means opening towards reconnecting with the cultural, cosmic and the transcendent, favoring processes that overcome the alienation and facilitate the development of personal and collective empowerment.
Asunto(s)
Humanos , Atención a la Salud/métodos , Salud Mental , Práctica de Salud Pública/ética , Servicios de Rehabilitación , Rehabilitación/psicologíaRESUMEN
O objetivo do artigo consiste em apresentar e discutir um modelo compreensivo/explicativo, de caráter ecossistêmico, sobre o processo de transmissão da dengue nos níveis de micro e macrocontexto, a partir da identificação das situações de riscos envolvidas. Considerou-se a dengue como doença infecciosa viral de transmissão vetorial que traz, na sua dinâmica de transmissão, elementos das dimensões biológicas, de conduta, ecológicas, políticas e econômicas, o que a caracteriza como um problema complexo e exige um enfoque sistêmico para seu controle. Assim, para a construção da modelagem, utilizaram-se o enfoque teórico da reprodução social de Juan Samaja e seus condicionantes de macro e microcontexto, e o enfoque operativo ecossistêmico, que buscou responder à pergunta condutora desta construção: quais são as situações de risco para transmissão da dengue, considerando as diversas dimensões da "reprodução social da saúde" no nível local? A visão ampliada das inter-relações entre as diversas situações de risco envolvidas na determinação multidimensional da dengue poderá servir como eixo direcionador para uma gestão integrada das ações do programa de controle da doença, articuladas entre os diversos setores envolvidos.
This paper aims to present and discuss a comprehensive / explanatory model, of ecosystem approach, on the process of transmission of dengue in the levels of micro and macro context, from the identification of the risks involved. Dengue was considered a viral infectious disease of vectorial transmission that carries on its transmission dynamics, elements of the biological, behavioral, ecological, political and economic dimensions, that make it a complex problem and require a systemic approach to its control. Thus, for the construction of modeling, we used the theoretical framework of social reproduction of Juan Samaja and its conditions of macro and micro-context, and the operating ecosystem approach, which sought to answer the question driving this construction: what are the risk situations for the transmission of dengue, considering the different dimensions of "social reproduction of health" at the local level? The enlarged view of the interrelationships among the various risk situations involved in determining multidimensional dengue could guide the integrated management of actions of a disease control program, coordinated by the several sectors involved.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Control Biológico de Vectores/economía , Control Biológico de Vectores/métodos , Control Biológico de Vectores/organización & administración , Dengue/diagnóstico , Dengue/epidemiología , Dengue/prevención & control , Salud Pública/economía , Salud Pública/métodos , Salud Pública , Riesgos Ambientales , Gestión en Salud , Impactos de la Polución en la Salud/métodos , Impactos de la Polución en la Salud/políticas , Impactos de la Polución en la Salud/prevención & control , Larvicidas/prevención & control , Práctica de Salud Pública/economía , Práctica de Salud Pública/ética , Práctica de Salud Pública/normasRESUMEN
Os sofredores de sintomas indefinidos - pacientes que apresentam sintomas sem uma lesão orgânica ou uma causalidade reconhecida - correspondem a uma parcela importante da demanda ambulatorial e podem ser considerados uma "anomalia" para o modelo biomédico, já que o mesmo negligencia a dimensão subjetiva do adoecimento. O atendimento qualificado desta demanda representa, ainda hoje, um desafio para a atenção médica. Neste artigo, apresentamos as principais estratégias utilizadas por médicos de diferentes especialidades, pertencentes ao hospital-escola de uma Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, para lidar com esta demanda. A partir de uma análise qualitativa de dez entrevistas com esses médicos, constatamos que a maioria deles apresenta estratégias limitadas e não resolutivas ao abordar esses pacientes. Uma das principais conclusões deste estudo é que tais dificuldades podem estar atreladas à formação médica, visto que as questões ligadas à relação médico-paciente, sobretudo no que diz respeito aos aspectos subjetivos e à singularidade do sofrimento humano, não são valorizadas no ensino e tampouco na prática médica em geral.
Sufferers of undefined symptoms - patients who have symptoms without an organic lesion or a recognized link - represent a significant portion of the outpatient clinic and can be considered an "anomaly" to the biomedical model, since it neglects the subjective dimension of illness. The qualified service for this demand is even today a challenge for medical attention. This paper presents the main strategies used by physicians of different specialties, belonging to the hospital in a medical school in Rio de Janeiro, to cope with this demand. From a qualitative analysis of ten interviews with these doctors, we found that most of them have limited and not resolving strategies to approach these patients. One of the main conclusions of this study is that such difficulties can be tied to medical education, as the issues of doctor-patient relationship, particularly with regard to subjective aspects and the uniqueness of human suffering, are not valued in education nor in medical practice in general.
Asunto(s)
Humanos , Competencia Clínica , Diagnóstico , Relaciones Médico-Paciente/ética , Salud Pública , Salud Pública/tendencias , Visita a Consultorio Médico , Informes de Casos , Técnicas y Procedimientos Diagnósticos , Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud , Práctica Profesional/ética , Práctica de Salud Pública/éticaRESUMEN
Public health interventions usually operate at the level of groups rather than individuals, and cluster randomized controlled trials (RCTs) are one means of evaluating their effectiveness. Using examples from six such trials in Bangladesh, India, Malawi and Nepal, we discuss our experience of the ethical issues that arise in their conduct. We set cluster RCTs in the broader context of public health research, highlighting debates about the need to reconcile individual autonomy with the common good and about the ethics of public health research in low-income settings in general. After a brief introduction to cluster RCTs, we discuss particular challenges we have faced. These include the nature of and responsibility for group consent, and the need for consent by individuals within groups to intervention and data collection. We discuss the timing of consent in relation to the implementation of public health strategies, and the problem of securing ethical review and approval in a complex domain. Finally, we consider the debate about benefits to control groups and the standard of care that they should receive, and the issue of post-trial adoption of the intervention under test.
Asunto(s)
Humanos , Ética Médica , Investigación sobre Servicios de Salud , Práctica de Salud Pública/ética , África , Asia , Atención a la Salud , Consentimiento Informado , Salud PúblicaRESUMEN
The increasingly frequent practice of autohemotherapy entails a potential risk to the health of individuals since it is scientifically unproven. There are practically no clinical studies showing the efficacy and safety of this procedure; only experimental research with questionable results from studies on human beings and animals. Over the last years, the sanitary surveillance area has expanded its preventive and risk control actions based upon a precautionary philosophy in the private as well as the public sphere. By observing the theoretical and practical reference points of the "four Ps" (prevention, protection, precaution and prudence), in accordance with the epistemology developed within Intervention Bioethics, sanitary surveillance actions are based upon legal administrative policing powers. These powers are understood to be the Public Administration's competence to set conditions on and restrict the use and benefit of goods, activities and individual rights, on behalf of the common well being of people or the State itself. The Brazilian State, through its sanitary surveillance policing powers at the three levels of government, has intervened in the practice of autohemotherapy. Considering the responsible State intervention in situations of collective interest, vulnerability and susceptibility, the present study proposed to analyze the practice of autohemotherapy in the light of sanitary surveillance actions and their relationship with the "four Ps" of Intervention Bioethics.
Asunto(s)
Discusiones Bioéticas , Transfusión de Sangre Autóloga/ética , Vigilancia de la Población , Política Pública , Gobierno Estatal , Animales , Transfusión de Sangre Autóloga/legislación & jurisprudencia , Transfusión de Sangre Autóloga/métodos , Brasil , Humanos , Servicios Preventivos de Salud , Práctica de Salud Pública/éticaRESUMEN
Trata-se de uma pesquisa que teve como objetivo conhecer as práticas de parteiras leigas durante o acompanhamento às mulheres no parto e nascimento de seus filhos. A metodologia apoiou-se na história oral de parteiras, com análise temática de Bardin. Os achados referentes às atividades das parteiras revelam o caráter doméstico de suas práticas, constituindo-se elas próprias em um dos recursos desta prática, além de outros que adotavam na execução de suas atividades. O resgate destas práticas poderá servir de reflexão para os profissionais da saúde, em um momento em que se discutem propostas de humanização do parto e do nascimento
Asunto(s)
Femenino , Adolescente , Adulto , Humanos , Enfermería Maternoinfantil/educación , Enfermería Maternoinfantil/métodos , Enfermería Maternoinfantil , Enfermería Maternoinfantil/tendencias , Partería/educación , Partería/tendencias , Partería , Parto Humanizado , Práctica de Salud Pública/éticaAsunto(s)
Actitud Frente a la Salud , Comunicación , Tamizaje Neonatal , Padres , Relaciones Profesional-Familia , Factores de Edad , Consejo/ética , Consejo/organización & administración , Toma de Decisiones/ética , Documentación/ética , Diagnóstico Precoz , Educación en Salud/ética , Educación en Salud/organización & administración , Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud , Humanos , Recién Nacido , Exámenes Obligatorios/ética , Exámenes Obligatorios/legislación & jurisprudencia , Tamizaje Neonatal/ética , Tamizaje Neonatal/organización & administración , Consentimiento Paterno/ética , Consentimiento Paterno/legislación & jurisprudencia , Consentimiento Paterno/psicología , Padres/educación , Padres/psicología , Rol del Médico/psicología , Atención Prenatal/ética , Atención Prenatal/organización & administración , Relaciones Profesional-Familia/ética , Práctica de Salud Pública/ética , Práctica de Salud Pública/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Brotes de Enfermedades/prevención & control , Infecciones por VIH/epidemiología , Política de Salud/legislación & jurisprudencia , Modelos Organizacionales , Práctica de Salud Pública/ética , Práctica de Salud Pública/legislación & jurisprudencia , Cuba/epidemiología , Hospitales Especializados/organización & administración , Humanos , Incidencia , Educación del Paciente como Asunto/organización & administración , Prevalencia , Cuarentena/organización & administraciónRESUMEN
Latin American social medicine arose during the 1950s and 1960s, drawing its inspiration from the social movements that emerged in France, Germany, and England in the mid-19th century. The Latin American movement of social medicine has clear ideological goals. It is organized around the Latin American Association of Social Medicine, which was founded in 1984 and is regarded as a social, political, and academic movement. This article takes a historical perspective and presents the reasons for the emergence and identity of the association, focusing on the main developments and contributions of this movement from the 1990s until the present time.
Asunto(s)
Reforma de la Atención de Salud/historia , Práctica de Salud Pública/historia , Medicina Social/historia , Sociedades Médicas/historia , Defensa del Consumidor , Prioridades en Salud , Historia del Siglo XX , Humanos , América Latina , Política , Práctica de Salud Pública/ética , Cambio Social , Justicia Social , Medicina Social/educación , Medicina Social/organización & administración , Responsabilidad Social , Sociedades Médicas/organización & administraciónRESUMEN
Exposición que recoge diferentes discusiones del autor e integrantes de la Maestría de Salud Pública de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador. Sus temas principales son la ética en las prácticas de salud como posibilidad de construcción de ciudadanía, y los procesos de reforma y el derecho a la salud. Sobre este punto, se recrean algunos aspectos del proceso de reforma iniciado en la República de Ecuador en 1994
Asunto(s)
Práctica de Salud Pública/ética , Ética , Reforma de la Atención de Salud , Derecho a la Salud , Medicina Social , EcuadorRESUMEN
Exposición que recoge diferentes discusiones del autor e integrantes de la Maestría de Salud Pública de la Universidad Nacional de Loja, Ecuador. Sus temas principales son la ética en las prácticas de salud como posibilidad de construcción de ciudadanía, y los procesos de reforma y el derecho a la salud. Sobre este punto, se recrean algunos aspectos del proceso de reforma iniciado en la República de Ecuador en 1994