RESUMEN
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pipecuronium is a non-depolarizing neuromuscular blocker with similar properties to pancuronium, but without cardiovascular effects. Neuromuscular effects, conditions of tracheal intubation, and hemodynamic repercussions of two different doses of pipecuronium were evaluated. METHOD: Patients were divided into two groups according to the dose of pipecuronium: Group I (0.04 mg x kg(-1)) and Group II (0.05 mg x kg(-1)). Intramuscular midazolam (0.1 mg x kg(-1)) was administered 30 minutes before the surgery. Propofol (2.5 mg x kg(-1)), preceded by fentanyl (5 microg x kg(-1)) and pipecuronium (0.04 and 0.05 mg x kg(-1) for Groups I and II, respectively), was administered for anesthetic induction. Patients were ventilated with 100% oxygen via a face mask until a 75% reduction in the amplitude of the response to an isolated stimulus (1 Hz) is achieved, at which time laryngoscopy and intubation were carried out. Anesthetic maintenance was achieved with isoflurane (0.5 to 1%) with a mixture of 50% O2 and N2O. Mechanical ventilation was used to maintain P(ET)CO2 between 32 and 36 mmHg. The pharmacodynamics of pipecuronium was evaluated by acceleromyography. RESULTS: Mean times and standard deviation for the onset of action, clinical duration (T1(25%)), and recovery index (T1(25-75%)) were: Group I (122.10 +/- 4.18 sec, 49.63 +/- 9.54 min, and 48.21 +/- 6.72 min), and Group II (95.78 +/- 8.91 sec, 64.84 +/- 13.13 min, and 48.52 +/- 4.95 min). Onset of action, clinical duration, and conditions of tracheal intubation were significantly different for both groups. CONCLUSIONS: Pipecuronium at a dose of 0.05 mg x kg(-1) can be used in prolonged procedures in which cardiovascular changes should be avoided.
Asunto(s)
Sistema Cardiovascular/efectos de los fármacos , Intubación Intratraqueal , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Pipecuronio/administración & dosificación , Adulto , Humanos , Persona de Mediana Edad , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Pipecuronio/farmacologíaRESUMEN
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pipecurônio é um bloqueador neuromuscular não-despolarizante, com propriedades similares as do pancurônio, mas desprovido de efeitos cardiovasculares. Foram avaliados os efeitos neuromusculares, as condições de intubação traqueal e as repercussões hemodinâmicas de duas diferentes doses de pipecurônio. MÉTODO: Pacientes foram distribuídos em dois grupos de acordo com a dose de pipecurônio: Grupo I (0,04 mg.kg-1) e Grupo II (0,05 mg.kg-1). A medicação pré-anestésica consistiu em midazolam (0,1 mg.kg-1) por via muscular, 30 minutos antes da operação. A indução anestésica foi obtida com propofol (2,5 mg.kg-1) precedido de fentanil (5 µg.kg-1) e pipecurônio nas doses de 0,04 e 0,05 mg.kg-1 para os Grupos I e II, respectivamente. Os pacientes foram ventilados com O2 a 100 por cento sob máscara até a redução de 75 por cento da amplitude da resposta a estímulo isolado (1 Hz), quando foram realizadas a laringoscopia e intubação traqueal. O isoflurano (0,5 a 1 por cento) em mistura de O2 e N(2)0 a 50 por cento para a manutenção da anestesia, foi introduzido logo após a intubação traqueal. Os pacientes foram ventilados mecanicamente para manter P ET CO2 entre 32 e 36 mmHg. A farmacodinâmica do pipecurônio foi avaliada por aceleromiografia. RESULTADOS: Os tempos médios e desvios-padrão para o início de ação, duração clínica (T1(25 por cento)) e índice de recuperação (T1(25-75 por cento)) foram: Grupo I (122,10 ± 4,18 s, 49,63 ± 9,54 min e 48,21 ± 6,72 min) e Grupo II (95,78 ± 8,91 s, 64,84 ± 13,13 min e 48,52 ± 4,95 min). O início de ação, a duração clínica e as condições de intubação traqueal foram significativamente diferentes entre os grupos. CONCLUSÕES: O pipecurônio na dose 0,05 mg.kg-1 pode ser usado em procedimentos de longa duração, nos quais é desejável evitar alterações cardiocirculatórias.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pipecuronium is a non-depolarizing neuromuscular blocker with similar properties to pancuronium, but without cardiovascular effects. Neuromuscular effects, conditions of tracheal intubation, and hemodynamic repercussions of two different doses of pipecuronium were evaluated. METHOD: Patients were divided into two groups according to the dose of pipecuronium: Group I (0.04 mg.kg-1) and Group II (0.05 mg.kg-1). Intramuscular midazolam (0.1 mg.kg-1) was administered 30 minutes before the surgery. Propofol (2.5 mg.kg-1), preceded by fentanyl (5 µg.kg-1) and pipecuronium (0.04 and 0.05 mg.kg-1 for Groups I and II, respectively), was administered for anesthetic induction. Patients were ventilated with 100 percent oxygen via a face mask until a 75 percent reduction in the amplitude of the response to an isolated stimulus (1 Hz) is achieved, at which time laryngoscopy and intubation were carried out. Anesthetic maintenance was achieved with isoflurane (0.5 to 1 percent) with a mixture of 50 percent O2 and N2O. Mechanical ventilation was used to maintain P ET CO2 between 32 and 36 mmHg. The pharmacodynamics of pipecuronium was evaluated by acceleromyography. RESULTS: Mean times and standard deviation for the onset of action, clinical duration (T1(25 percent)), and recovery index (T1(25-75 percent)) were: Group I (122.10 ± 4.18 sec, 49.63 ± 9.54 min, and 48.21 ± 6.72 min), and Group II (95.78 ± 8.91 sec, 64.84 ± 13.13 min, and 48.52 ± 4.95 min). Onset of action, clinical duration, and conditions of tracheal intubation were significantly different for both groups. CONCLUSIONS: Pipecuronium at a dose of 0.05 mg.kg-1 can be used in prolonged procedures in which cardiovascular changes should be avoided.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El pipecuronio es un bloqueador neuromuscular no despolarizador, con propiedades similares a las del pancuronio, pero desprovisto de efectos cardiovasculares. Se evaluaron los efectos neuromusculares, condiciones de intubación traqueal y las repercusiones hemodinámicas de de los diferentes dosis de pipecuronio. MÉTODO: Los pacientes fueron distribuidos en de los grupos de acuerdo a la dosis de pipecuronio: Grupo I (0,04 mg.kg-1) y Grupo II (0,05 mg.kg-1). La medicación preanestésica consistió en midazolam (0,1 mg.kg-1) por vía muscular, 30 minutos antes de la operación. La inducción anestésica se obtuvo con propofol (2,5 mg.kg-1) precedido del fentanil (5 µg.kg-1) y del pipecuronio en las dosis de 0,04 y 0,05 mg.kg-1 para los Grupos I y II, respectivamente. Los pacientes se ventilaron con O2 a 100 por ciento bajo máscara hasta la reducción de un 75 por ciento de la amplitud de la respuesta al estímulo aislado (1 Hz), cuando fueron realizadas la laringoscopía y la intubación traqueal. El isoflurano (0,5 a 1 por ciento) en mezcla de O2 y N(2)0 a un 50 por ciento para el mantenimiento de la anestesia, fue introducido a continuación de la intubación traqueal. Los pacientes fueron ventilados mecánicamente para mantener el P ET CO2 entre 32 y 36 mmHg. La farmacodinámica del pipecuronio se evaluó por aceleromiografía. RESULTADOS: Los tiempos promedios y desviaciones estándar para el inicio de acción, duración clínica (T1(25 por ciento)) e índice de recuperación (T1(25-75 por ciento)) fueron los siguientes: Grupo I (122,10 ± 4,18 seg, 49,63 ± 9,54 min y 48,21 ± 6,72 min) y Grupo II (95,78 ± 8,91 seg, 64,84 ± 13,13 min y 48,52 ± 4,95 min). El inicio de acción, la duración clínica y las condiciones de intubación traqueal fueron significativamente diferentes entre los grupos. CONCLUSIONES: El pipecuronio, en la dosis 0,05 mg.kg-1 puede ser usado en procedimientos de larga duración donde se desee evitar alteraciones ca...
Asunto(s)
Humanos , Hemodinámica , Pipecuronio/administración & dosificación , Pipecuronio/farmacocinética , Pipecuronio/farmacologíaRESUMEN
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma das mais importantes propriedades dos bloqueadores neuromusculares é o rápido início de ação, possibilitando intubação traqueal precoce. A administração de pequena dose de bloqueador não-despolarizante antes da dose plena é sabidamente redutora da latência da maioria dos bloqueadores neuromusculares utilizados. O brometo de pipecurônio é um agente aminoesteróide de longa duração com grande estabilidade cardiovascular, porém, com início de ação tardio. O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito do priming do pipecurônio em pacientes adultos submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral. MÉTODO: Foram estudados 33 pacientes adultos de ambos os sexos, com idade entre 20 e 65 anos, estado físico ASA I ou II, submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral. Foram excluídos do estudo pacientes com insuficiência renal ou hepática, neuromiopatia, uso concomitante de drogas que influenciem a sua farmacocinética ou pacientes com histórico familiar de hipertermia maligna. Foram divididos em dois grupos: Grupo 1 onde foi utilizado o priming com 0,01 mg.kg-1 e três minutos depois completada a dose de 0,08 mg.kg-1 e o Grupo 2, sem dose priming (Grupo Controle). O relaxamento neuromuscular foi controlado pela aceleromiografia (Aparelho TOF-Guard) e no momento em que T1 < 10 por cento era realizada a laringoscopia. A análise estatística foi feita pelos testes T para amostras independentes e a normalidade pelo Shapiro Wilks. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos e observou-se que o tempo para T1 < 10 por cento no Grupo 1 foi de 161,4 ± 13,7 segundos e no Grupo 2 foi 217,8 ± 23,4 segundos, com p < 0,001, havendo diferença estatística significativa entre os grupos. CONCLUSÕES: Os resultados do estudo mostraram diferença estatística significativa entre os grupos com e sem priming, indicando que o pipecurônio também tem latência reduzida, assim como os demais bloqueadores neuromusculares conhecidos.
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Contracción Muscular , Bloqueo Neuromuscular , Pipecuronio/administración & dosificaciónAsunto(s)
Humanos , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/antagonistas & inhibidores , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/efectos adversos , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacocinética , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/metabolismo , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/química , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/uso terapéutico , Atracurio , Curare/historia , Curare/uso terapéutico , Pancuronio , Pipecuronio , Bromuro de VecuronioRESUMEN
El actual arsenal farmacológico, en cuanto a relajantes musculares ha hecho necesario la constante actualización y desarrollo de técnicas para las indicaciones adecuadas y el correcto control de los mismos. El aumento de la utilización de estos fármacos en pediatría, sobre todo los relajantes musculares no despolarizantes ha facilitado la tarea médica del anestesiólogo, obligándolo a una constante actualización en el conocimiento sobre el desarrollo de estos fármacos y el monitoreo clínico e instrumental sobre el paciente. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes , Monitoreo Fisiológico , Pediatría , Bloqueo Nervioso , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/uso terapéutico , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/clasificación , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/administración & dosificación , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/metabolismo , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/farmacología , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/clasificación , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/metabolismo , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/uso terapéutico , Succinilcolina/farmacocinética , Atracurio/farmacocinética , Bromuro de Vecuronio/farmacocinética , Pancuronio/farmacocinética , Alcuronio/farmacocinética , Pipecuronio/farmacocinéticaRESUMEN
El actual arsenal farmacológico, en cuanto a relajantes musculares ha hecho necesario la constante actualización y desarrollo de técnicas para las indicaciones adecuadas y el correcto control de los mismos. El aumento de la utilización de estos fármacos en pediatría, sobre todo los relajantes musculares no despolarizantes ha facilitado la tarea médica del anestesiólogo, obligándolo a una constante actualización en el conocimiento sobre el desarrollo de estos fármacos y el monitoreo clínico e instrumental sobre el paciente.
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Monitoreo Fisiológico , Bloqueo Nervioso , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes , Pediatría , Alcuronio/farmacocinética , Atracurio/farmacocinética , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/administración & dosificación , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/clasificación , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/metabolismo , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/farmacología , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/uso terapéutico , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/administración & dosificación , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/clasificación , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/metabolismo , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/uso terapéutico , Pancuronio/farmacocinética , Pipecuronio/farmacocinética , Succinilcolina/farmacocinética , Bromuro de Vecuronio/farmacocinéticaAsunto(s)
Humanos , Unidades de Cuidados Intensivos , Bloqueo Neuromuscular , Bloqueantes Neuromusculares/clasificación , Atracurio/farmacología , Interacciones Farmacológicas , Bloqueantes Neuromusculares/efectos adversos , Bloqueantes Neuromusculares/farmacología , Bloqueantes Neuromusculares/uso terapéutico , Pancuronio/farmacología , Pipecuronio/farmacología , Succinilcolina/farmacología , Bromuro de Vecuronio/farmacologíaAsunto(s)
Humanos , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/uso terapéutico , Sistema Musculoesquelético , Atracurio/administración & dosificación , Atracurio/farmacocinética , Relación Dosis-Respuesta a Droga , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/química , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/clasificación , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Pipecuronio/administración & dosificación , Pipecuronio/farmacocinéticaRESUMEN
Anaesthetists choose daily among wide varieties of neuromuscular blocking drugs and rapidly acting hypnotic agents. This study sought to determine whether definitive, immediate knowledge of drug cost might influence clinician choices, ultimately reducing the cost of anaesthesia care. Faculty anaesthetists, residents in training, and nurse anaesthetists served as subjects in this prospective, sequential, blinded study of prescribing habits. Weekly inventories of selected neuromuscular blocking and rapidly acting hypnotic agents were performed over 24 wk at a tertiary-care hospital. Supermarket style price stickers plainly indicating the hospital cost of each unit of drug appeared continually for 13 wk following an initial 11 wk control period. Both actual usage data in priced units as well as data normalized by total anaesthesia duration underwent comparison between control and priced periods. The usage of pancuronium, vecuronium, atracurium, mivacurium, succinylcholine, thiopentone, etomidate, and propofol did not differ in the control from the priced periods. Pipecuronium decreased after sticker placement (2 vs 1 vials.wk-1 median, P < 0.05), as did methohexitone (39 +/- 9.0 [SD] vs 29 +/- 11 syringes.wk-1, P < 0.05). Ketamine usage normalized by total anaesthesia duration increased (P < 0.05) following sticker placement. The weekly cost of all drugs inventoried normalized for caseload did not differ during the measurement periods. Immediate cost awareness, implemented simply as price stickers on drug units, had minimal impact on clinicians' drug usage in a tertiary care setting.
Asunto(s)
Hipnóticos y Sedantes/administración & dosificación , Hipnóticos y Sedantes/economía , Bloqueantes Neuromusculares/administración & dosificación , Bloqueantes Neuromusculares/economía , Anestesia General/economía , Anestesiología , Atracurio/administración & dosificación , Atracurio/economía , Control de Costos , Toma de Decisiones , Etiquetado de Medicamentos , Prescripciones de Medicamentos/economía , Utilización de Medicamentos , Costos de Hospital , Humanos , Internado y Residencia , Inventarios de Hospitales , Enfermeras Anestesistas , Pipecuronio/administración & dosificación , Pipecuronio/economía , Estudios Prospectivos , Método Simple CiegoAsunto(s)
Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/química , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacocinética , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/efectos adversos , Interacciones Farmacológicas , Anestésicos Locales , Anestésicos por Inhalación , Antibacterianos , Tubocurarina , Alcuronio , Pancuronio , Bromuro de Vecuronio , Atracurio , PipecuronioAsunto(s)
Interacciones Farmacológicas , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/efectos adversos , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/química , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacocinética , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/farmacología , Alcuronio , Anestésicos por Inhalación , Anestésicos Locales , Antibacterianos , Atracurio , Pancuronio , Pipecuronio , Tubocurarina , Bromuro de VecuronioRESUMEN
STUDY OBJECTIVE: To determine the intubating conditions following the administration of pipecuronium bromide in doses of two (0.07 mg/kg) or three (0.1 mg/kg) times ED95 (average dose that gives 95% block of the first twitch). DESIGN: To compare intubating conditions at 11/2 and 21/2 minutes in 41 patients receiving balanced anesthesia. SETTING: Surgical patients at Thomas Jefferson University Hospital. PATIENTS: Forty-one patients undergoing surgical procedure who received general anesthesia. INTERVENTIONS: After obtaining a stable baseline of train-of-four (TOF), 41 patients randomly received either 0.07 mg/kg or 0.1 mg/kg of pipecuronium as a single intravenous (IV) bolus dose, and the trachea was intubated either at 11/2 or 21/2 minutes. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Intubating conditions at 21/2 minutes appeared significantly better than those at 11/2 minutes, regardless of the pipecuronium dose. The mean time for T1 (first twitch of TOF) to reach 50% and 90% suppression was 1.36 +/- 0.51 minutes and 2.29 +/- 0.8 minutes, respectively, for the 0.07 mg/kg dose and 1.07 +/- 0.27 minutes and 1.72 +/- 0.45 minutes, respectively, for the 0.1 mg/kg dose. This did not make a significant difference in intubating conditions at either time. The time to 25% recovery of T1 was 68.2 +/- 22 minutes for the 0.07 mg/kg dose and 121.5 +/- 49 minutes for the 0.1 mg/kg dose. In patients who had spontaneous recovery of T1 to between 10% and 25% of control, administration of neostigmine or edrophonium resulted in identical recovery in 10 minutes. However, in patients with less than 10% spontaneous recovery of T1, neostigmine appeared to be superior to edrophonium. CONCLUSION: Pipecuronium has a relatively rapid onset. The trachea could be intubated successfully in 11/2 minutes with a dose of either 0.07 mg/kg or 0.1 mg/kg. If the clinical situation requires perfect relaxation with no movement or bucking, we recommend waiting at least 21/2 minutes.