RESUMEN

Objetivo: La biopsia selectiva del ganglio centinela encáncer de mama es una técnica mínimamente invasiva quepermite identificar a aquellas pacientes que pueden evitar lalinfadenectomía axilar. Nuestro objetivo es evaluar dicha técnica(comparando con los resultados anatomopatológicosdefinitivos) y analizar los factores influyentes en la eficacia dela prueba.Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las pacientescon cáncer de mama y biopsia selectiva del ganglio centinelaen nuestro centro entre mayo de 2005 y septiembre de 2008(41 meses). El tamaño muestral final fueron 313 pacientes. Secalculó su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivoy negativo y eficiencia.Resultados: La sensibilidad y especificidad de la técnica es70,2 y 99,1% respectivamente. El valor predictivo positivo es97,1% y el negativo 88,6%, es decir, existen 28 falsos negativos(25 corresponden a micrometástasis). La precisión globales 90,4%. Para las macrometástasis, la sensibilidad se eleva,94,6%, y la especificidad se mantiene, 99,1%. En cambio, encuanto a las micrometástasis, la sensibilidad es 30,6% y la especificidad99,1%. Se evitaron 231 linfadenectomías, es decir,el 73,8% del total de estas pacientes. Hubo que reintervenira un 5,75%.Conclusiones: La biopsia selectiva del ganglio centineladebe ser precisa, con una baja morbimortalidad y buen costebeneficio.De este estudio deducimos factores que afectan a suprecisión, fundamentalmente el tamaño tumoral y de la metástasis.La causa fundamental de los falsos negativos son las micrometástasis;deben desarrollarse técnicas que mejoren su detección.En nuestro medio, el estudio peroperatorio nospermite disminuir las segundas cirugías con una gran eficacia(AU)

Objective: Sentinel lymph node biopsy in breast cancer is aminimally invasive technique to identify those patients whocould avoid axillary lymph node dissection. Our objective is toevaluate this technique (comparing to definitive anatomopathologicalresults) and to analyze the influential factorsfor the effectiveness of this test.Methods: Retrospective study of patients with breast cancerand sentinel node biopsy in our center from May 2005 toSeptember 2008 (41 months). The final sample size was 313patients. We calculated sensitivity, specificity, positive andnegative predictive value and efficiency.Results: Sensitivity and specificity of the technique are70.2 and 99.1% respectively. Positive predictive value is97.1% and negative predictive value is 88.6%; there are28 false negatives (25 correspond to micrometastases). Theoverall accuracy is 90.4%. For macrometastases, sensitivityvalue rises: 94.6% and specificity is maintained: 99.1%.However, in terms of micrometastases, the sensitivity is30.6% and specificity 99.1%. It has been avoided lymphadenectomyin 231 patients (73.8%). We had to reoperate5.75% of the women.Conclusions: Sentinel node biopsy should be precise, withlow morbidity and good cost-benefit. In this study we can deducefactors that affect its accuracy, mainly tumour size andmetastasis size. The main cause of false negatives are micrometastases,therefore it should be improved detection techniques.In our setting, the intraoperative study allows us to reducesecond surgeries with great efficiency(AU)

Asunto(s)

RESUMEN

Objetivo: Demostrar la utilidad de la radioterapia intraoperatoria (RIO) en el tratamiento de los niños con neuroblastoma en estadios avanzados. Casos clínicos: Presentamos 7 casos de pacientes con neuroblastoma en estadios III (n=1) y (n=6), con amplificación N-myc en 6 de ellos, tratados desde 1997 hata 2004. Dos de los pacientes presentaron tumores irresecables, con restos tumorales macroscópicos tras la intervención. Resultados: La supervivencia en nuestra serie de pacientes ha sido del 71,4%. No hemos registrado ninguna complicación asociada a la RIO. El tiempo medio de seguimiento es de 44 meses (margen: 7 meses-7 años). En el tratamiento del neuroblastoma de grados III-IV se ha observado una mejora de la supervivencia cuando se controla la enfermedad local primaria. Conclusión: La RIO facilita este control, con la concentración de la radioterapia directamente sobre el lecho tumoral y respetando los campos de irradación colaterales

Objective: To report our experience with intraoperative radiotherapy (IORT) in the treatment of advanced-stage neuroblastoma in children. Cases report: Seven pediatric patients with a diagnosis of advanced-stage neuroblastoma (stage III and IV) treated with IORT between 1997 and 2004 were reviewed retrospectively. All of them received chemotherapy after biopsy of the tumour mass (HR-NBL ESIOP protocol), with good response. All seven underwent surgical resection of the tumour, with a single IORT dose of 5 to 15 grays. Results: The initial biopsy showed N-mycamplification in all the patients. Chemotherapy was delivered prior to surgical resection. Gross total resection was performed in five patients. In the other two patients, surgery involved only a debulking procedure. Five patients (71,4%) were alive and continued to be disease-free after 44 months of follow-up, with no IORT associated complications. The two patients with unresectable disease had a fatal outcome. Coclucion: total surgical excision is one of the best prognostic factors in advanced-stage neuroblastoma disease. Intraoperative radiotherapy is a safe procedure that appears to enhance local control with improved survival

Asunto(s)

Asunto(s)

RESUMEN

Creation of either a natural arteriovenous graft or a fistula as a vascular access to support long-term hemodialysis can lead to "high-output" cardiac failure. The authors describe a patient who underwent surgical banding of an upper arm arteriovenous fistula. Access flow and cardiac output were measured not only pre- and postoperatively but also intraoperatively using a modified Swan Ganz catheter, originally developed to measure access flows during radiologic procedures. Banding resulted in a significant decrease in access flow and cardiac output, which was sustained for up to 1 year postoperatively.

Asunto(s)

RESUMEN

Intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) is a new development in medicine that bridges the specialties of surgery and radiology. Deficiencies in the visualization of anatomical architecture and the perception of tumour boundaries in conventional open surgery have led to the integration of imaging within surgery. The superior soft tissue and multiplanar imaging features of magnetic resonance (MR) make this imaging modality superior to that of alternatives. The unique properties of MR to detect heat change and perfusion, and diffusion characteristics of tissue enhance the usefulness of this medium. Concurrent developments in computer aided image guidance and thermoablative technology, herald the era of minimally invasive tumour ablation. Applications have been developed for areas such as neurosurgery, general surgery, gynaecology and urology.

Asunto(s)

Asunto(s)

RESUMEN

Se estudiaron 100 biopsias intraoperatorias en un hospital privado indicando el porcentaje de diagnosticos correctos que alcanzan a un 96 por ciento asi como los falsos positivos en un caso de lesion cerebral, falsos negativos en otro caso del mismo sitio y dos idagnosticos diferidos en procesos de ganglios linfaticos. Una comparacion con otras casuisticas revela un indice de eficiencia comparable con todas ellas, incluyendo las ventajas de la utilizacion de cortes de congelacion en microtomo criostato, en relacion al microtomo de congelacion con CO2 utilizados en la presentada en esta comunicacion. Asimismo, se comenta la necesidad de tener una indicacion precisa para el optimo empleo de este metodo de gran valor frente a solicitudes innecesarias por parte de algunos cirujanos. Asimismo se indican las diversas situaciones donde hay limitaciones que requieren de un diagnostico diferido hasta la obtencion de los cortes por inclusion en parafina.

Asunto(s)