RESUMEN
OBJECTIVE: The objective of this study was to identify clinical and laboratory risk factors for ischemic stroke (IS) in primary antiphospholipid syndrome (APS) patients. MATERIALS AND METHODS: We performed a case-control study with consecutive primary APS patients divided into two groups, those who presented with IS, vs. those with no history of stroke. Demographics, vascular risk factors, therapeutic approaches, laboratory, imaging and functional outcomes were recorded. RESULTS: Fifty-three confirmed primary APS patients with IS and sixty-six non-stroke primary APS controls were recruited. Most patients were female (65.5 %), with a median age of 33 years. The main vascular risk factors for primary APS-associated stroke were hypertension (11.3 %), diabetes (11.3 %) and hypercholesterolemia (9.4 %). Among patients with stroke, median NIHSS score was 6; 15.1 % of these patients presented a recurrent stroke, and 88.8 % had a good functional outcome at the final follow-up. Positive lupus anticoagulant (OR = 6.1, 95 %CI 2.7-13.5), anti-ß2 glycoprotein IgG (OR = 3.6, 95 %CI 1.7-7.9), and anticardiolipin IgG (OR = 2.8, 95 %CI 1.3-5.9) were more prevalent in non-stroke primary APS, with a triple-positive antibody presence in 46.4 % of controls vs. 22.2 % of patients with stroke (OR = 3.0, 95 %CI 1.3-6.7). At the time of the index event (arterial or venous), 14 known primary APS patients were using vitamin K antagonists, but only 35.7 % of them had achieved therapeutic INR. CONCLUSION: Patients with primary APS and IS have similar vascular risk factors and lower antibody positivity than those with extracranial thrombosis.
Asunto(s)
Síndrome Antifosfolípido/epidemiología , Accidente Cerebrovascular Isquémico/epidemiología , Adulto , Anticuerpos Anticardiolipina/inmunología , Anticoagulantes/uso terapéutico , Síndrome Antifosfolípido/tratamiento farmacológico , Síndrome Antifosfolípido/inmunología , Estudios de Casos y Controles , Diabetes Mellitus/epidemiología , Femenino , Estado Funcional , Humanos , Hipercolesterolemia/epidemiología , Hipertensión/epidemiología , Relación Normalizada Internacional , Accidente Cerebrovascular Isquémico/etiología , Accidente Cerebrovascular Isquémico/inmunología , Accidente Cerebrovascular Isquémico/fisiopatología , Inhibidor de Coagulación del Lupus/inmunología , Masculino , Isquemia Mesentérica/epidemiología , Isquemia Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/epidemiología , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Persona de Mediana Edad , Vena Porta , Embolia Pulmonar/epidemiología , Embolia Pulmonar/etiología , Factores de Riesgo , Trombosis de la Vena/epidemiología , Trombosis de la Vena/etiologíaRESUMEN
Acute ischemia due to spontaneous dissections of the superior mesenteric artery are uncommon events, with sporadic reports. Therapeutic options include clinical management, direct artery repair, bowel resection, and more recently, endovascular stenting. We present a case of abdominal pain due to superior mesenteric artery spontaneous isolated dissection treated with stent placement and with a favorable 31-month follow-up period.
Asunto(s)
Dolor Abdominal/etiología , Angioplastia de Balón/instrumentación , Disección Aórtica/terapia , Oclusión Vascular Mesentérica/complicaciones , Stents , Dolor Abdominal/patología , Dolor Abdominal/prevención & control , Disección Aórtica/complicaciones , Disección Aórtica/patología , Angiografía de Substracción Digital , Humanos , Masculino , Arteria Mesentérica Superior , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/patología , Oclusión Vascular Mesentérica/terapia , Persona de Mediana Edad , Resultado del Tratamiento , Ultrasonografía Doppler DúplexAsunto(s)
Anticuerpos Antifosfolípidos , Síndrome Antifosfolípido/diagnóstico , Arterias Mesentéricas/patología , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Trombosis/diagnóstico , Adulto , Anticoagulantes , Síndrome Antifosfolípido/complicaciones , Femenino , Humanos , Laparoscopía , Lupus Eritematoso Sistémico/complicaciones , Lupus Eritematoso Sistémico/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Trombosis/etiologíaRESUMEN
Antecedentes: La isquemia intestinal tiene una mortalidad mayor al 70 por ciento. Su diagnóstico es un desafío. No existe estudio de certeza para determinar su presencia. El Dímero D (DD) es un marcador de fibrinolisis. Se aplica en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar. Su nivel plasmático elevado indicaría la presencia de isquemia intestinal aguda (IIA) por enfermedad trombólica. Objetivo: Determinar el valor diagnóstico del DD en la IIA de cualquier etiología. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: Longitudinal, consecutivo, prospectivo no randomizado. Período: 2001-2002. Población: Determinación de DD en 26 pacientes con diagnóstico presuntivo de IIA. Métodos: Se analizaron la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo negativo (VPN) y positivo (VPP) del DD para determinar la IIA (Epidat 2,1). Resultados: Se comprobó la ausencia de isquemia intestinal en 6 casos, en todos ellos el DD fue negativo. En los 4 casos tratados médicamente no se pudo certificar isquemia, asimismo el DD fue negativo. Dichos pacientes evolucionaron favorablemente sin necesidad de cirugía. En 15 de los 16 casos con certeza de isquemia el DD fue positivo. La S del DD para diagnosticar isquemia fue de 93,3 por ciento - VPN 87,5 por ciento - E y VPP, 100 por ciento (Alfa=0,05) (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Isquemia/diagnóstico , Estudios Prospectivos , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/mortalidad , Isquemia/epidemiología , Isquemia/mortalidad , Tromboembolia/diagnóstico , Arteria Mesentérica Superior , Intestino Delgado/irrigación sanguínea , Intestino Delgado/patología , Colon/irrigación sanguínea , Colon/patología , Biomarcadores/sangre , Sensibilidad y Especificidad , Valor Predictivo de las Pruebas , Pruebas de Fijación de Látex , Ensayo de Inmunoadsorción EnzimáticaRESUMEN
Antecedentes: La isquemia intestinal tiene una mortalidad mayor al 70 por ciento. Su diagnóstico es un desafío. No existe estudio de certeza para determinar su presencia. El Dímero D (DD) es un marcador de fibrinolisis. Se aplica en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar. Su nivel plasmático elevado indicaría la presencia de isquemia intestinal aguda (IIA) por enfermedad trombólica. Objetivo: Determinar el valor diagnóstico del DD en la IIA de cualquier etiología. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: Longitudinal, consecutivo, prospectivo no randomizado. Período: 2001-2002. Población: Determinación de DD en 26 pacientes con diagnóstico presuntivo de IIA. Métodos: Se analizaron la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo negativo (VPN) y positivo (VPP) del DD para determinar la IIA (Epidat 2,1). Resultados: Se comprobó la ausencia de isquemia intestinal en 6 casos, en todos ellos el DD fue negativo. En los 4 casos tratados médicamente no se pudo certificar isquemia, asimismo el DD fue negativo. Dichos pacientes evolucionaron favorablemente sin necesidad de cirugía. En 15 de los 16 casos con certeza de isquemia el DD fue positivo. La S del DD para diagnosticar isquemia fue de 93,3 por ciento - VPN 87,5 por ciento - E y VPP, 100 por ciento (Alfa=0,05)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Isquemia , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Colon , Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática , Intestino Delgado , Isquemia , Biomarcadores/sangre , Arteria Mesentérica Superior , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/mortalidad , Valor Predictivo de las Pruebas , Estudios Prospectivos , Sensibilidad y Especificidad , Pruebas de Fijación de Látex , TromboemboliaRESUMEN
We report a 73 years old male undergoing chronic hemodialysis with a history of seven years of abdominal pain and weight loss. A mesenteric angiography disclosed a critical stenosis of the celiac artery and a partial stenosis of the superior mesenteric artery. Other causes of abdominal pain were excluded. The patient was subjected to a successful angioplasty with stent placement that resulted in a complete relief of the pain.
Asunto(s)
Dolor Abdominal/etiología , Arteria Celíaca , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Diálisis Renal/efectos adversos , Anciano , Angioplastia , Puente de Arteria Coronaria , Enfermedad Coronaria/cirugía , Humanos , Masculino , Arterias Mesentéricas/cirugía , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , StentsRESUMEN
A 32 years old female was admitted to hospital due to acute abdominal pain, nausea, vomiting and liquid stools. Physical examination was normal except for pain on her left inferior abdominal quadrant without peritoneal irritation signs. An abdominal CAT-scan suggested thrombosis at celiac trunk, although the echo Doppler showed no alterations except for signs of ischemia in the distal branch of the superior mesenteric artery. An exploratory laparotomy was performed disclosing a necrosis of the distal ileum and cecum, diffuse peritonitis and thrombosis of the ileocecoapendiculocolic artery. No vasculitis lesions were found in the arteries of medium size examined. A history of intermittent claudication for the past 3 years as well as acrocyanosis, asymmetry of pulses and blood pressure in the superior extremities was ascertained after the surgery. A MRI angiogram showed multiple stenoses and irregularities at the celiac trunk, hepatic, superior mesenteric and fibular arteries. No abnormalities at the aortic arch and its main branches were documented. A sepsis due to Candida sp complicated her postoperative period. After recovery, prednisone 1 mg/kg/day was started and the anticoagulation continued. The abdominal pain, intermittent claudication and superior limb acrocyanosis disappeared. This is an unusual case of type IV Takayasu's arteritis with acute abdominal signs as the first manifestation.
Asunto(s)
Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Arteritis de Takayasu/complicaciones , Dolor Abdominal/diagnóstico , Enfermedad Aguda , Adulto , Femenino , Humanos , Intestinos/irrigación sanguínea , Angiografía por Resonancia Magnética , Arteria Mesentérica Superior/patología , Arteria Mesentérica Superior/cirugía , Oclusión Vascular Mesentérica/patología , Oclusión Vascular Mesentérica/cirugía , Necrosis , Arteritis de Takayasu/patologíaAsunto(s)
Intestinos/irrigación sanguínea , Isquemia/terapia , Enfermedad Aguda , Enfermedad Crónica , Humanos , Intestinos/cirugía , Isquemia/diagnóstico , Isquemia/etiología , Isquemia/cirugía , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/terapia , Trombosis/complicaciones , Procedimientos Quirúrgicos VascularesAsunto(s)
Humanos , Colitis , Intestino Delgado , Isquemia , Oclusión Vascular Mesentérica/cirugía , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/epidemiología , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/fisiopatología , Oclusión Vascular Mesentérica/terapia , Angiografía , Cirugía Colorrectal/métodosAsunto(s)
Humanos , Isquemia/diagnóstico , Isquemia/cirugía , Isquemia/fisiopatología , Isquemia/terapia , Intestino Delgado/patología , Intestino Delgado/metabolismo , Oclusión Vascular Mesentérica/epidemiología , Oclusión Vascular Mesentérica/fisiopatología , Oclusión Vascular Mesentérica/terapia , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/cirugía , Colitis/mortalidad , Angiografía/estadística & datos numéricos , Cirugía Colorrectal/métodosRESUMEN
La isquemia mesentérica aguda aún no es considerada en muestro medio dentro de las hipótesis diagnósticas de un paciente con un cuadro abdominal agudo, además la reticencia de muchos colegas para indicar estudio angiográfico o la falta de disponibilidad inmediata de éste, es otro punto en contra. Lo anteriormente expuesto determina la diferencia entre isquemia e infarto intestinal y no permite modificar sustancialmente el resultado final del paciente
Asunto(s)
Humanos , Isquemia/diagnóstico , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Trombosis de la Vena/diagnóstico , Intestinos/irrigación sanguínea , Isquemia/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/fisiopatologíaRESUMEN
We report a 24 years old female with a superior mesenteric and portal vein thrombosis due to an antithrombin III factor deficiency, associated to oral contraceptive use and smoking. She presented with severe abdominal pain and the diagnosis was reached after surgery with a CT scan. The patient was treated with intravenous heparin and oral anticoagulation, with a good clinical and doppler endosonographic response. One month after the onset, she developed an intestinal occlusion caused by two concentric jejunal stenoses, measuring 2 and 0.7 cm in length and demonstrated with a barium jejunogram. A 35 cm intestinal resection was done and the patient recovered uneventfully. The pathological study showed granulation tissue on both stenotic zones with an ulcer near to the distal stricture, that reached the internal muscularis propria, with subserosal fibrosis. The development of segmental stenosis is a rare complication superior mesenteric vein thrombosis, that must be bore in mind
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Trombosis , Obstrucción Intestinal/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/complicaciones , Vena Porta , Deficiencia de Antitrombina III , Anticoagulantes/uso terapéutico , Obstrucción Intestinal/cirugía , Obstrucción Intestinal/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Venas MesentéricasAsunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/epidemiología , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/fisiopatología , Oclusión Vascular Mesentérica/tratamiento farmacológico , Síndrome Antifosfolípido/complicaciones , Síndrome Antifosfolípido/diagnóstico , Síndrome Antifosfolípido/fisiopatologíaRESUMEN
The signs and symptoms of mesenteric vascular occlusion or stenosis have been well known and understood and may be of an acute or chronic nature. Mesenteric arterial compromise together with celiac artery stenosis or occlusion accounts for the vast majority of such occurrences. Much less frequently seen is abdominal visceral ischemia or infarction due to mesenteric venous outflow inadequacy. The clinical features of this entity are sometimes initially more vague than the arterial counterpart. Mesenteric venous thrombosis (MVT) may present acutely or chronically and leads eventually to disastrous and often fatal consequences. The specific diagnosis MVT has long been a difficult preoperative surgical dilemma. The aetiology of MVT includes: 1. Congenital haematological aberrations (antithrombin III deficiency, protein C or protein S deficiency) leading to hypercoagulation states 2. Carcinomatosis 3. Intra-abdominal vascular trauma (venous) 4. Intra-abdominal infections, pylephlebitis. A detailed interrogation including a family history is essential where a coagulopathy is suspected. Modern imaging techniques such as magnetic resonance imaging and computed tomography scans are specific in making an accurate and early diagnosis of this entity. Prompt treatment is the sole determinant of a satisfactory outcome. For a long time, surgery often followed by long term anticoagulation was the only available therapeutic modality. More recently, diagnostic imaging followed by thrombolytic therapy offers excellent results and frequently negates the necessity for surgery except where excision of infarcted bowel is manadatory. We report cases of MVT of varying aetiology. Methods of diagnosis, current therapy and outcome are discussed.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Trombosis de la Vena/cirugía , Oclusión Vascular Mesentérica/terapiaRESUMEN
Las neoplasias del intestino delgado son poco frecuentes. Los carcinoides son el 20 por ciento de éstas. La mayoría son asintomáticos y son hallazgos incidentales, el resto se presenta por sus complicaciones, como cuadros agudos de abdomen, el más frecuente es la oclusión intestinal. El infarto intestino mesentérico y la isquemia intestinal han sido reconocidos como otra presentación muy rara, en estos casos la terapéutica quirúrgica agresiva, a pesar de la gravedad de la presentación, muestra beneficios en el pronóstico. Se presentan 2 casos y se discuten los eventos patogénicos (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias Intestinales/complicaciones , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Tumor Carcinoide/complicaciones , Isquemia/etiología , Intestino Delgado/irrigación sanguínea , Neoplasias Intestinales/epidemiología , Neoplasias Intestinales/secundario , Tumor Carcinoide/diagnóstico , Tumor Carcinoide/epidemiología , Pronóstico , Tasa de Supervivencia , Obstrucción Intestinal/etiologíaRESUMEN
Las neoplasias del intestino delgado son poco frecuentes. Los carcinoides son el 20 por ciento de éstas. La mayoría son asintomáticos y son hallazgos incidentales, el resto se presenta por sus complicaciones, como cuadros agudos de abdomen, el más frecuente es la oclusión intestinal. El infarto intestino mesentérico y la isquemia intestinal han sido reconocidos como otra presentación muy rara, en estos casos la terapéutica quirúrgica agresiva, a pesar de la gravedad de la presentación, muestra beneficios en el pronóstico. Se presentan 2 casos y se discuten los eventos patogénicos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Tumor Carcinoide/complicaciones , Neoplasias Intestinales/complicaciones , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Tumor Carcinoide , Tumor Carcinoide/diagnóstico , Neoplasias Intestinales , Neoplasias Intestinales/secundario , Intestino Delgado/irrigación sanguínea , Isquemia/etiología , Obstrucción Intestinal/etiología , Pronóstico , Tasa de SupervivenciaRESUMEN
Relata-se o caso de uma paciente de 47 anos de idade que procurou o serviço de cirurgia do Hospital de Base - FAMERP (SP) com queixas de dor abdominal em cólica na regiao hipogástrica, náuseas, vômitos e diarréia nao sanguinolenta há um dia. No exame físico encontrava-se taquicárdica, hipotensao e com dor à descompressao brusca do abdome em regiao hipogástrica. Foi submetida a laparotomia exploradora com diagnóstico de trombose de vei mesentérica superior. Constatou-se a positividade para o anticoagulante lúpico com ausência de anticorpos anticardiolipinas, proteína S e C e antitrombina III. Realizou-se a anticoagulaçao com heparina e mesmo na vigência desta apresentou progressao do quadro trombótico com necessidade de novas ressecçoes. Chama-se atençao para a necessidade de se investigar as causas trombogênicas em pacientes com trombose da veia mesentérica superior.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anticuerpos Antifosfolípidos/aislamiento & purificación , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Trombosis/etiología , Anticoagulantes/uso terapéutico , Heparina/uso terapéutico , Arteria Mesentérica Superior , Venas Mesentéricas , Oclusión Vascular Mesentérica/tratamiento farmacológico , Trombosis/tratamiento farmacológicoRESUMEN
The consequence of an acute mesenteric venous thrombosis following porta-azygos disconnection for the treatment of bleeding esophageal varices due to mansonian schistosomiasis has not been well defined in the literature. The clinical manifestations reported were fever, spasmodic abdominal pain associated with food intake. We treated three patients with thrombosis of the portal-mesenteric trunk following porta-azygos disconnection and adopted a conservative clinical approach in two patients while one had to have a surgical small bowel ressection.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Hemorragia Gastrointestinal , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Complicaciones Posoperatorias , Trombosis , Várices Esofágicas y Gástricas/cirugía , Hemorragia Gastrointestinal , Vena Porta , Esquistosomiasis mansoni , Esplenectomía , Várices Esofágicas y Gástricas/etiología , Vena Ácigos/cirugíaRESUMEN
The consequence of an acute mesenteric venous thrombosis following porta-azygos disconnection for the treatment of bleeding esophageal varices due to mansonian schistosomiasis has not been well defined in the literature. The clinical manifestations reported were fever, spasmodic abdominal pain associated with food intake. We treated three patients with thrombosis of the portal-mesenteric trunk following porta-azygos disconnection and adopted a conservative clinical approach in two patients while one had to have a surgical small bowel ressection.
Asunto(s)
Várices Esofágicas y Gástricas/cirugía , Hemorragia Gastrointestinal/cirugía , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Complicaciones Posoperatorias , Trombosis/etiología , Adulto , Vena Ácigos/cirugía , Várices Esofágicas y Gástricas/etiología , Hemorragia Gastrointestinal/etiología , Humanos , Masculino , Vena Porta/cirugía , Esquistosomiasis mansoni/complicaciones , EsplenectomíaRESUMEN
No presente trabalho os autores apresentam uma forma sistemática de diagnóstico clínico e/ou cirúrgico para o abdômen agudo de origem vascular, enfatizando a importância da suspeita diagnóstica e da terapêutica precoce na sobrevida dos pacientes