RESUMEN
OBJECTIVE: To determine whether community management of mild to moderate community-acquired pneumonia (CAP) is as effective and acceptable as standard hospital management of CAP. DESIGN: Randomised controlled trial. SETTING: Christchurch, New Zealand, primary and secondary care. PARTICIPANTS: 55 patients presenting or referred to the emergency department at Christchurch Hospital with mild to moderately severe pneumonia, assessed using a validated pneumonia severity assessment score, from July 2002 to October 2003. INTERVENTIONS: Hospital treatment as usual or comprehensive care in the home delivered by primary care teams. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary: days to discharge, days on intravenous (IV) antibiotics, patient-rated symptom scores. Secondary: health status measured using level of functioning at 2 and 6 weeks, patient satisfaction. RESULTS: The median number of days to discharge was higher in the home care group (4 days; range, 1-14) than in the hospital groups (2 days; range, 0-10; P = 0.004). There was no difference in the number of days on IV antibiotics or on subsequent oral antibiotics. Patient-rated symptom scores at 2 and 6 weeks, median change in symptom severity from baseline to 6 weeks, and general functioning at 2 and 6 weeks did not differ between the groups. Patients in both groups were satisfied with their treatment, with a clear preference for community treatment (P < 0.001). CONCLUSIONS: Mild to moderately severe CAP can be managed effectively in the community by primary care teams. This model of comprehensive care at home can be implemented by primary care teams with suitable funding structures.
Asunto(s)
Servicios de Atención de Salud a Domicilio , Neumonía Bacteriana/enfermería , Antibacterianos/uso terapéutico , Infecciones Comunitarias Adquiridas/diagnóstico , Infecciones Comunitarias Adquiridas/microbiología , Infecciones Comunitarias Adquiridas/enfermería , Análisis Costo-Beneficio , Femenino , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/economía , Humanos , Tiempo de Internación , Masculino , Persona de Mediana Edad , Mycoplasma pneumoniae/aislamiento & purificación , Nueva Zelanda , Evaluación de Procesos y Resultados en Atención de Salud , Satisfacción del Paciente , Neumonía Bacteriana/diagnóstico , Neumonía Bacteriana/tratamiento farmacológico , Neumonía Bacteriana/microbiología , Neumonía por Mycoplasma/diagnóstico , Neumonía por Mycoplasma/tratamiento farmacológico , Neumonía por Mycoplasma/microbiología , Neumonía por Mycoplasma/enfermería , Neumonía Neumocócica/diagnóstico , Neumonía Neumocócica/tratamiento farmacológico , Neumonía Neumocócica/microbiología , Neumonía Neumocócica/enfermería , Streptococcus pneumoniae/aislamiento & purificación , Resultado del TratamientoRESUMEN
Este caso clínico de neumonía atípica de la comunidad con confirmación serológica para Legionella pneumophila es un hecho de gran interés microbiológico en el Paraguay, dada la novedad del caso. Se pudo constatar que en la Cátedra de Neumología del Hospital de Clínicas no se tiene registrado ningún caso de legionelosis, no existiendo además ningún caso paraguayo reportado en el MInisterio de Salud Pública y Bienestar Social. Ante todo paciente con diagnóstico de neumonía atípica de la comunidad se recomienda estudiar la serología para los agentes más frecuentes: Influenza A y B, Adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Neumonía por Mycoplasma/diagnóstico , Neumonía por Mycoplasma/enfermería , Neumonía por Mycoplasma/transmisión , ParaguayRESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo, durante un año, en el Hospital Pediátrico Universitario de La Misericordia, con el propósito de diagnosticar pacientes con neumonía por Mycoplasma pneumoniae y determinar las características clínicas y paraclínicas más destacadas. Se incluyeron 48 pacientes de 2 a 15 años de edad, con infección respiratoria baja demostrada por radiografía de tórax, y con compromiso de lóbulos inferiores. De todos los pacientes se obtuvo una muestra nasofaríngea para cultivo, en medios bifásico y sólido específicos para Mycoplasma pneumoniae. Los paraclínicos realizados fueron cuadro hemático, VSG, reticulocitos, Coombs y crioaglutininas. De los 48 pacientes estudiados, en seis se aisló Mycoplasma pneumoniae, la edad promedio fue 5,8 años y al relacionar los datos clínicos se encontró que todos presentaron fiebre, tos y ala auscultación pulmonar se encontraron signos de broncoobstrucción; el 83 por ciento presentó malestar general, 67 por ciento síntomas gastrointestinales, 33 por ciento cefalea. En la radiografía de tórax el 67 por ciento presentó infiltrados mixtos; el cuadro hemático no presentó datos relevantes, sólo un paciente tenía anemia y dos trombocitosis. Las crioaglutininas fueron positivas en el 80 por ciento. En los casos negativos, el malestar general se presentó en el 64 por ciento, síntomas gastrointestinales en 43 por ciento, signos de broncoobstrucción en 19 por ciento y signos de condensación en 62 por ciento. En la radiografía de tórax predominó la condensación neumónica, las crioaglutininas en este grupo fueron positivas en el 39 por ciento de los pacientes. Concluimos que todo paciente de dos a 15 años de edad con neumonía o bronconeumonía que comprometa lóbulos inferiores, signos de broncoobstrucción y crioaglutininas con título único mayor o igual a 1:128, debe ser considerado el Mycoplasma pneumoniae como posible agente etiológico.