RESUMEN
ANTECEDENTES Memorando N°000179-2023-EF-NEUMO/INEN emitido por la jefa del departamento de Patología del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) al jefe de la Unidad Funcional de Tecnologías Sanitarias (UFETS), donde se solicita la evaluación del "ESCÁNER DIGITAL Y USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL", con la finalidad de valorar su empleo en el INEN. La citología cérvico-vaginal digital implica sustituir el microscopio convencional por una serie de tecnologías como: un sistema de visualización (monitor con resolución adecuada), un escáner (sirve para digitalizar las imágenes), un sistema de almacenamiento (para gestionar la información guardada) y un software (algoritmo de inteligencia artificial). Este procedimiento digital toma 3 minutos para su procesamiento. Estos dispositivos se encargarán de separar las láminas con muestra positivas de las negativas, las primeras pasarán por citopatología y las segundas pasarán por un control de calidad. TECNOLOGÍA: El cáncer de cuello uterino ocupa el cuarto lugar de mortalidad en mujeres a nivel mundial y el segundo, en el Perú. Para el año 2020 se reportaron 4,270 nuevos casos, correspondientes al 11.5% total de casos diagnosticados de cáncer.1 La citología cervical se utiliza desde hace décadas como método de detección del cáncer de cuello uterino. Se realiza mediante la observación microscópica de la morfología de las células cervicales por parte de los citopatólogos2 . El proceso para realizar esta citología convencional consiste, primero, en tomar muestras cérvico-vaginales, conservarlas, embalar, transportar y remitirlas; asimismo realizar la coloración mediante la técnica de Papanicolaou para posteriormente, realizar el diagnóstico. Esta técnica se complementa con el sistema Bethesda, el cual es útil para que el personal médico y técnico pueda interpretar e informar los resultados de citología cervical3 . Esta técnica manual de lectura de citología convencional, análisis microscópico y validación de resultados realizados por un citopatólogo, toma un tiempo aproximado de 20 minutos según lo indicado por el área solicitante. Estudios recientes demuestran que la sensibilidad para la detección de lesiones cervicales varía del 44-86%, mientras la especificidad se sitúa alrededor del 98%. En el presente documento se analizará este nuevo sistema de citología asistido por Inteligencia artificial y los costos para implementarlo, además el impacto económico que tendrá con respecto al procedimiento manual existente (lectura de citología convencional y análisis microscópico). METODOLOGÍA: Para encontrar la mayor cantidad de evidencia científica disponible sobre el tema de la solicitud se siguió el siguiente procedimiento: Primero, se formuló la estrategia TICO siguiendo los lineamientos de "Adopting Hospital based Health Technology Assessment". Segundo, se realizó una búsqueda sistemática de la información tanto en Medline (A través de Pubmed), a fin de identificar artículos relevantes para el análisis. Tercero, se realizó un análisis de los abstracts de la evidencia recolectada y se decidió que estudios serían integrados para establecer el análisis de evidencia que finalmente sería descrito en los siguientes apartados. ANÁLISIS DE ESCENARIOS: Se calculó para el presente análisis, el costo medio por el nuevo dispositivo y su comparador, además se añadió el costo incremental que es la diferencia entre los costes medios de cada uno y la ratio de costos que es el cociente entre el coste medio de la tecnología nueva y la actual. En este apartado, realizaremos un análisis costo-beneficio a partir de la comparación de los costos totales por año de cada escenario y que nos servirá para determinar el impacto económico; es decir, nos indicará si habría un ahorro o gasto por la adquisición y uso de la nueva tecnología. CONCLUSIONES: El cáncer de cuello uterino es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro país, por lo cual un sistema de tamizaje es importante para la detección temprana de esta neoplasia. El escáner digital asistido por inteligencia artificial es una intervención utilizada en los últimos años para el tamizaje del cáncer de cérvix. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE con el fin de evaluar la intervención descrita con la Lectura manual a través de un anatomopatólogo. Un estudio prospectivo reportó que el sistema de citología asistido por IA puede excluir la mayor parte de la citología normal, y mejorar la sensibilidad con una especificidad clínicamente equivalente para la detección de lesiones tipo NIC2 o de mayor grado, en comparación con la lectura de citología manual (Nivel de evidencia alta según GRADE). Mientras que un estudio retrospectivo determinó que la lectura asistida por IA tuvo una sensibilidad equivalente y especificidad mayor que los citólogos expertos; y mayor sensibilidad y especificidad que los médicos citológicos. En mujeres con PVH positivo, la lectura asistida por IA mejoró la especificidad para NIC1 o menos, sin reducir la sensibilidad en comparación con la lectura manual (Nivel de evidencia baja según el sistema GRADE). El costo total anual para realizar una lectura y análisis de resultados con el procedimiento nuevo (uso de escáner e IA) es un estimado de S/ 553,234.88. El costo total anual para realizar una lectura y análisis de resultados con el procedimiento actual (análisis microscópico y lectura de citología convencional) sería S/ 203,418.26. El impacto económico por la diferencia de costos entre el nuevo procedimiento que incorpora la nueva tecnología y el actual procedimiento manual se calculó en S/ 349,816.62 aproximadamente, por lo cual se requeriría de un análisis de impacto presupuestal.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Vagina/citología , Neoplasias Vaginales/prevención & control , Inteligencia Artificial , Neoplasias del Cuello Uterino/prevención & control , Cuello del Útero/citología , Equipos y Suministros , Evaluación en Salud/economía , Análisis Costo-Beneficio/economíaRESUMEN
Melanoma is an alteration of melanocytes, cells responsible for skin pigmentation, which allows for unregulated growth, although there is no confirmation about predispositions to this pathology, skin species and white hairs are considered most affected, being especially common in Tordilla colored horses. Although there is a benign form, the case can develop becoming malignant and metastatic in an unpredictable way, and may suffer influence with the advancing age of the horse, with great chances of the tumor becoming aggressive, having high mortality rates, because there is still no effective treatment to combat nodule growth. The aim of the present study was to report a case of melanoma in an equine, female, gray coat, Mangalarga Marchador breed, belonging to Fazenda Escola, Faculty of Nursing Nova Esperança, as well as it possible implications for the reproductive system. In the clinical examination, nodular skin lesions were observed, with firm and painless consistency, located in the regions of the vulva, large lips, oral vestibular of the upper lip and, with the use of vaginoscopy, it was also possible to observe nodules in the vaginal vestibule. Based on these clinical findings, the presumptive diagnosis was melanoma. For a better prognosis, early identification is essential, considering that the later it is done, the greater the possibility of metastasis, reaching subcutaneous regions, cavities and internal organs, compromising physiological functions and being responsible to vaginal obstructions, injuries and decreased fertility, causing great damage to equine reproduction.
Asunto(s)
Femenino , Animales , Neoplasias Vaginales/diagnóstico por imagen , Neoplasias Vaginales/prevención & control , Neoplasias Vaginales/veterinariaRESUMEN
Melanoma is an alteration of melanocytes, cells responsible for skin pigmentation, which allows for unregulated growth, although there is no confirmation about predispositions to this pathology, skin species and white hairs are considered most affected, being especially common in Tordilla colored horses. Although there is a benign form, the case can develop becoming malignant and metastatic in an unpredictable way, and may suffer influence with the advancing age of the horse, with great chances of the tumor becoming aggressive, having high mortality rates, because there is still no effective treatment to combat nodule growth. The aim of the present study was to report a case of melanoma in an equine, female, gray coat, Mangalarga Marchador breed, belonging to Fazenda Escola, Faculty of Nursing Nova Esperança, as well as it possible implications for the reproductive system. In the clinical examination, nodular skin lesions were observed, with firm and painless consistency, located in the regions of the vulva, large lips, oral vestibular of the upper lip and, with the use of vaginoscopy, it was also possible to observe nodules in the vaginal vestibule. Based on these clinical findings, the presumptive diagnosis was melanoma. For a better prognosis, early identification is essential, considering that the later it is done, the greater the possibility of metastasis, reaching subcutaneous regions, cavities and internal organs, compromising physiological functions and being responsible to vaginal obstructions, injuries and decreased fertility, causing great damage to equine reproduction.(AU)
Asunto(s)
Animales , Femenino , Neoplasias Vaginales/diagnóstico por imagen , Neoplasias Vaginales/prevención & control , Neoplasias Vaginales/veterinariaRESUMEN
Our objective was to develop and test a dynamic simulation model of human papillomavirus (HPV)-related diseases to assess rational vaccination strategies in Argentina. A dynamic stochastic transmission model for hetero- and homosexual transmission of HPV oncogenic and low-risk oncogenic types among females and males was developed. The model included HPV transmission and vaccination, the natural history of HPV-related diseases, disease outcomes, and cervical cancer screening. Considering all cervical cancers, covered or not by the current quadrivalent vaccine, the existing coverage rate would lead to 60% reduction in the global incidence of cervical cancer at 25 years, and to 79% at 50 years. Isolated current female vaccination without a screening program would need around 100 years to eliminate cervical cancer from the local population. Current coverage rate would lead to 59% reduction of vulvar cancer, 76% of vaginal cancer, 85% of anal cancer, and 87% of oropharyngeal cancer, estimated over a 25-year time prospect. Female HPV vaccination within the context of current cervical cancer screening should reach a minimum long-term mean coverage of 60% of girls, receiving at least a two-dose vaccine schedule, to significantly reduce or virtually eliminate cervical cancer at 50 years. Including vaccination to boys to improve herd immunity did not influence the incidence of cervical cancer over time, as long as female coverage did not fall below 50%. Regarding vulvar, vaginal, anal, penile, and some oropharyngeal cancers, current girls-only based vaccination could virtually eliminate these cancer types after 35-40 years, both in women and men.
Asunto(s)
Métodos Epidemiológicos , Infecciones por Papillomavirus/prevención & control , Vacunas contra Papillomavirus , Cobertura de Vacunación/métodos , Cobertura de Vacunación/estadística & datos numéricos , Factores de Edad , Neoplasias del Ano/epidemiología , Neoplasias del Ano/prevención & control , Neoplasias del Ano/virología , Argentina/epidemiología , Análisis Costo-Beneficio , Femenino , Humanos , Incidencia , Masculino , Neoplasias Orofaríngeas/epidemiología , Neoplasias Orofaríngeas/prevención & control , Neoplasias Orofaríngeas/virología , Neoplasias del Pene/epidemiología , Neoplasias del Pene/prevención & control , Neoplasias del Pene/virología , Medición de Riesgo , Distribución por Sexo , Factores de Tiempo , Neoplasias del Cuello Uterino/epidemiología , Neoplasias del Cuello Uterino/prevención & control , Neoplasias del Cuello Uterino/virología , Neoplasias Vaginales/epidemiología , Neoplasias Vaginales/prevención & control , Neoplasias Vaginales/virologíaRESUMEN
BACKGROUND: High-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) is an accepted part of treatment for endometrial carcinoma and is usually performed in 1-2 fractions per week using different total doses and doses per fraction. To reduce the overall treatment time, HDR-BT was administered with a 3-4 days/week schedule. PATIENTS AND METHODS: From June 2003 to December 2008, 164 patients with stage I-IIIc endometrial carcinoma were treated with HDR-BT (4-5 Gy per fraction). The patients were divided into two groups; Group 1 (40/164 patients) was treated with HDR-BT alone (6 fractions; 4 fractions/week) and Group 2 (124/164 patients) was treated with both (External Beam Radiotherapy [EBRT] + HDR-BT: 3 fractions/week). Complications were analyzed using RTOG scores for rectum and bladder and the objective scores of LENT-SOMA for vaginal complications. RESULTS: The mean followup was 48 months. In Group 1, 35 % of patients underwent treatment in ≤10 days and 65 % in >10 days. In Group 2, 53.2 % received treatment in ≤5 days and in 46.8 % in >5 days. Vaginal relapse was observed in only two patients (1.2 %), both having received adjuvant EBRT + HDR-BT. Acute vaginal toxicity appeared in 8.5 % and late vaginal toxicity in 20.7 % of patients with 13.4 % being G1, 6.7 % G2 and only 0.6 % being G4. No statistically significant differences were found in complications in either brachytherapy group regardless of the overall time. CONCLUSION: In our series, three fractions given in 3-5/days after EBRT or six fractions in 10 days, is a safe regimen in terms of complications and local control.