RESUMEN
INTRODUCTION: Venous thromboembolism (VTE) may be the first sign of an undiagnosed cancer. The RIETE and SOME scores aim to identify patients with acute VTE at high risk of occult cancer. In the present study, we evaluated the performance of both scores. METHODS: The scores were evaluated in a retrospective cohort from two centers. The area under the receiver-operating characteristics curve (AUC) evaluated the discriminatory performance. RESULTS: The RIETE score was applied to 815 patients with provoked and unprovoked VTE, of whom 56 (6.9%) were diagnosed with cancer. Of the 203 patients classified as high-risk, 18 were diagnosed with cancer, representing 32.1% (18/56) of the total cancer diagnoses. In the group of 612 low-risk patients, 67.9% of the cancer cases were diagnosed (38/56). Sensitivity, specificity, negative and positive predictive values, and AUC were 32%, 76%, 94%, 9%, and 0.430 (95% confidence interval [CI], 0.38â0.47), respectively. The SOME score could be calculated in 418 patients with unprovoked VTE, of whom 33 (7.9%) were diagnosed with cancer. Of the 45 patients classified as high-risk, three were diagnosed with cancer, representing 9.1% (3/33) of the total cancer diagnoses. In the group of 373 low-risk patients, 90.9% of the cancer cases were diagnosed (30/33). Sensitivity, specificity, negative and positive predictive values, and AUC were 33%, 88%, 94%, 20%, and 0.351 (95% CI, 0.27â0.43), respectively. CONCLUSIONS: The performance of both scores was poor. Our results highlight the need to develop new models to identify high-risk patients who may benefit from an extensive cancer screening strategy.
Asunto(s)
Neoplasias , Tromboembolia Venosa , Humanos , Tromboembolia Venosa/etiología , Tromboembolia Venosa/diagnóstico , Tromboembolia Venosa/epidemiología , Femenino , Masculino , Estudios Retrospectivos , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias/complicaciones , Neoplasias/epidemiología , Curva ROC , Medición de Riesgo/métodos , Área Bajo la Curva , Adulto , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Neoplasias Primarias Desconocidas/epidemiologíaRESUMEN
Background: Neurological paraneoplastic syndromes are rare, occur in 0.01% of all cancer patients; like part of them, the Lambert-Eaton syndrome is an autoimmune presynaptic disorder of neuromuscular transmission characterized by muscle weakness and neurovegetative dysfunction, and often associated with small cell lung cancer. Case report: A 72 years old female with a family history of lung cancer and leukemia, with 7 months of dry cough and 3 months with waist and pelvic muscle weakness, oropharyngeal dysphagia, dry mouth, chronic constipation and weight loss of 10 kg. Physical examination: patient prostrated; clinical muscle examination: pelvic muscles waist -3/5 and -4/5 the rest; diminished reflexes. Laboratory normal parathormone and hypercalcemia. With electrophysiological study and positive anti-voltage-gated calcium channel antibodies, confirming Lambert-Eaton syndrome and imaging studies with neoplastic condition in brain, liver and kidney, with unspecified primary origin.
Antecedentes: Los síndromes paraneoplásicos neurológicos son poco frecuentes; se presentan en el 0.01% de todos los pacientes con cáncer. Uno de ellos es el síndrome de Lambert-Eaton, correspondiendo a un trastorno presináptico autoinmunitario de transmisión neuromuscular caracterizado por debilidad muscular y disfunción neurovegetativa, y asociado con frecuencia al carcinoma microcítico de pulmón. Caso clínico: Mujer de 72 años, con antecedentes heredofamiliares de cáncer de pulmón y leucemia, con tos seca de 7 meses, 3 meses con debilidad de los músculos de cintura pélvica, disfagia al inicio de la deglución, xerostomía, estreñimiento crónico y pérdida de peso de 10 kg. A la exploración física: paciente postrada; examen clínico muscular: músculos de cintura pélvica en −3/5, resto en −4/5; reflejos disminuidos. Pruebas de laboratorio indicando hipercalcemia y paratohormona normal. Estudio electrofisiológico y anticuerpos anticanales de calcio positivos, demostrando síndrome de Lamber-Eaton, y estudios de imagen con afectación neoplásica en cerebro, hígado y riñón, sin lograr especificar el origen primario.
Asunto(s)
Síndrome Miasténico de Lambert-Eaton/etiología , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Anciano , Autoanticuerpos/sangre , Autoanticuerpos/inmunología , Autoantígenos/inmunología , Encéfalo/patología , Canales de Calcio/inmunología , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/secundario , Electromiografía , Femenino , Gliosis/patología , Humanos , Neoplasias Renales/secundario , Síndrome Miasténico de Lambert-Eaton/diagnóstico , Síndrome Miasténico de Lambert-Eaton/patología , Síndrome Miasténico de Lambert-Eaton/fisiopatología , Neoplasias Hepáticas/secundario , Imagen por Resonancia Magnética , Atrofia Muscular/etiología , Tomografía Computarizada por Rayos X , Sustancia Blanca/patologíaRESUMEN
Pyogenic liver abscesses caused by Salmonella enterica serotype Typhi, although rare, can occur especially in patients with pre-existing hepatobiliary disease, hepatocellular carcinoma, and metastatic liver tumors. We present a case of Salmonella liver abscesses complicating metastatic melanoma in a 24-year-old alcoholic male.
Asunto(s)
Absceso Piógeno Hepático/complicaciones , Neoplasias Hepáticas/secundario , Melanoma/secundario , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Salmonella typhi , Fiebre Tifoidea/complicaciones , Humanos , Masculino , Melanoma/complicaciones , Adulto JovenRESUMEN
Patients with adenosine deaminase (ADA) deficiency exhibit spontaneous and partial clinical remission associated with somatic reversion of inherited mutations. We report a child with severe combined immunodeficiency (T-B- SCID) due to ADA deficiency diagnosed at the age of 1 month, whose lymphocyte counts including CD4+ and CD8+ T and NK cells began to improve after several months with normalization of ADA activity in Peripheral blood lymphocytes (PBL), as a result of somatic mosaicism caused by monoallelic reversion of the causative mutation in the ADA gene. He was not eligible for haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) or gene therapy (GT); therefore he was placed on enzyme replacement therapy (ERT) with bovine PEG-ADA. The follow-up of metabolic and immunologic responses to ERT included gradual improvement in ADA activity in erythrocytes and transient expansion of most lymphocyte subsets, followed by gradual stabilization of CD4+ and CD8+ T (with naïve phenotype) and NK cells, and sustained expansion of TCRγδ+ T cells. This was accompanied by the disappearance of the revertant T cells as shown by DNA sequencing from PBL. Although the patient's clinical condition improved marginally, he later developed a germinal cell tumour and eventually died at the age of 67 months from sepsis. This case adds to our current knowledge of spontaneous reversion of mutations in ADA deficiency and shows that the effects of the ERT may vary among these patients, suggesting that it could depend on the cell and type in which the somatic mosaicism is established upon reversion.
Asunto(s)
Adenosina Desaminasa/metabolismo , Terapia de Reemplazo Enzimático , Neoplasias Pulmonares/genética , Neoplasias Pulmonares/terapia , Neoplasias Primarias Desconocidas/genética , Neoplasias Primarias Desconocidas/terapia , Inmunodeficiencia Combinada Grave/genética , Inmunodeficiencia Combinada Grave/terapia , Adenosina Desaminasa/administración & dosificación , Adenosina Desaminasa/genética , Adenosina Desaminasa/inmunología , Animales , Linfocitos T CD4-Positivos/efectos de los fármacos , Linfocitos T CD4-Positivos/inmunología , Linfocitos T CD4-Positivos/metabolismo , Linfocitos T CD4-Positivos/patología , Linfocitos T CD8-positivos/efectos de los fármacos , Linfocitos T CD8-positivos/inmunología , Linfocitos T CD8-positivos/metabolismo , Linfocitos T CD8-positivos/patología , Bovinos , Recuento de Células , Niño , Preescolar , Análisis Mutacional de ADN , Resultado Fatal , Humanos , Inmunofenotipificación , Lactante , Células Asesinas Naturales/patología , Neoplasias Pulmonares/complicaciones , Neoplasias Pulmonares/fisiopatología , Neoplasias Pulmonares/secundario , Masculino , Mosaicismo/efectos de los fármacos , Mutación/genética , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/patología , Neoplasias Primarias Desconocidas/fisiopatología , Receptores de Antígenos de Linfocitos T/metabolismo , Inmunodeficiencia Combinada Grave/complicaciones , Inmunodeficiencia Combinada Grave/patología , Inmunodeficiencia Combinada Grave/fisiopatología , Choque SépticoRESUMEN
Nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE) is a disease characterized by deposition of thrombi and fibrin on normal or degenerated cardiac valves in the absence of microorganisms. This condition is more commonly seen in chronic inflammatory states, and is associated with higher incidence of thromboembolic events than infective endocarditis. We report the case of a 63-year old male patient with adenocarcinoma of unknown primary site and systemic embolism.
Asunto(s)
Adenocarcinoma/complicaciones , Endocarditis/etiología , Neoplasias Hepáticas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Tromboembolia/etiología , Resultado Fatal , Enfermedades de las Válvulas Cardíacas/etiología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana EdadRESUMEN
A endocardite trombótica não bacteriana é caracterizada pela deposição de trombos e fibrina sobre valvas cardíacas normais ou degeneradas na ausência de germes. A patologia está relacionada a estados inflamatórios crônicos, com maior incidência de fenômenos embólicos quando comparada à endocardite infecciosa. Os autores relatam o caso de um paciente masculino, 63 anos, com adenocarcinoma de sítio primário oculto e embolia sistêmica.
Nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE) is a disease characterized by deposition of thrombi and fibrin on normal or degenerated cardiac valves in the absence of microorganisms. This condition is more commonly seen in chronic inflammatory states, and is associated with higher incidence of thromboembolic events than infective endocarditis. We report the case of a 63-year old male patient with adenocarcinoma of unknown primary site and systemic embolism.
La endocarditis trombótica no bacteriana se caracteriza por el depósito de trombos de fibrina en las válvulas cardíacas normales o degenerados en ausencia de gérmenes. La patología se relaciona con estados inflamatorios crónicos, con una mayor incidencia de fenómenos embólicos cuando comparada a endocarditis infecciosa. Los autores refieren el caso de un paciente varón, de 63 años con adenocarcinoma de sitio primario desconocido y la embolia sistémica.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Adenocarcinoma/complicaciones , Endocarditis/etiología , Neoplasias Hepáticas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Tromboembolia/etiología , Resultado Fatal , Enfermedades de las Válvulas Cardíacas/etiologíaRESUMEN
BACKGROUND: A 53-year-old man presented with an acute bilateral posterior uveitis with extensive necrotising retinochoroiditis but without chorioretinal scarring. A thorough workup did not reveal any underlying disease. The possibilities of atypical ocular toxoplasmosis as well as herpetic retinal necrosis were considered and specific therapy instituted, with little improvement. The patient died within 2 months as result of an undifferentiated squamous cell carcinoma. METHODS: Histopathological examination, immunohistochemistry and multilocus polymerase chain reaction confirmed Toxoplasma gondii infection of the retina RESULTS: Macroscopic examination of enucleated globe showed extensive retinal necrosis and vitreous detachment. Histological examination of retinal tissue identified numerous round-to-elliptical toxoplasmic cysts within the retina, with retinal necrosis and minimal choroidal inflammation. Immunohistochemical analyses confirmed that the cysts were due to T gondii. DNA extracted from formalin-fixed, paraffin-embedded tissue sections was subjected to multilocus polymerase chain reaction (PCR) analysis at the following typing loci: SAG1, SAG2, SAG3, SAG4, B1, NTS2, GRA6 and GRA7. DNA sequencing of positive PCR products at the NTS2, SAG1 and GRA7 loci confirmed the presence of a non-archetypal strain of T gondii infecting the eye of the patient experiencing a severe, atypical ocular toxoplasmosis CONCLUSION: A highly divergent, non-archetypal strain of T gondii was responsible for causing a severe, atypical bilateral retinochoroiditis in a patient from Brazil.
Asunto(s)
Carcinoma de Células Escamosas/complicaciones , Coriorretinitis/parasitología , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Toxoplasma , Toxoplasmosis Ocular , Animales , Resultado Fatal , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Especificidad de la EspecieRESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 70 años de edad, que tras haber sufrido un traumatismo en el miembro inferior izquierdo y cumplir con el tratamiento indicado, presentó nuevos signos y síntomas que lo llevaron a acudir a la consulta de Ortopedia y Traumatología. Con los exámenes y tratamiento iniciales no se obtuvo mejoría, por lo que se decidió optar por el tratamiento quirúrgico. Pudo observarse entonces la presencia de una lesión osteolítica de aproximadamente 5 cm de longitud y se tomaron las muestras pertinentes para realizar biopsias del músculo y del hueso, cuyos resultados no llevaron a un diagnóstico definitivo. El resultado de nuevos exámenes requirió de la interconsulta con el Servicio de Urología, para llegar al diagnóstico de adenocarcinoma prostático. La revisión de la literatura nacional e internacional no reportó ningún caso similar; la localización atípica de la metástasis es lo que condujo a la preparación del caso para su conocimiento y difusión, por lo que puede aportar a la experiencia de los profesionales especializados en ortopedia o urología(AU)
The case of a 70 years old patient of masculine sex is presented. After having suffered a traumatism in the left inferior limb and having fulfilled the suitable treatment, the patient presented new signs and symptoms that led him to the department of Orthopedics and Traumatology. With the initial exams and treatment no improvement was obtained, thus doctors decided to opt for the surgical treatment. It could be observed the presence of an osteolytic lesion of approximately 5 cm and the pertinent samples were taken to carry out biopsies of the muscle and the bone. Results didn't lead to a definitive diagnosis. The result of new exams required an inter-consult with the Service of Urology, to obtain the diagnosis of prostatic adenocarcinoma. The revision of the national and international literature didn't report any similar case; the atypical localization of the metastasis is what led to the preparation of the case for its knowledge and diffusion, for what it can contribute to the experience of professionals specialized in orthopedics or urology(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Neoplasias de la Próstata , Adenocarcinoma , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Traumatismos de la Pierna , Peroné , Informes de CasosRESUMEN
Os autores relatam um caso de neoplasia maligna, cuja manifestação clínica inicial se fez pela metástase: umadenocarcinoma pouco diferenciado metastático, da área pancreaticoduodenal. No acompanhamento foram empregados métodos radiológicos, cirúrgicos, endoscópicos, anatomopatológicos e imuno-histoquímicos, na tentativa da identificação do sítio primário, sendo tal pesquisa importante no sentido de direcionar o tratamento paliativo da paciente, uma vez que o tratamento cirúrgico definitivo se tornou contra-indicado.
Asunto(s)
Humanos , Adenocarcinoma , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Duodeno , Metástasis de la Neoplasia/fisiopatología , Páncreas , Neoplasias PancreáticasRESUMEN
Las metástasis de origen desconocido son aquellos tumores metastásicos cuyo sitio de origen no es sugerido por la historia clínica, el examen físico, los estudios imagenológicos, análisis de sangre, orina y la evaluación histopatológica; corresponden al 5-10 por ciento de los tumores en general. Los tipos histológicos de tumores encontrados en las metástasis de origen desconocido son adenocarcinoma (40 por ciento), carcinomas indiferenciados (40 por ciento), carcinomas escamosos (13 por ciento), melanoma maligno (4 por ciento) y neuroblastoma (1 por ciento); otras formas histopatológicas corresponden al 2 por ciento. En la identificación y determinación de las metástasis se utilizan las pruebas de histopatología, inmunoperoxidasas, microscopia electrónica, estudios radiológicos y bioquímicos. Los sitios mas frecuentes de metástasis son el pulmón, hígado y cerebro. El enfoque de los pacientes con metástasis de origen desconocido, busca establecer el origen primario del mismo; será primario si se observan transformaciones sucesivas en el tejido, al encontrar cambios consecutivos como metaplasia, displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasor; será lesión metastásica si no se observa este gradiente de presentación. Los diferentes estudios radiológicos (rayos x, tomografía, resonancia magnética) informan la extensión del tumor, pero no ofrecerán una contribución a encontrar el tumor primario. En conclusión, es la historia clínica la que ayuda a establecer el posible sitio primario y a elegir el método diagnóstico a solicitar y emplear. Como tratamiento se debe intentar una prueba terapéutica con esquemas basados en el cisplatino o sus análogos, siendo la única limitante el mal estado funcional del paciente. Los dos esquemas más ampliamente utilizados son PEB (cisplatino, etopósido, bleomicina) y PVB (cisplatino, vinblastina, bleomicina)
Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Neoplasias Primarias Desconocidas/tratamiento farmacológico , Neoplasias Primarias Desconocidas/epidemiología , Neoplasias Primarias Desconocidas/etiología , Neoplasias Primarias Desconocidas/fisiopatología , Neoplasias Primarias Desconocidas/radioterapia , Neoplasias Primarias Desconocidas/cirugía , Quimioterapia , Quimioterapia/instrumentación , Quimioterapia/normas , Quimioterapia/estadística & datos numéricos , Quimioterapia/tendencias , Quimioterapia/estadística & datos numéricosAsunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Meningioma , Meningioma/clasificación , Meningioma/diagnóstico , Meningioma/etiología , Meningioma/patología , Neoplasias Primarias Desconocidas , Neoplasias Primarias Desconocidas/clasificación , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Neoplasias Primarias Desconocidas/enfermería , Neoplasias Primarias Desconocidas/patologíaRESUMEN
Se realiza un estudio prospectivo con 80 pacientes portadores de herpes zoster (HZ), en los que se buscó la presencia de neoplasia oculta, durante un seguimiento promedio de 3,5 años. Los hallazgos obtenidos fueron comparados con dos grupos control de personas de igual edad y sexo. Se detecta la presencia de cáncer interno en 3 de 80 pacientes del grupo HZ y en 7/80 y 4/80 respectivamente de los grupos de control. La incidencia de neoplasia interna no es significativamente mayor en pacientes con HZ que en la población general, por lo que permite concluir que "el HZ no es un marcador de neoplasia oculta"
Asunto(s)
Estudio Comparativo , Humanos , Masculino , Femenino , Herpes Zóster/complicaciones , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Biomarcadores de Tumor , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Riesgo , Estudios ProspectivosRESUMEN
Se realiza un estudio prospectivo con 80 pacientes portadores de herpes zoster (HZ), en los que se buscó la presencia de neoplasia oculta, durante un seguimiento promedio de 3,5 años. Los hallazgos obtenidos fueron comparados con dos grupos control de personas de igual edad y sexo. Se detecta la presencia de cáncer interno en 3 de 80 pacientes del grupo HZ y en 7/80 y 4/80 respectivamente de los grupos de control. La incidencia de neoplasia interna no es significativamente mayor en pacientes con HZ que en la población general, por lo que permite concluir que "el HZ no es un marcador de neoplasia oculta"
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Herpes Zóster/complicaciones , Biomarcadores de Tumor , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Neoplasias Primarias Desconocidas/complicaciones , Estudios ProspectivosRESUMEN
Los casos clínicos de 117 pacientes con tumores óseos metastásicos y alteraciones biomecánicas fueron analizados retrospectivamente a partir de un enfoque interdisciplinario (ortopédia y oncológico). El 55 por ciento de los pacientes de esta serie fueron masculinos. El 50 por ciento del total cursaron con fractura, 23 por ciento con inminencia de fracturaq y 19 por ciento con compresión medular-radicular. Los carcinomas de mama, próstata, tiroides y pulmón fueron los tumores primarios que más frecuentemente diseminaron a los huesos; en 50 de los 117 casos no se determinó el sitio del tumor primario. El adenocarcinoma fue la estirpe histopatológica en 18 por ciento de los casos. El tercio proximal del fémur y las vértebras toracolumbares fueron los sitios más frecuentemente afectados. Se registraron 17 variables clínicas con sus agregados específicos en cada uno de los casos. Los datos encontrados fueron similares a los reportados en la literatura occidental, a excepción de que las metástasis óseas provocadas por cáncer pulmonar fueron menos frecuentes.