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RESUMEN

INTRODUCTION: Le lymphœdème lié au cancer est une complication causée par un dysfonctionnement du système lymphatique à la suite de certains traitements oncologiques ou par le cancer lui-même, dont les plus communs sont les cancers du sein, gynécologiques, de la peau et uro-génitaux. Il peut apparaître après un traitement chirurgical d'un cancer comme une dissection ganglionnaire ou une biopsie du ganglion sentinelle, mais également à la suite de traitements de radiothérapie. Les principales manifestations sont l'enflure du membre ou de la zone atteinte pouvant être accompagnée d'une sensation de lourdeur, de raideur ou de douleur et d'une diminution de la mobilité. Le lymphœdème peut également induire une morbidité physique et causer de la détresse psychologique chez les patients, pouvant nuire de manière importante à leurs relations sociales et à leur qualité de vie. En outre, les personnes ont un risque plus élevé d'expérimenter des épisodes de cellulite et de lymphangite, pouvant ainsi augmenter la fréquence d'hospitalisation et les coûts associés aux traitements. Le traitement actuellement proposé aux personnes atteintes de lymphœdème est la thérapie décongestive complexe. Cette dernière implique, entre autres, des drainages manuels et le port de vêtements de compression, qui demeurent généralement nécessaires jusqu'à la fin de la vie du patient. Bien que cette thérapie puisse, dans certains cas, réduire et maintenir un volume réduit du membre atteint, elle ne permet pas de restaurer le réseau lymphatique lésé. Les microchirurgies pourraient représenter une alternative qui permettrait de restaurer le réseau lymphatique lésé et ainsi de prévenir et d'améliorer les symptômes des personnes atteintes de lymphœdème lié au cancer. Parmi ces microchirurgies, on retrouve la reconstruction lymphatique immédiate comme microchirurgie préventive. Celle-ci se pratique au même moment que la chirurgie oncologique, soit avant l'apparition du lymphœdème. L'anastomose lymphoveineuse et le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés sont, pour leur part, des microchirurgies thérapeutiques réalisées chez des patients atteints de lymphœdème. CONTEXTE: Compte tenu des avantages que pourraient offrir la reconstruction lymphatique immédiate, l'anastomose lymphoveineuse et le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés pour la prévention et le traitement du lymphœdème lié au cancer, l'INESSS s'est vu confier le mandat d'évaluer la pertinence clinique de ces microchirurgies dans les établissements de santé québécois, et le cas échéant, de formuler des recommandations relatives à l'organisation de cette offre de services au Québec. MÉTHODOLOGIE: Une revue systématique des données issues de la littérature a été réalisée afin de documenter l'efficacité et l'innocuité des différentes microchirurgies. La littérature considérée porte sur les personnes atteintes d'un cancer, de tous types et de tous stades, ayant subi une microchirurgie dans le but de prévenir ou de guérir un lymphœdème. Des consultations auprès des parties prenantes, comprenant des experts cliniques ainsi que des patients, ont été menées. Des données clinico-administratives ont également été analysées afin d'obtenir un portrait de la problématique au Québec, d'évaluer les coûts des microchirurgies ainsi que l'impact budgétaire que pourraient avoir ces microchirurgies si elles étaient implantées dans notre système de santé. L'ensemble des données a été intégré dans le but de produire des constats auxquels un niveau de preuve a été rattaché. Ces constats, ainsi que des propositions de recommandations, ont été soumis au Comité délibératif permanent ­ Modes d'intervention en santé, pour que celui-ci puisse délibérer en vue de la formulation des recommandations définitives. CONSTATS: L'intégration des données scientifiques, contextuelles et expérientielles a permis de formuler les constats suivants : Besoin de santé: Le lymphœdème lié au cancer est relativement fréquent et apparaît principalement à la suite du traitement chirurgical d'un cancer (dissection ganglionnaire ou biopsie du ganglion sentinelle), mais également de traitements de radiothérapie; La majorité des lymphœdèmes liés au cancer se produisent dans les 2 ans suivant l'intervention oncologique, mais l'expérience clinique a démontré que certains patients développent des symptômes jusqu'à 20 ans plus tard; Le lymphœdème est une source d'anxiété importante omniprésente chez les patients. Contrairement au cancer, les patients n'ont aucun espoir de guérison de leur lymphœdème; Le nombre de personnes pouvant être atteintes de lymphœdème au Québec est difficile à quantifier. Selon la littérature, le risque de développer un lymphœdème à la suite d'une dissection axillaire ou d'une radiothérapie pour le traitement du cancer du sein est estimé à 15 %, ce qui pourrait représenter entre 635 et 1 074 nouveaux cas de lymphoedème au Québec annuellement (lymphoedème lié au cancer du sein uniquement). La modification des pratiques chirurgicales pour le traitement du cancer du sein comme l'avènement de la biopsie du ganglion sentinelle tend à diminuer le nombre de nouveaux cas potentiels de lymphœdème depuis quelques années. Prise en charge: La prise en charge des patients atteints de lymphœdème lié au cancer semble compromise par le manque de connaissances de la part des professionnels de la santé et des autres intervenants, l'accès limité à l'information et l'absence de trajectoire de soins pour cette condition; La thérapie décongestive complexe est le traitement actuellement proposé aux patients atteints de lymphœdème lié au cancer de stade précoce à avancé. Elle représente un fardeau important pour les patients; L'accès à la thérapie décongestive complexe est restreint en raison d'un nombre limité de thérapeutes certifiés pratiquant cette intervention. Ceux-ci travaillent majoritairement en clinique privée, ce qui oblige un investissement financier important de la part du patient; Le degré d'observance des patients quant à la thérapie décongestive complexe semble être variable en raison du nombre important de soins au quotidien. Les autodrainages, le port de vêtements de compression, les soins de la peau ainsi que les exercices occupent une bonne partie de la journée des patients; La thérapie décongestive complexe pourrait permettre de maintenir un volume réduit du membre atteint sans toutefois restaurer le réseau lymphatique lésé; Les microchirurgies pourraient représenter une alternative, ou un complément, qui permettrait de prévenir ou d'améliorer les symptômes de certains patients atteints de lymphœdème lié au cancer en restaurant le réseau lymphatique lésé. État de la pratique des microchirurgies au Québec: Actuellement, aucun établissement n'offre la reconstruction lymphatique immédiate dans le but de prévenir les lymphœdèmes liés au cancer; Deux établissements de santé montréalais offrent la pratique de microchirurgies afin de traiter les patients atteints de lymphœdème au moyen de la technique d'anastomose lymphoveineuse ou du transfert de ganglions lymphatiques vascularisés; Un troisième établissement est actuellement en élaboration d'un projet afin d'acquérir l'équipement nécessaire pour pratiquer la reconstruction lymphatique immédiate, l'anastomose lymphoveineuse et le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés; Trois chirurgiens plasticiens sont surspécialisés dans la pratique des microchirurgies à des fins de prévention et (ou) de traitement du lymphœdème. Le nombre de patients actuellement traités demeure minime à ce jour. Selon les experts consultés, une offre de service de microchirurgies thérapeutiques devrait être concentrée dans certains centres spécialisés disposant de l'expertise et de l'équipement nécessaires; Considérant la pratique des dissections ganglionnaires dans un nombre élevé de centres partout sur le territoire québécois et la difficulté de sélectionner les patients qui pourraient le plus en bénéficier, il serait difficilement envisageable d'offrir la reconstruction lymphatique immédiate à tous les patients potentiellement à risque de développer un lymphœdème; L'ajout de la reconstruction lymphatique immédiate aux patients atteints de cancer pourrait augmenter le temps opératoire et allonger les délais d'accès à la chirurgie aux patients atteints de cancer et même, à d'autres populations nécessitant une intervention chirurgicale. Appréciation du niveau de la preuve Scientifique: Bien qu'on retrouve quelques études sur le sujet, le niveau de preuve associé à l'évaluation de l'efficacité et de l'innocuité des microchirurgies pour la prévention ou le traitement du lymphœdème associé au cancer du sein est jugé faible. Plusieurs limites et variations méthodologiques rendent la généralisation des données disponibles extrêmement difficile; Les données disponibles sont insuffisantes pour évaluer l'efficacité des microchirurgies pour les lymphœdèmes liés aux autres types de cancer; Pour ces raisons, les constats qui suivent concernent uniquement les microchirurgies pour la prévention et le traitement du lymphœdème lié au cancer du sein. MISE À JOUR DES RECOMMANDATIONS: La pertinence de mettre à jour le présent avis sera évaluée et déterminée en fonction de l'apport de nouvelles données en soutien à l'une ou l'autre des dimensions abordées dans cet avis, notamment la publication des résultats des essais cliniques en cours ainsi que la collecte de données en contexte québécois.

INTRODUCTION: Cancer-related lymphedema is a complication caused by dysfunction of the lymphatic system following certain oncologic treatments or by the cancer itself, the most common of which are breast, gynecological, skin and urogenital cancers. It can occur after surgical treatment of cancer such as lymph node dissection or sentinel node biopsy, but also following radiotherapy treatments. The main manifestations are swelling of the affected limb or area, which may be accompanied by a feeling of heaviness, stiffness or pain and a decrease in mobility. Lymphedema can also induce physical morbidity and cause psychological distress in patients, which can significantly affect their social relationships and quality of life. In addition, individuals are at greater risk of experiencing episodes of cellulitis and lymphangitis, which can increase the frequency of hospitalization and the costs associated with treatment. The current treatment offered to people with lymphedema is complex decongestive therapy. This involves, among other things, manual drainage and the wearing of compression garments, which are generally necessary for the rest of the patient's life. Although this therapy can, in some cases, reduce and maintain a reduced volume of the affected limb, it does not restore the damaged lymphatic network. Microsurgery could be an alternative to restore the damaged lymphatic network and thus prevent and improve the symptoms of people with cancer-related lymphedema. Among these microsurgeries is Lymphatic Microsurgical Preventing Healing Approach (LYMPHA). This is performed at the same time as the oncology surgery, before the onset of lymphedema. Lymphaticovenous anastomosis and vascularized lymph node transfer are, for their part, therapeutic microsurgeries performed on patients with lymphedema. BACKGROUND: Given the potential benefits of LYMPHA, lymphaticovenous anastomosis, and vascularized lymph node transfer for the prevention and treatment of cancer-related lymphedema, INESSS was mandated to evaluate the clinical relevance of these microsurgeries in Quebec health care institutions and, if appropriate, to make recommendations regarding the organization of this service offering in Quebec. METHODOLOGY: A systematic review of data from the literature was conducted to document the efficacy and safety of various microsurgeries. The literature considered includes cancer patients of all types and stages who have undergone microsurgery to prevent or cure lymphedema. Stakeholder consultations, including clinical experts as well as patients were conducted. Clinical and administrative data were also analyzed to obtain a portrait of the problem in Quebec, to evaluate the costs of microsurgery and the budgetary impact that microsurgery could have if it were implemented in our health care system. All of the data were integrated to produce findings to which a level of evidence was attached. These findings, along with proposed recommendations, were submitted to INESSS Comité délibératif permanent ­ Modes d'intervention en santé (standing deliberative committee on health care interventions) for deliberation in order to formulate the final recommendations. FINDINGS: The integration of scientific, contextual, and experiential data resulted in the following findings: Health needs: Cancer-related lymphedema is relatively common and occurs primarily following surgical treatment of cancer (lymph node dissection or sentinel node biopsy), but also following radiation treatments. The majority of cancer-related lymphedema occurs within 2 years of cancer surgery, but clinical experience has shown that some patients develop symptoms up to 20 years later. Lymphedema is a pervasive and significant source of anxiety for patients. Unlike cancer, patients have no hope of recovery from lymphedema. The number of people who may have lymphedema in Quebec is difficult to quantify. According to the literature, the risk of developing lymphedema following axillary dissection or radiation therapy for breast cancer is estimated to be 15%, which could represent between 635 and 1074 new cases of lymphedema in Quebec annually (breast cancer-related lymphedema only). Changes in surgical practices for the treatment of breast cancer, such as the advent of sentinel node biopsy, have tended to decrease the number of potential new cases of lymphedema in recent years. MANAGEMENT: Management of patients with cancer-related lymphedema appears to be compromised by a lack of knowledge among health care professionals and other participants, limited access to information, and the absence of a care pathway for this condition. Complex decongestive therapy is the current treatment offered to patients with early to advanced cancer-related lymphedema. It represents a significant burden for patients. Access to complex decongestive therapy is limited due to a limited number of certified therapists performing this procedure. Most of them work in private clinics, which requires a significant financial investment from the patient. Patient compliance with complex decongestive therapy appears to be variable due to the large amount of daily care. Self-drainage, compression garments, skin care and exercise occupy a large part of the patient's day. Complex decongestive therapy could maintain a reduced volume of the affected limb without restoring the injured lymphatic network. Microsurgeries could be an alternative, or an adjunct, to prevent or improve symptoms in some patients with cancer-related lymphedema by restoring the injured lymphatic network. STATUS OF MICROSURGERY PRACTICE IN QUEBEC: Currently, no facilities offer LYMPHA to prevent cancer-related lymphedema. Two Montreal health care facilities offer microsurgeries to treat patients with lymphedema using the lymphaticovenous anastomosis or vascularized lymph node transfer. A third facility is currently developing a project to acquire the necessary equipment to perform LYMPHA, lymphaticovenous anastomosis and vascularized lymph node transfer. Three plastic surgeons are subspecialized in microsurgeries for the prevention and/or treatment of lymphedema. The number of patients currently treated remains minimal. According to the experts consulted, the provision of therapeutic microsurgeries services should be concentrated in certain specialized centres having the necessary expertise and equipment. Considering that the practice of lymph node dissections exists in a large number of centres throughout Quebec and the difficulty of selecting the patients who could most benefit from it, it would be difficult to consider offering LYMPHA to all patients potentially at risk of developing lymphedema. The addition of LYMPHA to cancer patients could increase operative time and lengthen surgery waiting time for cancer patients and even other populations requiring surgery. UPDATING THE RECOMMENDATIONS: The relevance of updating this advisory will be evaluated and determined based on the contribution of new data in support of any of the dimensions addressed in this advisory, particularly the publication of the results of ongoing clinical trials and the collection of data in the Quebec context.

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Introdução: O linfedema relacionado ao câncer de mama é a principal complicação dos tratamentos para essa neoplasia, acometendo o membro superior homolateral à mama comprometida. Objetivo: Analisar a incidência, fatores de risco e o impacto na sobrevida global do linfedema secundário ao câncer de mama. Método: Estudo de coorte retrospectivo com dados de 709 mulheres atendidas em núcleo de reabilitação de câncer de mama, entre 1989 e 2014. Realizou-se comparação de frequências absolutas categóricas com o teste qui-quadrado. As funções de sobrevida foram calculadas por meio do método de Kaplan Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação de fatores prognósticos; utilizou-se a regressão logística para definir fatores associados à incidência de linfedema. Resultados: Predominaram mulheres brancas, média de idade de 61,5 anos. Das mulheres com linfedema (33,24%), 85,8% foram diagnosticadas em estadiamento avançado, maior frequência de linfadenectomia axilar (p=0,064) e baixa realização da biópsia de linfonodo sentinela (p<0,0001). No status de sobrevida, as mulheres com linfedema apresentaram maior frequência de óbito por causas relacionadas ao câncer (50,2%), com taxa de sobrevivência de 0,996 até cinco anos. As principais características preditoras ao óbito dessas mulheres foram o estadiamento avançado e a quantidade de linfonodos comprometidos. Conclusão: As mulheres com linfedema apresentaram maior chance de óbito por câncer do que o outro grupo, porém permaneceram vivas por período maior. O estadiamento avançado e a não realização da biópsia do linfonodo sentinela foram considerados fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema e como características preditoras de óbito.

Introduction: Lymphedema related to breast cancer is the main complication of the treatments for this neoplasm, affecting the upper limb homolateral to the compromised breast. Objective: To analyze the incidence, risk factors and impact on overall survival of lymphedema secondary to breast cancer. Method: Retrospective cohort study with 709 women attended at a rehabilitation center for breast cancer, between 1989 and 2014. The categorical absolute frequencies were compared to the Chi-square test. Overall survival rate was calculated using Kaplan Meier method and the Cox proportional hazard regression model was used to evaluation of prognostic factors, the definition of indicators associated with lymphedema incidence was calculated with logistic regression. Results: White women predominated, mean age 61.5 years. Women with lymphedema (33.24%), 85.8% were diagnosed at an advanced stage, a higher frequency of axillary lymphadenectomy (p=0.064) and low sentinel lymph node biopsy (p<0.0001). In the survival status the women with lymphedema presented a higher death rate due to the cancer (50.2%), with a survival rate of 0.996 up to five years. Women death predictors were advanced cancer stage and the amount of compromised lymph nodes. Conclusion: Women with lymphedema present a greater chance to die from cancer than the other group, but they remain alive for a longer period. The advanced stage and non-performance of sentinel lymph node biopsy were considered risk factors for the development of lymphedema and the predictive characteristics of death.

Introducción: El linfedema relacionado con el cáncer de mama es la principal complicación de los tratamientos para esta neoplasia, afectando al miembro superior homolateral a la mama comprometida. Objetivo:Analizar la incidencia, factores de riesgo y impacto en la supervivencia global del linfedema secundario al cáncer de mama. Método: Estudio de cohorte retrospectivo con 709 mujeres atendidas en un núcleo de rehabilitación de cáncer, entre 1989 y 2014. Se realizó la comparación de sus series completas con la prueba Chi-cuadrado. Funciones de sobrevida fueran calculadas por método de Kaplan Meier y el modelo de evaluación de Cox fue utilizado para la evaluación de factores pronósticos, regresión logística fue usada para la definición de indicadores asociados al incidencia de linfedema. Resultados:Predominaron mujeres blancas, media de edad 61,5 años. Las mujeres con linfedema (33,24%), 85,8% fueron diagnosticadas en estadio avanzado, mayor frecuencia de linfadenectomía axilar (p=0,064) y baja realización de la biopsia de ganglio centinela (p<0,0001). En el estatus de sobrevida, mujeres con linfedema presentaron mayor frecuencia de muerte por cáncer (50,2%), con tasa de supervivencia de 0,996 hasta cinco años. Las características predictoras de muerte fueran estadio avanzado y la cantidad de ganglios linfáticos comprometidos. Conclusión: Las mujeres con linfedema presentan mayor probabilidad de muerte por cáncer que el otro grupo, sin embargo, permanecen vivas por período mayor. El estado avanzado y la no realización de la biopsia del ganglio centinela fueron considerados factores de riesgo para el desarrollo del linfedema y como características preditorias del óbito.

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Introdução: O linfedema é a complicação mais frequente após a cirurgia do câncer de mama. A intervenção fisioterapêutica precoce é fundamental para melhorar a qualidade de vida e prevenir tal sequela, porém as orientações preventivas podem gerar um sentimento de incapacidade e limitação. Objetivo: Identificar o nível de compreensão e a adesão das pacientes às orientações fisioterapêuticas na prevenção e cuidado do linfedema. Método: Pesquisa descritiva, qualitativa, realizada no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Foram incluídas 14 pacientes, submetidas a tratamento cirúrgico para o câncer de mama, sendo realizadas entrevistas semiestruturadas. Resultados: As pacientes entrevistadas relataram que receberam orientações da equipe de fisioterapia e compreenderam a importância das recomendações. Os principais sentimentos despertados, ao serem questionadas sobre a adesão aos cuidados preventivos, foram a preocupação, o medo e o pânico, além do fantasma do linfedema. As entrevistadas reconheceram que, logo após a cirurgia, aderiram mais aos cuidados preventivos, mas que com o passar do tempo, essa rotina de cuidados tornou-se mais complicada, especialmente diante de seus compromissos domésticos. Conclusão: Pôde-se perceber que essas mulheres convivem com um grande medo de desenvolver o linfedema, porém têm a forte necessidade de retomar suas tarefas domésticas. Foi marcante nas falas o quanto as orientações fisioterapêuticas geram angústia, tristeza e sensação de inutilidade nessas mulheres. A fisioterapia deve estar atenta à maneira como apresenta as orientações preventivas de linfedema, devendo buscar sempre a adaptação e nunca a proibição, de forma a trazer compreensão e promover a cooperação, compartilhando com as mulheres a responsabilidade por seu autocuidado.

Introduction: Lymphedema is the most common complication after breast cancer surgery. Early physiotherapeutic intervention is essential to improve quality of life and prevent such sequelae, but preventive guidelines can generate a feeling of incapacity and limitation. Objective: To identify the level of understanding and adherence of patients to physiotherapeutic guidelines in the prevention and care of lymphedema. Method: Descriptive, qualitative research, performed at Hospital de Cancer III the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). Fourteen patients were submitted to surgical treatment for breast cancer, and semi-structured interviews were performed. Results: The patients interviewed reported that they received guidance from the physiotherapy team and understood the importance of the recommendations. The main feelings aroused when asked about adherence to preventive care were worry, fear and panic, as well as the phantom of lymphedema. The interviewees recognized that soon after the surgery, they adhered more to preventive care, but that with the passage of time, this routine of care became more complicated, especially in front of their domestic commitments. Conclusion: We can see that these women coexist with a great fear of developing lymphedema, but they have a strong need to resume their domestic tasks. It was remarkable in the speeches how much the physiotherapeutic orientations generate anguish, sadness and sense of uselessness in these women. Physiotherapy should be attentive to the way it presents the preventive guidelines for lymphedema, and should always seek adaptation and never prohibition, in order to bring understanding and promote cooperation, sharing with women the responsibility for their self-care.

Introducción: El linfedema es la complicación más frecuente después de la cirugía del cáncer de mama. La intervención fisioterapéutica precoz es fundamental para mejorar la calidad de vida y prevenir tal secuela, sin embargo, las orientaciones preventivas pueden generar un sentimiento de incapacidad y limitación. Objetivo:Identificar el nivel de comprensión y adhesión de las pacientes a las orientaciones fisioterapéuticas en la prevención y cuidado del linfedema. Método: Investigación descriptiva, cualitativa, realizada en el Hospital del Cáncer III del Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Se incluyeron 14 pacientes, sometidos a tratamiento quirúrgico para el cáncer de mama, realizándose entrevistas semiestructuradas. Resultados: Las pacientes entrevistadas relataron que recibieron orientaciones del equipo de fisioterapia y comprendieron la importancia de las recomendaciones. Los principales sentimientos despertados al ser cuestionados sobre la adhesión a los cuidados preventivos fueron la preocupación, el miedo y el pánico, además del fantasma del linfedema. Las entrevistadas reconocieron que luego de la cirugía, se adhirieron más a los cuidados preventivos, pero que, con el paso del tiempo, esa rutina de cuidados se volvió más complicada, especialmente ante sus compromisos domésticos. Conclusión: Se puede percibir que esas mujeres conviven con un gran miedo a desarrollar el linfedema, pero tienen la fuerte necesidad de reanudar sus tareas domésticas. Fue marcante en las conversaciones cuanto las orientaciones fisioterapéuticas generan angustia, tristeza y sensación de inutilidad en esas mujeres. La fisioterapia debe estar atenta a la manera como presenta las orientaciones preventivas de linfedema, debiendo buscar siempre la adaptación y nunca la prohibición, para traer comprensión y promover la cooperación, compartiendo con las mujeres la responsabilidad por su autocuidado.

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Aim: To introduce metacognition as an educational technology for learning self-care. In order to achieve this goal, it discusses the prevention of lymphedema after breast cancer surgery. Method: Reflexion paper based on philosophical and theoretical reasoning in adition of empirical evidence to support the use of metacognition for self care learnig. It states that using metacognitive resources as educational technology may promote more effective both teaching-learning process, stimulates critical and reflexive thinking, increasing conscious and autonomous decision-making. Results: The characteristics of metacognition and self-care interpenetrate. In addition metacognition has been beneficial in other disorders and diseases. Final considerations and implications for practice: It was concluded that the metacognitive approach, used as technology, opens wide possibilities for nursing in its teaching-learning actions for self-care, making them more effective, resulting in the empowerment of women, specifically enabling clients to make decisions, making the process more conscious, deliberate and autonomous.

Objetivo: Introducir la metacognición como tecnología educativa del autocuidado. Para alcanzar este objetivo, se discute la prevención del linfedema después de la cirugía de cáncer de mama. Metodo: Artículo de reflexión basado en el raciocinio filosófico y teórico, además de evidencias empíricas para apoyar el uso de la metacognición para el autocuidado. El uso de recursos metacognitivos como tecnología educativa puede promover un proceso de enseñanza-aprendizaje más eficaz, estimula el pensamiento crítico y reflexivo, aumentando la toma de decisión consciente y autónoma. Resultados: Las características de la metacognición y del autocuidado se interpenetran. La metacognición ha sido benéfica en otros trastornos y enfermedades. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica: El enfoque metacognitivo abre amplias posibilidades para la enfermería en sus acciones de enseñanza-aprendizaje para el autocuidado, haciéndolas más efectivas, resultando en el empoderamiento de las mujeres, específicamente permitiendo una decisión de la cliente, haciendo el proceso más consciente, deliberado y autónomo.

Objetivo: Introduzir a metacognição como uma tecnologia educacional para aprender o autocuidado. Para atingir esse objetivo, discute-se a prevenção do linfedema após cirurgia de câncer de mama. Método: Artigo de reflexão baseado no raciocínio filosófico e teórico, em adição de evidências empíricas para apoiar o uso da metacognição para o autocuidado. Afirma que o uso de recursos metacognitivos como tecnologia educacional pode promover um processo de ensino-aprendizagem mais eficaz, estimula o pensamento crítico e reflexivo, aumentando a tomada de decisão consciente e autônoma. Resultados: As características da metacognição e do autocuidado se interpenetram. Além disso, a metacognição tem sido benéfica em outros transtornos e doenças. Considerações finais/implicações para a prática: Concluiu-se que a abordagem metacognitiva, como tecnologia, abre amplas possibilidades para a enfermagem em suas ações de ensino-aprendizagem para o autocuidado, tornando-as mais efetivas, resultando no empoderamento das mulheres, especificamente permitindo uma decisão das clientes, tornando o processo mais consciente, deliberado e autônomo.

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