RESUMEN
RESUMEN Introducción: La estenosis subglótica adquirida es una causa importante de estridor persistente después de una intubación endotraqueal. El diagnóstico y manejo tempranos pueden llevar a procedimientos menos invasivos con altas tasas de éxito. Si las lesiones agudas posintubación evolucionan hacia una estenosis, las dilataciones endoscópicas usando instrumentos romos o balones podrían lograr restablecer un lumen adecuado. Los balones son efectivos, pero caros y obstruyen la vía respiratoria al momento de la dilatación. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la dilatación progresiva de estenosis subglótica adquirida posintubación utilizando tubos endotraqueales. Material y método: Revisión retrospectiva de las dilataciones realizadas como tratamiento primario en estenosis subglótica pediátrica adquirida. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con estenosis de grados I a III, con una edad promedio de 2 años y 4 meses. El tiempo promedio de intubación fue de 6,6 días. El número de procedimientos promedio fue de 2, con un rango de 1 a 6. El éxito clínico se logró en todos los pacientes, con resolución de los síntomas respiratorios y evitando la traqueostomía. No hubo complicaciones ni mortalidad asociadas. Conclusión: En esta cohorte, la dilatación subglótica con tubos endotraqueales fue eficaz y segura. Estos están ampliamente disponibles y permiten ventilar al paciente mientras se realiza el procedimiento.
ABSTRACT Introduction: Acquired post-intubation subglottic stenosis is one of the most important complications causing persistent stridor after endotracheal intubation. Early diagnosis and management can lead to less-invasive procedures with high success rates. If the acute post-intubation injuries progress into a stenosis, endoscopic dilatations can be attempted to reestablish an adequate lumen. These can be performed using blunt instrument or balloons. Balloons are effective but expensive, and obstruct the airway while dilatating. Aim: Present our experience with progressive blunt dilatation of acquired post-intubation subglottic stenosis using endotracheal tubes. Material and method: Retrospective chart review of dilatations performed as the primary treatment in early acquired pediatric subglottic stenosis. Results: 16 patients with grades I to III stenosis were included. Average age was 2 years 4 months, and average intubation time was 6.6 days. The number of procedures ranged between 1 and 6, with a mean of 2. Clinical success was achieved in all patients, with resolution of respiratory symptoms and avoidance of tracheostomy. There were no complications or mortality. Conclusion: In this cohort, subglottic dilatation using endotracheal tubes was effective and safe. Endotracheal tubes are easily available and allow to ventilate the patient while performing the procedure.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Estenosis Traqueal/terapia , Laringoestenosis/terapia , Intubación Intratraqueal/métodos , Factores de Tiempo , Estenosis Traqueal/patología , Índice de Severidad de la Enfermedad , Laringoestenosis/patología , Estudios Retrospectivos , Resultado del Tratamiento , DilataciónRESUMEN
Introducción: la estenosis subglótica se define como un estrechamiento parcial o completo de la subglotis, la cual está localizada a nivel del cartílago cricoides, esta puede ser congénita o adquirida.Objetivo: describir la enfermedad, exponer las características clínicas y la conducta que se realizó en una paciente con estenosis subglótica. Caso Clínico:paciente con antecedentes de prematuridad y ano imperforado, con administracion de anestesia general endotraqueal en múltiples ocasiones para procedimientos quirúrgicos y ventilación mecánica postoperatoria, en la cual se realiza diagnóstico presuntivo de estenosis subglótica adquirida y se remite a consulta de otorrinolaringología para su estudio.Conclusiones: en todo paciente pediátrico que haya tenido antecedentes de intubación y ventilación mecánica prolongada, debe sospecharse de una estenosis subglótica adquirida al impedirse la progresión endotraqueal de las cánulas según su edad; y que requieran varios intentos de intubación con diámetros decrecientes, aún en ausencia de síntomas y signos clínicos(AU)
Introduction: subglottic stenosis is defined as partial or total narrowing of the subglottis, located at the cricoid cartilage level. Subglottic stenosis may be congenital or acquired. Objective: describe the disease and present the clinical characteristics and the management of a female patient with subglottic stenosis. Clinical case: a female patient with a history of prematurity and imperforate anus, and administration of endotracheal general anesthesia on numerous occasions for surgical procedures and postoperative mechanical ventilation, is presumptively diagnosed with acquired subglottic stenosis and referred to otorhinolaryngology consultation for study. Conclusions: pediatric patients with a history of intubation and prolonged mechanical ventilation should be suspected of acquired subglottic stenosis when insertion of an endotracheal cannula suitable for their age is not possible and they require several intubation attempts with decreasing diameters, even in the absence of clinical signs and symptoms(AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Preescolar , Laringoestenosis/diagnóstico , Laringoestenosis/patología , Anestesia Endotraqueal/métodos , Respiración Artificial/métodos , Intubación Intratraqueal/métodosRESUMEN
OBJECTIVE: To assess the capacity of high and low doses of the antimitotic drug mitomycin to prevent laryngeal stenosis in an animal model. METHODS: A prospective, randomized, double-blind, controlled study was carried out. End-to-end anastomosis was performed in 18 rabbits after tracheal annulus resection to produce inflammation. There were 3 treatment groups: topical saline (isotonic sodium chloride solution) and low-dose (0.2 mg/mL) and high-dose (0.5 mg/mL) topical mitomycin. RESULTS: A total of 107 procedures were performed: 54 surgical procedures, 35 fibrobronchoscopies, and 18 biopsies. The effect of mitomycin was dose related. In the high-dose mitomycin group, most rabbits progressed to stenosis with a percentage decrease in airway diameter that was significantly greater than in the other 2 groups (P <.001). The mean (SD) percentage of maximum stenosis in the high-dose group was 51% (22%). In the low-dose and saline groups, it was 18% (13%) and 16% (9%), respectively. No significant differences in tracheal stenosis between the low-dose mitomycin and saline groups were observed. Blinded histopathological analysis also showed no significant differences between the saline group and the low-dose mitomycin group. Compared with the other 2 groups, the high-dose mitomycin group had a significant increase in fibroproliferative tissue (P <.001). CONCLUSION: These results suggest that topical mitomycin is not effective for avoiding tracheal stenosis and may provoke the opposite effect if the dose is not carefully selected.
Asunto(s)
Anastomosis Quirúrgica , Antimitóticos/farmacología , Modelos Animales de Enfermedad , Laringoestenosis/prevención & control , Mitomicina/farmacología , Complicaciones Posoperatorias/prevención & control , Tráquea/cirugía , Estenosis Traqueal/prevención & control , Obstrucción de las Vías Aéreas/patología , Obstrucción de las Vías Aéreas/prevención & control , Animales , Biopsia , Broncoscopía , Relación Dosis-Respuesta a Droga , Laringoscopía , Laringoestenosis/patología , Laringe/patología , Laringe/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/patología , Estudios Prospectivos , Conejos , Tráquea/patología , Estenosis Traqueal/patologíaRESUMEN
De manera breve se exponen las manifestaciones clínicas habituales de laringotraqueobronquitis en los niños, discutiéndose las diferentes teorías existentes sobre su naturaleza y factores que la propician (predisposición alérgica, infecciones repetidas causadas por diferentes tipos de virus, alteraciones anatómicas de la glotis), insistiéndose en su etiología predominante viral o por Haemophilus influenzaie; su carácter muchas veces repetitivo; sus complicaciones frecuentes de neumonías, bronconeumonías, insuficiencia respiratoria o cardiaca, neumotórax, atelectacias, otitis y miocarditis. Así como en el manejo médico, con medidas generales, utilización de ambiente húmedo, administración de epinefrina racémica con presión positiva intermitente y en caso necesario la intubación nasotraqueal y asistencia de la ventilación pulmonar.
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Enfermedades Respiratorias , Traqueítis , Bronquitis , Laringoestenosis/etiología , Laringoestenosis/patología , Laringoestenosis/terapia , Haemophilus influenzae/patogenicidadRESUMEN
Standard laryngotracheal reconstructive procedures are constrained by the availability of grafting materials and the ability to repair large defects. Reconstruction utilizing alloplasts may be ideal, but previous results have generally been poor. We present a two-stage procedure using Proplast to reconstruct large laryngotracheal defects in 6 dogs. A custom-made Proplast implant was inserted into a strap muscle pocket and buccal mucosa was placed in the adjacent peritracheal tissue. The muscle-Proplast composite graft was rotated to repair a large defect (3.25 cm by 2.25 cm). All 6 dogs survived. Endoscopic and histologic studies over 12 months showed continued stabilization and maturation of the implant. We feel that Proplast may be used as an alternative to autograft for reconstructing large laryngotracheal defects when the procedure is staged to allow maximal fibrous ingrowth and the implant is protected from infection.