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OBJECTIVE: To identify and characterize the population of Pediatric patients referred to our hyperbaric oxygen therapy center. METHODS: Retrospective and observational study, including pediatric patients treated with hyperbaric oxygen therapy, from 2006 to 2021, at the hyperbaric medicine reference center in the north of Portugal. Variables of interest were extracted from electronic medical records. RESULTS: Our study included 134 patients. The most frequent reasons for referral were carbon monoxide poisoning (n=59) and sudden sensorineural hearing loss (n=41). In 75 cases (56%), treatment was initiated in an urgent context. Symptom presentation at Emergency Department varied among patients, the most frequent being headache and nausea/vomiting. Concerning carbon monoxide poisoning, the most common sources were water heater, fireplace/brazier, and boiler. Regarding adverse effects, it was identified one case of intoxication by oxygen and four cases of middle ear barotrauma. CONCLUSIONS: The most frequent cause for referral was carbon monoxide poisoning. All patients evolved favorably, with few side effects being reported, emphasizing the safety of this therapy. While most pediatricians may not be aware of the potential benefits arising with hyperbaric oxygen therapy, it is of upmost importance to promote them, so that this technique is increasingly implemented.

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El monóxido de carbono (CO) es un gas que se produce durante la combustión incompleta de diferentes materiales orgánicos. Una vez que se inhala, se absorbe hacia la sangre, ejerciendo su efecto a nivel sistémico. Se une fuertemente a la hemoglobina, y forma la carboxihemoglobina lo que provoca una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos y dependiendo de su concentración puede ser mortal. Los hallazgos comúnmente encontrados en la autopsia son color rojo cereza en la piel y órganos, así como edema pulmonar, entre otros. El diagnóstico de intoxicación por CO se basa en la medición post mortem de carboxihemoglobina en sangre, por lo que se deben tomar muestras para cuantificar estos niveles. Con respecto al manejo en estos casos, se presenta dos casos correspondientes a la autopsia médica legal en las que se estableció como causa de muerte la intoxicación por monóxido de carbono.

Carbon monoxide (CO) is a gas that is produced during the incomplete combustion of different organic materials. Once inhaled, it is absorbed into the blood, exerting its effect at the systemic level. It strongly binds to hemoglobin, and forms carboxyhemoglobin, which causes a decrease in oxygen transport to the tissues and, depending on its concentration, can be fatal. The findings commonly found in the autopsy are cherry red color in the skin and organs, as well as pulmonary edema, among others. The diagnosis of CO poisoning is based on the postmortem measurement of carboxyhemoglobin in the blood, so samples must be taken to quantify these levels. Regarding the handling of these cases, two cases corresponding to the legal medical autopsy are presented in which carbon monoxide poisoning was established as the cause of death.

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El monóxido de carbono es un gas altamente tóxico que se origina principalmente por la combustión incompleta de combustibles fósiles. La intoxicación presenta síntomas inespecíficos que solapan otras patologías y por lo tanto es indispensable la confirmación mediante la medición de la carboxihemoglobina en sangre. El laboratorio incorporó la determinación en el informe del estado ácido base a partir de octubre del 2018, debido a que previamente el médico debía solicitarla frente a la sospecha de una intoxicación. El objetivo del trabajo fue evaluar si esta medida implementada por el laboratorio contribuyó a mejorar el diagnóstico de intoxicación por CO, analizar las características de los pacientes con COHb mayor o igual a 5% y definir un valor de reporte inmediato para la COHb. El 46% de los casos con COHb mayor o igual a 5% no se relacionaban con una intoxicación y/o exposición a CO. De los casos de intoxicación se encontró que el 77% fueron diagnosticados a partir de la sospecha médica y un 23% por hallazgo del laboratorio. Se concluyó que es de mucha utilidad el rol del laboratorio en detectar aquellos casos que no fueron evidentes clínicamente. Existen ciertas patologías como las oncológicas o la enfermedad de Wilson donde se vieron valores elevados de COHb sin presentar intoxicación y se definió finalmente, como valor de reporte inmediato 7% para la COHb. (AU)

Carbon monoxide is a highly toxic gas that originates mainly from incomplete combustion of fossil fuels. Intoxication causes nonspecific symptoms that overlap with other conditions and, therefore, confirmation by measuring blood carboxyhemoglobin is essential. The laboratory incorporated the measurement in the acid-base status report as of October 2018, as it was previously required to be requested by the physician in case of suspected intoxication. The aim of this study was to evaluate whether this measure implemented by the laboratory contributed to the improvement of the diagnosis of CO intoxication, to analyze the characteristics of patients with COHb greater than or equal to 5% and to define an immediate reporting value for COHb. Overall, 46% of the cases with COHb greater than or equal to 5% were not related to CO poisoning and/or exposure. Of the cases of intoxication, 77% were diagnosed based on medical suspicion and 23% on laboratory findings. It was concluded that the laboratory has a useful role in detecting cases that were not clinically evident. There are certain diseases including different types of cancer or Wilson's disease where elevated COHb values were seen without intoxication and finally, 7% for COHb was defined as the immediate reporting value (AU)

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El objetivo fue describir las intoxicaciones monóxido de carbono. Se diseñó un corte transversal que incluyó una muestra consecutiva de mediciones de carboxihemoglobina (COHb), realizadas Enero y Diciembre 2020 en la Central de Emergencias del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se utilizaron bases secundarias y revisión manual de historias clínicas para recolección de varia-bles de interés. Durante el período de estudio hubo 20 pacientes confirmados, con media de 50 años (DE 20), 55% sexo masculino, 20% tabaquistas, y una única embarazada. El 70% correspondieron al trimestre Junio-Julio-Agosto. La fuente de intoxicación más frecuente se debió a accidentes domésticos (calefón, estufa, brasero, hornalla, salamandra) que representaron el 50% de los casos, 30% por incendios, y el 20% restante explicado por tabaco o factor desconocido. Los estudios de laboratorio más solicitados fueron: 95% recuento de glóbulos blancos, 85% glucemia, 70% CPK, y 55% troponina. Los hallazgos relevantes fueron COHb con mediana de 7.15%, CPK con mediana de 89 U/mL, y troponina con mediana de 8.5 pg/mL. La totalidad se realizó electrocardiograma: 15% presentaron arritmia como hallazgo patológico, y ninguno isquemia. En cuanto la presentación clínica: 30% presentó cefalea, 15% síncope, 15% coma, 10% mareos y 10% convulsiones. Sólo 25% tuvieron tomografía y 15% resonancia de cerebro, sin hallazgos críticos. Sin embargo, 15% fueron derivados para trata-miento con cámara hiperbárica. La mayoría ocurrieron en invierno y explicados por accidentes domésticos. Será necesario un fortalecimiento del rol preventivo que apunte al control de la instalación y el buen funcionamiento de artefactos, como mantener los ambientes bien ventilados (AU)

The objective was to describe carbon monoxide poisoning. A cross sectional was designed, which included a consecutive sample of carboxyhemoglobin (COHb) measurements, carried from January to December 2020 at the Emergency Department of tHospital Italiano de Buenos Aires. Secondary databases and manual review of medical records were used to collect variables of interest. During the study period there were 20 confirmed patients, with a mean age of 50 (SD 20), mostly male (55%), 20% smokers, and only one pregnant woman, 70% corresponded to June-July-August. The most frequent source of poisoning was explained to domestic accidents (water heater, stove, brazier, stove, salamander) which represented 50% of cases, 30% due to fires, and the remaining 20% by tobacco or unknown factor. The most laboratory studies were: 95% white blood cell count, 85% glycemia, 70% CPK, and 55% troponin. Meanwhile, relevant findings were carboxyhemoglobin with a median of 7.15%, CPK with a median of 89 U/mL, and troponin with a median of 8.5 pg/mL. All underwent an electrocardiogram: 15% presented arrhythmia as a pathological finding, and none ischemia. Regarding the clinical presentation: 30% presented headache, 15% syncope, 15% coma, 10% dizziness and 10% seizures. Only 25% had brain tomography and 15% MRI, without pathological findings. However, 15% were referred for treatment with a hyperbaric chamber. Most of the cases occurred in winter and explained by domestic accidents. It will be necessary to strengthen the preventive role that aims to control the installation and the proper functioning of devices, such as keeping rooms well ventilated (AU)

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La Oxigenoterapia Hiperbárica (HBOT) es una terapia no invasiva que pro duce un efecto revitalizador en todos los tejidos. Es un tratamiento médico defi nido como una inhalación intermitente de oxígeno al 100% en una cámara hiper bárica a una presión superior a 1,5 atmósferas absolutas. Su principal mecanismo de acción es la reducción del volumen de los gases en relación al incremento de la presión (Ley de Boyle-Mariotte) y el aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos (leyes de Dalton y Henry). Las complicaciones de la HBOT son poco frecuentes y están relacionados con los cambios de presión y la toxicidad del oxígeno. Las más frecuentes son las lesiones por barotrauma. La solicitud de evaluación considera la HBOT en una serie de 15 patologías de las cuales, 10 fueron evaluadas en un informe previo, por lo que el presente informe se centra en evaluar la efectividad y seguridad de HBOT en el tratamiento de las siguientes 5 patologías: 1. Intoxicación por monóxido de carbono (CO). 2. Oclusión de la arteria central de la retina. 3. Covid persistente. 4. Pérdida de audición súbita. 5. Encefalopatía post-anoxémica. OBJETIVOS El objetivo es evaluar la eficacia, efectividad y seguridad de la HBOT en pacien tes con intoxicación por CO, oclusión de arteria central de la retina (CRAO), Covid persistente, pérdida de audición súbita (PAS) o encefalopatía post-anoxémica (EPA). 11 EFICACIA Y SEGURIDAD DE HBOT EN 5 INDICACIONES METODOLOGÍA Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de los estudios científicos que evalúan la eficacia terapéutica del uso de la HBOT. Se llevó a cabo una búsqueda de guías clínicas, ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas (RS), meta-análisis (MA) e informes de evaluación en diferentes bases de datos (Medline, Embase, Cochrane Database, INAHTA Database), en bases de datos de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y en páginas web de ensayos clínicos. También se realizó una búsqueda manual a partir de las referencias de los estudios encontrados. Posteriormente, se procedió a realizar una lectura crítica de la literatura seleccionada y una extracción de los datos más importantes, así como una síntesis de la evidencia. RESULTADOS Intoxicación por CO Se incluyeron dos RS, una de calidad moderada-alta y otra de calidad baja. Ambas RS incluyeron estudios que comparaban la HBOT con la Oxigenoterapia normobárica (NBOT) o diferentes regímenes de HBOT. Los resultados de las dos RS no encontraron que la HBOT fuera superior a la NBOT. Oclusión de la arteria central de la retina (CRAO) Se han incluido dos RS que analizaba el efecto de HBOT en comparación con el control, una de calidad moderada-baja y otra de calidad críticamente baja. Los resultados no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mejora de agudeza visual (AV). Alguno de los estudios individuales concluye que el trata miento con HBOT podría mejorar la AV si se aplica de forma temprana. Covid Persistente Se incluyó un ECA con una calidad moderada-alta. Los resultados mostra ron diferencias estadísticamente significativas a favor de HBOT frente al grupo control en las variables de desempeño neurocognitivo y función ejecutiva, sínto mas psiquiátricos (depresión y somatización) y en los síntomas de interferencia del dolor y la fatiga. Pérdida de audición súbita (PAS) Se incluyeron 5 RS, dos mostraron una calidad metodológica alta y otras tres moderada. Una de las RS analizaba la eficacia de HBOT comparado con un con trol, mientras que las otras cuatro RS analizaron la efectividad de HBOT en com binación con tratamiento médico (TM) y comparado con el TM solo. Se ha observado una gran heterogeneidad en la metodología seguida en los estudios incluidos por las RS, tanto en el tiempo de inicio del tratamiento y la rea lización de los audiogramas tras la terapia, como diferencias en los comparadores. También se han observado diferencias en la gravedad de la pérdida de audición en los participantes incluidos por los diferentes estudios. Solo una de las RS inclui das analizó la eficacia del HBOT sola frente a otros tratamientos. Esta RS informó que la intervención con HBOT resultaba en un mayor número de pacientes con una ganancia igual o mayor del 25% de audición en comparación con el grupo control. Sin embargo, los autores indican que debido al pequeño número de participantes y la baja calidad de los estudios, estos resultados deben tomarse con cautela. Por otro lado, los autores también observaron una mayor mejora en la media de audio metría de tonos puros (ATP) en los participantes que recibieron HBOT frente a los que recibieron vasodilatadores, así como una mayor mejora en la audición, medida en decibelios (dB), de pacientes con PAS que recibieron HBOT en comparación con el grupo control. En el caso de las 4 RS que analizaron la eficacia de HBOT combinado con TM, tres de ellas estudiaron la eficacia de HBOT más esteroides comparado solo con el tratamiento con esteroides, los resultados indicaron que la adición de HBOT podría mejorar la audición en PAS grave y profunda. Por último, una RS analizó la eficacia del tratamiento de rescate con HBOT en pacientes con PAS refracta rios, no observando diferencias estadísticamente significativas entre añadir HBOT al tratamiento con esteroides. Encefalopatía post-anoxémica (EPA) No se han identificado estudios con comparador o RS que analizaran la efi cacia de HBOT en EPA. CONCLUSIONES Intoxicación por CO • La HBOT es menos efectiva que la NBOT en la mejora del dolor de cabeza y la incidencia de la fatiga. • La HBOT parece ser superior en algunas subescalas neuropsicológicas y en la valoración neuropsicológica flobal en comparación con NBOT. Oclusión de la arteria central de la retina (CRAO) • La HBOT puede mejorar la agudeza visual frente a la NBOT. Covid Persistente • La HBOT es superior a NBOT en la mejora del desempeño neurocogni tivo y la función ejecutiva. • La HBOT mejora la calidad de vida en los dominios de limitación física y energía en comparación con NBOT. • La HBOT mejora la depresión, su somatización, la interferencia del dolor y los trastornos del sueño en puntuación global del PSQI. Pérdida de audición súbita (PAS) Dado el pequeño tamaño muestral de los estudios primarios incluidos en las RS analizadas, la heterogeneidad en el régimen de HBOT en los regímenes de tratamiento aplicado y el alto riesgo de sesgo de los estudios primarios no se puede obtener una conclusión robusta sobre la eficacia y seguridad de la HBOT en el tra tamiento de la PAS. Encefalopatía post-anoxémica (EPA) La revisión sistemática no ha permitido identificar estudios comparativos que permitan obtener conclusiones sobre la efectividad y seguridad del tratamiento con HBOT en pacientes con EPA. Con la evidencia disponible no puede considerarse la HBOT como un único tratamiento de primera línea en las patologías estudiadas. Hace falta evidencia robusta de la eficacia específica de la HBOT sobre algu nas de estas enfermedades, combinada con otros tratamientos a través de estudios de calidad, para poder concluir claramente que es una terapia co-adyuvante efec tiva para las indicaciones evaluadas.

INTRODUCTION Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) is a non-invasive therapy that produces a revitalising effect on all tissues. It is a medical treatment defined as an intermit tent inhalation of 100% oxygen in a hyperbaric chamber at a pressure greater than 1.5 absolute atmospheres. Its main mechanism of action is the reduction of gas volume in relation to the increase in pressure (Boyle-Mariotte's law) and the increase of oxygen partial pres sure in the tissues (Dalton's and Henry's laws). Complications of HBOT are rare and are related to pressure changes and oxy gen toxicity. The most frequent adverse events are barotraumatic damages. The evaluation request considers HBOT in 15 conditions of which 10 were evaluated in a previous assessment report, so the present report focuses on assess the effectiveness and safety of HBOT in the treatment of the following 5 conditions: 1. Carbon monoxide poisoning. 2. Central retinal artery occlusion. 3. Long Covid. 4. Sudden hearing loss. 5. Post-anoxemic encephalopathy. OBJECTIVE The objective is to evaluate the efficacy, effectiveness and safety of HBOT in patients with carbon monoxide poisoning, central retinal artery occlusion, Long Covid, sudden hearing loss or post-anoxemic encephalopathy. METHODS A systematic review (SR) of scientific studies evaluating the therapeutic effi cacy and effectiveness of HBOT was carried out. A search of clinical guidelines, randomised clinical trials (RCTs), systematic reviews, meta-analyses and evalu ation reports was carried out in different databases (Medline, Embase, Cochrane Database, INAHTA Database), in Health Technology Assessment Agencies data bases and on clinical trial websites. A manual search was also carried out based on the references of the studies found. Subsequently, a critical reading of the selected literature and an extraction of the most important data, as well as a synthesis of the evidence, was carried out. RESULTS Carbon monoxide poisoning Two SR were included, one of high and one of low quality. Both SRs included studies comparing HBOT with NBOT or different HBOT regimes. The results of the two SRs did not find HBOT to be superior to NBOT. Central retinal artery occlusion Two SR that analysed the effect of HBOT compared to control have been included, one of moderate-low quality and one of critically low quality. The results found no statistically significant difference in visual acuity (VA) improvement. Some of the individual studies concluded that HBOT treatment could improve VA if applied early. Long Covid One RCT with moderate high quality was included. The results showed statis tically significant differences in favour of HBOT versus the control group on neu rocognitive performance and executive function variables, psychiatric symptoms (depression and somatization) and on interfering symptoms of pain and fatigue. Sudden Hearing Loss (SHL) Five SR were included, two showed high and three moderate methodologi cal quality. One of the SR analysed the efficacy of HBOT compared to a control, while the other four SR assessed the effectiveness of HBOT in combination with medical treatment and compared to medical treatment alone. A great heterogeneity has been observed in the methodology followed in the studies included in the SRs, both in terms of time of treatment initiation, perfor mance of audiograms after therapy, and differences in comparators. Differences were also observed in the severity of hearing loss in the participants included in the different studies. Only one of the included SRs analysed the efficacy of HBOT alone versus other treatments. This SR reported that HBOT intervention resulted in a higher number of patients with a gain equal to or greater than 25% compared to the control group. However, the authors indicate that due to the small number of participants and the low quality of the studies, these results should be taken with caution. On the other hand, the authors also observed a greater improvement in mean pure tone audiometry in participants who received HBOT versus those who received vasodilators, as well as a greater improvement in hearing measured in decibels (dB) in SHL patients who received HBOT compared to the control group. For the 3 SRs that looked at the efficacy of steroid plus HBOT versus ster oid alone, the results indicated that the addition of HBOT could improve hearing in severe and profound SBP. Finally, an SR assessed the efficacy of HBOT relapse therapy in patients with refractory SHL, observing no statistically significant dif ference between adding HBOT to steroid therapy. Post-anoxemic encephalopathy No studies with comparator or SR that analysed the efficacy of HBOT in Post-anoxemic encephalopathy have been identified. CONCLUSIONS Carbon monoxide poisoning • HBOT is less effective than NBOT in improving headache and the inci dence of fatigue. • It appears to be superior in some neuropsychological subscales and in glo bal neuropsychological assessment compared to NBOT. Central retinal artery occlusion • HBOT may improve visual acuity compared to NBOT. Long Covid • HBOT is superior to NBOT in improving neurocognitive performance and executive function. • HBOT improves quality of life in the domains of physical limitation and energy compared to NBOT. • HBOT improves depression, its somatization, pain interference and sleep disorders in PSQI global score. Sudden hearing loss (SHL) The small sample size of the primary studies included in the analysed SR, the heterogeneity in the HBOT regimen applied and the high risk of bias of the pri mary studies do not allow a robust conclusion on the efficacy and safety of HBOT in the treatment of SHL. Post-anoxemic encephalopathy The systematic review has not identified any comparative studies that allow conclusions to be drawn on the effectiveness and safety of treatment with HBOT in patients with post-anoxemic encephalopathy. On the basis of the available evidence, HBOT cannot be considered as a sin gle first-line treatment in the studied conditions. Robust evidence of the specific efficacy of HBOT on some of these diseases, combined with other treatments through high-quality studies, is needed to be able to clearly conclude that it is an effective co-adjuvant therapy for the assessed conditions.

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Resumen Dentro de las formas alternativas de consumo de tabaco, se describe el uso de pipas de agua (también llamadas hookah, shisha o narguile) como implementos de uso. Esta forma de uso es una forma emergente en nuestro medio, con uso en estudiantes universitarios y secundarios. Debido a que utiliza carbón para quemar el tabaco, junto a largos períodos de uso, presenta riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, especialmente si se utiliza en ambientes cerrados. En este artículo presentamos el caso de una paciente femenina de 19 años, quién fue traída al hospital con una intoxicación grave por monóxi do de carbono secundaria a uso de pipa de agua, requiriendo tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica. Realizamos una revisión de la bibliografía.

Abstract Amongst the alternative ways of tobacco use, water pipes (also called hookah, shisha or narghile) have been used as implements. This type of use is an emergent one in our environment, being used by high school and college students. Due to the use of charcoal as a way to burn the tobacco, and the long using times it presents, the users are at risk of being poisoned by carbon monoxide, especially if they smoke in enclosed spaces. In this paper, we present the case of a 19-year-old female patient, who was brought to the hospital with a severe case of carbon monoxide poisoning, requiring treatment with oxygen in a hyperbaric chamber. We make a review of the literature.

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OBJECTIVE: To investigate the relationship between optic nerve sheath diameter (ONSD) and clinical and carboxyhemoglobin levels in patients with carbon monoxide poisoning. MATERIAL AND METHODS: This prospective cross-sectional study enrolled 55 consecutive adult patients with carbon monoxide poisoning. The demographic and clinical characteristics of the patients and the diameters of the optic nerve sheaths of both eyes of those patients at the time of admission and at the 6th hour after receiving 100% oxygen therapy and/or hyperbaric oxygen therapy were determined. The ages, genders, arterial blood pressure values, symptoms, carboxyhemoglobin levels, and bilateral ONSD values (measured sonographically before and after the oxygen therapy) of the patients were recorded in a data collection form. RESULTS: Measurements of ONSD before and after treatment were observed significantly (P = .01). Significant decreases were observed in ONSDs after treatment (P < .05). However, no significant difference was observed between ONSDs at the time of admission and after the treatment of patients receiving 2-hour single-session hyperbaric oxygen therapy and 100% oxygen therapy with a reservoir mask (P > .05). CONCLUSION: The changing of ONSD, which is an indirect indicator of increased intracranial pressure, is a promising method to use at emergency service for patients with carbon monoxide poisoning.

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OBJECTIVES: The purpose of the study is to investigate whether there is any relationship between mean argyrophilic nucleolar organizing regions (AgNOR) number and total AgNOR area/total nuclear area (TAA/TNA) ratio and the levels of brain hypoxia after exposure to different acute doses of carbon monoxide (CO) gas. METHODS: Each experimental group was exposed to CO gas (concentrations of 1,000, 3,000 and 5,000 ppm). Then, the rats were anesthetized, and blood samples were taken from the right jugular vein for carboxyhemoglobin levels detection. The rats were sacrificed on seventh day. AgNOR staining was applied to brain tissues. TAA/TNA and mean AgNOR number were detected for each nucleus. RESULTS: Significant differences were detected among all groups for TAA/TNA ratio, mean AgNOR number and carboxyhemoglobin level. According to a double comparison of groups, the differences between control and 1,000 ppm, control and 3,000 ppm, control and 5,000 ppm, and between 1,000 and 5,000 ppm were significant for TAA/TNA ratio. When mean AgNOR number was considered, significant differences were detected between control and 1,000 ppm, control and 3,000 ppm, control and 5,000 ppm, and between 1,000 and 3,000 ppm. CONCLUSION: AgNOR proteins may be used for early detection of the duration, intensity, and damage of brain injury caused by CO poisoning. Thus, effective treatment strategies can be developed for the prevention of hypoxic conditions.

OBJETIVOS: El objetivo del estudio es investigar si existe alguna relación entre el número medio de regiones organizadoras nucleolares argirófilas (AgNOR) y la proporción de área total de AgNOR/área nuclear total (TAA/TNA) y los niveles de ­hipoxia cerebral en la exposición a diferentes dosis agudas de gas monóxido de carbono (CO). MÉTODOS: Cada grupo experimental fue expuesto a gas CO (concentraciones de 1,000, 3,000 y 5,000 ppm). Luego las ratas fueron anestesiadas, se tomaron muestras de sangre de la vena yugular derecha para la detección de los niveles de carboxihemoglobina. Las ratas se sacrificaron el séptimo día. Se aplicó tinción con AgNOR en los tejidos cerebrales. Se detectaron el TAA/TNA y el número medio de AgNOR para cada núcleo. RESULTADOS: Se detectaron diferencias significativas entre todos los grupos para la relación TAA/TNA, el número medio de AgNOR y el nivel de carboxihemoglobina. Según la doble comparación de grupos, las diferencias entre control y 1,000 ppm, control y 3,000 ppm, control y 5,000 ppm y 1,000 y 5,000 ppm fueron significativas para la relación TAA/TNA. Cuando se consideró el número de AgNOR medio, se detectaron diferencias significativas entre control y 1,000ppm, control y 3,000ppm, control y 5,000 ppm y 1,000 y 3,000 ppm. CONCLUSIÓN: Las proteínas AgNOR pueden usarse para la detección temprana de la duración, intensidad y daño de la lesión cerebral causada por la intoxicación por CO. Por lo tanto, se pueden desarrollar estrategias de tratamiento efectivas para la prevención de condiciones hipóxicas.

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Resumen: El monóxido de carbono (CO) se acumula en ambientes interiores cuando hay combustión y no es perceptible. Los síntomas de intoxicación son inespecíficos, por lo que las circunstancias en las que ocurre la intoxicación pueden ser orientadoras para el diagnóstico. Objetivo: fortalecer capacidades clínicas para sospechar y confirmar intoxicaciones por CO. Método: estudio descriptivo transversal de los casos sospechosos (pacientes con síntomas neurológicos o digestivos en los que se identifica una fuente de combustión en ambiente interior) consultados en el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico en 2017. Resultados: fueron 111 casos, de los cuales 52 ocurrieron en 22 episodios de exposición colectiva. Los menores de 15 años fueron 37/111 y el porcentaje de niños que se identificó en intoxicaciones colectivas (23/37) es significativamente mayor que en adultos. En el período invernal ocurrieron 67/111, siendo la temperatura mínima media de 9,3 ºC. Los equipos a combustión involucrados con mayor frecuencia fueron los calefones a gas, seguidos de las estufas a gas. El síntoma inicial más frecuente fue la cefalea. La media de la carboxihemoglobina (COHb) fue de 14,7%. Los casos severos (45/111) se correlacionaron significativamente con la exposición a CO de un calefón a gas. Conclusiones: la tasa de intoxicación es baja comparada con países de similar latitud, lo que plantea la posibilidad de un subdiagnóstico. La temperatura mínima ambiental por debajo de 10 °C, la permanencia en espacios con calefacción a combustión y el uso de calefón a gas fueron los escenarios típicos de la intoxicación. La cefalea es un síntoma clave para investigar la exposición. La sospecha diagnóstica puede ser menor cuando se trata de casos individuales, sobre todo en niños.

Summary: Carbon monoxide accumulates in closed environments when there is unnoticed combustion. Signs of poisoning are non-specific, and thus circumstances around poisoning may constitute a diagnostic guide. Objective: to strengthen the clinical capacities to suspect and confirm carbon monoxide poisoning. Method: descriptive, transversal study of suspicious cases (patients with neurological or digestive symptoms for which an indoor combustion source is identified) who consulted at the Poisoning Center in 2017. Results: 111 cases were included in the study, 52 of which occurred in 22 episodes of collective exposure. 37 patients were under 15 years old and the percentage of children identified in collective poisoning (23/37) was significantly greater than the one representing adults. 67 cases occurred in winter, minimum average temperature being 9.3°C. The combustion equipment most frequently involved in poisoning events were gas-fired water heaters in the first place, followed by gas stoves. The most frequent initial symptom was headache. Average COHb was 14.7%. Severe cases (45/111) were significantly corelated to carbon monoxide exposure from gas-fired water heaters. Conclusions: the poisoning rate is low when compared to countries in a similar latitude, what suggests the possibility of under-diagnosis. Minimum environment temperature under 10°C, staying in spaces with combustion-based heating and the use of gas-fired water heaters were the typical poisoning scenarios. Headache is a key symptom to search for exposure. The diagnostic suspicion may be lower when it involves individual cases, mainly in children.

Resumo: O monóxido de carbono (CO) se acumula em ambientes fechados quando há combustão e não é perceptível. Os sintomas de envenenamento são inespecíficos, portanto, as circunstâncias em que ocorre o envenenamento podem orientar o diagnóstico. Objetivo: fortalecer as capacidades clínicas para suspeitar e confirmar envenenamento por monóxido de carbono. Método: estudo descritivo transversal de casos suspeitos (pacientes com sintomas neurológicos ou digestivos em que uma fonte de combustão é identificada em ambiente interno) consultados no CIAT em 2017. Resultados: foram identificados 111 casos, dos quais 52 ocorreram em 22 episódios de exposição em grupo. Trinta e sete eram menores de 15 anos sendo que a porcentagem de crianças que foram identificadas em intoxicações coletivas (23/37) é significativamente maior do que em adultos. No "período de inverno", com temperatura média mínima de 9,3ºC, ocorreram 67 casos. Os equipamentos de combustão mais frequentemente envolvido foram aquecedores de água a gás, seguidos de fogões a gás. O sintoma inicial mais frequente foi cefaleia. O COHb médio foi de 14,7%. Os casos graves (45/111) foram significativamente correlacionados com a exposição ao CO de um aquecedor de água a gás. Conclusões: o índice de intoxicações é baixo quando comparado a países de latitude semelhante, o que indica a possibilidade de subdiagnóstico. A temperatura ambiente mínima abaixo de 10 ° C, a permanência em ambientes com aquecimento a combustão e o uso de aquecedores a gás foram os cenários típicos de intoxicação. A cefaleia é um sintoma chave para investigar a exposição. A suspeita diagnóstica pode ser menor quando se trata de casos individuais, principalmente em crianças.

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Resumen Se realiza una revisión narrativa que plantea una reflexión acerca del rol de la oxigenación hiperbárica en la recuperación de los intoxicados con monóxido de carbono (ICO). La relación presión de tratamiento de oxigenación hiperbárica (TOHB), o sea dosis de oxígeno, y demora en su implementación son descriptas en esta revisión. Se presentan 9 casos de pacientes con ICO tratados con TOHB a 1,45 ATA (Atmósferas absolutas) por falta de acceso a TOHB de alta presión. Si bien es necesario investigación adicional, sugerimos que esta modalidad terapéutica a 1,45 ATA para ICO debe ser elegida frente al oxígeno normobárico, y considerada cuando las instalaciones de alta presión no están disponibles a distancias razonables.

Abstract A narrative review that raises a reflection about the role of hyperbaric oxygenation in the recovery of monoxide carbon (CO) poisoning is carried out. A description of the relationship of the pressure of hyperbaric oxygen therapy (HBOT), oxygen dosage, and the delay in its implementation was done. Nine cases of intoxications treated with HBOT at 1.45 ATA due to lack of access to high-pressure HBOT were presented. While additional research is necessary, we suggest that this therapeutic modality at 1.45 ATA (Absolute Atmospheres) should be chosen instead of normobaric oxygen therapy for CO poisoning, and considered when high pressure facilities are not available at reasonable distances.

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Se presentan dos pacientes que desarrollaron deterioro visual debido a una intoxicación por monóxido de carbono. Ellos fueron tratados con oxígeno hiperbárico y recuperaron no solo su visión, sino que, además, mejoraron su signo-sintomatología neurológica. Se cree que la implementación de oxígeno hiperbárico, incluso en un período tardío, será efectiva para revertir las secuelas neurológicas.

We present two patients who developed visual deterioration due to carbon monoxide poisoning. They were treated with hyperbaric oxygen and recovered not only their vision but also they improved neurological signs and symptoms. We believe that implementation of hyperbaric oxygen, even in a late period of time will be effective in reversing neurological sequela

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We present two patients who developed visual deterioration due to carbon monoxide poisoning. They were treated with hyperbaric oxygen and recovered not only their vision but also they improved neurological signs and symptoms. We believe that implementation of hyperbaric oxygen, even in a late period of time will be effective in reversing neurological sequelae.

Se presentan dos pacientes que desarrollaron deterioro visual debido a una intoxicación por monóxido de carbono. Ellos fueron tratados con oxígeno hiperbárico y recuperaron no solo su visión, sino que, además, mejoraron su signo-sintomatología neurológica. Se cree que la implementación de oxígeno hiperbárico, incluso en un período tardío, será efectiva para revertir las secuelas neurológicas.

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In 2017, Puerto Rico sustained extensive damage from Hurricane Maria, increasing the risk of fires and carbon monoxide (CO) poisonings. Using a population-based, in-person survey of households with children less than 6 years old in Puerto Rico, we collected data in 2010 concerning the presence of smoke alarms and CO alarms in these households. We generated national estimates by extrapolating the number of households in each stratum using data from the 2010 Census. We determined which household characteristics predicted the presence of these alarms. Of 355 households analyzed, 31% had functional smoke alarms, or an estimated 109,773 households territory wide. The presence of smoke alarms was associated with living in multifamily housing and no child in the household receiving government medical insurance. Public housing or publicly subsidized housing, as compared to owner-occupied housing and unsubsidized rental housing, was associated with having a functional smoke alarm in households with children aged less than 6 years. Based on only six houses having CO alarms, we estimated only 7685 (2%) households had CO alarms. The low prevalence of functional smoke or CO alarms 7 years before Hurricane Maria is unfortunate and should be remedied by ensuring that such alarms are widely installed in current rebuilding activities.

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The organosulfur compound sulforaphane (SFN; C6H11NOS2) is a potent cytoprotective agent promoting antioxidant, anti-inflammatory, antiglycative, and antimicrobial effects in in vitro and in vivo experimental models. Mitochondria are the major site of adenosine triphosphate (ATP) production due to the work of the oxidative phosphorylation (OXPHOS) system. They are also the main site of reactive oxygen species (ROS) production in nucleated human cells. Mitochondrial impairment is central in several human diseases, including neurodegeneration and metabolic disorders. In this paper, we describe and discuss the effects and mechanisms of action by which SFN modulates mitochondrial function and dynamics in mammalian cells. Mitochondria-related pro-apoptotic effects promoted by SFN in tumor cells are also discussed. SFN may be considered a cytoprotective agent, at least in part, because of the effects this organosulfur agent induces in mitochondria. Nonetheless, there are certain points that should be addressed in further experiments, indicated here as future directions, which may help researchers in this field of research.

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RESUMEN Paciente masculino de 53 años con antecedentes de alergia, trabajador artesanal que realiza serigrafías, con alta exposición a productos químicos que, al someterse a altas temperaturas desprenden gran cantidad de vapor. Acude a consulta refiriendo que desde aproximadamente 2 meses antes presenta decaimiento con calambres musculares, palpitaciones, enrojecimiento de la cara y, aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se diagnostica un bocio multinodular tóxico, por cifras hormonales elevadas. Se realiza ultrasonido de tiroides que informa bocio multinodular, una biopsia por aspiración con aguja fina, con atipia de significado incierto, y lesión folicular del tiroides. Se separa de su centro de trabajo y se logra revertir la sintomatología a los 15 días del tratamiento. Frecuentemente aparecen enfermedades asociadas a intoxicaciones por químicos y medicamentos, donde la presencia de hipertiroidismo no es habitual. Se requiere una anamnesis exhaustiva y exámenes complementarios específicos para un diagnóstico y tratamiento adecuados(AU)

ABSTRACT 53 years old male patient with a history of allergy; he works as a craft worker (producing serigraphs) very exposed to chemicals, which when subjected to high temperatures emit large amount of steam. The patient attends to the consultation referring that from approximately 2 months before he has been presenting weakness with muscle cramps, palpitations, flushing of the face and, increase in the size of the thyroid glands. It is diagnosed by the high hormonal figures a toxic multinodular goiter. Thyroid ultrasound is performed that shows multinodular goiter; it is also conducted a biopsy by fine-needle aspiration resulting in atypia of uncertain significance, and follicular lesion of the thyroid. The patient was separated from his workplace and there were reversed the symptoms after 15 days of treatment. Frequently appear diseases associated to poisonings caused by chemicals and medicines, where the presence of hyperthyroidism is not usual. It requires a comprehensive anamnesis and complementary tests that are specific for a proper diagnosis and treatment(AU)

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ABSTRACT Background: After acute carbon monoxide intoxication, there may be a higher risk for late adverse cardiac events. However, these patients are usually not followed to monitor the appearance of these effects. Aim: To follow patients seen at an emergency department for carbon monoxide intoxication, monitoring the appearance of myocardial infarction. To assess the predictive value for such complication of serum troponin, carboxyhemoglobin, and procalcitonin levels at the moment of intoxication. Material and Methods: We followed 237 patients receiving emergency care for carbon monoxide intoxication, with a serum carboxyhemoglobin of 5% or more, between 2010 and 2012. Levels of procalcitonin and troponin I were measured. Patients were followed for five years after the intoxication. Results: During the follow up period, 35 patients had a myocardial infarction. These patients had significantly higher carboxyhemoglobin, procalcitonin and troponin I levels at the moment of the intoxication than their counterparts who did not had a myocardial infarction in the follow up. A logistic regression analysis showed that age, carboxyhemoglobin levels, procalcitonin, troponin 1 and length of CO exposure were associated with a higher risk of myocardial infarction. Procalcitonin, troponin and carboxyhemoglobin levels had a high sensitivity and specificity to predict the appearance of myocardial infarction, with high areas under the receiver operating characteristic (ROC) curves. Conclusions: In patients with CO intoxication, carboxyhemoglobin, troponin and procalcitonin levels at the moment of the intoxication are significant predictors of the late appearance of myocardial infarction.

Antecedentes: Después de una intoxicación con monóxido de carbono, hay un mayor riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares a largo plazo. Sin embargo, estos pacientes no son seguidos habitualmente para evaluar la aparición de estos eventos. Objetivo: Efectuar un seguimiento de pacientes que han sufrido una intoxicación con CO, evaluando la aparición de infarto del miocardio. Evaluar el valor de los niveles de troponina, carboxihemoglobina y procalcitonina para predecir la aparición de estos eventos. Material y Métodos: Seguimos 237 pacientes que fueron atendidos de urgencia por una intoxicación con CO, con niveles de carboxihemoglobina de 5% o más, entre 2010 y 2012. Se midieron los niveles de procalcitonina, troponina 1 y carboxihemoglobina y los pacientes fueron seguidos por cinco años después de la intoxicación. Resultados: Durante el seguimiento, 35 pacientes tuvieron un infarto al miocardio. Estos pacientes tenían niveles significativamente más altos de procalcitonina, troponina 1 y carboxihemoglobina al momento de la intoxicación, que los pacientes que no tuvieron un infarto durante el seguimiento. Una regresión logística mostró que la edad, carboxihemoglobina, procalcitonina, troponina y la duración de exposición a CO se asociaron a un mayor riesgo de infarto. Procalcitonina, troponina 1 y carboxihemoglobina tuvieron una alta sensibilidad y especificidad para predecir la aparición de infarto, con áreas bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) elevadas. Conclusiones: En pacientes con intoxicación por CO, la carboxihemoglobina, procalcitonina y troponina son predictores significativos de la aparición de infarto agudo de miocardio en el largo plazo.

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Introducción: A nivel mundial, existe un incremento de las intoxicaciones por monóxido de carbono recibidas en los servicios de urgencia. En Cuba no es frecuente este tipo de intoxicación y existe desconocimiento para su diagnóstico precoz. El monóxido de carbono es un gas inodoro, incoloro, no irritante a las mucosas y altamente tóxico para el hombre. Es un contaminante de la atmósfera terrestre y el agente causal más frecuente de la intoxicación por gases. Objetivo: Describir la intoxicación por monóxido de carbono en un paciente atendido en el Hospital Militar;Dr. Mario Muñoz Monroy de Matanzas, Cuba. Caso clínico: Paciente masculino de 19 años de edad que inhala en un área cerrada, de forma accidental, los gases de la combustión de un vehículo durante 30 minutos. Permaneció en el lugar de la exposición sin medios de protección individual por un período de tres horas y comenzó con síntomas correspondientes a una intoxicación moderada por monóxido de carbono. Ingresó en la sala de cuidados intermedios para tratamiento. Conclusiones: El paciente tuvo una evolución favorable, tratado con oxígeno normobárico e hiperbárico(AU)

Introduction: Worldwide, there is an increase in poisonings by carbon monoxide received in emergency services. In Cuba this type of intoxication is not frequent and there is ignorance for its early diagnosis. Carbon monoxide is an odorless, colorless gas, not irritating to mucous membranes and highly toxic to man. It is a pollutant of the Earth's atmosphere and the most frequent causative agent of gas poisoning. Objective: To describe carbon monoxide poisoning in a patient treated at the Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy from Matanzas, Cuba. Clinical case: A 19-year-old male patient inhaled in a closed area, accidentally, the combustion gases of a vehicle for 30 minutes. He remained in the place of exposure without means of individual protection for a period of three hours and began with symptoms corresponding to moderate intoxication by carbon monoxide. He was admitted at intermediate care ward for treatment. Conclusions: The patient had a favorable evolution, treated with normobaric and hyperbaric oxygen(AU)

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BACKGROUND: After acute carbon monoxide intoxication, there may be a higher risk for late adverse cardiac events. However, these patients are usually not followed to monitor the appearance of these effects. AIM: To follow patients seen at an emergency department for carbon monoxide intoxication, monitoring the appearance of myocardial infarction. To assess the predictive value for such complication of serum troponin, carboxyhemoglobin, and procalcitonin levels at the moment of intoxication. MATERIAL AND METHODS: We followed 237 patients receiving emergency care for carbon monoxide intoxication, with a serum carboxyhemoglobin of 5% or more, between 2010 and 2012. Levels of procalcitonin and troponin I were measured. Patients were followed for five years after the intoxication. RESULTS: During the follow up period, 35 patients had a myocardial infarction. These patients had significantly higher carboxyhemoglobin, procalcitonin and troponin I levels at the moment of the intoxication than their counterparts who did not had a myocardial infarction in the follow up. A logistic regression analysis showed that age, carboxyhemoglobin levels, procalcitonin, troponin 1 and length of CO exposure were associated with a higher risk of myocardial infarction. Procalcitonin, troponin and carboxyhemoglobin levels had a high sensitivity and specificity to predict the appearance of myocardial infarction, with high areas under the receiver operating characteristic (ROC) curves. CONCLUSIONS: In patients with CO intoxication, carboxyhemoglobin, troponin and procalcitonin levels at the moment of the intoxication are significant predictors of the late appearance of myocardial infarction.

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