RESUMEN
ÁREA DESCRIPTIVA DEL PROBLEMA DE SALUD: Definición: La anemia y la ferropenia son dos importantes comorbilidades comunes en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) y se asocian a un mal estado clínico y a peores resultados a corto y largo plazo; la anemia y la ferropenia son de hecho, medidores de pobre pronóstico en pacientes con IC, corregir estas comorbilidades sería una diana terapéutica atractiva y novedosa para mejorar los resultados. La anemia se asocia de forma independiente con la gravedad de la IC y la mortalidad, y la deficiencia de hierro parece asociarse de forma exclusiva con una menor capacidad de ejercicio. La deficiencia de hierro suele definirse como un nivel de ferritina <100 µg /L o un nivel de 100 a 300 µg/L, si la saturación de transferrina es <20%. Se ha demostrado que la repleción intravenosa de hierro mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. Principales manifestaciones clínicas: la identificación de los síntomas es un paso clave en el diagnóstico; estos incluyen aquellos relacionados a la sobrecarga hídrica (disnea, ortopnea, edema, dolor por la congestión hepática, y discomfort abdominal asociado a la distensión por la ascitis) y aquellos secundarios a la reducción del gasto cardíaco (debilidad, fatiga) que se pronuncian más con el ejercicio.(2) En cuanto a la anemia, definida como la reducción de 1 o más componentes de la línea roja celular (concentración de hemoglobina, hematocrito, o conteo de glóbulos rojos) una concentración baja de hemoglobina o bajo hematocrito son los parámetros ampliamente usados para el diagnóstico, con los siguientes rangos. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas Pubmed Carboximaltosa férrica; Insuficiencia cardiaca; Deficiencia de hierro; Hierro Sacarosa; Anemia; cirugía cardiovascular. Se filtra la búsqueda a Estudios Clínicos fase 111, controlados randomizados, Revisiones Sistemáticas, Meta-análisis, Guías de Práctica Clínica, además se limitó la búsqueda estudios en humanos. También se realiza búsqueda manual en otras bases de datos bibliográficas (Cochrane, NIH, TRIP 0ATABASE), en buscadores genéricos de internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios clínicos aleatorizados y controlados, guías de práctica clínica, evaluaciones de tecnología sanitaria, evaluaciones económicas y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. CONCLUSIONES. Eficacia: Carboximaltosa Férrica es un medicamento propuesto para el tratamiento de pacientes con anemia por déficit de hierro, en quienes no se puede corregir esta afección con hierro oral, o se necesita hacerlo de una manera rápida; La evaluación de este efecto se ha hecho a través de ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Estos estudios sugieren que el uso de carboximaltosa férrica puede ser eficaz para corregir la anemia secundaria por déficit de hierro, pero es importante recalcar que los estudios pivotales están hechos comparando su uso con placebo; la utilización se asocia con mejoría en la calidad de vida de estos pacientes y menos tiempo de estancia hospitalaria; sin embargo, estos mismos informes refieren que no hay disminución en la probabilidad de muerte en general para estos pacientes; es muy importante mencionar que a pesar de que la carboximaltosa férrica al momento está siendo muy estudiada para el uso de pacientes con déficit de hierro e insuficiencia cardíaca, los preparados como Hierro Sacarosa también han sido estudiados en esta patología , y faltan más investigaciones donde se comparen estos dos preparados para obtener mayor evidencia sobre el beneficio de usar uno sobre el otro; además, también hay una gran falta de estudios específicos sobre la población preoperatoria que se someterá a cirugía cardiovascular; si bien es cierto se hace un especial énfasis acerca de la importancia de identificar y corregir la anemia preoperatoria, las guías clínicas actualizadas y revisiones de la literatura no especifican a la carboximaltosa férrica como medicamento de primera línea en el manejo de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. También, es de hacer notar que la mayoría de investigaciones se han realizado en poblaciones específicas que no pueden ser generalizados a otras poblaciones, así como hay heterogeneidad en los parámetros estudiados entre ellos como los valores de hemoglobina en cada estudio siendo un dato importante para esta revisión. Seguridad: De acuerdo a la revisión realizada se puede concluir que la administración de Carboximaltosa férrica es segura; La reacción adversa reportada con mayor frecuencia fue náuseas (que se produce en el 3,2% de los sujetos), seguida por reacciones en el lugar de inyección/perfusión, hipofosfatemia, cefalea, rubefacción, mareos e hipertensión. Las reacciones en el lugar de inyección/perfusión se componen de varias reacciónes adversas que de forma individual son poco frecuentes o raras. La más grave es la reacción anafiláctica (rara); se han notificado muertes con su uso; los estudios también demuestran que ambas terapias presentan reacciones similares, siendo las más comunes los trastornos de hipersensibilidad, gastrointestinales y desequilibrios hidroelectrolíticos. Aunque es cierto que la literatura describe un ligero aumento en la frecuencia de estas reacciones con Hierro Sacarosa, también se menciona que la mayoría de ellas son rápidamente reversibles y no ponen en peligro la vida de los pacientes. Costo: Para el ISSS, el uso de Carboximaltosa Férrica en pacientes con Insuficiencia Cardíaca y anemia podría considerarse una opción rentable a largo plazo. Dado que se requiere una única aplicación y menos personal y espacio hospitalario, el costo de adquisición se puede recuperar a través de la reducción de recursos de salud utilizados y la ocupación de camas hospitalarias. Aunque al comparar el costo de adquisición de este medicamento con Hierro Sacarosa, un medicamento ya disponible en la institución, se observa que, a pesar de que se necesitan dosis mayores de Hierro Sacarosa para lograr el mismo efecto, el costo total de estas dosis no supera la aplicación individual de Carboximaltosa Férrica. Conveniencia: A pesar de lo antes mencionado sobre el beneficio del uso de carboximaltosa de hierro, en pacientes con déficit de hierro e insuficiencia cardíaca; La mayoría de documentos mencionan que el hierro intravenoso podría controlar los niveles de hemoglobina en los pacientes sometidos a cirugía electiva, no está clara la repercusión del hierro intravenoso sobre los resultados (transfusiones sanguíneas, riesgo de infecciones, o supervivencia en general). En la institución se cuenta con Hierro Sacarosa, un preparado endovenoso que también se utiliza para la corrección de la anemia por déficit de hierro; las ventajas que se presentan de la carboximaltosa férrica a este preparado se centran en menor número de dosis y menor estancia hospitalaria, que se traducen en menor uso de recursos y menor tiempo cama hospitalaria; sin embargo, no hay estudios que prueben el beneficio en una rápida corrección de hemoglobina utilizando carboximaltosa férrica sobre hierro sacarosa, por lo que no es posible concluir que sea más conveniente su uso en pacientes preoperatorios que necesiten un rápido restablecimiento de estos valores.
Asunto(s)
Humanos , Procedimientos Quirúrgicos Cardiovasculares , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Sacarato de Óxido Férrico/uso terapéutico , Deficiencias de Hierro/tratamiento farmacológico , Anemia/tratamiento farmacológico , Evaluación en Salud/economía , EficaciaRESUMEN
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) y reducida presentan marcadas diferencias. Mientras que la última tiene un algoritmo diagnóstico y terapéutico desde hace años, con guías y fármacos que mejoran su pronóstico, la ICFEp no solo presenta dificultades para llegar al diagnóstico, sino que tampoco hay fármacos que hayan demostrado disminuir la mortalidad. En esta revisión se hace un abordaje amplio de la ICFEp, comenzando por definirla y distinguirla de la disfunción diastólica. Se describe el gold standard para su diagnóstico invasivo y se analizan los scores no invasivos recientemente desarrollados que estiman la probabilidad de tener la enfermedad. A través del análisis de las comorbilidades frecuentemente asociadas, se describen los mecanismos fisiopatológicos implicados. Asimismo, se detallan los fenotipos propuestos para agrupar pacientes y diseñar ensayos clínicos con fármacos que prueben disminuir la mortalidad. Por último, se reseñan las medidas terapéuticas no farmacológicas y farmacológicas recomendadas.
Heart failure with preserved and reduced ejection fraction have significant differences. While the latter has had a diagnostic and therapeutic algorithm for years, with guidelines and drugs that improve its prognosis, heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) not only presents difficulties in reaching a diagnosis, but also there are no drugs that have been proven to be effective in reducing mortality. In this review, a broad approach to HFpEF is made, beginning by defining it and distinguishing it from diastolic dysfunction. The gold standard for its invasive diagnosis is described and recently developed non-invasive scores that estimate the probability of having the disease are analyzed. Through the analysis of the frequently associated comorbidities, the pathophysiological mechanisms involved are described. Likewise, the phenotypes proposed to group patients and design clinical trials with drugs that try to reduce mortality are detailed. Finally, the recommended non-pharmacological and pharmacological therapeutic measures are outlined.
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) e reduzida apresentam diferenças marcantes. Enquanto esta última conta com um algoritmo diagnóstico e terapêutico há anos, com diretrizes e medicamentos que melhoram seu prognóstico, a ICFEp não só apresenta dificuldades no diagnóstico, mas nenhum há medicamentos que tenham demonstrado reduzir a mortalidade. Nesta revisão, é feita uma abordagem ampla da ICFEp, começando por defini-la e distinguindo-a da disfunção diastólica. O padrão ouro para seu diagnóstico invasivo é descrito e são analisados os escores não invasivos recentemente desenvolvidos que estimam a probabilidade de ter a doença. Através da análise de comorbidades frequentemente associadas, são descritos os mecanismos fisiopatológicos envolvidos. Da mesma forma, são detalhados os fenótipos propostos para agrupar pacientes e desenhar ensaios clínicos com medicamentos que podem ser mostradas para reduzir a mortalidade. Por fim, são delineadas as medidas terapêuticas não farmacológicas e farmacológicas recomendadas.
Asunto(s)
Humanos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Factores de Riesgo , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/terapiaRESUMEN
AIMS: Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) and LV systolic dysfunction (LVSD) are prevalent in CKD, but their prognostic relevance is debatable. We intent to verify whether LVDD and LVSD are independently predictive of all-cause mortality and if they have comparable or different effects on outcomes. METHODS: A retrospective analysis was conducted of the echocardiographic data of 1285 haemodialysis patients followed up until death or transplantation. LVDD was classified into 4 grades of severity. Endpoint was all-cause mortality. RESULTS: During a follow-up of 30 months, 419/1285 (33%) patients died, 224 (53%) due to CV events. LVDD occurred in 75% of patients, grade 1 DD was the prevalent diastolic abnormality, and pseudonormal pattern was the predominant form of moderate-severe DD. Moderate-severe LVDD (HR 1.379, CI% 1.074-1.770) and LVSD (HR 1.814, CI% 1.265-2.576) independently predicted death; a graded, progressive association was found between LVDD categories and the risk of death; and the impact of isolated severe-moderate LVDD on the risk of death was comparable to that exercised by isolated compromised LV systolic function. CONCLUSION: Moderate-severe LVDD and LVSD were independently associated with a higher probability of death and had a similar impact on survival. A progressive association was observed between LVDD grades and mortality.
Asunto(s)
Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Insuficiencia Cardíaca Sistólica , Diálisis Renal , Insuficiencia Renal Crónica , Disfunción Ventricular Izquierda , Anciano , Brasil/epidemiología , Ecocardiografía Doppler/métodos , Femenino , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/epidemiología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca Sistólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Sistólica/epidemiología , Insuficiencia Cardíaca Sistólica/fisiopatología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Mortalidad , Diálisis Renal/métodos , Diálisis Renal/estadística & datos numéricos , Insuficiencia Renal Crónica/epidemiología , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo/métodos , Medición de Riesgo/estadística & datos numéricos , Factores de Riesgo , Índice de Severidad de la Enfermedad , Disfunción Ventricular Izquierda/diagnóstico , Disfunción Ventricular Izquierda/mortalidad , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatologíaRESUMEN
Abstract Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a clinical syndrome, which accounts for about 50% of patients with heart failure (HF). The morbidity and mortality associated with HFpEF is similar to HFrEF. Clinical trials to date have failed to show a benefit of medical therapy for HFpEF, which may due to lack of uniform phenotypes and heterogeneous population. In addition, medical therapy proven for HFrEF may not address the pathophysiologic basis for HFpEF. Left atrial remodeling and dysfunction is central to HFpEF and accounts for secondary pulmonary hypertension and pulmonary vascular congestion that frequently occurs with exertion. Interatrial shunts represent a novel treatment modality for HFpEF. These shunts allow for left atrial decongestion and a reduction in pulmonary venous hypertension during exercise leading to improvements in hemodynamics, functional status and quality of life. Trials to date have demonstrated safety and short-term efficacy of these devices for HFpEF. The long-term benefits are currently being evaluated in ongoing trials. If effective, the use of interatrial shunts may be a new therapeutic paradigm for the treatment of HFpEF.
Asunto(s)
Insuficiencia Cardíaca Diastólica/cirugía , Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter , Equipos y Suministros , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/mortalidad , Remodelación AtrialRESUMEN
Resistant hypertension (RHTN) is a multifactorial disease characterized by blood pressure (BP) levels above goal (140/90 mmHg) in spite of the concurrent use of three or more antihypertensive drugs of different classes. Moreover, it is well known that RHTN subjects have high prevalence of left ventricular diastolic dysfunction (LVDD), which leads to increased risk of heart failure progression. This review gathers data from studies evaluating the effects of phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitors (administration of acute sildenafil and short-term tadalafil) on diastolic function, biochemical and hemodynamic parameters in patients with RHTN. Acute study with sildenafil treatment found that inhibition of PDE-5 improved hemodynamic parameters and diastolic relaxation. In addition, short-term study with the use of tadalafil demonstrated improvement of LVDD, cGMP and BNP-32 levels, regardless of BP reduction. No endothelial function changes were observed in the studies. The findings of acute and short-term studies revealed potential therapeutic effects of IPDE-5 drugs on LVDD in RHTN patients.
A Hipertensão arterial resistente (HAR) é uma doença multifatorial caracterizada por níveis pressóricos acima das metas (140/90 mmHg), a despeito de tratamento farmacológico otimizado de 3 ou mais fármacos anti-hipertensivos de diferentes classes. Pacientes diagnosticados como hipertensos resistentes apresentam alta prevalência de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (DDVE) que proporciona risco aumentado para insuficiência cardíaca. Esta revisão reúne dados de estudos prévios avaliando os efeitos dos inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE-5) (administração aguda de sildenafil e de curto prazo de tadalafil) na função diastólica e nos parâmetros bioquímicos e hemodinâmicos em pacientes com HAR. O estudo agudo com sildenafil demonstrou que a inibição da PDE-5 melhorou os parâmetros hemodinâmicos e de relaxamento diastólico. Além disso, o estudo curto prazo com o uso de tadalafil revelou melhora da DDVE e dos níveis de GMPc e BNP-32, independente de redução de pressão arterial. A função endotelial não apresentou alteração com ambos os tratamentos. Os resultados dos estudos agudo e de curto prazo sugerem efeitos terapêuticos potenciais dos fármacos inibidores da PDE-5 na disfunção diastólica em pacientes com HAR.
Asunto(s)
Humanos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/tratamiento farmacológico , Hipertensión/tratamiento farmacológico , /uso terapéutico , Disfunción Ventricular Izquierda/tratamiento farmacológico , Carbolinas/uso terapéutico , Resistencia a Medicamentos , Diástole/efectos de los fármacos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Hipertensión/fisiopatología , Ilustración Médica , Piperazinas/uso terapéutico , Purinas/uso terapéutico , Citrato de Sildenafil , Sulfonamidas/uso terapéutico , Tadalafilo , Resultado del Tratamiento , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatologíaRESUMEN
Resistant hypertension (RHTN) is a multifactorial disease characterized by blood pressure (BP) levels above goal (140/90 mmHg) in spite of the concurrent use of three or more antihypertensive drugs of different classes. Moreover, it is well known that RHTN subjects have high prevalence of left ventricular diastolic dysfunction (LVDD), which leads to increased risk of heart failure progression. This review gathers data from studies evaluating the effects of phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitors (administration of acute sildenafil and short-term tadalafil) on diastolic function, biochemical and hemodynamic parameters in patients with RHTN. Acute study with sildenafil treatment found that inhibition of PDE-5 improved hemodynamic parameters and diastolic relaxation. In addition, short-term study with the use of tadalafil demonstrated improvement of LVDD, cGMP and BNP-32 levels, regardless of BP reduction. No endothelial function changes were observed in the studies. The findings of acute and short-term studies revealed potential therapeutic effects of IPDE-5 drugs on LVDD in RHTN patients.
Asunto(s)
Insuficiencia Cardíaca Diastólica/tratamiento farmacológico , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Inhibidores de Fosfodiesterasa 5/uso terapéutico , Disfunción Ventricular Izquierda/tratamiento farmacológico , Carbolinas/uso terapéutico , Diástole/efectos de los fármacos , Resistencia a Medicamentos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Humanos , Hipertensión/fisiopatología , Ilustración Médica , Piperazinas/uso terapéutico , Purinas/uso terapéutico , Citrato de Sildenafil , Sulfonamidas/uso terapéutico , Tadalafilo , Resultado del Tratamiento , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatologíaRESUMEN
BACKGROUND: Ischemic heart failure with normal ejection fraction (HFNEF) is an increasingly recognized entity that carries similar morbidity and mortality than low ejection fraction heart failure. Animal models of diastolic dysfunction mimicking this condition are lacking and are essential for the development of therapeutic strategies. METHODS AND RESULTS: Eight Corriedale sheep, 18 ± 5 months old, were included in the study. Basal echocardiography and myocardial perfusion evaluation (SPECT) was performed. Acute myocardial infarction (AMI) was made by occlusion (90 min) and reperfusion of the second diagonal branch of the anterior descending coronary artery. Two months after AMI, echocardiography and SPECT evaluation were performed prior to sacrifice. Basal and 2 months echocardiography showed similar fractional shortening and ventricular dimensions in each animal except for an increase in left atrial diameter. No mitral regurgitation was evidenced. SPECT imaging and pathology confirmed infarction in the apical, apico-anterior, and apico-septal segments. CONCLUSION: A novel model of ischemia-induced diastolic dysfunction with preserved ventricular thickness and ejection fraction is described. This model opens the possibility of testing therapeutic options for patients with this condition.
Asunto(s)
Modelos Animales de Enfermedad , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Isquemia Miocárdica/fisiopatología , Animales , Corazón/diagnóstico por imagen , Corazón/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/etiología , Infarto del Miocardio/complicaciones , Infarto del Miocardio/fisiopatología , Isquemia Miocárdica/complicaciones , Ovinos , Volumen Sistólico/fisiología , Tomografía Computarizada de Emisión de Fotón ÚnicoAsunto(s)
Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Amiloidosis/patología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/patología , Ecocardiografía , Electrocardiografía , Resultado Fatal , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Ventrículos Cardíacos/patologíaRESUMEN
AIMS: Left atrial (LA) enlargement is present in the majority of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) patients and is a marker of risk. However, the importance of LA function in HFpEF is less well understood. METHODS AND RESULTS: The PARAMOUNT trial enrolled HFpEF patients (LVEF ≥45%, NT-proBNP >400 pg/mL). We assessed LA reservoir, conduit, and pump function using two-dimensional volume indices and speckle tracking echocardiography in 135 HFpEF patients in sinus rhythm at the time of echocardiography and 40 healthy controls of similar age and gender. Systolic LA strain was related to clinical characteristics and measures of cardiac structure and function. Compared with controls, HFpEF patients had worse LA reservoir, conduit, and pump function. The differences in systolic LA strain (controls 39.2 ± 6.6% vs. HFpEF 24.6 ± 7.3%) between groups remained significant after adjustments and even in the subsets of HFpEF patients with normal LA size or without a history of AF. Among HFpEF patients, lower systolic LA strain was associated with higher prevalence of prior HF hospitalization and history of AF, as well as worse LV systolic function, and higher LV mass and LA volume. However, NT-proBNP and E/E' were similar across the quartiles of LA function. CONCLUSIONS: In this HFpEF cohort, we observed impairment in all phases of LA function, and systolic LA strain was decreased independent of LA size or history of AF. LA dysfunction may be a marker of severity and play a pathophysiological role in HFpEF. TRIAL REGISTRATION: NCT00887588.
Asunto(s)
Función del Atrio Izquierdo , Atrios Cardíacos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Volumen Sistólico , Anciano , Ecocardiografía/métodos , Femenino , Atrios Cardíacos/patología , Atrios Cardíacos/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Tamaño de los Órganos , Pronóstico , Medición de Riesgo , Factores de RiesgoRESUMEN
BACKGROUND: Left ventricular diastolic dysfunction is one of the main characteristics of heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction. As bilirubin is regarded as an important endogenous antioxidant molecule, serum total bilirubin levels were compared between heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction and normal controls in this study. We recruited 327 heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction and 200 healthy controls. Patients were divided into 4 subgroups by their comprehensive echocardiographic manifestations, 1-mild, 2-moderate, 3-severe (reversible restrictive), 4-severe (fixed restrictive). Total bilirubin levels were compared using stepwise multiple regressions adjusted for selected factors. RESULTS: After adjusting for gender, age, smoking, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol and triglyceride, serum total bilirubin levels were significantly lower in the heart failure group compared with the control group (P < 0.01). Patients in the subgroup (4-severe) showed significantly (P < 0.05) lower levels of total bilirubin when compared with the subgroup (1-mild). CONCLUSIONS: TB level was negatively correlated with left ventricular diastolic dysfunction in heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction, which might provide a new insight into the complicated mechanisms of heart failure with a preserved left ventricular ejection fraction.
Asunto(s)
Bilirrubina/sangre , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/sangre , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Volumen Sistólico/fisiología , Adulto , Anciano , Alanina Transaminasa/sangre , Antioxidantes/metabolismo , Presión Sanguínea , Estudios de Casos y Controles , Colesterol/sangre , Ecocardiografía , Femenino , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/clasificación , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico por imagen , Humanos , Modelos Lineales , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis Multivariante , Fumar , Estadística como Asunto , Triglicéridos/análisis , Función Ventricular Izquierda/fisiologíaRESUMEN
OBJECTIVES: The strain relaxation index (SRI), a novel diastolic functional parameter derived from tagged magnetic resonance imaging (MRI), is used to assess myocardial deformation during left ventricular relaxation. We investigated whether diastolic function indexed by SRI predicts heart failure (HF) and atrial fibrillation (AF) over an 8-year follow-up. METHODS: As a part of the multi-ethnic study of atherosclerosis, 1544 participants free of known cardiovascular disease (CVD) underwent tagged MRI in 2000-02. Harmonic phase analysis was used to compute circumferential strain. Standard parameters, early diastolic strain rate (EDSR) and the peak torsion recoil rate were calculated. An SRI was calculated as difference between post-systolic and systolic times of the strain peaks, divided by the EDSR peak. It was normalized by the total interval of relaxation. Over an 8-year follow-up period, we defined AF (n = 57) or HF (n = 36) as combined (n = 80) end-points. Cox regression assessed the ability of SRI to predict events adjusted for risk factors and markers of subclinical disease. Integrated discrimination index (IDI) and net reclassification index (NRI) of SRI, compared with conventional indices, were also assessed. RESULTS: The hazard ratio for SRI remained significant for the combined HF and AF end-points as well as for HF alone after adjustment. For the combined end-point, IDI was 1.5% (P < 0.05) and NRI was 11.4% (P < 0.05) for SRI. Finally, SRI was more robust than all other existing cardiovascular magnetic resonance diastolic functional parameters. CONCLUSION: SRI predicts HF and AF over an 8-year follow-up period in a large population free of known CVD, independent of established risk factors and markers of subclinical CVD.
Asunto(s)
Fibrilación Atrial/diagnóstico , Fibrilación Atrial/fisiopatología , Diástole , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Imagen por Resonancia Cinemagnética/métodos , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Brasil , Etnicidad , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Procesamiento de Imagen Asistido por Computador , Masculino , Persona de Mediana Edad , Valor Predictivo de las Pruebas , Estudios Prospectivos , Valores de Referencia , Factores de Riesgo , Sensibilidad y Especificidad , Estados UnidosAsunto(s)
Amiloidosis/patología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/patología , Ecocardiografía , Electrocardiografía , Resultado Fatal , Femenino , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico por imagen , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Ventrículos Cardíacos/patología , Humanos , Persona de Mediana Edad , RadiografíaRESUMEN
BACKGROUND: the presence of systolic dysfunction has not been well recognized in hypertensive patients (p). OBJECTIVES: The aim of this study is to demonstrate that hypertensive p with left ventricular hypertrophy (LVH) have systolic dysfunction, and that this functional alteration increases when it is associated to diastolic dysfunction (DD). METHODS: descriptivecross-sectional studywith aprospectivelycollected sample according to specified inclusion and exclusion criteria. Left ventricular function was evaluated with conventional echocardiography, mitral valvular orifice Doppler and tissue Doppler following international guidelines. The p were divided in four groups by the presence or absence of LVH and DD. STATISTICAL ANALYSIS: students t tests and ANOVA test, statistical significance <0,05. RESULTS: 292 p were included, 130 p (51 %) LVH- DD-; 36 p (5,9 %) LVH- DD+; 87 p (37,6 %) LVH+ DD-; and 39 p (5,5 %) LVH+ DD+. Patients with diastolic dysfunction were older and more frequently of female sex, had greater systolic blood pressure and central aortic systolic blood pressure. The shortening rate of longitudinal myocardial fibers measured by tissue Doppler (s wave) were 6,3 +1,1 cm/sec in LVH+ DD+ p, 7,2+1,3 cm/sec in LVH+ DD- p, 6,8+1,2 cm/sec in LVH- DD+ p, and 7,8+0,6 cm/seg in LVH- DD- p (<0,005). CONCLUSIONS: hypertensives p had systolic dysfunction when LVH is present and it is greater when it is associated to DD.
ntroducción: La presencia de disfunción sistólica no ha sido reconocida en pacientes (p) hipertensos. Objetivos: El objetivo del presente estudio es demostrar que los p hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) presentan disfunción sistólica, y que ella se incrementa cuando se asocia a disfunción diastólica (DD). Material y métodos: estudio observacional de corte transversal con la muestra recolectada en forma prospectiva de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. La función ventricular izquierda fue evaluada por ecocardiografía convencional, Doppler del orificio valvular mitral y Doppler tisular siguiendo las normativas internacionales. Los p fueron divididos en cuatro grupos de acuerdo a la presencia o ausencia de HVI y DD. Análisis estadístico: test t de students y test de ANOVA, significación estadística <0,05. Resultados: se incluyeron 292 p, 130 p (51 %) HVI- DD-; 36 p (5,9 %) HVI- DD+; 87 p (37,6 %) HVI+ DD-; y 39 p (5,5 %) HVI+ DD+. Los p con DD fueron de mayor edad, más frecuentemente mujeres, y su PA sistólica y presión aórtica central estaban más elevados. La velocidad de acortamiento longitudinal de las fibras miocárdicas, medida como onda s con Doppler tisular fue 6,3 +1,1 cm/seg en p HVI+ DD+, 7,2+1,3 cm/seg en p HVI+ DD-, 6,8+1,2 cm/seg en p HVI- DD+, y 7,8+0,6 cm/seg en p HVI- DD- (<0,005). Conclusiones: los p hipertensos presentan disfunción sistólica cuando la HVI está presente y es mayor cuando se asocia a DD.
Asunto(s)
Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Insuficiencia Cardíaca Sistólica/fisiopatología , Hipertensión/patología , Hipertrofia Ventricular Izquierda/fisiopatología , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatología , Adulto , Factores de Edad , Anciano , Análisis de Varianza , Presión Arterial/fisiología , Estudios Transversales , Ecocardiografía Doppler , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Miocardio/patología , Factores Sexuales , Función Ventricular Izquierda/fisiologíaRESUMEN
BACKGROUND: Left ventricular diastolic dysfunction is one of the main characteristics of heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction. As bilirubin is regarded as an important endogenous antioxidant molecule, serum total bilirubin levels were compared between heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction and normal controls in this study. We recruited 327 heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction and 200 healthy controls. Patients were divided into 4 subgroups by their comprehensive echocardiographic manifestations, 1-mild, 2-moderate, 3-severe (reversible restrictive), 4-severe (fixed restrictive). Total bilirubin levels were compared using stepwise multiple regressions adjusted for selected factors. RESULTS: After adjusting for gender, age, smoking, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol and triglyceride, serum total bilirubin levels were significantly lower in the heart failure group compared with the control group (P < 0.01). Patients in the subgroup (4-severe) showed significantly (P < 0.05) lower levels of total bilirubin when compared with the subgroup (1-mild). CONCLUSIONS: TB level was negatively correlated with left ventricular diastolic dysfunction in heart failure patients with a preserved left ventricular ejection fraction, which might provide a new insight into the complicated mechanisms of heart failure with a preserved left ventricular ejection fraction.
Asunto(s)
Adulto , Anciano , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Bilirrubina/sangre , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/sangre , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Volumen Sistólico/fisiología , Alanina Transaminasa/sangre , Antioxidantes/metabolismo , Presión Sanguínea , Estudios de Casos y Controles , Colesterol/sangre , Ecocardiografía , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/clasificación , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Modelos Lineales , Análisis Multivariante , Fumar , Estadística como Asunto , Triglicéridos/análisis , Función Ventricular Izquierda/fisiologíaAsunto(s)
Enfermedades Asintomáticas , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Ecocardiografía , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/epidemiología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Humanos , Pautas de la Práctica en Medicina , Factores de Riesgo , Disfunción Ventricular/fisiopatologíaAsunto(s)
Humanos , Enfermedades Asintomáticas , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Ecocardiografía , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/epidemiología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Pautas de la Práctica en Medicina , Factores de Riesgo , Disfunción Ventricular/fisiopatologíaRESUMEN
FUNDAMENTO: O modelo fisiopatológico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEN) está centrado na presença de disfunção diastólica, o que ocasiona mudanças estruturais e funcionais no átrio esquerdo (AE). A medida do tamanho do AE pode ser utilizada como um marcador da presença de ICFEN, sendo um indicador da elevação crônica da pressão de enchimento do VE, cuja mensuração é de fácil obtenção. OBJETIVO: Estimar a acurácia da medida do tamanho do AE, utilizando os valores indexados do diâmetro e do volume do AE para o diagnóstico de ICFEN em pacientes ambulatoriais. MÉTODOS: Estudamos 142 pacientes (67,3 ± 11,4 anos, 75 por cento de mulheres) com suspeita de IC, os quais foram divididos em dois grupos: com ICFEN (n = 35) e sem ICFEN (n = 107). RESULTADOS: A função diastólica, avaliada pelo ecodopplercardiograma, mostrou diferença significativa entre os dois grupos em relação aos parâmetros que avaliaram o relaxamento ventricular (E' 6,9 ± 2,0 cm/s vs. 9,3 ± 2,5 cm/s - p < 0,0001) e a pressão de enchimento do VE (relação E/E' 15,2 ± 6,4 vs. 7,6 ± 2,2 - p < 0,0001). O ponto de coorte do volume do AE indexado (VAE-I) de 35 mL/m² foi o que melhor se correlacionou com o diagnóstico de ICFEN, demonstrando sensibilidade de 83 por cento, especificidade de 83 por cento e acurácia de 83 por cento. Já o ponto de coorte do diâmetro ântero-posterior do AE indexado (DAE-I) de 2,4 cm/m² apresentava sensibilidade de 71 por cento, especificidade de 66 por cento e acurácia de 67 por cento. CONCLUSÃO: Para o diagnóstico de ICFEN em pacientes ambulatoriais, o VAE-I é o método mais acurado em comparação ao DAE-I. Na avaliação ecocardiográfica, a medida do tamanho do AE deveria ser substituída pela medida indexada do volume. (Arq Bras Cardiol. 2011; [online].ahead print, PP.0-0).
BACKGROUND: The pathophysiological model of heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFPEF) focuses on the presence of diastolic dysfunction, which causes left atrial (LA) structural and functional changes. The LA size, an indicator of the chronic elevation of the left ventricular (LV) filling pressure, can be used as a marker of the presence of HFPEF, and it is easily obtained. OBJECTIVE: To estimate the accuracy of measuring the LA size by using indexed LA volume and diameter (ILAV and ILAD, respectively) for diagnosing HFPEF in ambulatory patients. METHODS: This study assessed 142 patients (mean age, 67.3 ± 11.4 years; 75 percent of the female sex) suspected of having HF, divided into two groups: with HFPEF (n = 35) and without HFPEF (n = 107). RESULTS: The diastolic function, assessed by use of Doppler echocardiography, showed a significant difference between the groups regarding the parameters assessing ventricular relaxation (E': 6.9 ± 2.0 cm/s vs. 9.3 ± 2.5 cm/s; p < 0.0001) and LV filling pressure (E/E' ratio: 15.2 ± 6.4 vs. 7.6 ± 2.2; p < 0.0001). The ILAV cutoff point of 35 mL/m2 best correlated with the diagnosis of HFPEF, showing sensitivity, specificity, and accuracy of 83 percent. The ILAD cutoff point of 2.4 cm/m2 showed sensitivity of 71 percent, specificity of 66 percent, and accuracy of 67 percent. CONCLUSION: For diagnosing HFPEF in ambulatory patients, the ILAV proved to be a more accurate parameter than ILAD. On echocardiographic assessment, ILAV, rather than ILAD, should be routinely measured. (Arq Bras Cardiol. 2011; [online].ahead print, PP.0-0).
Asunto(s)
Anciano , Femenino , Humanos , Masculino , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Volumen Sistólico/fisiología , Disfunción Ventricular Izquierda , Métodos Epidemiológicos , Ecocardiografía Doppler/efectos adversos , Ecocardiografía Doppler/métodos , Atrios Cardíacos/patología , Atrios Cardíacos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Tamaño de los Órganos , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatologíaRESUMEN
BACKGROUND: The pathophysiological model of heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFPEF) focuses on the presence of diastolic dysfunction, which causes left atrial (LA) structural and functional changes. The LA size, an indicator of the chronic elevation of the left ventricular (LV) filling pressure, can be used as a marker of the presence of HFPEF, and it is easily obtained. OBJECTIVE: To estimate the accuracy of measuring the LA size by using indexed LA volume and diameter (ILAV and ILAD, respectively) for diagnosing HFPEF in ambulatory patients. METHODS: This study assessed 142 patients (mean age, 67.3 ± 11.4 years; 75% of the female sex) suspected of having HF, divided into two groups: with HFPEF (n = 35) and without HFPEF (n = 107). RESULTS: The diastolic function, assessed by use of Doppler echocardiography, showed a significant difference between the groups regarding the parameters assessing ventricular relaxation (E': 6.9 ± 2.0 cm/s vs. 9.3 ± 2.5 cm/s; p < 0.0001) and LV filling pressure (E/E' ratio: 15.2 ± 6.4 vs. 7.6 ± 2.2; p < 0.0001). The ILAV cutoff point of 35 mL/m² best correlated with the diagnosis of HFPEF, showing sensitivity, specificity, and accuracy of 83%. The ILAD cutoff point of 2.4 cm/m² showed sensitivity of 71%, specificity of 66%, and accuracy of 67%. CONCLUSION: For diagnosing HFPEF in ambulatory patients, the ILAV proved to be a more accurate parameter than ILAD. On echocardiographic assessment, ILAV, rather than ILAD, should be routinely measured.
Asunto(s)
Insuficiencia Cardíaca Diastólica/diagnóstico por imagen , Volumen Sistólico/fisiología , Disfunción Ventricular Izquierda/diagnóstico por imagen , Anciano , Ecocardiografía Doppler/efectos adversos , Ecocardiografía Doppler/métodos , Métodos Epidemiológicos , Femenino , Atrios Cardíacos/diagnóstico por imagen , Atrios Cardíacos/patología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Humanos , Masculino , Tamaño de los Órganos , Disfunción Ventricular Izquierda/fisiopatologíaRESUMEN
Heart failure (HF) is very common in the general population, and risk factors for HF, such as coronary artery disease, diabetes, obesity, and hypertension, are frequently present in patients with CKD. Therefore, HF is also an important cause of morbidity and mortality in this population. Diastolic heart failure (DHF), also called HF with preserved ejection fraction, refers to a clinical syndrome in which patients have symptoms and signs of HF, normal or near normal left ventricular (LV) systolic function, and evidence of diastolic dysfunction (e.g., abnormal LV filling and elevated filling pressure). Recent data suggest that HF with normal ejection fraction is even more common in patients than HF with low ejection fraction, including those on hemodialysis. Not surprisingly, DHF is a strong predictor of death in CKD patients. In this article, we review the information available on the mechanisms, clinical presentation, impact, and potential interventions in DHF based on evidence from CKD patients, as well as evidence from the general population potentially applicable to the CKD population.
Asunto(s)
Cateterismo Cardíaco/métodos , Ecocardiografía Doppler/métodos , Insuficiencia Cardíaca Diastólica , Fallo Renal Crónico/complicaciones , Inhibidores del Simportador de Cloruro Sódico y Cloruro Potásico/uso terapéutico , Vasodilatadores/uso terapéutico , Función Ventricular Izquierda/fisiología , Tasa de Filtración Glomerular , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/tratamiento farmacológico , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/etiología , Insuficiencia Cardíaca Diastólica/fisiopatología , Humanos , Fallo Renal Crónico/fisiopatología , Fallo Renal Crónico/terapia , Pronóstico , Diálisis Renal , Factores de Riesgo , Inhibidores del Simportador de Cloruro Sódico y Cloruro Potásico/administración & dosificación , Volumen Sistólico , Presión VentricularRESUMEN
BACKGROUND: Studies have shown that the autonomic dysfunction accompanied by impaired baroreflex sensitivity was associated with higher mortality. However, the influence of decreased baroreflex sensitivity on cardiac function, especially in diastolic function, is not well understood. This study evaluated the morphofunctional changes associated with baroreflex impairment induced by chronic sinoaortic denervation (SAD). METHODS AND RESULTS: Animals were divided into sinoaortic denervation (SAD) and control (C) groups. Baroreflex sensitivity was evaluated by tachycardic and bradycardic responses, induced by vasoactive drugs. Cardiac function was studied by echocardiography and by left ventricle (LV) catheterization. LV collagen content and the expression of regulatory proteins involved in intracellular Ca(2+) homeostasis were quantified. Results showed higher LV mass in SAD versus C animals. Furthermore, an increase in deceleration time of E-wave in the SAD versus the C group (2.14 ± 0.07 ms vs 1.78 ± 0.03 ms) was observed. LV end-diastolic pressure was increased and the minimum dP/dt was decreased in the SAD versus the C group (12 ± 1.5 mm Hg vs 5.3 ± 0.2 mm Hg and 7,422 ± 201 vs 4,999 ± 345 mm Hg/s, respectively). SERCA/NCX ratio was lower in SAD than in control rats. The same was verified in SERCA/PLB ratio. CONCLUSIONS: The results suggest that baroreflex dysfunction is associated with cardiac diastolic dysfunction independently of the presence of other risk factors.