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Abstract Introduction: Massive bleeding in civilian trauma patients leads to dilutional coagulopathy. Transfusion with high plasma:red blood cell (RBC) ratio has been effective in reducing mortality in war trauma patients. However, in civilian trauma the evidence is controversial. Objective: To assess the impact on mortality of high vs low plasma:RBC ratio transfusion, in civilian trauma patients with massive bleeding. Methods: A systematic review and meta-analysis, including observational studies and clinical trials, was conducted. Data bases were systemically searched for relevant studies between January 2007 and June 2019. The main outcome was early (24-hours) and late (30-day) mortality. Fixed and random effects models were used. Results: Out of 1295 studies identified, 33 were selected: 2 clinical trials and 31 observational studies. The analysis of observational trials showed both decreased early mortality (odds ratio [OR] 0.67; 95% confidence interval [CI], 0.60-0.75) and late mortality (OR 0.79; 95% CI, 0.71-0.87) with the use of high plasma:RBC ratio transfusion, but there were no differences when clinical trials were evaluated (OR 0.89; 95% CI, 0.64-1.26). The exclusion of patients who died within the first 24 hours was a source of heterogeneity. The Injury Severity Score (ISS) altered the association between high plasma:RBC ratio and mortality, with a reduced protective effect when the ISS was high. Conclusion: The use of high vs low plasma: RBC ratio transfusion, in patients with massive bleeding due to civil trauma, has a protective effect on early and late mortality in observational studies. The exclusion of patients who died within the first 24 hours was a source of heterogeneity.

Resumen Introducción: El sangrado masivo en los pacientes con trauma civil propicia el desarrollo de coagulopatía dilucional. La transfusión de plasma y glóbulos rojos con una relación alta ha sido efectiva para disminuir la mortalidad en pacientes con trauma de guerra; sin embargo, su evidencia en trauma civil es controversial. Objetivo: Evaluar el efecto sobre la mortalidad de la transfusión de plasma: glóbulos rojos con relación alta (TPGR-RA) versus baja, en pacientes con sangrado masivo por trauma civil. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales y experimentos clínicos publicados en el periodo de enero de 2007 a junio de 2019. El desenlace principal fue mortalidad temprana (24 horas) y tardía (30 días), utilizando el modelo de efectos fijos y aleatorios. Resultados: De 1.295 estudios identificados se incluyeron 33: dos experimentos clínicos y 31 estudios observacionales. El uso de TPGR-RA mostró una disminución de la mortalidad temprana (OR 0,67; IC 95 %, 0,60-0,75) y tardía (OR 0,79; IC 95 %, 0,71-0,87) cuando se analizaron los estudios observacionales, pero no hubo diferencias cuando se evaluaron los experimentos clínicos (OR 0,89; IC 95 %, 0,64-1,26). La exclusión de pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas fue una fuente de heterogeneidad. La gravedad del trauma, ISS (por las iniciales en inglés de injury severity score)modificó la asociación entre la TPGR-RA y mortalidad, siendo menor el efecto protector cuando el ISS era alto. Conclusiones: El uso de TPGR-RA en pacientes con trauma civil y transfusión masiva (TM) tiene efecto protector sobre la mortalidad en los estudios observacionales. La exclusión de pacientes fallecidos en las primeras 24 horas fue causa de heterogeneidad.

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Introducción: las fuerzas armadas norteamericanas han estado desarrollando un sistema de tratamiento y evacuación médico expedicionario que permite disminuir el número de fallecidos hasta valores muy bajos. Uno de los factores que ha facilitado este resultado es el protocolo de tratamiento de las bajas sanitarias en combates tácticos conocido en inglés como Tactical Combat Casualty Care. Objetivo: brindar información actualizada sobre el origen y conceptos de este. Métodos: se revisó la literatura internacional utilizando combinaciones de palabras claves relacionadas con este tema mediante buscadores (Pubmed, Clinicalkey, Hinari, Ebsco), desde enero del 2001 hasta noviembre del 2016. Desarrollo: en el año 1984 el Coronel Ronald Bellamy del ejército de los EE.UU. en su artículo denominado Causas de muertes en el combate terrestre convencional. Implicaciones en las investigaciones sobre las bajas sanitarias, desafió a la comunidad militar para que enfrentara estas realidades, revisó las causas de muerte en escenarios combativos analizando los datos históricos sobre heridas recogidos por diferentes investigadores que se basaron en la efectividad de las diferentes municiones durante la guerra de Vietnam. Definió que durante las operaciones combativas terrestres convencionales, la mayoría de las muertes resultan por heridas catastróficas. Conclusiones: este protocolo surgió por la necesidad de disminuir las muertes prevenibles en los escenarios combativos y bajo consideraciones tácticas. Debido a su gran repercusión en el tratamiento del lesionado en los escenarios combativos se ha convertido en el documento rector de los servicios médicos de la mayoría de los ejércitos del mundo(AU)

Introduction: The United States Armed Forces have been developing an expeditionary medical treatment and evacuation system that allows to reduce the number of deaths to very low. One of the factors that has facilitated this result is the Tactical Combat Casualty Care protocol. Objective: To provide updated information on the origin and concepts of this. Methods: The international literature was reviewed using combinations of keywords related to this topic through search engines (Pubmed, Clinicalkey, Hinari, Ebsco), from January 2001 to November 2016. Body: In 1984 Colonel Ronald Bellamy of the Army of the USA in his article entitled Causes of deaths in conventional terrestrial combat. Implications of Health Disposal Investigations, challenged the military community to address these realities, reviewed causes of death in combat scenarios by analyzing historical data on injuries collected by different researchers who relied on the effectiveness of different ammunition during the Viet Nam war. He stated that during conventional ground fighting operations, most of the deaths result from catastrophic injuries. Conclusions: This protocol arose because of the need to reduce preventable deaths in combat scenarios and under tactical considerations. Due to its great impact in the treatment of the injured in the combative scenarios has become the guiding document of the medical services of the majority of the armies of the world(AU)

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Las demandas de la práctica quirúrgica contemporánea en los escenarios de acciones combativas crecen tanto por la cantidad de las heridas de guerra que ameritan una intervención quirúrgica, como por la calidad y destrucción que los agentes vulnerantes contemporáneos disponibles producen. Eso provoca que los servicios médicos procuren proporcionar buenas prácticas quirúrgicas en los escenarios más hostiles imaginables. Para ello, fue necesario dotar a las instituciones médicas desplegadas de un conjunto de facilidades técnicas -que aunque importadas desde tiempo de paz- fuesen capaces de realizarse sobre una base estructural capaz de poder sustentarlas. Es por ello que en el primer decenio del siglo XXI y atravesando los conflictos de Iraq y Afganistán por sus momentos más sangrientos, se decidió redimensionar las anteriores versiones de los hospitales quirúrgicos en estructura, función y capacitación del personal. El objetivo del artículo es exponer las experiencias en la estructura de bajas sanitarias (incluyendo las pediátricas), los procederes diagnósticos y terapéuticos empleados en los últimos años en los hospitales de soporte o aseguramiento combativo que aparecieron en la literatura médica especializada(AU)

The demands of contemporary surgical practice in the scenarios of combative actions grow both because of the number of war wounds that warrant surgical intervention and because of the quality and destruction available to contemporary vulnerable agents. This causes medical services to strive to provide good surgical practice in the most hostile scenarios imaginable. To do this, it was necessary to equip deployed medical institutions with a set of technical facilities - although imported from peace time - capable of being carried out on a structural basis capable of sustaining them. That is why, in the first decade of the 21st century and through the conflicts in Iraq and Afghanistan because of their bloodiest times, it was decided to resize the previous versions of surgical hospitals in structure, function and staff training. The objective of this article is to describe experiences in the structure of health discharges (including pediatric), the diagnostic and therapeutic procedures used in the last years at support hospitals or combative assurance that appeared in the specialized medical literature(AU)

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Introducción: con el uso de la plataforma de Servicios de Información Ebsco Host, se accedió a las bases de datos a texto completo Academic Search Premier y Medline Complete. Objetivo: revisar la información contenida en los Descriptores MeSH 2014 acerca de Forward Surgical Teams, Iraq and Afghanistan. De dicha búsqueda surgieron evidencias bibliográficas de la utilización, empleo y desarrollo de los Forward Surgical Teams de los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Norteamericanas (Ejército de Tierra), Francia, Reino Unido y Finlandia. Métodos: se expone el modo de empleo y la sucesiva tendencia a su perfeccionamiento operacional y tecnológico durante las últimas guerras en Medio Oriente a propósito del despliegue de tropas norteamericanas y de la coalición de la ONU en la cruzada contra el terror liderada por los Estados Unidos de Norteamérica. Los aspectos reportados en el artículo se refieren a la composición, despliegue y utilización táctica de los Forward Surgical Teams, a la aplicación de diversos protocolos de diagnóstico y tratamiento para la recepción y manejo de las bajas sanitarias debido a las acciones combativas y el afrontamiento de la preparación del personal médico y de enfermería antes, durante y después del despliegue de la institución médica(AU)

Introduction: Using Ebsco Host Information Services platform, the full-text Academic Search Premier and Medline complete databases were accessed. Objective: Review the information contained in 2014 MeSH Descriptors about Forward Surgical Teams, Iraq and Afghanistan. From this search bibliographical evidences emerged of the use, employment and development of the Forward Surgical Teams of the Medical Services of the Armed Forces in United States of America (Army), France, United Kingdom, and Finland. Method: It is presented here the way of employment and the successive trend towards its operational and technological improvement during the last wars in the Middle East on the deployment of US troops and the UN coalition in the United States-led crusade against terror of North America. The aspects reported in the article refer to the composition, deployment and tactical use of the Forward Surgical Teams, to the application of various diagnostic and treatment protocols for the reception and management of health casualties due to combat actions and the coping of the preparation of medical and nursing personnel before, during, and after deployment of the medical institution(AU)

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Este artículo trata de un antecedente poco conocido en la historia de la sanidad militar oriental. En el juego de intereses hegemónicos de la región sudamericana, cuatro naciones se enfrentaron en la “Guerra del Paraguay” o “de la Triple Alianza” (1865 1869). Hubo un prólogo: la invasión del territorio oriental, el sitio, bombardeo y toma de Paysandú, no un enfrentamiento de partidos políticos orientales sino la consecuencia obligada de intereses imperialistas regionales. Y con la caída de Paysandú se decidió el destino del estado paraguayo. La orfandad de un servicio auxiliar del ejército para el socorro médico en Paysandú fue elocuente demostración de la penuria por un lado y la negligencia por otro. Se repitió con las fuerzas orientales operando en el Paraguay.

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Introducción: participar como anestesiólogos en la atención de heridos de guerra con alarmante morbilidad y mortalidad, motiva su identificación y acciones tempranas que contribuyan a disminuir un desenlace fatal. Objetivo: identificar la morbilidad anestésica en cirugía de guerra y los factores de riesgo de mortalidad. Métodos: Estudio observacional analítico, longitudinal prospectivo en 120 heridos para determinar morbilidad anestésica en cirugía de guerra y factores de riesgo de mortalidad. Se consideraron las variables: riesgo quirúrgico, zona operatoria, complicaciones (intraoperatorias y posoperatorias) y egreso. Resultados: alcanzó riesgo quirúrgico malo 40 por ciento y regular 60 por ciento. Las zonas operatorias fueron: cabeza 20 por ciento, extremidades 18 por ciento, tórax y abdomen 11,7 por ciento respectivamente. Desde el punto de vista intraoperatorio apareció hipotensión arterial en 35,8 por ciento, asociación de complicaciones en 31,7 por ciento y shock hipovolémico en 17,5 por ciento. El posoperatorio mostró asociación de complicaciones en 34,2 por ciento, shock hipovolémico en 17,5 por ciento, insuficiencia renal aguda en 15,8 por ciento, e insuficiencia respiratoria en 10,8 por ciento de los heridos. Egresaron 60,8 por ciento vivos y 39,2 por ciento fallecidos. Conclusiones: la morbilidad fue dada por las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. La mortalidad fue alta asociada a riesgo quirúrgico malo, a zonas operatorias: cabeza, tórax y abdomen, y a complicaciones intraoperatorias y posoperatorias La morbilidad intraoperatoria y posoperatoria y el riesgo quirúrgico malo, representaron factores de riesgo de mortalidad en el estudio(AU)

Introduction: anesthesiologists involved in the care of combat casualties with alarming morbidity and mortality are always keen on determining the identity of the injured and performing early actions aimed at reducing death rates. Objective: identify anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery. Methods: observational analytical prospective longitudinal study of 120 casualties to determine anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery. The variables considered were surgical risk, surgical site, intra and post-operative complications, and discharge. Results: surgical risk was bad in 40 percent and fair in 60 percent. The surgical sites were the following: head 20 percent, extremities 18 percent, and chest and abdomen 11.7 percent. Intraoperative complications were arterial hypotension in 35.8 percent, an association of complications in 31.7 percent, and hypovolemic shock in 17.5percent. Post-operative complications were an association of complications in 34.2 percent, hypovolemic shock in 17.5percent, acute renal failure in 15.8 percent, and respiratory failure in 10.8 percent of the cases. 60.8 percent were discharged alive and 39.2 percent died. Conclusions: morbidity consisted in intra and post-operative complications. The high mortality was associated with bad surgical risk, the surgical sites head, chest and abdomen, and intra and post-operative complications. Intra and post-operative morbidity and bad surgical risk were mortality risk factors in the study(AU)

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Durante longas décadas, a Guerra Colonial portuguesa (1961-1974) fracassou em encontrar um efetivo espaço de rememoração naquilo que foi a reconstrução democrática e pós-imperial da sociedade portuguesa. Sob vários pontos de vista, os combatentes que adquiriram deficiência na guerra constituíram a expressão viva de um trauma coletivo que a ordem social democrática quis esquecer. Numa perspetiva teórica que procura debater os desencontros da memória pessoal e da memória coletiva, defendemos que o silenciamento e a marginalização dos Deficientes das Forças Armadas (DFA) permite consagrá-los como testemunhas privilegiadas para um diálogo com as sequelas e contradições da guerra. Assim, as histórias de vida dos DFA (35 entrevistados) são convocadas para o presente texto, seja para uma valorização da Guerra Colonial enquanto um momento histórico que deixou duradouras marcas na sociedade portuguesa, seja para o reconhecimento da deficiência enquanto marca biográfica que confronta a desmemória e a violência do esquecimento.

Colonial war has never been given a space of commemoration in the process of the democratic post-imperial reconstruction of Portuguese society. That is why this silence about the war may be described as a constituting element of this process. From various points of view, the disabled war veterans represented the vivid expression of a collective trauma which the democratic social order has wished to forget. The silencing and marginalisation to which the disabled of the Armed Forces have been subjected make them privileged witnesses, by means of their accounts (from 35 interviewees), for the salvation of important historical dimensions necessary for the understanding of contemporary Portugal, and for the recognition of disability narratives as testimonies against the violence of oblivion.

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Durante longas décadas, a Guerra Colonial portuguesa (1961-1974) fracassou em encontrar um efetivo espaço de rememoração naquilo que foi a reconstrução democrática e pós-imperial da sociedade portuguesa. Sob vários pontos de vista, os combatentes que adquiriram deficiência na guerra constituíram a expressão viva de um trauma coletivo que a ordem social democrática quis esquecer. Numa perspetiva teórica que procura debater os desencontros da memória pessoal e da memória coletiva, defendemos que o silenciamento e a marginalização dos Deficientes das Forças Armadas (DFA) permite consagrá-los como testemunhas privilegiadas para um diálogo com as sequelas e contradições da guerra. Assim, as histórias de vida dos DFA (35 entrevistados) são convocadas para o presente texto, seja para uma valorização da Guerra Colonial enquanto um momento histórico que deixou duradouras marcas na sociedade portuguesa, seja para o reconhecimento da deficiência enquanto marca biográfica que confronta a desmemória e a violência do esquecimento.(AU)

Colonial war has never been given a space of commemoration in the process of the democratic post-imperial reconstruction of Portuguese society. That is why this silence about the war may be described as a constituting element of this process. From various points of view, the disabled war veterans represented the vivid expression of a collective trauma which the democratic social order has wished to forget. The silencing and marginalisation to which the disabled of the Armed Forces have been subjected make them privileged witnesses, by means of their accounts (from 35 interviewees), for the salvation of important historical dimensions necessary for the understanding of contemporary Portugal, and for the recognition of disability narratives as testimonies against the violence of oblivion.(AU)

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El propósito de este estudio fue investigar el comportamiento del servicio de sanidad militar durante la batalla de Tucumán. El 28 de abril de 1812, Belgrano, General en Jefe del Ejército del Alto Perú, le manifestaba al gobierno: “cuento con 1.500 hombres en el ejército, pero la mitad de ellos están enfermos”. Los médicos del Ejército no tenían experiencia en la organización del servicio de sanidad ni tampoco en el tratamiento de los heridos. Los recursos médicos disponibles también fueron muy pobres.

The purpose of this study was to investigate the actions of the military health service during Tucuman battle. In april 28 of 1812, Belgrano, General in chief of the Army, tell to the government: “Have 1500 soldiers in the Army, but half of them are sick”. The physicians of the Army had no experience in the administration of the health service and iin the treatment of the casualties. The medical resources also was poors.

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El propósito de este estudio fue investigar el comportamiento del servicio de sanidad militar durante la batalla de Tucumán. El 28 de abril de 1812, Belgrano, General en Jefe del Ejército del Alto Perú, le manifestaba al gobierno: ôcuento con 1.500 hombres en el ejército, pero la mitad de ellos están enfermosö. Los médicos del Ejército no tenían experiencia en la organización del servicio de sanidad ni tampoco en el tratamiento de los heridos. Los recursos médicos disponibles también fueron muy pobres. (AU)

The purpose of this study was to investigate the actions of the military health service during Tucuman battle. In april 28 of 1812, Belgrano, General in chief of the Army, tell to the government: ôHave 1500 soldiers in the Army, but half of them are sickö. The physicians of the Army had no experience in the administration of the health service and iin the treatment of the casualties. The medical resources also was poors. (AU)

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Se presenta el caso de un paciente con trauma craneoencefálico grave por proyectil de arma de fuego a quien se le documentó en el curso de su enfermedadbacteriemia por Leuconostoc citreum. Se presenta y se discute la evolución del paciente y su manejo antibiótico. Se discute la probable vía de entrada del germen al torrente sanguíneo y se revisa la literatura mundial. Lo inusual del caso motivó a los autores a publicarlo.

A case of severe head trauma by firearm missilesis presented; bacteremia by Leuconostoc citreumwas documented in the course of the disease. Theclinical course of the patient and the antibiotictreatment are presented and discussed. The pro-bable route of contamination and the entrance ofthe bacteria into the blood stream are discussedand the worldwide literature is reviewed. Therarity of this case encouraged the authors topublish it

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Como consecuencia del conflicto armado que vive Colombia y que bien podría llamarse una guerra de baja intensidad, el personal de sus Fuerzas Armadas sufre con relativa frecuencia de heridas penetrantes por armas de fuego, que en su mayoría son remitidos al Hospital Militar Central de Bogotá, en donde se recibe un promedio de 350 pacientes anuales en los diferentes servicios. La mayoría de casos obedece a heridas por armas de fuego de alta velocidad que causan un daño tisular considerable por la cantidad de energía liberada y también por armas de fragmentación, en las que se observa multiplicidad de lesiones y que en el caso de esta revisión se limitará a las de localización craneoencefálica, medular o intrarraquídea. En continuidad con la primera, en esta segunda parte se explica en detalle la fisiopatología de este tipo de heridas a nivel de sistema nervioso central y se muestran algunos casos realmente sorprendentes, tratando de reafirmar en el lector el conocimiento básico que se requiere para el manejo de estos pacientes.

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La guerra, que trae penas y sufrimientos y cada día es más traumática y horrorosa, paradójicamente no carece de compensaciones si se sabe aprovechar como experiencia positiva. El campo de batalla siempre ha sido un lugar de adiestramiento de los cirujanos, lo que se comprueba por los grandes avances adquiridos en las últimas guerras, no sólo en los tratamientos de los heridos en combate, sino en la logística y en la higiene pública; adelantos que muy seguramente no se hubieran hecho en épocas de paz...

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La revolución científico-técnica contemporánea ha dotado a la humanidad de un importante conjunto de logros en prácticamente todas las esferas. El pensamiento y accionar científico que la originó estaba destinado al progreso en función de la paz , el bienestar y el desarrollo de las fuerzas productivas. El artículo habla del desarrollo de un nuevo tipo de armamento el cual se denomina "no letal". Por la propia denominación de este, tiende a ser presentado como un ejemplo de armamento "tolerable" comparando su relativa incapacidad para la producción de bajas sanitarias con la conocida, mediante el empleo del armamento convencional y el de producción de bajas sanitarias múltiples. Se enfatiza en lo nocivo y engañoso de la denominación de este nuevo tipo de armamento y se alerta sobre el peligro que en guerras futuras emerjan figuras clínicas con lesiones combinadas (arma convencional más armamento no letal) de escaso conocimiento por el personal que en esas circunstancias tengan que prestar la asistencia médica a dichos damnificados. Por último, se hace hincapié en la encrucijada que en el orden ético se enfrenta la medicina contemporánea al tener que reconocer y tratar figuras clínicas resultantes de los efectos mal empleados de los logros de la revolución científico-técnica(AU)

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