RESUMEN
Objectives A few recent studies have focused on epidural hematomas (EDHs) that are routine in emergency rooms. The study was to evaluate the latest situation of affected patients by encephalic trauma associated with EDH in our service. Methods Prospective study between September 1, 2003 and May 30, 2009. Data were computed regarding age, sex, trauma mechanism, qualification by Glasgow coma scale admission, presence of anisocoria, and evaluation by the recovery of Glasgow scale high, with all patients by computed tomography (CT) scan. Results Among the 173 analyzed patients, mortality reached 20 patients (11.5%). Mortality was higher in the subgroup of 76 patients (44%) admitted with Glasgow coma scale (GCS ≤ 8) with 17 deceased, corresponding to 85% of total deaths. Prevalence of male subjects (140 cases, 81%) with bruises located in the temporal, frontal and parietal regions; 147 (85%) patients underwent neurosurgical treatment by craniotomy. The worst prognosis was in patients with hematomas of higher-volume (50 mL), midline structures deviations greater than 1.5 mm and basal cisterns CSF closed. Conclusion The authors emphasize the correct indication of neurosurgery and the postoperative intensive care unit (ICU) as key factors for success in the treatment of patients with EDHs.
Objetivos Poucos estudos atuais tem focado os hematomas epidurais que são rotina nos serviços de emergência. O estudo teve por objetivo avaliar a situação mais recente dos doentes acometidos por traumatismo crânio ancefálico associado a hematoma epidural no nosso serviço. Métodos Estudo prospectivo entre 1 de setembro de 2003 a 30 de maio de 2009. Foram computados dados referentes a idade, sexo, mecanismo do traumatismo, qualificação pela escala de coma de Glasgow` a admissão, presença de anisocoria e avaliação pela escala de recuperação de Glasgow na alta, tendo todos os pacientes realizado tomografia de crânio. Resultados Dentre os 173 pacientes analisados encontramos mortalidade de 20 pacientes (11,5%). No subgrupo de 76 pacientes (44%) admitidos em escala de coma de Glasgow (ECGLa) ≤ 8 pontos, a mortalidade foi superior com 17 óbitos, correspondendo a 85% do total de óbitos. Prevaleceram indivíduos do sexo masculinos (140 casos, 81%) com hematomas localizados na região temporal, seguido pelas regiões frontal e parietal; 147 (85%) foram submetidos a tratamento neurocirúrgico por craniotomia. O prognóstico foi pior nos pacientes com hematomas de volume superior a 50 mL, desvios de estruturas de linha mediana maiores que 1,5 mm e cisternas liquóricas basais fechadas. Conclusões Os autores enfatizam a correta indicação da neurocirurgia e o pósoperatório na unidade de terapia intensiva como fatores chave para o bom resultado no tratamento dos doentes com hematomas epidurais.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Traumatismos Craneocerebrales/complicaciones , Hematoma Epidural Craneal/complicaciones , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Hematoma Epidural Craneal/epidemiología , Unidades de Cuidados IntensivosRESUMEN
Seven cases of victims of road traffic accidents with extradural haematoma (EH) and diffuse axonal injury (DAI) are reported. Such cases are part of a total of 120 victims of fatal road traffic accidents that were subjected to pathological study. The association of the two lesions occurred in 5.8% of the patients and all cases of EH were associated with DAI. The latter explains the immediate coma (absence of lucid interval) and the grave prognosis for all seven patients. It was noted that EH is relatively infrequent in road traffic accidents, but in such cases it is more severe since it is frequently associated with DAI and immediate coma.
Asunto(s)
Accidentes de Tránsito/mortalidad , Lesión Axonal Difusa/patología , Hematoma Epidural Craneal/patología , Adolescente , Adulto , Encéfalo/patología , Brasil , Causas de Muerte , Coma/mortalidad , Coma/patología , Lesión Axonal Difusa/mortalidad , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Humanos , Masculino , PronósticoRESUMEN
OBJECTIVE: To determine whether the time between onset of anisocoria and surgery for hematoma evacuation in the head-injured patient is a useful prognostic variable for outcome in the comatose patient with an acute epidural hematoma. DESIGN: Prospective. MATERIALS AND METHODS: Twenty-one patients with an acute traumatic epidural hematoma and an admission Glasgow Coma Scale score of less than 8 were analyzed. RESULTS: Anisocoria was present in 14 (67%) patients. Mortality rate was three times higher in this group than in the patients without anisocoria; however, this difference was not statistically significant (p = 0.21, Fisher's exact test). None of the patients with an anisocoria-craniotomy latency of 70 minutes or less died and all of these patients had a good or reasonable outcome. Analysis of the anisocoria-craniotomy latency in ten patients revealed that a lapse of more than 90 minutes was associated with a greater mortality compared with patients with a latency of less than 90 minutes (p = 0.0238, Fisher's exact test). CONCLUSIONS: In patients with an acute epidural hematoma, reducing the anisocoria-surgery interval below 90 minutes is significantly associated with a better outcome (p = 0.0238, Fisher's exact test).
Asunto(s)
Anisocoria/etiología , Traumatismos Craneocerebrales/complicaciones , Craneotomía , Hematoma Epidural Craneal/cirugía , Adolescente , Adulto , Anciano , Traumatismos Craneocerebrales/mortalidad , Femenino , Hematoma Epidural Craneal/etiología , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Considerando o estado neurológico imediatamente antes da operaçäo como a variável mais fidedigna para antecipaçäo do prognóstico do hematomas extradural, os autores realizaram estudo radiológico comparativo de 129 pacientes operados por esta patologia. Desta amostra, 78 casos se encontravam em coma (Grupo 1) e 31 eram näo comatosos (Grupo II). No grupo I, os 30 casos investigados pré-operatoriamente com tomografia tiveram 23,3// de mortalidade e 50// de bons resultados; dos 31 casos submetidos a angiografia, 48,3// faleceram e 38,7// tiveram bons resultados; 17 casos foram operados pela radiografia simples de crânio e exame neurológico, com 47// de mortalidade e 35,2// de bons resultados. A presença de fratura de crânio e a densidade tomográfica do hematoma näo interferiram nos resultados. A presença de lesäo associada intracraniana aumentou a mortalidade e diminuiu a quantidade de bons resultados tanto no Grupo I quanto no Grupo II. A localizaçäo frontal do hematoma foi associada a elevada mortalidade (52,6// no grupo comatoso, por estarem todos os pacientes entre 3 a 5 pontos na Escala de Glasgow e seis deles por apresentarem lesöes associadas intracranianas únicas ou múltiplas
Asunto(s)
Humanos , Lesiones Encefálicas , Hematoma Epidural Craneal , Lesiones Encefálicas/mortalidad , Lesiones Encefálicas/cirugía , Coma , Escala de Coma de Glasgow , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Hematoma Epidural Craneal/cirugía , Pronóstico , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
A series of 129 patients harbouring extradural hematomas was analysed considering the neurological state immediately before operation as the most consistent variable. Seventy eight patients were considered to be comatose (Group I) and 51 were noncomatose. Among the comatose group, 30 were investigated with computerized tomography (23.3% mortality, 50% good results), 31 were submitted to angiography (48.3% mortality, 38.7% good results), and 17 were operated based on the neurological examination and skull radiography (47% mortality, 35.2% good results). The presence or absence of skull fracture and the density of hematoma did not change the final outcome. Associated intracranial lesions increased the mortality and lowered the good results in both groups. Frontal hematomas (10 cases) in the comatose group were associated with high mortality (52.6%) due to bad neurological state (Glasgow 3-5) and to isolated or multiple intracranial associated lesions (6 patients).
Asunto(s)
Lesiones Encefálicas/diagnóstico por imagen , Hematoma Epidural Craneal/diagnóstico por imagen , Lesiones Encefálicas/mortalidad , Lesiones Encefálicas/cirugía , Escala de Coma de Glasgow , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Hematoma Epidural Craneal/cirugía , Humanos , Pronóstico , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Um estudo comparativo entre doentes em coma (Grupo I) e näo comatosos (Grupo II), portadores de hematoma extradural, foi realizado em 129 pacientes a fim de verificar o valor das seguientes variáveis:-faixa etária, sexo, tipo de acidente, estado neurológico, alteraçöes neurológicas específicas (anisocoria, midríase bilateral, intervalo lúcido, coma imediato), intervalo trauma-cirurgia e tipo de cirurgia. A mortalidade global foi de 24,8% para o total de 129 casos, sendo de 38,4% para os doentes em coma é 3,9% para os pacientes que näo entraram em coma. Bons resultados foram verificados em 42,3% dos comatosos e em 84,2% dos näo comatosos. Incapacidade moderada foi observada em 16,9% entre os comatosos e em 9,8% entre os näo comatosos. O estado de consciência pré-operatório foi a variável de valor mais consistente para a antecipaçäo do prognóstico. Pacientes em coma com flexäo anormal, extensäo ou flacidez, operados após decorridas 12 horas desde o traumatismo, tiveram elevada morbilidade e mortalidade. As técncias cirúrgicas näo influiram no resultado
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adulto , Persona de Mediana Edad , Adolescente , Lesiones Encefálicas/complicaciones , Coma/complicaciones , Hematoma Epidural Craneal/etiología , Accidentes de Tránsito/mortalidad , Lesiones Encefálicas/mortalidad , Lesiones Encefálicas/cirugía , Craneotomía , Escala de Coma de Glasgow , Hematoma Epidural Craneal/mortalidad , Hematoma Epidural Craneal/cirugía , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Los accidentes de transito unidos a las lesiones por arma de fuego y cortopunzantes ocupan los primeros lugares como causas de muerte y de necropsia Medico-Legal en la ciudad de Bogota en el ano de 1979. El trauma craneo-encefalico constituye la primera causa de muerte como consecuencia de un accidente de vehiculo a motor y por lo tanto la lesion medico-legal mas frecuentemente observada. Se encontro un franco predominio del sexo masculino, siendo el peaton la victima mas comprometida y el grupo de poblacion entre los 0 y 44 anos, la mas afectada. El alcohol se encontro en un 18% con grados de embriaguez de I a III.