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Acute heart failure, advanced cardiac failure, cardiac surgery, and sepsis are conditions that require simultaneous treatment to stimulate contractility and/or reduce systemic vascular resistance, with levosimendan and milrinone being treatment options. This research's aim is to review the current indications and evidence for these medications across various scenarios. Evidence suggests that levosimendan is a non-inferior alternative to dobutamine and superior to milrinone in treating low cardiac output syndrome following cardiac surgery. In cases of septic shock, levosimendan has been linked to lower mortality rates compared to placebo, while milrinone's efficacy remains inconclusive. Furthermore, postoperative patients undergoing correction for congenital heart disease have shown reduced mechanical ventilation time and intensive care unit stays when treated with levosimendan, although differences exist between the populations assigned to each intervention. In conclusion, levosimendan, compared to milrinone, appears to offer better hemodynamic favorability in patients undergoing cardiac surgery. However, additional research is necessary to further understand its impact on hemodynamic outcomes, mortality, intensive care unit, and hospital stays in patients with cardiogenic shock of both ischemic and non-ischemic etiologies, as well as septic shock.

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INTRODUCTION: The objectives of this study were to investigate the main treatment strategies and long-term follow-up results of aortic dissection surgery after open-heart surgery (ADSOHS) and to analyze the risk factors that cause ADSOHS. METHODS: One hundred thirty-seven patients with ADSOHS hospitalized in our hospital from January 2009 to December 2018 were selected as the research object. Long-term follow-up results, complications, mortality, and changes of cardiac function before and after operation were used to explore the value of Sun's operation. RESULTS: The length of stay in intensive care unit of these 137 patients ranged from 9.5 to 623.75 hours (average of 76.41±97.29 hours), auxiliary ventilation time ranged from 6.0 to 259.83 hours (average of 46.16±55.59 hours), and hospital stay ranged from six to 85 days (average of 25.06±13.04 days). There were seven cases of postoperative low cardiac output, 18 cases of coma and stroke, and six cases of transient neurological dysfunction. A total of 33 patients died; 19 patients died during the perioperative period, 18 died during Sun's operation and one died during other operation; and 14 patients died during follow-up (January 2021), 12 cases of Sun's operation and two cases of other operations. CONCLUSION: ADSOHS treatment strategy is of high application value, and the risk of neurological complications and mortality is low. The main risk factors are postoperative low cardiac output, coma, stroke, and transient neurological dysfunction. The extracorporeal circulation time is relatively long. Short- and long-term follow-up effects are good, and it is worthy of clinical promotion.

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Introducción: Entre las diferentes complicaciones que surgen en el periodo posoperatorio inmediato, el bajo gasto cardíaco presenta mayor morbilidad y mortalidad asociadas, con una incidencia de hasta 45,0 %. Objetivo: Determinar los factores relacionados con la aparición posoperatoria del bajo gasto cardíaco en pacientes con tratamiento quirúrgico cardiovascular y circulación extracorpórea, según variables demográficas, clínicas y ecocardiográficas. Métodos: Se realizó una investigación analítica, de casos y controles, la cual incluyó a pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico cardíaco en el Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiovascular del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2019. Cada grupo de estudio estuvo conformado por 43 integrantes, para lo cual se consideró la presencia del síndrome de bajo gasto cardíaco (casos) o no (controles). Resultados: En la serie predominaron los pacientes menores de 65 años de edad en ambos grupos de estudio (51,2 y 73,5 % para casos y controles, respectivamente), así como el sexo masculino (60,9 %); de igual modo, resultó más frecuente la intervención quirúrgica de emergencia (80,2 %). La fibrilación auricular y la función sistólica del ventrículo derecho presentaron alta significación estadística (p<0,05). Conclusiones: Algunos elementos clínicos y ecocardiográficos (edad, fibrilación auricular, función sistólica de los ventrículos izquierdo y derecho, así como intervención quirúrgica de emergencia) se asociaron de manera independiente a la aparición del bajo gasto cardíaco.

Introduction: Among the different complications that arise in the immediate postoperative period, the low cardiac output presents higher associated morbidity and mortality, with an incidence of up to 45.0 %. Objective: To determine the factors related to the postoperative emergence of the low cardiac output in patients with cardiovascular surgical treatment and extracorporeal circulation, according to demographic, clinical and echocardiographic variables. Methods: An analytic, cases and controls investigation was carried out, which included patients that received heart surgical treatment in the Cardiology and Cardiovascular Surgery Service of Saturnino Lora Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January to December, 2019. Each study group was conformed by 43 members, for which was considered the presence (cases) or not (controls) of the low cardiac output syndrome. Results: In the series there was a prevalence of the patients under 65 years in both study groups (51.2 and 73.5 % for cases and controls, respectively), as well as the male sex (60.9 %); in a same way, the emergency surgical intervention was the most frequent (80.2 %). The atrial fibrillation and the systolic function of the right ventricle presented high statistical significance (p <0.05). Conclusions: Some clinical and echocardiographic elements (age, atrial fibrillation, systolic function of the left and right ventricles, as well as emergency surgical intervention) were associated in an independent way with the emergence of the low cardiac output.

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Background: Tetralogy of Fallot is one of the most frequent cyanotic heart diseases in our country, occupying the second place reported by the national health program 2007- 2012 and its prevalence is around 11%. Patients undergoing correction for tetralogy of Fallot are considered patients with a prolonged ischemic time and a high risk of presenting low cardiac output syndrome. Objective: To compare levosimendan with milrinone to prevent low cardiac output syndrome in patients undergoing tetralogy of Fallot correction. Material and methods: Randomized controlled open, prospective, longitudinal and comparative clinical trial. The sample size consisted of 19 patients, with a 95% confidence level. Group 1: levosimendan 0.1 mcg/kg/min from anesthetic induction. Group 2: conventional management with milrinone 0.5 mcg/kg/min. Results: When comparing the final measurements, it can be observed that the mean arterial pressure of the intervention group (levosimendan) was statistically significant (p = 0.04), both in the intraoperative measurement and in the final measurement. When comparing uresis, we found that the intervention group had a greater amount of uresis (p = 0.03). Regarding lactate, both in the intraoperative measurement (p = 0.002) and in the final measurement (p = 0.02), a lower amount was found in the intervention group. Conclusions: The results in favor of the use of levosimendan were reported, demonstrating the prevention of low cardiac output syndrome.

Introducción: la tetralogía de Fallot es una de las cardiopatías cianóticas más frecuentes de nuestro país, pues ocupa el segundo lugar reportado por el Programa Nacional de Salud 2007-2012 y su prevalencia se sitúa aproximadamente en 11%. Los pacientes sometidos a corrección de tetralogía de Fallot se consideran pacientes con un tiempo de isquemia prolongado y con riesgo alto de presentar síndrome de bajo gasto cardiaco. Objetivo: comparar levosimendán con milrinona para prevenir el síndrome de bajo gasto cardiaco en pacientes operados de corrección de tetralogía de Fallot. Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado, controlado, abierto, prospectivo, longitudinal y comparativo. El tamaño de la muestra se estimó en 19 pacientes, con un nivel de confianza del 95%. En el grupo 1 se empleó 0.1 mcg/kg/min de levosimendán desde la inducción anestésica; en el grupo 2 se usó el manejo convencional con milrinona de 0.5 mcg/kg/min. Resultados: al comparar las mediciones finales se pudo observar que la presión arterial media del grupo de intervención (levosimendán) fue estadísticamente significativa (p = 0.04), tanto en la medición transoperatoria como en la medición final. Al comparar la uresis encontramos que el grupo con intervención tuvo mayor cantidad de uresis (p = 0.03). En cuanto al lactato, tanto en la medición transoperatoria (p = 0.002) como en la medición final (p = 0.02) se encontró una menor cantidad en el grupo de intervención. Conclusiones: se reportaron los resultados a favor del uso del levosimendán, pues se demostró que previene el síndrome de bajo gasto cardiaco.

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OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate outcome measures between our standard multidose cardioplegia protocol and a del Nido cardioplegia protocol in congenital heart surgery patients. METHODS: Retrospective single-center study including 250 consecutive patients that received del Nido cardioplegia (DN group) with a mandatory reperfusion period of 30% of cross clamp time and 250 patients that received a modified St. Thomas' solution (ST group). Groups were matched by age, weight, gender, and Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS-1) scores. Preoperative hematocrit and oxygen saturation were also recorded. Outcomes analyzed were the vasoactive inotropic score (VIS), lactate, ventilation time, ventricular dysfunction with low cardiac output syndrome (LCOS), intensive care unit (ICU) length of stay (LOS), hospital LOS, bypass and aortic cross-clamp times, and in-hospital mortality. RESULTS: Both groups were comparable demographically. Statistically significant differences (p ⩽ 0.05) were noted for cardiac dysfunction with LCOS, hematocrit at end of surgery (p = 0.0038), VIS on ICU admission and at end of surgery (p = 0.0111), and ICU LOS (p = 0.00118) with patients in the DN group having more desirable values for those parameters. Other outcome measures did not reach statistical significance. CONCLUSION: In our congenital cardiac surgery population, del Nido cardioplegia strategy was associated with less ventricular dysfunction with LCOS, a lower VIS and decreased ICU LOS compared with patients that received our standard myocardial protection using a modified St. Thomas' solution. Despite the limitation of this study, including its retrospective nature and cohort size, these data supported our transition to incorporate del Nido cardioplegia solution with a mandatory reperfusion period as the preferred myocardial protection method in our program.

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Introducción: La diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica están íntimamente relacionadas, puesto que los pacientes con la primera tienen más riesgo de presentar la segunda, así como mayor mortalidad cardiovascular. Objetivo: Identificar las complicaciones posoperatorias en pacientes con diabetes mellitus de tipo II. Método: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos de 203 pacientes con diabetes mellitus de tipo II, expuestos a cirugía de revascularización coronaria en el Cardiocentro del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta igual periodo de 2020. Resultados: En la casuística resultaron más afectados el sexo masculino (56,1 %) y el grupo etario de 45 - 64 años (53,7 %), quienes tenían más de 10 años con la enfermedad endocrina y se le había detectado la cardiopatía isquémica en el último, con una forma de presentación aguda. Se encontraron varios factores de riesgo, tales como enfermedad coronaria difusa, niveles de glucemia elevada en el periodo perioperatorio y fracción ventricular izquierda baja. En la mayoría de las intervenciones quirúrgicas se empleó la técnica de corazón latiendo (81,8 %), y las complicaciones predominantes fueron arritmias supraventriculares, bajo gasto cardiaco e infecciones de la herida. Conclusiones: La cirugía de coronaria en pacientes con diabetes mellitus de tipo II es el método que logra una revascularización más completa, tanto anatómica como funcional, y la técnica de corazón latiendo alcanza reducir la mortalidad, aunque aún son frecuentes las complicaciones atribuibles a causas multifactoriales.

Introduction: The diabetes mellitus and ischemic heart disease are closely related, since patients with the former have more risk of presenting the latter, as well as higher cardiovascular mortality. Objective: To identify the postoperative complications in patients with type II diabetes mellitus. Method: A serial cases descriptive study of 203 patients with type II diabetes mellitus, exposed to coronary revascularization surgery was carried out in the Heart Center of Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2011 to the same period in 2020. Results: In the case material the male sex (56.1 %) and the 45 - 64 age group (53.7 %) were more affected, who had more than 10 years with the endocrine disease and the ischemic heart disease had been detected in the latter, with an acute form of presentation. Several risk factors were found, such as diffuse coronary disease, glycemia high levels in the perioperative period and low left ventricular fraction. In most of the surgical interventions the heart beating technique was used (81.8 %), and the predominant complications were supraventricular arrhythmias, low heart output and infections of the wound. Conclusions: The surgery of coronary in patients with type II diabetes mellitus is the method that achieves a more complete revascularization, either anatomical as functional, and the heart beating technique reduces the mortality, although the complications attributable to multifactorial causes are still frequent.

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INTRODUCCIÓN: El presente dictamen expone la evaluación de la eficacia y seguridad de milrinona en pacientes pediátricos con síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) en el periodo postoperatorio de cardiopatía congénita. El síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) ocurre cuando la función de eyección del corazón es insuficiente para mantener un flujo sanguíneo adecuado para satisfacer la demanda de oxígeno de los tejidos del cuerpo. El SBGC es la principal causa de morbilidad y mortalidad en el estado postoperatorio de pacientes pediátricos con cardiopatías. En Estados Unidos, en el 2004, se reportó que el 25% de niños con cardiopatías desarrolló SBGC luego de una cirugía cardíaca. No existe consenso sobre los parámetros para el diagnóstico del SBGC en la población pediátrica. Algunos de estos parámetros son: valores altos o incremento rápido del lactato en sangre, disminución en la producción de orina, incremento de la diferencia entre la temperatura periférica y la temperatura corporal central, bajo gasto cardíaco, alto requerimiento de inotrópicos y fracción de eyección menor a 40 %. En EsSalud, se cuenta con agentes simpaticomiméticos como: adrenalina, dopamina, y dobutamina para el tratamiento del SBGC postoperatorio en población pediátrica (incluidos los pacientes con trasplante cardíaco). Sin embargo, los especialistas consideran que milrinona, podría ofrecer mayor beneficio en el tratamiento de pacientes pediátricos con SBGC postoperatorio de cardiopatía congénita (incluido el trasplante cardíaco). METODOLOGÍA: La búsqueda de la literatura científica se realizó con el objetivo de identificar evidencia sobre la eficacia y seguridad de milrinona, en comparación con el tratamiento convencional (dopamina, adrenalina, dobutamina), en pacientes pediátricos con SBGC postoperatorio de cardiopatía congénita (incluido el trasplante cardíaco). La búsqueda de la evidencia se realizó en las bases de datos bibliográficas: PubMed, Lilacs y The Cochrane Library. Adicionalmente, se revisó la evidencia generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas, evaluaciones de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica, tales como The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), Scottish Medicines Consortium (SMC), Haute Autorité de Santé (HAS), Institute for Clinical and Economic Review (ICER), y Comissão nacional de incorporação de tecnologías no sus (CONITEC). También se realizó una búsqueda manual en las bases The Guidelines International Network (G-I-N), el portal de la Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA), y se colectó información sobre el medicamento de interés del presente dictamen en las páginas web de la European Medicines Agency (EMA), y Food and Drug Administration (FDA). Finalmente, se realizó una búsqueda manual en el portal ClinicalTrials.gov del National Institutes of Health (NIH) para identificar ensayos clínicos en desarrollo o que aún no hayan sido publicados. RESULTADOS: Se describe la evidencia disponible según el tipo de publicación, siguiendo lo indicado en los criterios de elegibilidad. CONCLUSIONES: En el presente documento, se evaluó la mejor evidencia científica disponible en relación con la eficacia y seguridad de milrinona en comparación con el tratamiento convencional (dopamina, adrenalina, dobutamina), en pacientes pediátricos con SBGC postoperatorio de cardiopatía congénita (incluido el trasplante cardíaco). La búsqueda de la literatura científica identificó tres GPC, el estudio pivotal de milrinona y un ensayo clínico no aleatorizado. Las GPC elaboradas por Sarris et al. y de Kantor et al., coinciden en recomendar fuertemente el uso de medicamentos inotrópicos para mejorar el gasto. la guía de Alphonso et al. recomienda el uso de medicamentos inodilatadores o vasodilatadores para mejorar el gasto cardiaco, sin mencionar algún medicamento en particular. El ECA PRIMACORP de fase III, doble-ciego y pivotal de milrinona, evaluó la eficacia y seguridad del uso de milrinona en comparación con placebo, para prevenir el desarrollo del SBGC en pacientes pediátricos. En otras palabras, este estudio no analizó el uso de milrinona en pacientes con el SBGC instaurado (como tratamiento del SBGC), población objetivo del presente dictamen. El estudio elaborado por Duggal et al, evaluó el efecto de milrinona en pacientes pediátricos con SBGC postoperatorio. El estudio reportó una mejora de la función biventricular, pero no se encontraron diferencias en las tasas de eyección cardiacas. Sin embargo, las limitaciones de su diseño, como la falta de un grupo control, impiden que se pueda asegurar que estos resultados se deben al uso de milrinona. La evidencia sugerida por los especialistas de EsSalud, correspondiente a un artículo de revisión y tres estudios que analizaron los patrones de prescripciones de medicamentos para el tratamiento o prevención del SBGC en pacientes pediátricos, no permite conocer si milrinona es más eficaz o seguro que las alternativas disponibles en EsSalud (dopamina, adrenalina, dobutamina) y/o no brindan información sobre el uso de milrinona en niños con SBGC. Por lo expuesto, el Instituto de Evaluaciones de Tecnologías en Salud e Investigación ­ IETSI no aprueba el uso de milrinona en pacientes pediátricos con SBGC postoperatorio de cardiopatía congénita (incluido el trasplante cardíaco).

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Antecedentes y objetivos: El sistema de calificación APACHE II permite predecir la mortalidad intrahospitalaria en terapia intensiva. Sin embargo, no está validado para cirugía cardíaca, ya que no posee buena capacidad diferenciadora. El objetivo es determinar el valor pronóstico de APACHE II en el postoperatorio de procedimientos cardíacos. Materiales y métodos: Se analizó en forma retrospectiva la base de cirugía cardíaca. Se incluyó a pacientes intervenidos entre 2017 y 2018, de los cuales se calculó la puntuación APACHE II. Se utilizó curva ROC para determinar el mejor valor de corte. El punto final primario fue mortalidad intrahospitalaria. Como puntos finales secundarios se evaluó la incidencia de bajo gasto cardíaco (BGC), accidente cerebrovascular (ACV), sangrado quirúrgico y necesidad de diálisis. Se realizó un modelo de regresión logístico multivariado para ajustar a las variables de interés. Resultados: Se analizó a 559 pacientes. La media del sistema de calificación APACHE II fue de 9.9 (DE 4). La prevalencia de mortalidad intrahospitalaria global fue de 6.1%. El mejor valor de corte de la calificación para predecir mortalidad fue de 12, con un área bajo la curva ROC de 0.92. Los pacientes con APACHE II ≥ 12 tuvieron significativamente mayor mortalidad, incidencia de BGC, ACV, sangrado quirúrgico y necesidad de diálisis. En un modelo multivariado, el sistema APACHE II se relacionó de modo independiente con mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria (OR, 1.14; IC95%, 1.08-1.21; p < 0.0001). Conclusiones: El sistema de clasificación APACHE II demostró ser un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria en pacientes que cursan el postoperatorio de cirugía cardíaca. Background and objectives: The APACHE II score allows predicting in-hospital mortality in patients admitted to intensive care units. However, it is not validated for patients undergoing cardiac surgery, since it does not have a good discriminatory capacity in this clinical scenario. The aim of this study is to determine prognostic value of APACHE II score in postoperative of cardiac surgery. Materials and methods: The study was performed using the cardiac surgery database. Patients undergoing surgery between 2017 and 2018, with APACHE II score calculated at the admission, were included. The ROC curve was used to determine a cut-off value The primary endpoint was in-hospital death. Secondary endpoints included low cardiac output (LCO), stroke, surgical bleeding, and dialysis requirement. A multivariable logistic regression model was developed to adjust to various variables of interest. Results: The study evaluated 559 patients undergoing cardiac surgery. The mean of APACHE II Score was 9.9 (SD 4). The prevalence of in-hospital death was 6.1%. The best prognostic cut-off value for the primary endpoint was 12, with a ROC curve of 0.92. Patients with an APACHE II score greater than or equal to 12 had significantly higher mortality, higher incidence of LCO, stroke, surgical bleeding and dialysis requirement. In a multivariate logistic regression model, the APACHE II score was independently associated with higher in-hospital death (OR, 1.14; 95CI%, 1.08-1.21; p < 0.0001). Conclusions: The APACHE II Score proved to be an independent predictor of in-hospital death in patients undergoing postoperative cardiac surgery, with a high capacity for discrimination.

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Background: Overweight and obesity (O/O) generate lipotoxicity of the cardiac fiber and increase the incidence and progression of aortic valve stenosis. The low cardiac output syndrome (LCOS) is a timing complication after to aortic valve replacement (AVR) surgery. Objective: The objective of the study was to investigate if body mass index (BMI) kg/m2 is a risk factor associated with LCOS and mortality in the post-operative period of AVR. Methods: A historic cohort study was designed, including patients with severe aortic stenosis (SAS), who were subjected to AVR. Results: 152 patients were included, 45 (29.6%), with normal weight (NW), 60 were overweight (39.5%), and 47 obese (30.9%). The prevalence of systemic hypertension (HT) was higher in O/O (p < 0.0001). Incidence of LCOS was 44.7%, being more frequent in the O/O groups compared to the NW group, 43.3%, 68.1%, and 22.2%, respectively, (p < 0.05 in overweight and p < 0.0001 in the obese). Assessing the presence or absence of LCOS associated with BMI as a numerical variable, we found that women, HT, BMI, left ventricular mass, and valve size, were associated with LCOS (p < 0.02, p < 0.02, p < 0.001, p < 0.032, and p < 0.045, respectively). Mortality was higher in patients who had LCOS (p < 0.02). Multivariate model showed that BMI was an independent risk factor for LCOS (odds ratio [OR] 1.21 [95% CI 1.08-1.35], p < 0.001). Conclusion: BMI is a risk factor associated to LCOS in the post-operative period of AVR in patients with SAS.

Antecedentes: El sobrepeso y la obesidad (O/O) generan lipotoxicidad de la fibra cardíaca y aumentan la incidencia y progresión de la estenosis de la válvula aórtica. El síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) es una complicación postquirúrgica de la cirugía de reemplazo de válvula aórtica (RVA). Objetivo: Investigar si el índice de masa corporal kg/m2 (IMC) es un factor de riesgo asociado con SBGC y mortalidad en el postoperatorio de RVA. Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte histórico, que incluyó pacientes con estenosis aórtica importante (EAI), que fueron sometidos a RVA. Resultados: Se incluyeron 152 pacientes, 45 (29.6%), con peso normal (N), 60 tenían sobrepeso (39.5%) y 47 obesos (30.9%). La prevalencia de hipertensión sistémica (HT) fue mayor en O/O (p < 0.0001). La incidencia de SBGC fue del 44.7%, siendo más frecuente en los grupos O/O en comparación con el grupo N, 43.3%, 68.1%, 22.2% respectivamente, (p < 0.05 en sobrepeso y p < 0.0001 en obesos). Al evaluar la presencia o ausencia de SBGC asociado con el IMC como una variable numérica, encontramos que las mujeres, HT, IMC, masa ventricular izquierda y tamaño de la válvula, se asociaron con SBGC (p < 0.02, p < 0.02, p < 0.001, p < 0.032, p < 0.045, respectivamente). La mortalidad fue mayor en pacientes con SBGC (p < 0.02). El modelo multivariado mostró que el IMC fue un factor de riesgo independiente asociado a SBGC [OR 1.21 (IC 95% 1.08-1.35), p < 0.001]. Conclusión: El IMC es un factor de riesgo asociado a SBGC en el postoperatorio de RVA en pacientes con EAI.

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Resumen Antecedentes y objetivos: El sistema de calificación APACHE II permite predecir la mortalidad intrahospitalaria en terapia intensiva. Sin embargo, no está validado para cirugía cardíaca, ya que no posee buena capacidad diferenciadora. El objetivo es determinar el valor pronóstico de APACHE II en el postoperatorio de procedimientos cardíacos. Materiales y métodos: Se analizó en forma retrospectiva la base de cirugía cardíaca. Se incluyó a pacientes intervenidos entre 2017 y 2018, de los cuales se calculó la puntuación APACHE II. Se utilizó curva ROC para determinar el mejor valor de corte. El punto final primario fue mortalidad intrahospitalaria. Como puntos finales secundarios se evaluó la incidencia de bajo gasto cardíaco (BGC), accidente cerebrovascular (ACV), sangrado quirúrgico y necesidad de diálisis. Se realizó un modelo de regresión logístico multivariado para ajustar a las variables de interés. Resultados: Se analizó a 559 pacientes. La media del sistema de calificación APACHE II fue de 9.9 (DE 4). La prevalencia de mortalidad intrahospitalaria global fue de 6.1%. El mejor valor de corte de la calificación para predecir mortalidad fue de 12, con un área bajo la curva ROC de 0.92. Los pacientes con APACHE II ≥ 12 tuvieron significativamente mayor mortalidad, incidencia de BGC, ACV, sangrado quirúrgico y necesidad de diálisis. En un modelo multivariado, el sistema APACHE II se relacionó de modo independiente con mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria (OR, 1.14; IC95%, 1.08-1.21; p < 0.0001). Conclusiones: El sistema de clasificación APACHE II demostró ser un predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria en pacientes que cursan el postoperatorio de cirugía cardíaca.

Abstract Background and objectives: The APACHE II score allows predicting in-hospital mortality in patients admitted to intensive care units. However, it is not validated for patients undergoing cardiac surgery, since it does not have a good discriminatory capacity in this clinical scenario. The aim of this study is to determine prognostic value of APACHE II score in postoperative of cardiac surgery. Materials and methods: The study was performed using the cardiac surgery database. Patients undergoing surgery between 2017 and 2018, with APACHE II score calculated at the admission, were included. The ROC curve was used to determine a cut-off value The primary endpoint was in-hospital death. Secondary endpoints included low cardiac output (LCO), stroke, surgical bleeding, and dialysis requirement. A multivariable logistic regression model was developed to adjust to various variables of interest. Results: The study evaluated 559 patients undergoing cardiac surgery. The mean of APACHE II Score was 9.9 (SD 4). The prevalence of in-hospital death was 6.1%. The best prognostic cut-off value for the primary endpoint was 12, with a ROC curve of 0.92. Patients with an APACHE II score greater than or equal to 12 had significantly higher mortality, higher incidence of LCO, stroke, surgical bleeding and dialysis requirement. In a multivariate logistic regression model, the APACHE II score was independently associated with higher in-hospital death (OR, 1.14; 95CI%, 1.08-1.21; p < 0.0001). Conclusions: The APACHE II Score proved to be an independent predictor of in-hospital death in patients undergoing postoperative cardiac surgery, with a high capacity for discrimination.

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Abstract Background: Overweight and obesity (O/O) generate lipotoxicity of the cardiac fiber and increase the incidence and progression of aortic valve stenosis. The low cardiac output syndrome (LCOS) is a timing complication after to aortic valve replacement (AVR) surgery. Objective: The objective of the study was to investigate if body mass index (BMI) kg/m2 is a risk factor associated with LCOS and mortality in the post-operative period of AVR. Methods: A historic cohort study was designed, including patients with severe aortic stenosis (SAS), who were subjected to AVR. Results: 152 patients were included, 45 (29.6%), with normal weight (NW), 60 were overweight (39.5%), and 47 obese (30.9%). The prevalence of systemic hypertension (HT) was higher in O/O (p < 0.0001). Incidence of LCOS was 44.7%, being more frequent in the O/O groups compared to the NW group, 43.3%, 68.1%, and 22.2%, respectively, (p < 0.05 in overweight and p < 0.0001 in the obese). Assessing the presence or absence of LCOS associated with BMI as a numerical variable, we found that women, HT, BMI, left ventricular mass, and valve size, were associated with LCOS (p < 0.02, p < 0.02, p < 0.001, p < 0.032, and p < 0.045, respectively). Mortality was higher in patients who had LCOS (p < 0.02). Multivariate model showed that BMI was an independent risk factor for LCOS (odds ratio [OR] 1.21 [95% CI 1.08-1.35], p < 0.001). Conclusion: BMI is a risk factor associated to LCOS in the post-operative period of AVR in patients with SAS.

Resumen Antecedentes: El sobrepeso y la obesidad (O/O) generan lipotoxicidad de la fibra cardíaca y aumentan la incidencia y progresión de la estenosis de la válvula aórtica. El síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) es una complicación postquirúrgica de la cirugía de reemplazo de válvula aórtica (RVA). Objetivo: Investigar si el índice de masa corporal kg/m2 (IMC) es un factor de riesgo asociado con SBGC y mortalidad en el postoperatorio de RVA. Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte histórico, que incluyó pacientes con estenosis aórtica importante (EAI), que fueron sometidos a RVA. Resultados: Se incluyeron 152 pacientes, 45 (29.6%), con peso normal (N), 60 tenían sobrepeso (39.5%) y 47 obesos (30.9%). La prevalencia de hipertensión sistémica (HT) fue mayor en O/O (p < 0.0001). La incidencia de SBGC fue del 44.7%, siendo más frecuente en los grupos O/O en comparación con el grupo N, 43.3%, 68.1%, 22.2% respectivamente, (p < 0.05 en sobrepeso y p < 0.0001 en obesos). Al evaluar la presencia o ausencia de SBGC asociado con el IMC como una variable numérica, encontramos que las mujeres, HT, IMC, masa ventricular izquierda y tamaño de la válvula, se asociaron con SBGC (p < 0.02, p < 0.02, p < 0.001, p < 0.032, p < 0.045, respectivamente). La mortalidad fue mayor en pacientes con SBGC (p < 0.02). El modelo multivariado mostró que el IMC fue un factor de riesgo independiente asociado a SBGC [OR 1.21 (IC 95% 1.08-1.35), p < 0.001]. Conclusión: El IMC es un factor de riesgo asociado a SBGC en el postoperatorio de RVA en pacientes con EAI.

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Abstract Introduction: Patients undergoing cardiac surgery frequently develop low cardiac output syndrome (LCOS). Multiple interventions including levosimendan have been used in the prevention and treatment of LCOS. Preliminary studies reported lower mortality respect to placebo or other inotropes, however, recently, 3 clinical trials found no benefit against this outcome. Objective: Our objective was to evaluate the evidence of levosimendan on mortality and secondary outcomes in patients undergoing cardiac surgery, and to determine the sources of heterogeneity. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of the clinical trials that evaluated the efficacy of levosimendan in patients undergoing cardiac surgery. We obtained the odds ratio (OR) of mortality and other outcomes such as kidney injury with dialysis requirement and LCOS, using fixed and random effects models. The risk of bias was assessed and the sources of heterogeneity were explored. Results: Of 47 studies identified, 14 studies were selected (n=2752). Regarding the mortality outcome and use of levosimendan, only a decrease was found in the studies of low quality (OR 0,30; CI 95%, 0,18 to 0,51). While high-quality studies, there was no protective effect (OR 0.99,95% CI 0.70-1.40) with an I2 = 0%. The quality of the studies and ejection fraction were the main sources of heterogeneity. Conclusion: In high-quality studies, the use of levosimendan in patients undergoing cardiovascular surgery has no effect on 30-day mortality. There was a protective effect on postoperative renal failure with dialysis.

Resumen Introducción: Los pacientes llevados a cirugía cardiaca tienen riesgo de desarrollar síndrome de bajo gasto cardiaco posoperatorio (SBGC). Estudios previos han encontrado una menor mortalidad con levosimendán respecto a placebo u otros inotrópicos; sin embargo, tres experimentos clínicos no encontraron beneficio frente a este desenlace. Objetivo: Evaluar la evidencia del levosimendán sobre la mortalidad y los desenlaces secundarios en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, y determinar las fuentes de heterogeneidad. Métodos: Mediante una revisión sistemática y metaanálisis de los experimentos clínicos que evaluaron la eficacia del levosimendán en los pacientes llevados a cirugía cardiaca, se evaluó la eficacia en la mortalidad y en otros desenlaces, como lesión renal y SBGC, utilizando los modelos de efectos fijos y aleatorios. Resultados: De 47 estudios identificados, fueron seleccionados 14 (n = 2752). Respecto al desenlace de mortalidad y el uso de levosimendán solo se encontró una disminución en los estudios de baja calidad (OR 0.30; IC 95%, 0.18-0.51), mientras que para los de alta calidad no hubo efecto protector (OR 0.99; IC 95%, 0.70-1.40) con un I2=0%. La calidad de los estudios y la fracción de eyección fueron las principales fuentes de heterogeneidad. Conclusión: el uso del levosimendán en los pacientes llevados a cirugía cardiovascular no tiene efectos sobre la mortalidad a 30 días en los estudios de alta calidad. Hubo efecto protector sobre la falla renal postoperatoria con necesidad de diálisis.

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Objetivo: verificar performance de enfermeiros assistenciais em cardiologia, não peritos em diagnóstico de enfermagem, em classificar indicadores clínicos do débito cardíaco diminuído (DCD), tendo por base os achados de um estudo realizado com peritos. Método: estudo quantitativo, transversal, de acurácia diagnóstica. Realizado com 23 enfermeiros atuantes em unidades de cuidados intensivos de hospital público estadual do Rio de Janeiro, especializado em cardiologia. As medidas de performance utilizadas foram: eficiência, taxa de superestimação e taxa de subestimação. Resultados: a taxa média de eficiência de classificação dos indicadores clínicos do DCD foi de 65,9%. Na comparação intergrupos, a taxa de subestimação foi maior para os que usam diagnóstico na prática clínica (26,5%) e a de superestimação para os que não usam (49,9%). Conclusão: há adequação na eficiência dos enfermeiros, com atuação clínica em enfermagem cardiológica, não peritos em classificar um conjunto de indicadores de forma similar a peritos.

Objective: to assess the performance of cardiology nurses, non-experts in nursing diagnosis, in classifying clinical indicators of decreased cardiac output, based on the findings of a study of experts. Method: this quantitative, cross-sectional study of diagnostic accuracy examined 23 nurses working in intensive care units of a Rio de Janeiro State public specialist cardiology hospital. The performance measures used were: efficiency, overestimation rate, and underestimation rate. Results: the average rating for efficiency in classifying clinical indicators of decreased cardiac output was 65.9%. In intergroup comparison, the underestimation rate was higher (26.5%) among those who used diagnosis in clinical practice, while overestimation was higher (49.9%) among those who did not use it. Conclusion: non-expert nurses working in clinical cardiology nursing were adequately efficient in classifying a set of indicators similarly to experts.

Objetivo: verificar el rendimiento del enfermero asistencial en cardiología, no experto en diagnóstico de enfermería, en la clasificación de indicadores clínicos del bajo gasto cardíaco, basado en los hallazgos de un estudio llevado a cabo con expertos. Método: estudio cuantitativo, transversal, de precisión diagnóstica. Realizado junto a 23 enfermeros que trabajan en unidades de cuidados intensivos de un hospital público estadual de Río de Janeiro, especializado en cardiología. Las medidas de rendimiento utilizadas fueron: eficiencia, tasa de sobreestimación y tasa subestimación. Resultados: la tasa media de eficiencia de los indicadores clínicos del bajo gasto cardíaco fue 65,9%. En la comparación intergrupal, la tasa de subestimación fue mayor para aquellos que utilizan el diagnóstico en la práctica clínica (26,5%) y la sobreestimación de los que no lo utilizan (49,9%). Conclusión: existe adecuación de la eficiencia de los enfermeros con el trabajo clínico en enfermería cardiológica, no expertos en clasificar un conjunto de indicadores de manera similar a los expertos.

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RESUMEN Introducción: El síndrome de bajo gasto cardíaco (BGC) perioperatorio es una complicación frecuente en el postoperatorio de cirugía cardíaca la cual disminuye la supervivencia a corto plazo. Objetivo: Determinar las variables que pronostican de manera independiente la incidencia del BGC en el perioperatorio de cirugía cardíaca valvular en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, durante el trienio 2012-2014. Método: Se realizó un estudio de cohorte donde se conformaron dos grupos: uno con BGC (46 pacientes) y otro sin él (110 pacientes). Se realizó una curva de Kaplan-Meier para determinar la supervivencia a los 30 días de la cirugía, se compararon los grupos con la prueba de rangos logarítmicos (log-rank). Se efectuó un análisis multivariable para determinar las variables que influyeron de manera independiente en la aparición del BGC. El nivel de significación estadístico empleado fue de p<0,05. Resultados: La muestra fue homogénea según características clínicas y demográficas. La incidencia y la mortalidad del BGC fueron del 29,5% y 28,3%, respectivamente. La disfunción renal preoperatoria (OR=5,13; p=0,005), el tiempo prolongado de circulación extracorpórea (OR=4,89; p=0,001) y la resistencia vascular pulmonar elevada (OR=7,52; p<0,001) fueron las variables que se asociaron de manera independiente a la aparición de bajo gasto. Conclusiones: El BGC reduce significativamente la supervivencia perioperatoria. La disfunción renal preoperatoria, el tiempo prolongado de circulación extracorpórea y la resistencia vascular pulmonar elevada constituyeron variables de peor pronóstico en estos pacientes, asociadas a una mayor probabilidad de sufrir esta complicación.

ABSTRACT Introduction: The perioperative low cardiac output syndrome (LCOS) is a frequent complication in the postoperative period of cardiac surgery which decreases short-term survival. Objective: To determine the variables that independently predict the incidence of LCOS in the perioperative period of heart valve surgery at the Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, during the 2012-2014 triennium. Method: A cohort study was conducted where two groups were formed: one with LCOS (46 patients) and the other without it (110 patients). A Kaplan-Meier curve was performed to determine survival 30 days after surgery. The groups were compared with the log-rank test. A multivariate analysis was carried out to determine the variables that independently influenced the appearance of LCOS. The level of statistical significance used was p<0.05. Results: The sample was homogeneous according to clinical and demographic characteristics. The incidence and mortality of the LCOS were 29.5% and 28.3%, respectively. Preoperative renal dysfunction (OR=5.13, p=0.005), prolonged extracorporeal circulation time (OR=4.89, p=0.001) and elevated pulmonary vascular resistance (OR=7.52, p<0.001) were the variables independently associated with the appearance of low cardiac output. Conclusions: The LCOS significantly reduces perioperative survival. Preoperative renal dysfunction, prolonged extracorporeal circulation and elevated pulmonary vascular resistance were variables of worse prognosis in these patients, associated with a higher probability of suffering this complication.

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Resumo: INTRODUÇÃO: O efeito deletério provocado pela isquemia e reperfusão do miocárdio durante a parada cardíaca apresenta-se como uma das principais causas da síndrome de baixo débito cardíaco no período pós-operatório. Neste sentido, a utilização de solução cardioplégica na indução da parada cardíaca eletiva tem sido o método mais utilizado e difundido de proteção do miocárdio. No entanto, a padronização do método ou tipo ideal de solução cardioplégica ainda é controverso devido à escassez de estudos com o delineamento claro das vantagens e desvantagens na comparação entre as soluções utilizadas nos serviços de cirurgia. OBJETIVOS: A avaliação da recuperação contrátil dos corações com a administração em dose única das soluções cardioplégicas del Nido (sanguínea) versus Custodiol (cristalóide), após serem mantidos por longo período em isquemia global. E a avaliação de proteínas relacionadas com a dinâmica do cálcio intracelular, a atividade de proteases envolvidas com a morte celular programada assim como a preservação energética miocárdica. MÉTODOS: Corações de ratos Wistar macho foram perfundidos de forma isolada de acordo com a técnica de Langendorff clássico. A administração das soluções cardioplégicas em dose única (30 ml/Kg) induziram os corações ao período 3 horas de isquemia fria, seguido pelo período de 90 minutos de reperfusão. Os corações foram divididos em dois grupos; (I) del Nido (n = 6) versus (II) Custodiol (n = 6). A avaliação da recuperação contrátil do ventrículo esquerdo foi realizada durante a reperfusão pelas variáveis hemodinâmicas: PSVE, PDVE, dP/dt máxima, dP/dt mínima, PPDFC e RC. Ao fim da reperfusão as amostras de tecido do ventrículo esquerdo foram coletadas para as análises de proteínas envolvidas com a dinâmica do cálcio intracelular (fosfolambam e SERCA2a) de acordo com a técnica de immunoblot, atividade das caspases 3/7 e a concentração de ATP miocárdico de acordo com a técnica de bioluminescência. RESULTADOS: A solução cardioplégica sanguínea del Nido atribuiu aos corações a recuperação da função contráctil superior em comparação com a solução cristalóide Custodiol. As análises das variáveis hemodinâmicas mostraram resultados superiores com a solução sanguínea, conforme apresentam-se respectivamente: PSVE (90 minutos), 28 ± 7% vs. 50 ± 2%; PDVE (90 minutos), 32 ± 6 vs. del 56 ± 2%; dP/dt máxima (30 minutos), 28 ± 12% vs. 66 ± 10%; dP/dt mínima (30 minutos), 24 ± 10% vs. 53 ± 9%; PPDFC (30 minutos), 18 ± 9% vs. 53 ± 11%. A concentração de ATP miocárdico (P <0,05) e a ativação da fosfolambam (P <0,05) também apresentaram resultados superiores nos corações que receberam a solução cardioplégica del Nido. CONCLUSÕES: A solução cardioplégica sanguínea del Nido demonstrou maior capacidade de proteção do miocárdio em comparação com solução cardioplégica Custodiol de acordo com a maior preservação da recuperação contrátil do ventrículo esquerdo. A elevada concentração de ATP no miocárdio e a maior ativação da fosfolambam são dados que atestam o desempenho ventricular superior com a solução cardioplégica del Nido, demonstrando a maior capacidade de proteção do miocárdio por esta solução(AU)

Abstract: INTRODUCTION: The deleterious effect caused by myocardial ischemia and reperfusion during cardiac arrest is one of the main causes of low cardiac output syndrome in the postoperative period. In this sense, the use of cardioplegic solution on induction of elective cardiac arrest has been the most widely used and widespread method of myocardial protection. However, the standardization of the ideal method or type of cardioplegic solution is still controversial due to the scarcity of studies with a clear delineation about the advantages and disadvantages comparing solutions used in the surgery services. OBJECTIVES: The contractile recovery evaluation from hearts induced to long-term of global ischemia with the single dose of cardioplegic solutions administration by del Nido (blood-based) versus Custodiol (crystalloid). In addition, the evaluation of intracellular calcium dynamics proteins, the activity of proteases involved with programmed cell death as well as myocardial energy preservation. METHODS: Male Wistar hearts rats were submitted to isolated perfusion according to the classic Langendorff technique. The single dose of cardioplegic solutions (30 ml/kg), induced the hearts to the period 3-hours of cold ischemia, followed by the 90-minute of reperfusion. The hearts were divided into two groups; (I) del Nido (n = 6) versus (II) Custodiol (n = 6). The evaluation of left ventricular contractile recovery was performed throughout the reperfusion according to hemodynamic variables: LVSP, LVDP, maximum dP/dt, minimum dP/dt, RPP and CR. Subsequently, at the end of reperfusion the left ventricular tissue samples were collected for analysis of proteins involved with intracellular calcium dynamics (phospholamban and SERCA2a) according to the immunoblot technique and the activity of the caspases 3/7 and myocardial ATP concentration according to the bioluminescence technique. RESULTS: Del Nido blood-based cardioplegic solution provided to the hearts higher contractile recovery comparing to the Custodiol crystalloid cardioplegic solution. The hemodynamic variables analysis showed superior results with the blood-based solution as presented respectively: LVSP (90 minutes), 28 ± 7% vs. 50 ± 2%; LVDP (90 minutes), 32 ± 6 vs. 56 ± 2%; dP/dt maximum (30 minutes), 28 ± 12% vs. 66 ± 10%; dP/dt minimum (30 minutes), 24 ± 10% vs. 53 ± 9%; RPP (30 minutes), 18 ± 9% vs. 53 ± 11%. Ultimately, both analysis with myocardial ATP concentration (P <0.05) and the activation of phospholamban (P <0.05) presented higher levels in the hearts which received the del Nido cardioplegic solution(AU)

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OBJECTIVE: The objective of our study was to determine the feasibility of early extubation and to identify the risk factors for delayed extubation in pediatric patients operated for ventricular septal defect closure. METHODS: A prospective, observational study was carried out at our Institute. This study involved consecutive 135 patients undergoing ventricular septal defect closure. Patients were extubated if feasible within six hours after surgery. Based on duration of extubation, patients were divided two groups: Group 1= extubation time ≤ 6 hours, Group 2= extubation time >6 hours. RESULTS: A total of 99 patients were in Group 1 and 36 patients in Group 2. Duration of ventilation was 4.4±0.9 hours in Group 1 and 25.9±24.9 hours in Group 2 (P<0.001). Univariate analysis showed that young age, low weight, low partial pressure of oxygen, trisomy 21, multiple ventricular septal defect, high vasoactive inotropic score, transient heart block and low cardiac output syndrome were associated with delayed extubation. However, regression analysis revealed that only trisomy 21 (OR: 0.248; 95%CI: 0.176-0.701; P=0.001), low cardiac output syndrome (OR: 0.291; 95%CI: 0.267-0.979; P=0.001), multiple ventricular septal defect (OR: 0.243; 95%CI: 0.147-0.606; P=0.002) and vasoactive inotropic score (OR: 0.174 95%CI: 0.002-0.062; P=0.039) are strongest predictors for delayed extubation. CONCLUSION: Trisomy 21, low cardiac output syndrome, multiple ventricular septal defect and high vasoactive inotropic score are significant risk factors for delay in extubation. Age, weight, pulmonary artery hypertension, size of ventricular septal defect, aortic cross-clamp and cardiopulmonary bypass time did not affect early extubation.

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