RESUMEN
Introduction. Diabetes is a chronic disease associated with important comorbidities. Type 2 diabetes (T2DM) is associated with a three times increased risk of hip fracture but reports describing potential associations with vertebral fractures (VF) are contradictory. Our objective was to evaluate the factors involved in the prevalent VF in women with and without T2DM. Materials and methods. A cross-sectional design was used and the relationship between morphometric VF and T2DM in adult women was evaluated. The cases were adult women with morphometric VF and the controls were adult women without VF. Thoracic and spinal radiographs in lateral and antero-posterior projections were obtained. Bone mineral density (BMD) values of the lumbar spine (L-BMD) were measured by DXA. Results. A greater number of women with T2DM were found in the VF group (61% vs 31.5%). Non-T2DM women with VF were significantly older and with lower L-BMD than non-T2DM without VF. We observed a negative correlation between age and L-BMD (r=-0.463) in non-T2DM women, but not in the T2DM with FV group. T2DM was a risk factor for prevalent VF with OR of 3.540 (IC95% 1.750-7.160). Conclusion. Our study showed a higher prevalence of T2DM in the VF group. T2DM women with VF were younger and had higher L-BMD than non-T2DM women, L-BMD did not correlate with age and VF were not distributed according to BMD-L and age. (AU)
Introducción. La diabetes es una enfermedad crónica asociada con comorbilidades importantes. La diabetes tipo 2 (DM2) se asocia con un riesgo tres veces mayor de fractura de cadera pero la asociación con fracturas vertebrales (FV) es contradictoria. Nuestro objetivo fue evaluar los factores involucrados en las FV prevalentes en mujeres adultas con y sin DM2. Materiales y métodos. Se realizó un diseño transversal y se evaluó la relación entre FV morfométrica y DM2 en mujeres adultas. Los casos fueron mujeres adultas con FV morfométricas y los controles fueron mujeres adultas sin FV. Se obtuvieron radiografías torácicas y espinales en proyecciones lateral y anteroposterior. Los valores de densidad mineral ósea (DMO) de la columna lumbar (DMO-L) se midieron por DXA. Resultados. Se observó un mayor número de mujeres con DM2 en el grupo de FV (61% frente a 31.5%). Las mujeres sin DM2 con FV eran significativamente mayores y con una DMO-L más baja que las mujeres sin DM2 sin FV. Observamos una correlación negativa entre la edad y la DMO-L (r= -0.463) en mujeres sin DM2 y FV, pero no en DM2 con FV. La DM2 fue un factor de riesgo para FV prevalente con un OR 3.540 (IC95% 1.750-7.160). Conclusión. Nuestro estudio demostró una mayor prevalencia de DM2 en el grupo de FV. Las mujeres con DM2 y FV eran más jóvenes y tenían mayor DMO-L que las mujeres sin DM2, la DMO-L no correlacionó con la edad y las FV no se distribuyeron de acuerdo a la DMO-L y edad. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Adulto Joven , Fracturas de la Columna Vertebral/microbiología , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Osteoporosis/complicaciones , Vitamina D/sangre , Absorciometría de Fotón , Densidad Ósea , Estudios Transversales , Factores de Riesgo , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/diagnóstico por imagen , Factores de Edad , Tiazolidinedionas/uso terapéutico , PPAR gamma/uso terapéutico , Diabetes Mellitus Tipo 2/tratamiento farmacológico , Rosiglitazona/uso terapéutico , Inhibidores del Cotransportador de Sodio-Glucosa 2/efectos adversos , Pioglitazona/uso terapéutico , Hipoglucemiantes/efectos adversos , Hipoglucemiantes/uso terapéuticoRESUMEN
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an independent risk factor for osteoporosis. Oral glucocorticoids are deleterious to bone; however, the impact of inhaled glucocorticoids (ICS) remains unclear. Our objective was to determine whether ICS contribute to osteoporosis and fragility fractures. Sixty-one COPD patients, 35 current users of ICS and 26 who had never received glucocorticoids, were evaluated for bone mineral density (BMD) and body composition and underwent vertebral fracture assessment (VFA). The risk factors for bone disease considered for analysis were age, gender, ICS use, body mass index (BMI), muscle mass index (MMI), and the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) category. The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) calculation tool for the Brazilian population was also employed. The groups did not differ regarding gender, BMI, MMI, GOLD class, lowest values of the BMD T-score and Z-score, prevalence of osteoporosis, or low BMD for age. Vertebral fractures were identified via VFA in seven patients using ICS and in none of those not receiving glucocorticoids (p = 0.02). There was a trend for an association between MMI and osteoporosis (p = 0.05) and for a progressive decrease in the BMD Z-score according to the COPD severity assessed via the GOLD score (p = 0.08). Vertebral fractures were not associated with osteoporosis (p = 0.69) or low MMI (p = 0.12). The fracture risk was not estimated by FRAX. ICS may lead to bone fragility before a significant decrease in BMD. Low muscle mass and COPD severity may contribute to bone disease.
Asunto(s)
Glucocorticoides/administración & dosificación , Glucocorticoides/efectos adversos , Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica/complicaciones , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/complicaciones , Administración por Inhalación , Anciano , Índice de Masa Corporal , Densidad Ósea , Brasil , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Fracturas de la Columna Vertebral/epidemiologíaRESUMEN
Glucocorticoids are used for the treatment of inflammatory and autoimmune diseases, cancer, and in prevention of organ rejects. A frequent secondary effect of longterm treatment with corticoids is the loss of bone mass, caused by several mechanisms: decrease in the intestinal calcium absorption, increase of the renal calcium excretion at the distal renal tubule, suppressive effect on the osteoblast and also in apoptosis of osteoclasts, inhibition in local production of IGF I (Insulin-like growth factor) and IGFBPs (binding IGF I proteins necessary for bone metabolism), and decrease on osteocalcin production. Longterm treatment with corticoids is associated with osteoporosis and vertebral fractures. To improve this condition, treatment with bisphosphonates has been proposed. We present here a clinical case of a girl with dermatomyositis and severe osteoporosis with vertebral crushes, who responded well to oral bisphophonate treatment.
Asunto(s)
Corticoesteroides/efectos adversos , Alendronato/uso terapéutico , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Dermatomiositis/tratamiento farmacológico , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Fracturas de la Columna Vertebral/tratamiento farmacológico , Estatura/efectos de los fármacos , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Calcio de la Dieta/uso terapéutico , Niño , Dermatomiositis/complicaciones , Dermatomiositis/diagnóstico por imagen , Femenino , Humanos , Proteínas de Unión a Factor de Crecimiento Similar a la Insulina/antagonistas & inhibidores , Proteínas de Unión a Factor de Crecimiento Similar a la Insulina/efectos de los fármacos , Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina/antagonistas & inhibidores , Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina/efectos de los fármacos , Osteoporosis/inducido químicamente , Osteoporosis/diagnóstico por imagen , Radiografía , Índice de Severidad de la Enfermedad , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/diagnóstico por imagen , Vitamina D/uso terapéuticoRESUMEN
Los glucocorticoides son usados comúnmente para el tratamiento de enfermedades inflamatorias, autoinmunes, enfermedades malignas, y en la prevención de rechazo de órganos trasplantados. Un efecto secundario frecuente del tratamiento prolongado es la pérdida de masa ósea que se produce por varios mecanismos y es causa de osteoporosis y fracturas vertebrales. El tratamiento con disfosfonatos ha sido propuesto para esta situación. Presentamos un caso clínico de osteoporosis grave en una niña con dermatomiositis juvenil, que respondió favorablemente al tratamiento con disfosfonatos orales.(AU)
Glucocorticoids are used for the treatment of inflammatory and autoimmune diseases, cancer, and in prevention of organ rejects. A frequent secondary effect of longterm treatment with corticoids is the loss of bone mass, caused by several mechanisms: decrease in the intestinal calcium absorption, increase of the renal calcium excretion at the distal renal tubule, suppressive effect on the osteoblast and also in apoptosis of osteoclasts, inhibition in local production of IGF I (Insulin-like growth factor) and IGFBPs (binding IGF I proteins necessary for bone metabolism), and decrease on osteocalcin production. Longterm treatment with corticoids is associated with osteoporosis and vertebral fractures. To improve this condition, treatment with bisphosphonates has been proposed. We present here a clinical case of a girl with dermatomyositis and severe osteoporosis with vertebral crushes, who responded well to oral bisphophonate treatment.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Niño , Dermatomiositis/complicaciones , Corticoesteroides/efectos adversos , Osteoporosis/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Alendronato/uso terapéutico , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Dermatomiositis/tratamiento farmacológico , Dermatomiositis/diagnóstico por imagen , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Osteoporosis/diagnóstico por imagen , Fracturas de la Columna Vertebral/tratamiento farmacológico , Fracturas de la Columna Vertebral/diagnóstico por imagen , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Estatura/efectos de los fármacos , Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina/antagonistas & inhibidores , Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina/efectos de los fármacos , Proteínas de Unión a Factor de Crecimiento Similar a la Insulina/antagonistas & inhibidores , Proteínas de Unión a Factor de Crecimiento Similar a la Insulina/efectos de los fármacos , Vitamina D/uso terapéutico , Calcio de la Dieta/uso terapéutico , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Los glucocorticoides son usados comúnmente para el tratamiento de enfermedades inflamatorias, autoinmunes, enfermedades malignas, y en la prevención de rechazo de órganos trasplantados. Un efecto secundario frecuente del tratamiento prolongado es la pérdida de masa ósea que se produce por varios mecanismos y es causa de osteoporosis y fracturas vertebrales. El tratamiento con disfosfonatos ha sido propuesto para esta situación. Presentamos un caso clínico de osteoporosis grave en una niña con dermatomiositis juvenil, que respondió favorablemente al tratamiento con disfosfonatos orales.
Glucocorticoids are used for the treatment of inflammatory and autoimmune diseases, cancer, and in prevention of organ rejects. A frequent secondary effect of longterm treatment with corticoids is the loss of bone mass, caused by several mechanisms: decrease in the intestinal calcium absorption, increase of the renal calcium excretion at the distal renal tubule, suppressive effect on the osteoblast and also in apoptosis of osteoclasts, inhibition in local production of IGF I (Insulin-like growth factor) and IGFBPs (binding IGF I proteins necessary for bone metabolism), and decrease on osteocalcin production. Longterm treatment with corticoids is associated with osteoporosis and vertebral fractures. To improve this condition, treatment with bisphosphonates has been proposed. We present here a clinical case of a girl with dermatomyositis and severe osteoporosis with vertebral crushes, who responded well to oral bisphophonate treatment.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Niño , Corticoesteroides/efectos adversos , Alendronato/uso terapéutico , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Dermatomiositis/complicaciones , Osteoporosis/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Estatura/efectos de los fármacos , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Calcio de la Dieta/uso terapéutico , Dermatomiositis/tratamiento farmacológico , Dermatomiositis , Proteínas de Unión a Factor de Crecimiento Similar a la Insulina/antagonistas & inhibidores , Proteínas de Unión a Factor de Crecimiento Similar a la Insulina/efectos de los fármacos , Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina/antagonistas & inhibidores , Factor I del Crecimiento Similar a la Insulina/efectos de los fármacos , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Osteoporosis , Índice de Severidad de la Enfermedad , Fracturas de la Columna Vertebral/tratamiento farmacológico , Fracturas de la Columna Vertebral , Vitamina D/uso terapéuticoRESUMEN
Glucocorticoids are widely used in the treatment of lupus patients, and adverse effects, which include osteoporosis and associated fractures, are frequent. Treatment of osteoporosis of young patients should be effective and not harmful to bone growth and remodeling. Bisphosphonates are drugs that decrease the incidence of bone fractures, but their use in juvenile patients is still controversial because of their possible side effects on the growing skeleton. However, recently published studies showed that linear growth continued normally after treatment with these drugs, and there was no excessive suppression of bone remodeling or mineralization defects. Zoledronic acid is a new intravenous bisphosphonate that has been approved by the US FDA for use with hypercalcemia of malignancies and might be an effective treatment for postmenopausal osteoporosis. The authors report a case of a young girl with systemic lupus who developed multiple vertebral collapses due to glucocorticoid therapy, and zoledronic acid was used producing significant clinical and densitometric improvement.
Asunto(s)
Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Difosfonatos/uso terapéutico , Glucocorticoides/efectos adversos , Imidazoles/uso terapéutico , Lupus Eritematoso Sistémico/tratamiento farmacológico , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Adolescente , Azatioprina/efectos adversos , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Vértebras Cervicales/patología , Femenino , Humanos , Osteoporosis/inducido químicamente , Prednisona/efectos adversos , Ácido ZoledrónicoRESUMEN
Glicocorticóides são fármacos comumente usados no tratamento de pacientes lúpicos, porém apresentam efeitos adversos importantes, principalmente a osteoporose e fraturas. O tratamento da osteoporose em pacientes jovens deve ser eficaz e não prejudicial ao crescimento e remodelamento ósseo. Os bisfosfonatos são drogas que reduzem a incidência de fraturas, mas seu uso em crianças e adolescentes ainda é controverso, devido a seus possíveis efeitos adversos no esqueleto em crescimento. Estudos recentemente publicados demonstraram que o crescimento linear se manteve normal com o uso de bisfosfonatos, não havendo supressão excessiva do remodelamento ósseo ou defeitos de mineralização. O ácido zoledrônico é um novo bisfosfonato endovenoso aprovado pelo FDA para o uso na hipercalcemia das neoplasias e parece ser um tratamento eficaz para a osteoporose pós-menopáusica. Os autores descrevem um caso de uma adolescente lúpica que desenvolveu múltiplas fraturas vertebrais induzidas pelo glicocorticóide e obteve importante melhora clínica e densitométrica após o tratamento com o ácido zoledrônico.
Asunto(s)
Adolescente , Femenino , Humanos , Conservadores de la Densidad Ósea/uso terapéutico , Difosfonatos/uso terapéutico , Glucocorticoides/efectos adversos , Imidazoles/uso terapéutico , Lupus Eritematoso Sistémico/tratamiento farmacológico , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Azatioprina/efectos adversos , Densidad Ósea/efectos de los fármacos , Vértebras Cervicales/patología , Osteoporosis/inducido químicamente , Prednisona/efectos adversosRESUMEN
We report on a 29-year-old patient who received high doses of prednisone and cyclosporine for the treatment of Still disease. She consulted about dorsolumbar pain leading to physical disability. She presented multiple vertebral fractures, decreased lumbar bone mineral density in the rank of osteoporosis, high bone turnover, and associated hypercalciuria. Cyclosporine and corticoids induced severe changes in bone and mineral metabolism. All patients in treatment with these drugs should undergo radiology, bone densitometry and biochemical determinations of mineral metabolism at the beginning of therapy. Treatment with high doses of intravenous pamidronate (225 mg in 3 months), calcitonin (200/400 IU daily), tiazide (25 mg/daily), and kinesiotherapy mitigated the pain quickly and she recovered motility. We discuss this approach of treating osteoporosis with corticoids and immunosuppressors according to the present knowledge of bone biology.
Asunto(s)
Corticoesteroides/efectos adversos , Ciclosporina/efectos adversos , Osteoporosis/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Enfermedad de Still del Adulto/tratamiento farmacológico , Adulto , Benzotiadiazinas , Calcitonina/administración & dosificación , Difosfonatos/administración & dosificación , Diuréticos , Femenino , Humanos , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Pamidronato , Inhibidores de los Simportadores del Cloruro de Sodio/administración & dosificación , Fracturas de la Columna Vertebral/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de 29 años quien recibió prednisona y ciclosporina en altas dosis como tratamiento de la enfermedad de Still. Consultó por dolores invalidantes. Se comprobaron fracturas vertebrales múltiples, densidad mineral ósea lumbar descendida en rango de osteoporosis, alta remodelación ósea e hipercalciuria. Fue tratada con pamidronato por vía endovenosa (225 mg en tres meses), calcitonina nasal (200-400 UI/día), tiazidas (25 mg/día) y kinesioterapia. Se obtuvo una rápida disminución del dolor y la paciente se movilizó por sus propios medios. Se discuten estas indicaciones en el marco de los conocimientos actuales sobre enfermedades metabólicas del hueso. (Au)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Osteoporosis/inducido químicamente , Fracturas de la Columna Vertebral/inducido químicamente , Enfermedad de Still del Adulto/tratamiento farmacológico , Corticoesteroides/efectos adversos , Ciclosporinas/efectos adversos , Osteoporosis/tratamiento farmacológico , Fracturas de la Columna Vertebral/tratamiento farmacológico , Difosfonatos/administración & dosificación , Inhibidores de los Simportadores del Cloruro de Sodio/administración & dosificación , Calcitonina/administración & dosificaciónRESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de 29 años quien recibió prednisona y ciclosporina en altas dosis como tratamiento de la enfermedad de Still. Consultó por dolores invalidantes. Se comprobaron fracturas vertebrales múltiples, densidad mineral ósea lumbar descendida en rango de osteoporosis, alta remodelación ósea e hipercalciuria. Fue tratada con pamidronato por vía endovenosa (225 mg en tres meses), calcitonina nasal (200-400 UI/día), tiazidas (25 mg/día) y kinesioterapia. Se obtuvo una rápida disminución del dolor y la paciente se movilizó por sus propios medios. Se discuten estas indicaciones en el marco de los conocimientos actuales sobre enfermedades metabólicas del hueso.