RESUMEN

We report a case of Fournier's gangrene in a 12-year-old boy from St. Boniface Hospital in Fond-des-Blancs, Haiti. Fournier's gangrene, a fulminant necrotizing fasciitis of the penis and scrotum, is a rare and life-threatening infection that requires hospitalization, broad-spectrum antibiotics, and surgical debridement.1-3 It is usually associated with impaired cellular immunity due to systemic disorders such as diabetes and liver disease.4,5 This patient had none of those risk factors, but had severe, longstanding phimosis, for which circumcision had been recommended many years before. This case illustrates how lack of access to basic surgical care for an easily treatable condition leads to advanced presentation of a severe disease process. [Full article available at http://rimed.org/rimedicaljournal-2016-12.asp].

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Entre las enfermedades que acometen los genitales externos de toros, la acropostitis-fimosis merece especial atención. En algunos casos puede acarrear un comprometimiento severo de la mucosa del pliegue interior del prepucio, hecho que puede inviabilizar la cirugía. De entre las complicaciones, cuando se opta por la cirugía, la afectación de la extremidad libre del pene no se ha contemplado como secuela frecuente. Este trabajo objetiva describir los hallazgos clínicos e histopatológicos de un caso poco común de estenosis y fibrosis del folleto prepucial interno con consecuente necrosis de la extremidad libre del pene, como complicación posterior a la cirugía de acropostitis-fimosis. Durante el procedimiento fueron recolectados fragmentos de las áreas lesionadas para examen histopatológico. No fue posible efectuar la corrección quirúrgica de la fimosis del prepucio, siendo necesaria la amputación de un fragmento del pene. El procedimiento fue respaldado por los hallazgos histopatológicos, confirmatorios de la gravedad del caso.

Among the diseases that affect the external genitalia of bulls, the acropostite-phimosis deserves emphasi. In some cases, can be diagnosed severe mucosal involvement of the internal leaflet preputial which can cripple surgery. Among the complications, when opting for surgery, is the compromising the free end of the penis that has not been appointed as common sequela. This paper aims to describe the clinical and histopathological findings of an unusual case of stenosis and fibrosis of the inner preputial leaflet with resultant necrosis of the free end of the penis, as complications after surgery acropostite - phimosis. During the procedure, fragments of damaged areas for histopathology analysis were collected. Unable to surgical correction of the prepuce phimosis, amputation of penile segment was required. The procedure was backed by histopathologic findings that confirmed the gravity of the case.

Dentre as enfermidades que acometem a genitália externa de touros, a acropostite-fimose merece destaque. Em alguns casos, pode-se diagnosticar severo comprometimento da mucosa do folheto prepucial interno o que pode inviabilizar a cirurgia. Dentre as complicações, quando se opta pelo ato operatório, o comprometimento da extremidade livre do pênis não tem sido apontado como sequela frequente. Este trabalho objetiva descrever os achados clínicos e histopatológicos de um caso incomum de estenose e fibrose do folheto prepucial interno com consequente necrose da extremidade livre do pênis, como intercorrência após a cirurgia de acropostite-fimose. Durante o procedimento, foram colhidos fragmentos das áreas lesionadas para exame histopatológico. Não foi possível efetuar a correção cirúrgica da fimose prepucial, sendo a amputação de um segmento peniano necessária. O procedimento foi respaldado pelos achados histopatológicos, confirmando a gravidade do caso.

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Entre las enfermedades que acometen los genitales externos de toros, la acropostitis-fimosis merece especial atención. En algunos casos puede acarrear un comprometimiento severo de la mucosa del pliegue interior del prepucio, hecho que puede inviabilizar la cirugía. De entre las complicaciones, cuando se opta por la cirugía, la afectación de la extremidad libre del pene no se ha contemplado como secuela frecuente. Este trabajo objetiva describir los hallazgos clínicos e histopatológicos de un caso poco común de estenosis y fibrosis del folleto prepucial interno con consecuente necrosis de la extremidad libre del pene, como complicación posterior a la cirugía de acropostitis-fimosis. Durante el procedimiento fueron recolectados fragmentos de las áreas lesionadas para examen histopatológico. No fue posible efectuar la corrección quirúrgica de la fimosis del prepucio, siendo necesaria la amputación de un fragmento del pene. El procedimiento fue respaldado por los hallazgos histopatológicos, confirmatorios de la gravedad del caso.(AU)

Among the diseases that affect the external genitalia of bulls, the acropostite-phimosis deserves emphasi. In some cases, can be diagnosed severe mucosal involvement of the internal leaflet preputial which can cripple surgery. Among the complications, when opting for surgery, is the compromising the free end of the penis that has not been appointed as common sequela. This paper aims to describe the clinical and histopathological findings of an unusual case of stenosis and fibrosis of the inner preputial leaflet with resultant necrosis of the free end of the penis, as complications after surgery acropostite - phimosis. During the procedure, fragments of damaged areas for histopathology analysis were collected. Unable to surgical correction of the prepuce phimosis, amputation of penile segment was required. The procedure was backed by histopathologic findings that confirmed the gravity of the case.(AU)

Dentre as enfermidades que acometem a genitália externa de touros, a acropostite-fimose merece destaque. Em alguns casos, pode-se diagnosticar severo comprometimento da mucosa do folheto prepucial interno o que pode inviabilizar a cirurgia. Dentre as complicações, quando se opta pelo ato operatório, o comprometimento da extremidade livre do pênis não tem sido apontado como sequela frequente. Este trabalho objetiva descrever os achados clínicos e histopatológicos de um caso incomum de estenose e fibrose do folheto prepucial interno com consequente necrose da extremidade livre do pênis, como intercorrência após a cirurgia de acropostite-fimose. Durante o procedimento, foram colhidos fragmentos das áreas lesionadas para exame histopatológico. Não foi possível efetuar a correção cirúrgica da fimose prepucial, sendo a amputação de um segmento peniano necessária. O procedimento foi respaldado pelos achados histopatológicos, confirmando a gravidade do caso.(AU)

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PURPOSE: There has been increasing interest in understanding the natural history of HPV and the diseases that it causes in men. HPV infection is strongly associated with penile cancer, lack of neonatal circumcision and phimosis. We investigated the incidence of HPV infection in asymptomatic men and patients with phimosis. MATERIALS AND METHODS: We assessed 110 asymptomatic men and 30 patients who underwent circumcision due to phimosis. DNA was extracted from swabbed samples collected from asymptomatic men and from foreskin samples collected at circumcision. Polymerase chain reaction using consensus primers for detecting HPV-MY09/11 was performed to detect generic HPV DNA. HPV genotyping was done by polymerase chain reaction amplification with primers for the E6 gene DNA sequences HPV6, HPV11, HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV35, HPV45 and HPV58. RESULTS: HPV was present in 46.66% of patients with phimosis, of whom 50% had high risk HPV genotypes. Of asymptomatic cases 16.36% were HPV positive but only 1 sample showed high risk HPV. We detected a significantly high rate of HPV genital infection in patients presenting with phimosis compared with asymptomatic men (p = 0.00167). The prevalence of high risk HPV genotypes in patients with phimosis was also statistically significant (p = 0.0004). CONCLUSIONS: We found a robust association between phimosis and the genital HPV prevalence in men and a significant frequency of high risk HPV. Other studies are needed to investigate the occurrence of factors that can increase the incidence of penile carcinoma and determine its impact on female genital infection in cervical cancer.

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The term phimosis is used when the prepuce cannot be reytracted behind the glans. This condition is present in almost all newborns, fulfilling mostly a protective function. In childhood, a gradual separation occurs, which is completed in adolescence. Through this process, complications may happen such as urinary tract infections, balanitis, or paraphimosis. Circumcision has been considered the treatment of choice, although some factors must be weighed: degree of narrowing, complications, opinión and religious beliefs of the parents. In the past 15 years, publications have suggested topical steroids as an alternative treatment, with variable success. Treatment of phimosis will continue to be controversial.

El término fimosis se utiliza cuando el prepucio no puede ser retraído por detrás del glande. Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos cumpliendo una función principalmente protectora. Durante la infancia se produce una separación gradual del prepucio, que se completa, en la mayoría de los casos, al llegar la adolescencia. Mientras ocurre el proceso de desprendimiento pueden presentarse complicaciones como; infección del tracto urinario, balanitis o parafimosis. La circuncisión ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección, sin embargo, se debe tener en cuenta diversos factores antes de tomar una decisión quirúrgica. Debe ser considerado: el grado de estrechez, las complicaciones, la opinión y las creencias religiosas de los padres. En los últimos 15 años se han publicado numerosos trabajos sobre el uso de esteroides tópicos como alternativa terapéutica, con resultados de éxito variable. El tratamiento de la fimosis seguirá siendo un tema controvertido.

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Fimose é condição comum nos consultórios pediátricos. Por tratar-se, possivelmente, de evento fisiológico na vida da criança e, muitas vezes, não precisar de tratamento é fundamental diferenciar as situações patológicas e fisiológicas. Este artigo trata de questões como conceitos, classificação e indicações para o tratamento clínico ou cirúrgico. Explorando opções desses tratamentos, discutimos o sucesso e as principais complicações dos mesmos. Além disso, faz-se breve análise da relação custo-benefício entre os tratamentos.

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El caso que presentamos es el de un paciente de 53 años que, al no tratarse adecuadamente una fimosis, presentó un carcinoma epidermoide de pene y fue necesario realizar una amputación total de este órgano. Es sabido que en la actualidad ese tipo de enfermedad es prevenible y que su aparición se debe a una higiene genital inadecuada relacionada con la presencia de fimosis o prepucio redundante(AU)

The case of a 53 years-old patient, who did not look for adequate treatment for phymosis and developed epidermoid carcinoma of the penis leading to the total amputation of this organ, was presented in this paper. It is known that this type of disease is preventable at present and that it occurs due to phymosis or redundant foreskin-related poor genital hygiene(AU)

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El caso que presentamos es el de un paciente de 53 años que, al no tratarse adecuadamente una fimosis, presentó un carcinoma epidermoide de pene y fue necesario realizar una amputación total de este órgano. Es sabido que en la actualidad ese tipo de enfermedad es prevenible y que su aparición se debe a una higiene genital inadecuada relacionada con la presencia de fimosis o prepucio redundante(AU)

The case of a 53 years-old patient, who did not look for adequate treatment for phymosis and developed epidermoid carcinoma of the penis leading to the total amputation of this organ, was presented in this paper. It is known that this type of disease is preventable at present and that it occurs due to phymosis or redundant foreskin-related poor genital hygiene(AU)

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Se presenta un paciente de 20 años de edad que después de haber tenido contacto sexual hacía 3 días, manifiesta dolor peneano y escurrimiento maloliente. Se comprobó gangrena del prepucio, por lo que fue necesario su ingreso para tratamiento medicoquirúrgico que incluyó plastia penoescrotal(AU)

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Se presenta un paciente de 20 años de edad que después de haber tenido contacto sexual hacía 3 días, manifiesta dolor peneano y escurrimiento maloliente. Se comprobó gangrena del prepucio, por lo que fue necesario su ingreso para tratamiento medicoquirúrgico que incluyó plastia penoescrotal(AU)

A 20-year-old patient that had had sexual relations 3 days before and now complain of penile pain and a fetid discharge is presented. Foreskin gangrene was diagnosed and it was necessary to hospitalize the patient for medicosurgical treatment that included penoscrotal plasty(AU)

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A fimose se caracteriza pela presença de uma constriçäo no extremo distal do prepúcio, que impede a retraçäo do prepúcio sobre a glande. Circuncisäo é o tratamento indicado em qualquer situaçäo; todavia, um importante indicador para a postectomia é quando o estreitamento do prepúcio causa obstruçäo urinária. Nos últimos 27 anos, tenho usado a técnica com plastibell, com resultados bastante satisfatórios. No entanto, ela näo está indicada naqueles pacientes em vigência de balanite ou com cicatriz disforme de prepúcio. Essa técnica é simples de executar e exige menos tempo do que a postectomia clássica. Com relaçäo aos aspectos funcional e estético do prepúcio, os resultados säo superiores. Concluo que me pareceu infinitas as discussöes sobre a indicaçäo da circuncisäo e também tenho a impressäo de que a mesma faz parte de nossa cultura e tradiçäo. Entretanto, sempre que for indicada, os pais deveräo ser bem informados dos motivos da indicaçäo, das desvantagens, vantagens e possíveis complicaçöes. Por outro lado, a postectomia é um procedimento cirúrgico que exige técnica cuidadosa e asséptica, cujo principal cuidado é evitar danos ao pênis e assim deverá sempre ser executada por um cirurgiäo-pediátrico experiente, como qualquer outra operaçäo

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Los autores presentan una casuística de 20 pacientes adultos con cáncer de pene, diagnosticados, evolucionados y tratados en el Hospital de Chiquinquirá de Maracaibo entre los años 1970 y 1993. la frecuencia del carcinoma de pene fue de 3,75 por ciento en relación a los 532 casos de cáncer general en el hombre diagnosticados y tratados en el Instituto referido. Se demuestra la ausencia de antecedentes hereditarios en los reportados. Se destaca la relación de la procedencia (medio rural 30 por ciento), profesión (Obreros 75 por ciento y Agricultores 25 por ciento) y bajas condiciones socioeconómicas culturales con la génesis de la enfermedad. Se recalca la participación de la fimosis asociada o no a la balanopostitis crónica, como elemento causal predisponente (65 por ciento) así como el traumatismo del pene al evidenciar la lesión cancerosa de evolución solapada. (35 por ciento). Se enfatiza la predilección de esta lesión maligna en la edad media y avanzada de la vida (31 a 50 años 40 por ciento y de 61 a 70 años 30 por ciento). Se encontró el mayor predominio en los Estadios Clínicos tipo II (45 por ciento) y III (45 por ciento) y la menor al tipo I (10 por ciento). Macroscópicamente correspondió al 60 por ciento al vegetante o papilomatoso: mientras que, el ulceroso-infiltrante y mixto registraron el 20 por ciento cada uno. En el resultado microscópico el 100 por ciento de los casos fueron carcinomas epidermoide del pene. El 85 por ciento (17 casos) fueron intervenidos quirúrgicamente y 5 por ciento (1 caso) recibió implante con aguja de radium. El 29,41 por ciento (5 casos) presentaron complicaciones post-operatoria con necrosis de colgajos de piel y el 23,52 por ciento (4 casos) presentaron estenosis del meato uretral. El 100 por ciento de los tratados egresaron por mejoría del Instituto Hospitalario, sin registrar muertes. Se emiten conclusiones

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World-wide incidences of penile cancer are reviewed and epidemiologic factors including ciecumcision, hygiene, phimosis, smegma, irritation, infection, veneral disease, viruses, environment, race, immune response, trauma, and age are discussed. The lowest rates appear in groups practicing infant circumcision and in areas where standards of sexual hygiene are high.

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