RESUMEN
BACKGROUND: Post-intubation tracheoesophageal fistula is a severe complication in long-term mechanical ventilation patients with possible fatal consequences. OBJECTIVE: To describe a case of post-intubation tracheoesophageal fistula and its surgical management. In addition, a brief literature review was effectuated. CASE REPORT: 45-year-old female, suffers ischemic stroke with progressive neurological damage that requires long-term mechanical ventilation. During endoscopic gastrostomy tracheoesophageal fistula is shown. RESULTS: Undergoes surgery for esophageal repair and tracheal resection, through cervicosternotomy. Unfortunately died in the immediate postoperative period. CONCLUSIONS: This complex pathology requires structured protocols for its prevention in patients in whom long-term mechanical ventilation is expected.
ANTECEDENTES: La fístula traqueoesofágica es una complicación en pacientes con ventilación mecánica prolongada. La contaminación pulmonar permanente puede ser grave, con evolución fatal. OBJETIVO: Describir un caso de fístula traqueoesofágica posintubación y hacer una breve revisión de la literatura. CASO CLÍNICO: Mujer de 45 años que sufre un evento cerebrovascular isquémico que condiciona deterioro neurológico progresivo, ameritando ventilación mecánica prolongada. Durante la gastrostomía endoscópica se evidencia una fístula. RESULTADOS: Intervenida quirúrgicamente para reparación esofágica y resección traqueal mediante cervicoesternotomía, lamentablemente fallece en el posoperatorio inmediato. CONCLUSIONES: Esta patología es compleja. Deben implementarse protocolos enfocados en su prevención en pacientes en quienes se espera una ventilación mecánica prolongada.
Asunto(s)
Esofagoplastia , Fístula Traqueoesofágica , Femenino , Humanos , Enfermedad Iatrogénica , Intubación Intratraqueal/efectos adversos , Persona de Mediana Edad , Respiración Artificial , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/cirugíaRESUMEN
The current global COVID-19 pandemic is caused by the novel coronavirus severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Currently, acquired tracheoesophageal fistulas are mainly iatrogenic lesions produced by prolonged tracheal intubation. We present a case of tracheoesophageal fistula with severe tracheal stenosis following tracheal intubation in a patient with SARS-CoV-2 infection.
Asunto(s)
COVID-19/terapia , Intubación Intratraqueal/efectos adversos , Procedimientos Quirúrgicos Otorrinolaringológicos/métodos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapia , Estenosis Traqueal/cirugía , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Adulto , Anastomosis Quirúrgica/métodos , Broncoscopía/métodos , COVID-19/complicaciones , Humanos , Masculino , Quirófanos , Aisladores de Pacientes , Respiración Artificial , Síndrome de Dificultad Respiratoria/etiología , SARS-CoV-2 , Tomografía Computarizada por Rayos X , Estenosis Traqueal/etiología , Fístula Traqueoesofágica/etiologíaRESUMEN
Surgical management has been the main approach for enteral fistulae. This approach is usually complex due to comorbidities, a wasted nutritional state and anatomical difficulties related to prior multiple interventions. Therefore, endoscopic methods such as clips, self-expanding metal stent (SEMS) and recently, the over scope clip (OTSC®) are increasing in popularity and use. Herein, we present the case of a patient with a HIV infection who was admitted due to respiratory symptoms. Radiological and microbiological studies documented a tracheoesophageal fistula due to tuberculosis (TB) and cytomegalovirus (CMV) infection. Therefore, an esophageal fully-covered stent was placed, which migrated into the stomach. The thoracic surgeons considered an esophagectomy with gastric ascent and muscle patch in the trachea. However, due to his poor nutritional status and comorbidity, an OTSC was placed to treat the fistulae. The patient also received medical treatment with anti-tuberculotics and anti-retrovirals.
Asunto(s)
Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Tuberculosis/cirugía , Adulto , Antituberculosos/uso terapéutico , Infecciones por Citomegalovirus/complicaciones , Infecciones por VIH/complicaciones , Humanos , Masculino , Minorías Sexuales y de Género , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Tuberculosis/complicaciones , Tuberculosis/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Goldenhar's syndrome is a polymalformative condition consisting of a craniofacial dysostosis that determines difficult airway in up to 40% of cases. We described a case of a newborn with Goldenhar's syndrome with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula who underwent repair surgery. We report the case of a 24-h-old newborn with Goldenhar's syndrome. He had esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula. It was decided that an emergency surgery would be performed for repairing it. It was carried out under sedation, intubation with fibrobronchoscope distal to the fistula, to limit the air flow into the esophagus, and possible abdominal distension. Following complete repair of the esophageal atresia and fistula ligation, the patient was transferred to the intensive care unit and intubated under sedation and analgesia. The finding of a patient with Goldenhar's syndrome and esophageal atresia assumes an exceptional situation and a challenge for anesthesiologists, since the anesthetic management depends on the patient comorbidity, the type of tracheoesophageal fistula, the usual hospital practice and the skills of the anesthesiologist in charge, with the main peculiarity being maintenance of adequate pulmonary ventilation in the presence of a communication between the airway and the esophagus. Intubation with fibrobronchoscope distal to the fistula deals with the management of a probably difficult airway and limits the passage of air to the esophagus through the fistula.
A síndrome de Goldenhar é um quadro de polimalformação que consiste em uma disostose craniofacial que determina uma via respiratória difícil em até 40% dos casos. Nós descrevemos um caso de um recém-nascido com síndrome de Goldenhar com atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica para a qual foi feita cirurgia de reparo. Apresentamos o caso de um recém-nascido de 24 horas de vida com síndrome de Goldenhar. Ele apresentava atresia de esôfago, com fístula traqueoesofágica distal. Decidiu-se por uma cirurgia de emergência para reparo. Ela foi feita sob sedação, intubação com fibrobroncoscópio distal à fístula, para limitar passagem do ar para o esôfago e possível distensão abdominal. Após o reparo completo da atresia de esôfago e ligadura da fístula, o paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva e intubado com sedoanalgesia. O achado de um paciente com síndrome de Goldenhar e atresia de esôfago supõe uma situação excepcional e um desafio para os anestesiologistas, pois o manejo anestésico depende da comorbidade do paciente, do tipo de fístula traqueoesofágica, da prática hospitalar habitual e das habilidades do anestesiologista responsável, sendo que a peculiaridade principal é manter uma ventilação pulmonar adequada na presença de uma comunicação entre a via respiratória e o esôfago. A intubação com fibrobroncoscópio distal à fístula resolve o manejo da via respiratória provavelmente difícil e limita a passagem de ar para o esôfago através da fístula.
El síndrome de Goldenhar es un cuadro polimalformativo consistente en una disostosis craneofacial que condiciona una vía aérea difícil hasta en el 40% de los casos. Describimos un caso de un neonato con síndrome de Goldenhar con atresia de esófago y fístula traqueoesofágica al que se practicó cirugía de reparación de la misma. Presentamos un caso de un neonato con síndrome de Goldenhar de 24 h de vida. Presentaba atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal. Se decidió una intervención quirúrgica urgente para la reparación de la misma. Se realizó bajo sedación, intubación con fibrobroncoscopio distal a la fístula, para limitar el paso de aire a esófago y la posible distensión abdominal. Tras la completa reparación de la atresia esofágica y la ligadura de la fístula, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos con sedoanalgesia e intubado. el hallazgo de un paciente con síndrome de Goldenhar y atresia de esófago supone una situación excepcional y un reto para los anestesiólogos, por lo que el manejo anestésico depende de la comorbilidad del paciente, del tipo de fístula traqueoesofágica, de la práctica hospitalaria habitual y de las habilidades del anestesiólogo responsable, siendo la principal particularidad el mantenimiento de una adecuada ventilación pulmonar en presencia de una comunicación entre la vía aérea y el esófago. La intubación con fibrobroncoscopio distal a la fístula solventa el manejo de la vía aérea probablemente difícil y limita el paso de aire al esófago a través de la fístula.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Recién Nacido , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Atresia Esofágica/cirugía , Síndrome de Goldenhar/cirugía , Anestésicos/administración & dosificación , Broncoscopía/métodos , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/patología , Competencia Clínica , Atresia Esofágica/etiología , Atresia Esofágica/patología , Manejo de la Vía Aérea/métodos , Síndrome de Goldenhar/fisiopatología , Intubación Intratraqueal/métodosRESUMEN
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Goldenhar's syndrome is a polymalformative condition consisting of a craniofacial dysostosis that determines difficult airway in up to 40% of cases. We described a case of a newborn with Goldenhar's syndrome with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula who underwent repair surgery. CASE REPORT: We report the case of a 24-h-old newborn with Goldenhar's syndrome. He had esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula. It was decided that an emergency surgery would be performed for repairing it. It was carried out under sedation, intubation with fibrobronchoscope distal to the fistula, to limit the air flow into the esophagus, and possible abdominal distension. Following complete repair of the esophageal atresia and fistula ligation, the patient was transferred to the intensive care unit and intubated under sedation and analgesia. CONCLUSIONS: The finding of a patient with Goldenhar's syndrome and esophageal atresia assumes an exceptional situation and a challenge for anesthesiologists, since the anesthetic management depends on the patient comorbidity, the type of tracheoesophageal fistula, the usual hospital practice and the skills of the anesthesiologist in charge, with the main peculiarity being maintenance of adequate pulmonary ventilation in the presence of a communication between the airway and the esophagus. Intubation with fibrobronchoscope distal to the fistula deals with the management of a probably difficult airway and limits the passage of air to the esophagus through the fistula.
Asunto(s)
Anestésicos/administración & dosificación , Atresia Esofágica/cirugía , Síndrome de Goldenhar/cirugía , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Manejo de la Vía Aérea/métodos , Broncoscopía/métodos , Competencia Clínica , Atresia Esofágica/etiología , Atresia Esofágica/patología , Síndrome de Goldenhar/fisiopatología , Humanos , Recién Nacido , Intubación Intratraqueal/métodos , Masculino , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/patologíaRESUMEN
It is presented a 48 year-old male patient with antecedent of a foreign body intake (a beer metallic top) 4 years ago, who rejected surgery at first previous a failed attempt of endoscopic extraction. Four years later he was admitted in the Thorax National Institute in an emergency, with acute respiratory failure and sepsis signs that were corrected quickly; later on after failed surgical attempts of trachea-esophageal fistula correction and extraction of the foreign body, the patient was sent to BJIG where the endoscopic extraction of the foreign body located in the trachea was carried out together with the correction of the trachea-esophageal fistula by means of implantation, in esophagus, of covered self-expanding prosthesis.
Asunto(s)
Migración de Cuerpo Extraño/complicaciones , Tráquea , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Esofagoscopía , Resultado Fatal , Migración de Cuerpo Extraño/cirugía , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Fístula Traqueoesofágica/diagnóstico , Fístula Traqueoesofágica/cirugíaRESUMEN
El sistema linfático corresponde a una amplia red de capilares y vasos distribuidos por todo el organismo, que convergen a nivel del tórax a una estructura única mayor, el conducto torácico, el cual drena su contenido a la circulación venosa a nivel de la vena subclavia izquierda. La fístula quilosa se define como la perdida de linfa desde los vasos linfáticos, típicamente acumulado en la cavidad abdominal y/o torácica, ocasionalmente manifestada como una fístula externa. (120) El tratamiento conservador de la fístula quilosa está recomendado en la mayoría de los pacientes y va a estar determinado por las fístulas con gasto elevado que causan alteraciones fisiológicas tempranas, por lo que el tratamiento debe ser agresivo. Las fístulas quilosas de origen tumoral son de difícil manejo, el tratamiento es más exitoso si estas se presentan luego de un trauma o cirugía. Para mejorar la efectividad del tratamiento conservador, se ha sugerido asociar a las medidas antes señaladas el uso de somatostatina o sus análogos. El tratamiento quirúrgico es abordado cuando la terapia conservadora falla (40%).99 Se presenta el caso de femenina de 39 años, proveniente del Estado Nueva Esparta, sin antecedente patológicos conocidos, IV gesta, III para a quien se le realizo cesárea de emergencia a las 34 semanas por feto con poli hidramnios y al abordar cavidad abdominal hay la presencia de liquido de aspecto lechoso del cual obtienen 3000cc aprox., extraen el feto el cual estaba en condición estable, revisan cavidad abdominal sin evidenciar patología. Es egresada en condición estable, y consulta a los 7 días por aumento de volumen abdominal. En vista de esto es referida a nuestro centro donde se realizan diversos estudios como laboratorio que solo reportó anemia (Hb 10), marcadores tumorales (alfa feto proteína, Ca 19-9, CEA) negativos, pruebas especiales para descartar trastorno de coagulación resultaron negativos...
The lymphatic system represents a vast network of capillaries and vessels distributed throughout the body, which converge at the thoracic cavity to a largest single structure, the thoracic duct, which drains its contents into the venous circulation to the left subclavian vein. Chylous fistula is defined as a loss of lymph from the lymphatic vessels, typically accumulated in the abdominal cavity and/or cage, occasionally manifested as an external fistula. (120) Conservative treatment of chylous fistula is recommended in most patients and shall be determined by high output fistulas causing early physiological changes, so treatment should be aggressive. Tumoral chylous fistulas are difficult to manage; treatment is more successful if these appear after trauma or surgery. To improve the effectiveness of conservative treatment, it has been suggested to associate the use of somatostatin or its analogs with the above mentioned measures. Surgical treatment is addressed when conservative therapy fails (40%). We present a case of a 39 years-old female, from the state of Nueva Esparta - Venezuela, with no known medical history, GESTA IV, III who underwent emergency cesarean section at 34 weeks due to fetus with polyhydramnios. When approaching the abdominal cavity they found a milky fluid of which they obtained 3000cc approx.; they took out the fetus which was in stable condition and examined the abdominal cavity without evidence of any pathology, whatsoever. She was discharged in stable condition, and comes back to consult at 7 days after due to increased abdominal volume. For this reason, she was referred to our center where several studies are made, such as laboratory studies which only reported anemia (Hb 10), tumor markers (alpha fetoprotein, Ca 19-9, CEA) negative, special tests to rule out clotting disorder were negative; negative immunological profile (ANCA, ANA, AMA, AML), CT Scan of the chest-abdomen and pelvis which concluded...
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Femenino , Ascitis Quilosa/diagnóstico , Ascitis Quilosa/patología , Fístula Traqueoesofágica/complicaciones , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica , Sistema Linfático/anatomía & histología , Gastroenterología , Biomarcadores de TumorRESUMEN
PURPOSE OF REVIEW: Malignant tracheoesophageal or bronchoesophageal or, less commonly, esophageal-lung parenchyma fistulas are late developments of advanced cancer of the esophagus, lung or mediastinum. Patients present mainly with intractable cough and repeated respiratory infections. Rapid deterioration and death results if this condition is left untreated. RECENT FINDINGS: The use of the antiangiogenesis drug bevacizumab along with radiation therapy have been linked to the development of malignant tracheoesophageal fistula/malignant bronchoesophageal fistula in patients treated for both small-cell and nonsmall-cell lung carcinoma. Three case series have been published during 2009 presenting characteristics, treatment options and associated complications. The best palliation for this malignant condition is achieved with endoscopic placement of esophageal, respiratory or parallel stenting (esophagus and airway). Dual stenting appears to work better than single prosthesis both for palliation and safety. There were also some reports of unusual complications related to prosthesis placement as treatment of this condition. Particular attention has to be paid to tracheal compression/erosion secondary to esophageal stents. SUMMARY: Respiratory-digestive fistulas are devastating complications of advanced cancer. Research has brought new understanding relevant to clinical practice.
Asunto(s)
Fístula Bronquial/etiología , Fístula Bronquial/terapia , Fístula Esofágica/etiología , Fístula Esofágica/terapia , Neoplasias Esofágicas/complicaciones , Neoplasias del Sistema Respiratorio/complicaciones , Stents , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/terapia , Inhibidores de la Angiogénesis/efectos adversos , Anticuerpos Monoclonales/efectos adversos , Anticuerpos Monoclonales Humanizados , Bevacizumab , Neoplasias Esofágicas/tratamiento farmacológico , Neoplasias Esofágicas/radioterapia , Gastrostomía , Humanos , Cuidados Paliativos/métodos , Calidad de Vida , Radioterapia/efectos adversos , Neoplasias del Sistema Respiratorio/tratamiento farmacológico , Neoplasias del Sistema Respiratorio/radioterapia , Stents/efectos adversosRESUMEN
OBJECTIVES: Nowadays, despite the advances of the low-pressure high-volume cuffs, post-intubation tracheo-oesophageal fistula (TEF) still poses a major challenge to thoracic surgeons. The original technique includes interposition of muscle flaps between suture lines to avoid recurrence. It is not clear if this manoeuvre is indispensable and, in fact, we and others have faced problems with it. Our aim is to present our experience with TEF management in a consecutive group with no muscle interposition. METHODS: From June 1992 to November 2007, we evaluated 14 patients presenting with TEF, with a mean age of 44 years (from 18 to 79 years). Thirteen patients had a prolonged intubation history. The remaining case was a 40-year-old male with congenital TEF. Three patients had been previously submitted to failed repairs in other institutions. Ten patients had associated tracheal stenosis, which was subglottic in three of them. Regarding surgical technique, in all cases, we performed a single-staged procedure, which consisted of tracheal resection and anastomosis with double-layer oesophageal closure. In none of our cases was a muscle flap interposed between suture lines. RESULTS: All operations were performed through a cervical incision; however, in one case, an extension with partial sternotomy was required. There was no operative mortality. Thirteen patients were extubated in the first 24h after the procedure, while one patient required 48 h of mechanical ventilation. Four complications were recorded: one each of pneumonia and left vocal cord paralysis and two small tracheal dehiscences managed with a T-tube and a tracheostomy tube. After discharge, three patients returned to their native cities and were lost to follow-up. The remaining 11 patients have been followed up by a mean of 32 months (from three to 108 months), with 10 presenting excellent and one good anatomic and functional results. CONCLUSIONS: The single-staged repair with tracheal resection and anastomosis with oesophageal closure provides good short- and mid-term results for TEF management. The interposition of a muscle flap between suture lines may not be crucial to prevent recurrence.
Asunto(s)
Colgajos Quirúrgicos , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Adolescente , Adulto , Anciano , Anastomosis Quirúrgica/métodos , Esófago/cirugía , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Intubación Intratraqueal , Masculino , Persona de Mediana Edad , Músculo Esquelético/trasplante , Reoperación/métodos , Estenosis Traqueal/complicaciones , Estenosis Traqueal/cirugía , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/prevención & control , Resultado del Tratamiento , Procedimientos Innecesarios , Adulto JovenRESUMEN
Bronchoesophageal fistula secondary to lymphoma is a very rare condition, usually associated with chemo-radiotherapy. We report a case of a patient with a non-Hodgkin's lymphoma (NHL) who, after chemotherapy, developed an oesophago-tracheal fistula. Initially it was treated conservatively but due to the lack of response, a stent was inserted. After nearly one year without success, surgery was considered. Right thoracotomy oesophagectomy and closure of the tracheal defect with an intercostal muscle flap and pericardial patch was performed. This was followed by laparoscopic creation of a gastric tube, which was successfully anastomosed to the cervical oesophagus through a cervicotomy. Unlike oesophageal cancer, NHL can have a good prognosis, so curative treatment of the fistula can be considered. Conservative treatment must always be the first option, leaving stenting or surgery for when the problem persists.
Asunto(s)
Fístula Bronquial/etiología , Fístula Bronquial/cirugía , Linfoma no Hodgkin/complicaciones , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Anciano , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Humanos , Linfoma no Hodgkin/tratamiento farmacológico , MasculinoRESUMEN
Pancytopenia, hyperpigmentation, small stature, congenital abnormalities, and predisposition to neoplasia characterize Fanconi anemia (FA). The clinical phenotype is extremely variable, therefore the diagnosis is frequently delayed until the pancytopenia appears, making diagnosis difficult on the basis of clinical manifestations alone. Hypersensitivity of FA cells to the clastogenic effect of diepoxybutane (DEB) provides a unique marker for the diagnosis before the beginning of hematological manifestations. Our aim in this study was to detect FA in children with atypical manifestations to define which conditions should be routinely included in the DEB test screening. We performed the chromosomal breakage test in 34 patients with probable FA and 83 patients with clinical conditions that could suggest FA, but are not usually screened by the DEB test: 20 patients with aplastic anemia, 20 patients with VACTERL association, 20 with radial ray abnormalities, 7 with tracheo-esophageal fistulae, 12 with anal atresia, and 4 with myelodysplastic syndrome. We found 18 DEB-positive patients: 12 were in the group of probable FA and 6 in the other groups. Among the last ones: three were included because of aplastic anemia, without any other sign of FA, however when re-examined, other anomalies were detected. The third patient had anal atresia, renal hypoplasia, pre-axial polydactyly, and normal blood cell counts and was diagnosed as having VACTERL association. The other two patients lacking physical or hematological signs were identified among the group of radial ray abnormalities. Thus, our results highlight the need to increase the number of abnormalities indicating need for a DEB test. Delay in the diagnosis of FA may have serious consequences for the patients and their family members.
Asunto(s)
Rotura Cromosómica , Compuestos Epoxi , Anemia de Fanconi/diagnóstico , Anemia de Fanconi/genética , Pruebas Genéticas/métodos , Mutágenos , Adulto , Anemia Aplásica/diagnóstico , Anemia Aplásica/genética , Estudios de Casos y Controles , Diagnóstico Diferencial , Atresia Esofágica/etiología , Anemia de Fanconi/complicaciones , Femenino , Humanos , Masculino , Fenotipo , Pronóstico , Fístula Traqueoesofágica/etiologíaRESUMEN
Las fístulas traqueoesofágicas (FTE) posintubación constituyen una lesión de pronóstico grave, con altos índices de morbilidad y mortalidad. El objetivo del trabajo fue el de evaluar las características clínicas y el resultado del tratamiento quirúrgico de pacientes con FTE posintubación. Se realizó un estudio retrospectivo en 5 pacientes. Todos tenían una sonda nasogástrica y un manguito insuflado en tráquea, 2 de ellos fueron remitidos tras fracaso de operación sobre la fístula. La albúmina sérica estaba por debajo de 35 g/L, había pérdida de peso severa y el índice de masa corporal demostró deficiencia crónica de energía (2), bajo peso (1), normopeso (1) y en uno no se obtuvo. Los síntomas fundamentales fueron salida de alimentos a través de la traqueostomía y sepsis respiratoria. La técnica quirúrgica comprendió incisión cervical transversal y resección traqueal con anastomosis y sutura esofágica. Dos pacientes presentaron complicaciones: salida transitoria de alimentos a través de la traqueostomía en una paciente, presumiblemente por incoordinación de los movimientos de la deglución secundaria a parálisis recurrencial bilateral y varios meses sin deglutir, e infección respiratoria y de la herida en otro caso. No se apreció recidiva de la fístula. Una paciente con traqueomalacia diagnosticada durante la operación, desarrolló posteriormente estenosis traqueal tratada mediante resección y colocación de tubo en T. El tratamiento quirúrgico con resección traqueal y anastomosis y sutura esofágica fue satisfactorio en pacientes con FTE posintubación, sin recidiva de la fístula ni disfagia posoperatorias(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Intubación Intratraqueal/efectos adversos , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Las fístulas traqueoesofágicas (FTE) posintubación constituyen una lesión de pronóstico grave, con altos índices de morbilidad y mortalidad. El objetivo del trabajo fue el de evaluar las características clínicas y el resultado del tratamiento quirúrgico de pacientes con FTE posintubación. Se realizó un estudio retrospectivo en 5 pacientes. Todos tenían una sonda nasogástrica y un manguito insuflado en tráquea, 2 de ellos fueron remitidos tras fracaso de operación sobre la fístula. La albúmina sérica estaba por debajo de 35 g/L, había pérdida de peso severa y el índice de masa corporal demostró deficiencia crónica de energía (2), bajo peso (1), normopeso (1) y en uno no se obtuvo. Los síntomas fundamentales fueron salida de alimentos a través de la traqueostomía y sepsis respiratoria. La técnica quirúrgica comprendió incisión cervical transversal y resección traqueal con anastomosis y sutura esofágica. Dos pacientes presentaron complicaciones: salida transitoria de alimentos a través de la traqueostomía en una paciente, presumiblemente por incoordinación de los movimientos de la deglución secundaria a parálisis recurrencial bilateral y varios meses sin deglutir, e infección respiratoria y de la herida en otro caso. No se apreció recidiva de la fístula. Una paciente con traqueomalacia diagnosticada durante la operación, desarrolló posteriormente estenosis traqueal tratada mediante resección y colocación de tubo en T. El tratamiento quirúrgico con resección traqueal y anastomosis y sutura esofágica fue satisfactorio en pacientes con FTE posintubación, sin recidiva de la fístula ni disfagia posoperatorias(U)
Postintubation tracheoesophageal fistulae are an injury of serious prognosis, with high morbidity and mortality rates. The objective of the paper was to evaluate the clinical characteristics and the results of the surgical treatment of patients with postintubation tracheoesophageal fistula (TEF). A retrospective study was conducted on 5 patients who had a nasogastric tube and a tracheal cuff; two of them had been referred to the hospital after failed fistula operation. Serum albumin was under 35g/L, there was severe loss of weight and the body mass index showed a chronic energy shortage (2), low weight (1) normal weight (1) whereas this datum was not available in another patient. The fundamental symptoms were expulsion of food through tracheostomy and respiratory sepsis. Surgical technique used was cross-cervical incision and tracheal resection with anastomosis and then esophageal suture. Two patients presented with complications: a female with temporary outlet of food through tracheostomy, probably due to lack of coordination of deglutition movements secondary to bilateral recurrent paralysis and a long time without swallowing any food and also a second case with respiratory and injury infections. No fistula relapse was observed. A patient suffering from tracheomalacia diagnosed in the course of surgery, developed tracheal stenosis which was treated with resection and a T-tube. The surgical therapy with tracheal resection and anastomosis together with esophageal suture was successful in patients with postintubation TEF, with neither postoperative fistula relapse nor dysphagia(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Traqueostomía/métodos , Estudios Retrospectivos , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Traqueomalacia/diagnóstico , Intubación Intratraqueal/métodos , Trastornos de DegluciónRESUMEN
Una de las complicaciones más graves que ocurren en las quimioterapias y radioterapias que se realizan como tratamiento del Ca de esófago es la fístula traqueoesofágica (FTE). Se presenta caso clínico de paciente de 33 años con Ca de esófago que mientras era tratado con una quimioterapia, presenta una FTE ubicada a la altura de la carina, el tumor presentó una remisión completa, no así la fístula que persistió. Se realizó reparación quirúrgica en dos etapas: en la primera, por esofagectomía vía torácica con cierre de la fístula traqueal, esofagostomía cervical, cierre de muñón gástrico y yeyunostomía; en un segundo tiempo, ascenso gástrico al cuello. controlado hasta un año y nueve meses el paciente se mantiene bien sin signos de recidiva. En las cirugías más recomendadas actualmente como tratamiento (paliativo) de la FTE por Ca, no se practica el cierre de la fístula, dejando unida ésta a un segmento cerrado de esófago, lo que es causa que el 50 por ciento de estos pacientes fallezcan posteriormente por infecciones respiratorias, complicación que se evita con la reparación aquí presentada
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Neoplasias Esofágicas/tratamiento farmacológico , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Quimioterapia/efectos adversos , Esofagectomía , Esofagostomía , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/tratamiento farmacológico , YeyunostomíaRESUMEN
Apresentamos caso de paciente portadora de fístula esofagotraqueal secundária a carcinoma espinocelular de esôfago tratada com a colocaçao de prótese metálica auto-expansível de fabricaçao nacional. Tal prótese, se confirmado este resultado em estudos com número maior de pacientes e seguimento mais longo, será alternativa de baixo custo, constituindo-se na melhor terapêutica paliativa para os pacientes portadores dessa moléstia.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Carcinoma de Células Escamosas/complicaciones , Fístula Traqueoesofágica/cirugía , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Neoplasias Esofágicas/complicaciones , Prótesis e Implantes , Cuidados Paliativos/métodosRESUMEN
Una niñita de 11 meses de edad ingirió la batería de un reloj de pulsera, sin que lo advirtieran los padres. Esta permaneció impactada en el esófago por más de 30 horas antes de ser extraída, produciéndose una fístula traqueosofágica con graves complicaciones pulmonares, que causaron la muerte de la paciente. Las pilas de botón constituyen un nuevo tipo de cuerpo extraño, propio de esta época, que presenta un potencial de morbilidad severa y mortalidad. La ingestión de estos adminículos es una emergencia médica por el riesgo de perforación que implican. Se sugiere un esquema de manejo en estos niños, que incluye la remoción endoscópica urgente en los casos de impactación esofágica, la revisión broncoscópica de la vía aérea y el manejo apropiado y oportuno de las complicaciones, particularmente de las perforaciones y las fístulas que eventualmente puedan ocurrir
Asunto(s)
Lactante , Humanos , Femenino , Cuerpos Extraños/complicaciones , Fístula Traqueoesofágica/etiologíaRESUMEN
An eleven month old girl was admitted to a county hospital because of persistent low grade fever, cough, vomitus and food and oral fluids rejection. A small radiopaque, button sized, round object was seen impacted in the upper esophageal third on X ray examination and later extracted by endoscopy, corresponding to an electric cell, from a father's handwatch, which had been ingested by the baby without knowledge of parents about 30 h before. After 12 h fasting, oral feedings were resumed being apparently well tolerated, but in the following day fever and respiratory distress reappeared, together with drooling, cianosis, abdominal distention and pale skin. Patient was transferred to a regional hospital where extensive bilateral pneumonia and anemia were documented. Gastric drainage via nasogastric tube, antibiotic treatment, blood transfusion and oxygen therapy were given from admission, but she died within a few hours. At necropsy a 3 per 2.5 cm diameter orifice of sharp borders was seen in the upper third of the esophagus, communicating to tracheal lumen through its upper six cartilages. Extensive, severe, bilateral pneumonia was confirmed. When this kind of electric cells become impacted into the esophagus, wall necrosis may occur within 4 h and perforation within 8 to 12 h and can be prevented by immediate endoscopic extraction. Otherwise fistulae should be suspected and patients managed accordingly. Emergency room medical staff must always be aware of this potentially lethal condition and its proper management. Infants should not be permitted to play with such apparently innocent objects as battery operated handwatches.
Asunto(s)
Esófago , Cuerpos Extraños/complicaciones , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Suministros de Energía Eléctrica , Esófago/patología , Esófago/cirugía , Femenino , Cuerpos Extraños/diagnóstico , Humanos , Lactante , Fístula Traqueoesofágica/cirugíaRESUMEN
Se presenta la experiencia de 15 años en la reconstrucción de la vía aérea por lesiones cicatrizales, secundarias e intubación o traqueotomía. La misma se compone de 141 pacientes tratados. Se discuten los métodos de diagnóstico y tratamiento tanto paliativo como definitivo, haciendo hincapié en consideraciones preventivas de las mismas
Asunto(s)
Traqueostomía/métodos , Estenosis Traqueal/cirugía , Laringectomía/estadística & datos numéricos , Laringoestenosis/cirugía , Intubación Intratraqueal/efectos adversos , Traqueostomía/efectos adversos , Traqueostomía/enfermería , Laringoestenosis/diagnóstico , Laringoestenosis/epidemiología , Laringoscopía , Complicaciones Posoperatorias , Glotis/lesiones , Laringectomía/métodos , Reoperación , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Anastomosis QuirúrgicaRESUMEN
Se presenta la experiencia de 15 años en la reconstrucción de la vía aérea por lesiones cicatrizales, secundarias e intubación o traqueotomía. La misma se compone de 141 pacientes tratados. Se discuten los métodos de diagnóstico y tratamiento tanto paliativo como definitivo, haciendo hincapié en consideraciones preventivas de las mismas
Asunto(s)
Intubación Intratraqueal/efectos adversos , Laringectomía/estadística & datos numéricos , Laringoestenosis/cirugía , Estenosis Traqueal/cirugía , Traqueostomía , Anastomosis Quirúrgica , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Glotis/lesiones , Laringectomía , Laringoscopía , Laringoestenosis/diagnóstico , Laringoestenosis/epidemiología , Complicaciones Posoperatorias , Reoperación , Traqueostomía/efectos adversos , Traqueostomía/enfermeríaRESUMEN
Evaluamos los resultados obtenidos en el manejo de 23 neonatos con atresia de esófago durante 14 meses. La sobrevida global fue del 87%. El 43% presentó malformaciones asociadas, siendo las causas más frecuentes de mortalidad en nuestro grupo. La complicación alejada en el 50% de los pacientes fue reflujo sintomático. Sólo 1 niño requirió corrección quirúrgica del mismo, el resto respondió al tratamiento médico. (AU)