RESUMEN
The carotid-esophageal fistula is a rare and serious complication of the metallic esophageal prosthesis. A high index of suspicion is required for early diagnosis and treatment, decreasing the morbidity and mortality rate of this severe complication. We report a case of a 4-year-old boy presenting severe upper gastrointestinal bleeding due to a carotid-esophageal fistula, secondary to deployment of an esophageal metallic prosthesis for treatment of a recurrent stenosis. The carotid pseudo-aneurism was successfully treated with stents and coils. Although endovascular treatment is a safe and effective option, arterial stenting in children needs further studies with long-term follow-up.
Asunto(s)
Arterias Carótidas , Embolización Terapéutica , Procedimientos Endovasculares , Fístula Esofágica/terapia , Estenosis Esofágica/terapia , Implantación de Prótesis/instrumentación , Stents , Fístula Vascular/terapia , Arterias Carótidas/diagnóstico por imagen , Preescolar , Embolización Terapéutica/instrumentación , Procedimientos Endovasculares/instrumentación , Fístula Esofágica/diagnóstico por imagen , Fístula Esofágica/etiología , Estenosis Esofágica/diagnóstico por imagen , Hemorragia Gastrointestinal/etiología , Humanos , Masculino , Implantación de Prótesis/efectos adversos , Recurrencia , Resultado del Tratamiento , Fístula Vascular/diagnóstico por imagen , Fístula Vascular/etiologíaAsunto(s)
Ablación por Catéter/efectos adversos , Fístula Esofágica/etiología , Pericardio/cirugía , Enfermedades Pleurales/etiología , Fístula del Sistema Respiratorio/etiología , Taquicardia Ventricular/cirugía , Técnicas Electrofisiológicas Cardíacas , Fístula Esofágica/diagnóstico por imagen , Fístula Esofágica/terapia , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pericardio/fisiopatología , Enfermedades Pleurales/diagnóstico por imagen , Enfermedades Pleurales/terapia , Fístula del Sistema Respiratorio/diagnóstico por imagen , Fístula del Sistema Respiratorio/terapia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/fisiopatología , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND AND AIMS: Malignant esophagorespiratory fistulas (MERFs) usually are managed by the placement of self-expandable metal stents (SEMSs) but with conflicting results. This study aimed to identify risk factors associated with clinical failure after SEMS placement for the treatment of MERFs. METHODS: This was a retrospective analysis of a prospectively maintained database used at a tertiary-care cancer hospital, with patients treated with SEMS placement for MERFs between January 2009 and February 2016. Logistic regression was used to identify predictive factors for clinical outcomes and to estimate the odds ratio (OR) and the 95% confidence interval (CI). The Kaplan-Meier method was used for survival analysis, and comparisons were made by using the log-rank test. RESULTS: A total of 71 patients (55 male, mean age 59 years) were included in the study, and 70 were considered for the final analysis (1 failed stent insertion). Clinical failure occurred in 44% of patients. An Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 3 or 4 and fistula development during esophageal cancer treatment were associated with an increased risk of clinical failure. ECOG status of 3 or 4, pulmonary infection at the time of SEMS placement, and prior radiation therapy were predictive factors associated with lower overall survival. Dysphagia scores improved significantly 15 days after stent insertion. The overall stent-related adverse event rate was 30%. Stent migration and occlusion caused by tumor overgrowth were the most common adverse events. CONCLUSION: SEMS placement is a reasonable treatment option for MERFs; however, ECOG status of 3 or 4 and fistula development during esophageal cancer treatment may be independent predictors of clinical failure after stent placement.
Asunto(s)
Carcinoma de Células Escamosas/complicaciones , Fístula Esofágica/terapia , Neoplasias Esofágicas/complicaciones , Fístula del Sistema Respiratorio/terapia , Stents Metálicos Autoexpandibles , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Carcinoma de Células Escamosas/terapia , Trastornos de Deglución/etiología , Fístula Esofágica/etiología , Neoplasias Esofágicas/terapia , Femenino , Estado de Salud , Humanos , Estimación de Kaplan-Meier , Masculino , Persona de Mediana Edad , Falla de Prótesis/etiología , Fístula del Sistema Respiratorio/etiología , Estudios Retrospectivos , Stents Metálicos Autoexpandibles/efectos adversos , Tasa de Supervivencia , Insuficiencia del TratamientoRESUMEN
Aims: Atrial-oesophageal fistula is a serious complication related to ablation of atrial fibrillation. As its occurrence is rare, there is a great lack of information about their mechanisms, incidence, presentations, and treatment. The objective of this manuscript is to present a series of cases of atrial-oesophageal fistula in Brazil, focusing on incidence, clinical presentation, and follow-up. Methods and results: This is a retrospective multicentre registry of atrial-oesophageal fistula cases that occurred in eight Brazilian centres from 2003 to 2015. Ten cases (0.113%) of atrial-oesophageal fistula were reported in 8863 ablation procedures in the period. Most of the subjects were male (70%) with age 59.6 ± 9.3 years. Eight centres were reference units in atrial fibrillation ablation with an experience over than 200 procedures at the time of fistula occurrence. Oesophageal temperature monitoring was performed in eight cases using coated sensors in six. The first atrial-oesophageal fistula clinical manifestation was typically fever (in six patients), with a median onset time of 16.5 (1243) days after ablation. There was a delay of 7.8 ± 3.3 days between the first manifestation and the diagnosis in five patients. The treatment was surgical in six cases, clinical in three and stenting in one. Seven patients died (70%) and two developed permanent neurological sequelae. Conclusion: Atrial-oesophageal fistula remains a serious complication following AF ablation despite the incorporation of protective measures and increased technical experience of the groups. The high morbidity and mortality despite the treatment indicates the need to develop adequate preventive strategies.
Asunto(s)
Fibrilación Atrial/cirugía , Ablación por Catéter/efectos adversos , Fístula Esofágica/epidemiología , Lesiones Cardíacas/epidemiología , Adulto , Anciano , Fibrilación Atrial/diagnóstico , Fibrilación Atrial/mortalidad , Fibrilación Atrial/fisiopatología , Brasil/epidemiología , Ablación por Catéter/mortalidad , Fístula Esofágica/diagnóstico , Fístula Esofágica/mortalidad , Fístula Esofágica/terapia , Esofagoscopía , Femenino , Fiebre/epidemiología , Atrios Cardíacos/lesiones , Lesiones Cardíacas/diagnóstico , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Lesiones Cardíacas/terapia , Humanos , Incidencia , Masculino , Persona de Mediana Edad , Sistema de Registros , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Factores de Tiempo , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND AND AIMS: Self-expandable metallic stents are considered the best palliative treatment of dysphagia for patients with advanced esophageal cancer. Adverse events (AEs) are a major concern, especially in patients with better prognosis and longer survival. The present study aimed to evaluate the AEs of patients who survived longer than 6 months with esophageal stents in place. METHODS: This is a retrospective analysis of a prospectively collected database including all patients submitted to esophageal stent placement for the palliation of malignant diseases during the period from February 2009 to February 2014 at a tertiary care academic center who had stents longer than 6 months. RESULTS: Sixty-three patients were included. Mean follow-up was 10.7 months. Clinical success was achieved in all patients, and the median stent patency was 7.1 months. AEs occurred in 40 patients (63.5%), totaling 62 AEs (mean, 1.5 AEs per patient). Endoscopic management of AEs was successful in 84.5% of cases, with a mean of 1.6 reinterventions per patient. The univariate analysis revealed that performance status, age, and post-stent radiotherapy presented a trend to higher risk of AEs. The multivariate analysis revealed that only performance status was associated with AEs (P = .025; hazard ratio, 4.1). CONCLUSIONS: AEs are common in patients with long-term esophageal stenting for malignancy. However, AEs were not related to higher mortality rate, and most AEs could be successfully managed by endoscopy. Only performance status was a risk factor for AEs. Our data suggest that metallic stenting is a valid option for the treatment of malignant esophageal conditions, even when survival longer than 6 months is expected.
Asunto(s)
Trastornos de Deglución/terapia , Fístula Esofágica/terapia , Neoplasias Esofágicas/complicaciones , Stents Metálicos Autoexpandibles/efectos adversos , Adulto , Anciano , Trastornos de Deglución/etiología , Fístula Esofágica/etiología , Femenino , Estudios de Seguimiento , Estado de Salud , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Cuidados Paliativos , Falla de Prótesis/etiología , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Factores de TiempoRESUMEN
Introducción: las resecciones esofágicas son técnicas complejas que se han ido perfeccionando con el tiempo con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad en los pacientes con afecciones de esófago. Objetivo: identificar el comportamiento de los pacientes que fueron sometidos a resecciones esofágicas por enfermedades benignas y malignas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con resecciones esofágicas en el Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes, en el período de enero de 2010 hasta diciembre de 2013. La muestra estuvo conformada por 24 pacientes. Resultados: el grupo de edad más afectado fue el de 60 a 69 años y el sexo masculino; la técnica de resección usual: la transhiatal, los tumores constituyeron la principal causa de resección, la yeyunostomía como vía alimentaria, se utilizó el estómago casi total, con piloroplastia como forma de reemplazar el esófago, se utilizó un solo plano de sutura en las anastomosis. La fístula cervical fue la complicación más frecuente, el neumotórax y la bronconeumonía fueron la principal causa de reintervención y muerte respectivamente. Conclusiones: las resecciones esofágicas se efectúan con mayor frecuencia a edad avanzada de la vida, generalmente a individuos con neoplasias e induce a gran número de complicaciones, las infecciones respiratorias son las más graves. La esofagectomía transhiatal, utilizando el estómago casi total y la yeyunostomía como vía alimentaria alternativa y transitoria son ventajosas para este tipo de pacientes, pues la mayoría de las complicaciones resuelven con medidas conservadoras y procedimientos quirúrgicos de menor complejidad(AU)
Introduction: the esophageal resection is a complex technique that have been improving in order to decrease the morbidity and mortality rates in the patient who suffer esophageal illness. Objective: to identify the behavior of patients with esophageal resection. Methods: a retrospective and descriptive study was conducted in order to identify the behavior of patients with esophageal resections in Carlos Manuel de Cespedes hospital in the period from January 2010 to December 2013. The sample consisted of 24 patients. Results: the most affected age group was 60 to 69 years and male sex; the usual resection technique was transhiatal; the tumors were the main cause of resection, the jejunostomy as feeding pathway, using the almost the whole stomach, with pyloroplasty replacing the esophagus, one layer suture in anastomosis. The cervical fistula was the most frequent complication whereas pneumothorax and bronchopneumonia were the main causes of re-operation and death respectively. Conclusions: the esophageal resections are performed more often in aged patients, usually in individuals with malignancies, and are associated with many complications, being the respiratory infections the most severe ones. The transhiatal esophagectomy using almost the complete stomach and jejunostomy are advantages for this type of patients, since most of the complications can be resolved with conservative measures and less complex surgical procedures(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Fístula Esofágica/terapia , Neoplasias Esofágicas/cirugía , Esofagectomía/métodos , Esofagoscopía/métodos , Epidemiología Descriptiva , Estudios RetrospectivosAsunto(s)
Canal Anal/anomalías , Fístula Esofágica/congénito , Fístula Esofágica/diagnóstico por imagen , Esófago/anomalías , Cardiopatías Congénitas/diagnóstico por imagen , Riñón/anomalías , Deformidades Congénitas de las Extremidades/diagnóstico por imagen , Columna Vertebral/anomalías , Tráquea/anomalías , Canal Anal/diagnóstico por imagen , Niño , Fístula Esofágica/terapia , Esófago/diagnóstico por imagen , Cardiopatías Congénitas/terapia , Humanos , Riñón/diagnóstico por imagen , Deformidades Congénitas de las Extremidades/terapia , Masculino , Radiografía , Columna Vertebral/diagnóstico por imagen , Tráquea/diagnóstico por imagenRESUMEN
Background: Esophageal cancer causes disabling dysphagia and swallowing problems. Aim: To prospectively analyze the outcome of the insertion of a covered self-expanding metallic Choostent type prosthesis as a method of palliation of dysphagia, esophageal fistula or leak secondary to malignant disease of the esophagus or cardia. Material and Methods: A total of 30 consecutive patients aged 75 +/- 8.8 years (63 percent males) with malignant disease of the esophagus or cardia were studied. Results: In 27 patients (90 percent) the stenosis was located in the esophagus, in two (6.7 percent) at the gastroesophageal junction and in one (3.3 percent) at the esophago - jejunal anastomosis due to tumor recurrence. In 24 cases (80 percent), the indication of the prosthesis was dysphagia, in three (10 percent) the presence of a tracheo-esophageal fistula and in the remaining three (10 percent), the suspicion of a perforation. Patients were followed until death. The prosthesis was inserted without incidents in 29 patients (96.6 percent). One patient had a pneumomediastinum, which evolved favorably. Dysphagia subsided in all patients. Early evolution was satisfactory in 12 patients (66.7 percent). The most common early complication was a transient chest pain in 3 cases (10 percent). Four patients (13.3 percent) died within 30 days post procedure. Of the remaining 26 patients, 14 (53.8 percent) had late complications (recurrence of dysphagia in 42 percent and hemorrhage in 11 percent). The mean interval between stent insertion and death was 169 +/- 142.5 days. Conclusions: The Choostent esophageal prosthesis improves dysphagia immediately and safely. However, its use is associated with a high rate of late complications, directly related to prosthetic dysfunction.
Objetivo: Analizar en forma prospectiva los resultados de la inserción de una prótesis metálica autoexpandible cubierta tipo Choostent como método de paliación de la disfagia, fístulas o fugas esofágicas secundarias a patología maligna del esófago o cardias. Material y Método: Se estudiaron un total de 30 pacientes consecutivos portadores de patología maligna del esófago o de cardias. La edad promedio fue de 75 +/- 8,8 años. 19 (63,3 por ciento) eran del género masculino. En 27 pacientes (90 por ciento) la estenosis comprometía el esófago, en 2 (6,7 por ciento) la unión gastroesofágica y en 1 (3,3 por ciento) la anastomosis esófago yeyunal por recidiva tumoral. En 24/30 casos (80 por ciento), la indicación de la prótesis fue la disfagia, en 3 (10 por ciento) la presencia de fístula esófago-traqueal y en los 3 restantes (10 por ciento), la sospecha de perforación. Los pacientes fueron controlados hasta su fallecimiento. Resultados: La prótesis se insertó sin incidentes en 29/30 pacientes (96,7 por ciento). Un caso (3 por ciento) presentó neumo-mediastino, que evolucionó favorablemente. La disfagia cedió en la totalidad de los enfermos. La evolución precoz fue satisfactoria en 12/30 pacientes (40 por ciento), siendo la complicación precoz más frecuente el dolor torácico transitorio en 3 casos (10 por ciento). Fallecieron precozmente 4 enfermos (13,3 por ciento). De los 26 restantes, en 14 (53,8 por ciento) se presentaron complicaciones tardías, siendo las más frecuentes la recidiva de la disfagia (42,3 por ciento) y la hemorragia (11,5 por ciento). Conclusión: Las prótesis Choostent mejoran la disfagia en forma inmediata y segura. Son efectivas en el manejo de las fístulas traqueo-esofágicas y perforaciones. Sin embargo, su uso se asocia a una alta tasa de morbilidad tardía directamente relacionada a la disfunción protésica.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Neoplasias Esofágicas/complicaciones , Stents , Trastornos de Deglución/etiología , Trastornos de Deglución/terapia , Cuidados Paliativos/métodos , Estenosis Esofágica/etiología , Estenosis Esofágica/terapia , Fístula Esofágica/etiología , Fístula Esofágica/terapia , Implantación de Prótesis/métodos , Neoplasias Esofágicas/terapia , Estudios Prospectivos , Falla de Prótesis , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
PURPOSE OF REVIEW: Malignant tracheoesophageal or bronchoesophageal or, less commonly, esophageal-lung parenchyma fistulas are late developments of advanced cancer of the esophagus, lung or mediastinum. Patients present mainly with intractable cough and repeated respiratory infections. Rapid deterioration and death results if this condition is left untreated. RECENT FINDINGS: The use of the antiangiogenesis drug bevacizumab along with radiation therapy have been linked to the development of malignant tracheoesophageal fistula/malignant bronchoesophageal fistula in patients treated for both small-cell and nonsmall-cell lung carcinoma. Three case series have been published during 2009 presenting characteristics, treatment options and associated complications. The best palliation for this malignant condition is achieved with endoscopic placement of esophageal, respiratory or parallel stenting (esophagus and airway). Dual stenting appears to work better than single prosthesis both for palliation and safety. There were also some reports of unusual complications related to prosthesis placement as treatment of this condition. Particular attention has to be paid to tracheal compression/erosion secondary to esophageal stents. SUMMARY: Respiratory-digestive fistulas are devastating complications of advanced cancer. Research has brought new understanding relevant to clinical practice.
Asunto(s)
Fístula Bronquial/etiología , Fístula Bronquial/terapia , Fístula Esofágica/etiología , Fístula Esofágica/terapia , Neoplasias Esofágicas/complicaciones , Neoplasias del Sistema Respiratorio/complicaciones , Stents , Fístula Traqueoesofágica/etiología , Fístula Traqueoesofágica/terapia , Inhibidores de la Angiogénesis/efectos adversos , Anticuerpos Monoclonales/efectos adversos , Anticuerpos Monoclonales Humanizados , Bevacizumab , Neoplasias Esofágicas/tratamiento farmacológico , Neoplasias Esofágicas/radioterapia , Gastrostomía , Humanos , Cuidados Paliativos/métodos , Calidad de Vida , Radioterapia/efectos adversos , Neoplasias del Sistema Respiratorio/tratamiento farmacológico , Neoplasias del Sistema Respiratorio/radioterapia , Stents/efectos adversosRESUMEN
Introduction: Focused lateral approach is widely accepted for the surgery of solitary parathyroid adenomas, because it is a minimally invasive approach and its aesthetic advantages. Notwithstanding, when the pathlogical gland is not easily recognized, this approach difficults the search and makes more susceptible for iatrogenic lesions. Sometimes, PTH levels do not decrease up to 75 percent of initial values 15 minutes after the gland resection; a smaller decreasement do not exelude that the pathological gland has been already resected. Case report: A 69-years old man underwent a minimally invasive parathyroidectomy. Surgical act is complex, because of a difficult identification of the gland. In the postoperative course, the patient developed a pharyngoesophageal fístula that was successfully managed with a conservative approach.
Introducción: El abordaje unilateral en la cirugía del adenoma solitario de paratiroides está ampliamente aceptado por sus ventajas estéticas y ser un procedimiento mínimamente invasivo. Sin embargo, cuando la glándula patológica no es fácilmente detectada, dificulta mucho su búsqueda y facilita la iatrogenia. En ocasiones, los niveles de PTH no descienden al 75 por ciento del valor inicial 15 minutos después de la paratiroidectomía; un descenso menor del 75 por ciento no excluye que la glándula patológica haya sido extirpada. Caso clínico: Varón de 69 años es sometido a paratiroidectomía a través de un abordaje mínimamente invasivo. La cirugía es compleja y prolongada al no identificarse fácilmente la glándula paratiroides. En el postoperatorio el paciente presenta una fístula faringoesofágica que se se maneja satisfactoriamente de forma conservadora.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Enfermedades Faríngeas/etiología , Fístula Esofágica/etiología , Paratiroidectomía/efectos adversos , Paratiroidectomía/métodos , Drenaje , Enfermedades Faríngeas/terapia , Fístula Esofágica/terapia , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/efectos adversosRESUMEN
Paciente com 49 anos, masculino, submetido a tratamento endovascular de aneurisma da aorta descendente logo após a origem da artéria subclávia esquerda, por esternotomia convencional, sutura em bolsa na aorta transversa, aortatomia, liberação da endoprótese vascular (3 cm x 15 cm) pela localização através do ecocardiograma transesofágico, sem auxílio da circulação extracorpórea. Tal via de acesso foi utilizada, por apresentar o paciente tortuosidade de ambas as arterias femorais e paquipleuris esquerdo pós-empiema pleural. Recebeu alta hospitalar no 9.§ dia pós-implante com uma leve síndrome inflamatória. No 15.§ Mês após a intervenção apresentou hemoptise importante, sendo diagnosticada fístula aortoesofágica por migração de porção proximal da endoprótese após a origem da artéria subclávia esquerda, foi submetido à correção por esternotomia, circulação extracorpórea, hipotermia profunda a 18§C, parada circulatória, aortotomia com sutura da endoprótese na aorta descendente logo após a origem da artéria subclávia esquerda e, para tratamento da fistula, esofagostomia cervical, gastrostomia para alimentação enteral e antibioticoterapia prolongada. Recebeu alta no 24.§ dia de pós-operatório e seis semanas após foi submetido a nova endoscopia digestiva que não mostrou presença de fístula. Apresentou morte súbita em sua residência no 12.§ mês após a intervenção cirúrgica
Asunto(s)
Masculino , Persona de Mediana Edad , Aneurisma de la Aorta Torácica/cirugía , Fístula , Fístula Esofágica/terapia , Implantación de Prótesis , Circulación ExtracorporeaRESUMEN
La cirugía de las fístulas traumáticas del esófago acarrea una elevada morbimortalidad. Las directivas terapéuticas son: detener la evacuación del contenido esofágico a través de la perforación, restaurar la continuidad del esófago, eliminar la infección y mnatener la nutrición. El uso de las inyecciones de colágeno, de las prótesis autoexpansibles, del drenaje pleuro-mediastinal y lavado por video-toracoscopía y la alimentación por gastrostomía-yeyunostomía endoscópica, cumplen con todas las directivas señaladas, con una reducida morbimortalidad
Asunto(s)
Humanos , Fístula Esofágica/terapia , Fístula Esofágica/epidemiologíaRESUMEN
Relato de caso de paciente com 34 anos, sexo feminino, com fistula da veia pulmonar direita para o esofago por corpo estranho que evoluiu para a morte por exsanguinacao e alteracoes da coagulabilidade. Na tentativa de parar o sangramento durante a laparatomia utilizou-se como forma de tamponamento temporario o balao de Sangstaken-Blackmore, enquanto se realizava a toracotomia a direita. E dado enfoque ao diagnostico pela valorizacao da historia, sinais e sintomas premonitorios, "TRIADE DE CHIARI" capazes de indicar a intervencao precoce e evitar o evento cataclismico de volumosa hematemese e morte.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Esófago/lesiones , Fístula Esofágica/terapia , Cuerpos Extraños/complicaciones , Hemorragia Gastrointestinal/complicacionesRESUMEN
Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Fístula Intestinal/terapia , Fístula Gástrica/terapia , Fístula Biliar/terapia , Fístula Esofágica/terapia , Vacio , Polímeros/uso terapéutico , Fístula Biliar/complicaciones , Fístula Biliar/mortalidad , Fístula Esofágica/complicaciones , Fístula Esofágica/mortalidad , Fístula Gástrica/complicaciones , Fístula Gástrica/mortalidad , Fístula Intestinal/complicaciones , Fístula Intestinal/mortalidad , Vacio , Peritonitis/complicaciones , Pérdida de Peso , Tiempo de Internación , Trastornos Nutricionales/etiologíaRESUMEN
Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Fístula Biliar/terapia , Fístula Esofágica/terapia , Fístula Gástrica/terapia , Fístula Intestinal/terapia , Polímeros/uso terapéutico , Vacio , Fístula Biliar/complicaciones , Fístula Biliar/mortalidad , Fístula Esofágica/complicaciones , Fístula Esofágica/mortalidad , Fístula Gástrica/complicaciones , Fístula Gástrica/mortalidad , Fístula Intestinal/complicaciones , Fístula Intestinal/mortalidad , Tiempo de Internación , Trastornos Nutricionales/etiología , Peritonitis/complicaciones , Vacio , Pérdida de PesoAsunto(s)
Humanos , Adulto , Masculino , Radiología , Gastrostomía , Esofagoscopía , Dermatitis/diagnóstico , Dermatitis/etiología , Dermatitis/terapia , Endoscopía , Gastritis/diagnóstico , Gastritis/fisiopatología , Hernia Hiatal/complicaciones , Hernia Hiatal/diagnóstico , Hernia Hiatal/terapia , Fístula Esofágica/clasificación , Fístula Esofágica/etiología , Fístula Esofágica/terapia , Jugo Gástrico/fisiología , Úlcera Duodenal/diagnóstico , Úlcera Duodenal/fisiopatologíaRESUMEN
Se presentan 42 casos de fístulas digestivas externas postoperatorias tratadas entre los años 1983 y 1986. dieciocho de ellas fueron fístulas de esófago-yeyunoanastomosis, 7 yeyunales, 6 de íleon, 6 de muñón duodenal, 4 duodenales laterales y 1 de gastroduodenoanastomosis. Doce presentaron alto débito inicial con una mortalidad del 25%. El cierre espontáneo fué logrado en el 73% y la mortalidad global fué de 14%. Creemos que debe intentarse el cierre espontáneo de una fístula, cuando no exista sepsis abdominal, obstrucción distal, ni pérdida de la continuidad del tubo digestivo, debiendo mantener un adecuado apoyo nutricional. Destacamos la baja mortalidad en nuestra serie en la fístula de esófago-yeyunoanastomosis (16%), como consecuencia del tratamiento conservador