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RESUMEN

La insuficiencia de convergencia es un problema común de coordinación muscular en el cual los ojos tienden a desviarse hacia afuera exoforia con la lectura o cuando se realizan actividades de cerca. Los síntomas más característicos son los astenópicos. Es una de las causas más frecuentes de disconfort ocular. Se diagnostica cuando la exoforia es mayor de cerca y el paciente tiene uno o ambos de los siguientes signos: un punto próximo de convergencia remoto y/o reserva fusional positiva reducida. No existe un consenso para su diagnóstico y tratamiento, aunque muchos coinciden en que la terapia visual y la aplicación de los adelantos técnicos donde los programas de computación juegan un papel importante logran una pronta mejoría en estos pacientes(AU)

Convergence insufficiency is a common eye muscle coordination problem in which the eyes tend to drift outward (exophoria) when reading or doing some work at near distance. The most frequent symptoms are the asthenopics. Convergence insufficiency is one of the most common causes of ocular discomfort. The diagnosis is based on exophoria greater at near distance, a remote near point of convergence and decreased convergence amplitudes. There is not any consensus whatsoever about diagnosis and treatment, although many agree on the fact that the visual therapy and the application of technical advances - computer software packages play an important role - manage to attain rapid visual improvement in these patients(AU)

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La insuficiencia de convergencia es un problema común de coordinación muscular en el cual los ojos tienden a desviarse hacia afuera exoforia con la lectura o cuando se realizan actividades de cerca. Los síntomas más característicos son los astenópicos. Es una de las causas más frecuentes de disconfort ocular. Se diagnostica cuando la exoforia es mayor de cerca y el paciente tiene uno o ambos de los siguientes signos: un punto próximo de convergencia remoto y/o reserva fusional positiva reducida. No existe un consenso para su diagnóstico y tratamiento, aunque muchos coinciden en que la terapia visual y la aplicación de los adelantos técnicos donde los programas de computación juegan un papel importante logran una pronta mejoría en estos pacientes

Convergence insufficiency is a common eye muscle coordination problem in which the eyes tend to drift outward (exophoria) when reading or doing some work at near distance. The most frequent symptoms are the asthenopics. Convergence insufficiency is one of the most common causes of ocular discomfort. The diagnosis is based on exophoria greater at near distance, a remote near point of convergence and decreased convergence amplitudes. There is not any consensus whatsoever about diagnosis and treatment, although many agree on the fact that the visual therapy and the application of technical advances - computer software packages play an important role - manage to attain rapid visual improvement in these patients

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PURPOSE: Intermittent exotropia may be decreased by stimulation of accommodative convergence. Once excessive accommodation has been related to myopia, our objective was to evaluate refractive errors changes in children under overcorrecting minus lens therapy. METHODS: A retrospective chart review of 21 children with intermittent exotropia was performed. All patients were treated with occlusion, and a 13-patient subset of them received overminus lens therapy (group A). Eight children received spectacles as necessary (group B). Initial age, age interval, initial spherical equivalent (SE), and magnitude of overcorrection were considered as co-variables of the mean variation in refractive error (SE of each eye) between groups, through a multivariate analysis. RESULTS: Overcorrection used in group A ranged from 0.5 D to 3.5 D (2.46 ± 0.87 D). Although initial SE of each eye was significant different between group A and B (OD - p=0.02; OS - p=0.01), initial age (p=0.69), age interval (p=0.90), and mean variation in refractive errors (p=0.36) did not differ between groups. Multivariate analysis with linear regression showed no significantly difference regarding all co-variables enrolled. CONCLUSIONS: Treatment of intermittent exotropia with overcorrecting minus lens did not induce refractive errors changes, even considering age, treatment period, initial spherical equivalent and overcorrection magnitude used.

OBJETIVO: A exotropia intermitente pode ser diminuída pela estimulação da convergência acomodativa. Uma vez que uma acomodação excessiva tem sido relacionada à miopização, o objetivo deste trabalho foi o de avaliar alterações nos vícios de refração de crianças submetidas à hipercorreção com lentes negativas. MÉTODOS: Foi realizada revisão dos prontuários de 21 crianças com exotropia intermitente. Todos os pacientes foram tratados com oclusão, sendo que 13 deles foram submetidos à hipercorreção com lentes negativas (grupo A). As 8 crianças restantes receberam prescrições ópticas conforme necessário pelas suas ametropias (grupo B). A idade inicial, tempo de tratamento, equivalente esférico (EE) inicial e magnitude da hipercorreção foram considerados como covariáveis na análise das diferenças das médias de erro refrativo (EE de cada olho) entre os grupos, pela análise multivariada. RESULTADOS: A hipercorreção utilizada no grupo A variou entre 0,5 D e 3,5 D (2,46 ± 0,87 D). Embora o EE inicial de cada olho ter sido significativamente diferente entre os grupo A e B (olho direito - p=0,02; olho esquerdo - p=0,01), a idade inicial (p=0,69), o tempo de tratamento (p=0,90) e a variação média nos erros refrativos (p=0,36) não diferiram entre os grupos. A análise multivariada com regressão linear não mostrou diferença significativa, considerando as covariáveis em questão. CONCLUSÕES: O tratamento de crianças com exotropia intermitente por meio de hipercorreção óptica com lentes negativas não induziu alterações nos vícios de refração, mesmo considerando fatores como idade inicial, o tempo de tratamento, equivalente esférico inicial e a magnitude da hipercorreção utilizada.

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PURPOSE: Intermittent exotropia may be decreased by stimulation of accommodative convergence. Once excessive accommodation has been related to myopia, our objective was to evaluate refractive errors changes in children under overcorrecting minus lens therapy. METHODS: A retrospective chart review of 21 children with intermittent exotropia was performed. All patients were treated with occlusion, and a 13-patient subset of them received overminus lens therapy (group A). Eight children received spectacles as necessary (group B). Initial age, age interval, initial spherical equivalent (SE), and magnitude of overcorrection were considered as co-variables of the mean variation in refractive error (SE of each eye) between groups, through a multivariate analysis. RESULTS: Overcorrection used in group A ranged from 0.5 D to 3.5 D (2.46 +/- 0.87 D). Although initial SE of each eye was significant different between group A and B (OD - p=0.02; OS - p=0.01), initial age (p=0.69), age interval (p=0.90), and mean variation in refractive errors (p=0.36) did not differ between groups. Multivariate analysis with linear regression showed no significantly difference regarding all co-variables enrolled. CONCLUSIONS: Treatment of intermittent exotropia with overcorrecting minus lens did not induce refractive errors changes, even considering age, treatment period, initial spherical equivalent and overcorrection magnitude used.

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Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropías). Material y Método: Estudio retrospectivo de 53 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cunado no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Rectos(s) Medios(s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de -12 dioptrías prismáticas (dp) a -70 dp (promedio: -29). Dieciocho casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 39 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (± 10 dp de la ortoposición) 10/14 (76,9 por ciento) en el primer grupo y 26/39 (66,7 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a un buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En las evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

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BACKGROUND: A homonymous hemianopia can be compensated for by an exotropia in the direction of the visual field defect. CASE REPORTS (AND LITERATURE REVIEW): Two young males with visual field defects and exotropia are reported. Both refused surgery when they were advised of the risk of reduction of their binocular visual field with the alignment of their eyes. CONCLUSION: Mapping of the binocular visual field is mandatory in patients with exotropia and neurological involvement to search for this rare combination which could produce a disappointing surgical outcome.

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Os autores descrevem o uso de lentes negativas de 3,00 D no tratamento do exodesvio de crianças com menos de 12 anos. Obtiveram resultado excelente ou bom em 82,1 por cento dos pacientes. Aconselham o uso das lentes negativas em qualquer tipo de exodesvio em criança para produzir ou melhorar o alinhamento dos olhos e favorecer o desenvolvimento e/ou o aperfeiçoamento da visäo binocular normal

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O Autor discute a exotropia intermitente demonstando os passos necesários para o seu diagnóstico e tratamento. O Controle da exotropia intermitente é feito com recursos clínicos que visam combater a supressäo e aumentar a convergência acomodativa para obter um bom desenvolvimento da visiao binocular e após 6 anos a cirurgia que e feita em duas etapas. Na primeira obtem-se uma hipercorreçäo de 20 diptrias para criar diplopia e na segunda realiza-se uma pequena miotomia para relaxar o RM

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Con el propósito de evaluar la utilidad de los lentes minus sobrecorrectores en el tratamiento de la exotropia intermitente, se analizaron 33 casos no operados. Se usaron lentes minus sobrecorrectores de 2 a 4,5 D, por un período de 6 a 36 meses (mediana: 16 meses). La edad de comienzo del tratamiento fluctuó entre 18 y 96 meses (mediana: 46 meses). En 11 casos (33%) se obtuvo transformación de la tropia en foria, sin disminución significativa del ángulo de desviación. En otros 3 (9%) mejoró el control fusional (disminución de la frecuencia y duración de la fase trópica). De los casos alineados con lentes minus, sólo 3 (27%) se mantuvieron fóricos al cabo de 6 meses de interrumpido el tratamiento. Hubo mejores resultados en los pacientes con relación CA/A alta previa al tratamiento

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La exotropia asociada a patología craneofacial, oftalmológica y/o neurológica es denominada exotropia plus. Se describen las características clínicas y las técnicas de tratamiento en las 6 formas clínicas más frecuentes de exotropia plus

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Se analizan diferentes formas de tratamiento médico en las exodesviaciones. En las exotropias intermitentes el tratamiento es casi siempre quirúrgico. El manejo médico pocas veces puede reemplazarlo y está más bien reservado para reforzar la binocularidad en el período previo a la cirugía y después de ésta. Se destaca la conveniencia de operar las exotropias intermitentes después de los 4 años de edad

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