RESUMEN
OBJECTIVES: While respiratory distress is accepted as the only indication for diaphragmatic plication surgery, sleep disorders have been underestimated. In this study, we aimed to detect the sleep disorders that accompany diaphragm pathologies. Specifically, the association of obstructive sleep apnea syndrome with diaphragm eventration and diaphragm paralysis was evaluated. METHODS: This study was performed in Süreyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital between 2014-2016. All patients had symptoms of obstructive sleep apnea (snoring and/or cessation of breath during sleep and/or daytime sleepiness) and underwent diaphragmatic plication via video-assisted mini-thoracotomy. Additionally, all patients underwent pre- and postoperative full-night polysomnography. Pre- and postoperative clinical findings, polysomnography results, Epworth sleepiness scale scores and pulmonary function test results were compared. RESULTS: Twelve patients (7 males) with a mean age of 48 (range, 27-60) years and a mean body mass index of 25 (range, 20-30) kg/m2 were included in the study. Preoperative polysomnography showed obstructive sleep apnea syndrome in 9 of the 12 patients (75%), while 3 of the patients (25%) were regarded as normal. Postoperatively, patient complaints, apnea hypopnea indices, Epworth sleepiness scale scores and pulmonary function test results all demonstrated remarkable improvement. CONCLUSION: All patients suffering from diaphragm pathologies with symptoms should undergo polysomnography, and patients diagnosed with obstructive sleep apnea syndrome should be operated on. In this way, long-term comorbidities of sleep disorders may be prevented.
Asunto(s)
Diafragma/fisiopatología , Eventración Diafragmática/fisiopatología , Polisomnografía/métodos , Parálisis Respiratoria/fisiopatología , Apnea Obstructiva del Sueño/fisiopatología , Trastornos del Sueño-Vigilia/fisiopatología , Adulto , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Femenino , Volumen Espiratorio Forzado/fisiología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Periodo Posoperatorio , Periodo Preoperatorio , Valores de Referencia , Reproducibilidad de los Resultados , Parálisis Respiratoria/diagnóstico , Índice de Severidad de la Enfermedad , Apnea Obstructiva del Sueño/diagnóstico , Apnea Obstructiva del Sueño/cirugía , Trastornos del Sueño-Vigilia/diagnóstico , Estadísticas no Paramétricas , Posición Supina/fisiología , Capacidad Vital/fisiologíaRESUMEN
OBJECTIVES: While respiratory distress is accepted as the only indication for diaphragmatic plication surgery, sleep disorders have been underestimated. In this study, we aimed to detect the sleep disorders that accompany diaphragm pathologies. Specifically, the association of obstructive sleep apnea syndrome with diaphragm eventration and diaphragm paralysis was evaluated. METHODS: This study was performed in Süreyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital between 2014-2016. All patients had symptoms of obstructive sleep apnea (snoring and/or cessation of breath during sleep and/or daytime sleepiness) and underwent diaphragmatic plication via video-assisted mini-thoracotomy. Additionally, all patients underwent pre- and postoperative full-night polysomnography. Pre- and postoperative clinical findings, polysomnography results, Epworth sleepiness scale scores and pulmonary function test results were compared. RESULTS: Twelve patients (7 males) with a mean age of 48 (range, 27-60) years and a mean body mass index of 25 (range, 20-30) kg/m2 were included in the study. Preoperative polysomnography showed obstructive sleep apnea syndrome in 9 of the 12 patients (75%), while 3 of the patients (25%) were regarded as normal. Postoperatively, patient complaints, apnea hypopnea indices, Epworth sleepiness scale scores and pulmonary function test results all demonstrated remarkable improvement. CONCLUSION: All patients suffering from diaphragm pathologies with symptoms should undergo polysomnography, and patients diagnosed with obstructive sleep apnea syndrome should be operated on. In this way, long-term comorbidities of sleep disorders may be prevented.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Eventración Diafragmática/fisiopatología , Diafragma/fisiopatología , Polisomnografía/métodos , Parálisis Respiratoria/fisiopatología , Apnea Obstructiva del Sueño/fisiopatología , Trastornos del Sueño-Vigilia/fisiopatología , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Volumen Espiratorio Forzado/fisiología , Periodo Posoperatorio , Periodo Preoperatorio , Valores de Referencia , Reproducibilidad de los Resultados , Parálisis Respiratoria/diagnóstico , Índice de Severidad de la Enfermedad , Apnea Obstructiva del Sueño/diagnóstico , Apnea Obstructiva del Sueño/cirugía , Trastornos del Sueño-Vigilia/diagnóstico , Estadísticas no Paramétricas , Posición Supina/fisiología , Capacidad Vital/fisiologíaRESUMEN
Los pacientes con hernias complejas, se caracterizan por presentar cambios sistémicos y locales. Las complicaciones respiratorias pueden ser mínimas o podrían ser evitadas con la utilización de un protocolo de atención de fisioterapia respiratoria. Se presenta el caso clínico de una paciente de 53 años con diagnóstico de eventración compleja, Obesidad Mórbida y Diabetes Mellitus tipo II. Recibe el tratamiento de fisioterapia respiratoria en las etapas pre y post operatorias, mediante la evaluación clínica kinésica se pudo comprobar la pronta mejoría, pudiendo lograr su máximo grado de dependencia funcional. Resulta interesante medir dicho avance, dado que existen escasas publicaciones sobre este tema.
Patients with complex hernias, are characterized by systemic and local changes. Respiratory complications can be minimal or could be avoided with the use of a protocol of physiotherapy care. Presented the clinical case of a 53 year old patient with diagnosis of complex eventration, morbid obesity and Diabetes Mellitus type II. Receiving physiotherapy treatment in stages pre and post operative, through evaluation clinical kinaesthetic failed to check the prompt improvement, and can achieve its maximum degree of functional dependence. It is interesting to measure such progress, given that there are little publishing on this topic.
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Eventración Diafragmática/cirugía , Cirugía GeneralRESUMEN
Diaphragmatic eventration is an abnormal elevation of one of the hemidiaphragms, with deviation of the mediastinum to the contralateral side. It is usually asymptomatic. It can be either congenital or acquired. If it is asymptomatic, the patient should be kept under observation. The resolution must be surgical if the ascent of the diaphragm is pointed, if there is any symptom or recurrent pneumonia. This article describes the case of a patient with congenital diaphragmatic eventration. The difficulties the patient presented in the diagnosis are reviewed.
La eventración diafragmática es la elevación anormal de uno de los hemidiafragmas, con desviación del mediastino hacia el lado contralateral, generalmente asintomática. Se clasifica en congénita y adquirida, si es asintomática el paciente se debe mantener en observación, la resolución debe ser quirúrgica si el ascenso diafragmático es acentuado, presenta síntomas o neumonía recurrente. En este artículo se revisa el caso de un paciente con eventración diafragmática congénita, que presentó dificultades en el diagnóstico.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Lactante , Eventración Diafragmática/diagnósticoRESUMEN
A diaphragmatic hernia is a relatively rare condition with an abnormal elevation of the intact diaphragm. A newborn, of 41 weeks of gestation, without prenatal diagnosis of congenital malformation was presented; cesarean delivery was done in Carlos M. de Céspedes provincial hospital. Endotraqueal intubation and mechanical ventilation were required. Chest radiography showed diaphragmatic hernia, the patient was stabilized and referred to the Regional Neonatal Surgery Center. Sonographic scan was done and right thoracotomy, diaphragmatic hernia was found. The patient was operated on again in the next 48 hours; a yeyunal perforation was done and closed. The post operatory evolution was satisfactory.(AU)
La eventración diafragmática es una anomalía relativamente rara, se presenta con una elevación anormal de todo o una parte del hemidiafragma intacto. Se presentó un recién nacido de 41 semanas de edad gestacional, sin diagnóstico prenatal de malformación congénita, parto por cesárea por sufrimiento fetal agudo que se realizó en el Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, nació deprimido, y en su evolución requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Se realizó radiografía de tórax, se interpretó como una hernia diafragmática derecha, se adoptaron las medidas correspondientes para su estabilización y se trasladó al Centro Regional de Cirugía Neonatal en Holguín. Se realizó ultrasonido toracoabdominal, y toracotomía derecha, se encontró una eventración diafragmática. Se realizó plicatura del músculo diafragma. A las 48 h presentó trastornos en la perfusión y la radiografía de tórax mostró imagen de neumoperitoneo, se reintervino y se encontró perforación puntiforme en el yeyuno que se suturó. La evolución postoperatoria fue satisfactoria.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Recién Nacido , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Eventración Diafragmática/cirugía , Eventración Diafragmática , Complicaciones Posoperatorias/cirugía , Neumoperitoneo/cirugíaRESUMEN
La eventración diafragmática constituye una rara anomalía congénita del diafragma que se presenta debido a una embriogénesis deficiente con atrofia de las fibras musculares del diafragma, transformación de conjuntiva y pérdida del tono muscular. Se presentó el caso de un paciente de 45 años de edad, mestizo, con antecedente de sufrir asma bronquial que acudió a Consulta de Cirugía del Centro Integral de Salud Salvador Allende, Caracas, en septiembre de 2011, refirió episodios de disnea y dolor torácico que se incrementaba con el ejercicio físico. Al examen clínico se detectaron ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo lo que motivó la indicación de estudios radiográficos que evidenciaron la presencia de una eventración diafragmática de grandes proporciones; fue sometido a intervención quirúrgica con plicatura diafragmática con excelentes resultados.(AU)
The diaphragmatic eventration is a rare congenital anomaly of the diaphragm due to a deficient embryogenesis of the diaphragm, with atrophy of muscular fibers, conjunctive transformation and loss of the muscular tone. A 45- year-old male patient with history of asthma who came to Surgery Consultation of Salvador Allende Health Center, Caracas, in September 2011, with episodes of dyspnea and thoracic pain that was increasing with physical exercise. The examination revealed hydroaerial noises to the left hemithorax and radiographic exams were done, the diaphragmatic eventration diagnosis of big proportions was revealed. The surgical treatment was determined by diaphragmatic plication with excellent results.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Eventración Diafragmática/cirugía , Diafragma/anomalíasRESUMEN
The anatomy, embriology andfunctions of the neonate 's diaphragm, as well as its anatomical and functional oddities were reviewed. And, in a deeper way, imaging studies were also reviewed; these have an important role in functional and anatomic evaluation of the diaphragm, each one with its own advantages and limitations. Chest X-rays allow an anatomic two dimensional evaluation of the diaphragm and constitutes the first approach in the study of diaphragm pathology in children; hence, the normal anatomy and the most common pathological signs are reviewed. Digestive tube studies using contrast media still are the best choice for diagnosis of hiatal hernia and of herniation through the foramen of Morgagni, where the colon is ascended. Ultrasound use is highlighted for the evaluation of diaphragmatic motility, as well as some of its advantages over fluoroscopy, which is and has been the method of choice in the diagnosis of diaphragmatic paralysis in children. Multiplanar images are the most complete method for the anatomic evaluation of the diaphragm, since they show its spatial orientation and allow the detailed evaluation of those pahologies where the anatomy is altered, such as diaphragmatic hernias, trauma and tumors.
Revisamos la embriología, anatomía y funciones del diafragma, sus particularidades anatómicas y funcionales en los neonatos y, en forma más profunda, los estudios por imágenes, que en la actualidad tienen un importante rol en su evaluación anatómica y funcional, cada uno de ellos con sus ventajas y limitaciones. La radiografía de tóraxpermite una evaluación anatómica en dos planos del diafragma y constituye la primera aproximación en el estudio de la patología del diafragma en los niños, por lo que se describe la anatomía normal y los signos de las patologías más frecuentes. Los estudios contrastados del tubo digestivo siguen siendo de elección para el estudio de las hernias hiatales y hernias de Morgagni en donde está ascendido el colon. Destacamos el uso del ultrasonido en la evaluación de la motilidad diafragmática, y algunas de sus ventajas sobre la fluoroscopia, que es y ha sido el método de elección en el diagnóstico de la parálisis diafragmática en los niños. Las imágenes multiplanares son un método más completo en la evaluación anatómica del diafragma, muestran mejor su orientación espacial y permiten la evaluación detallada de las patologías donde la anatomía está alterada, como hernias diafragmáticas congénitas, trauma y tumores.
Asunto(s)
Niño , Diafragma/anatomía & histología , Diafragma/fisiología , Diafragma/patología , Enfermedades Musculares/diagnóstico , Diafragma/embriología , Diafragma , Diafragma , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Fluoroscopía , Hernia Diafragmática/diagnóstico , Pediatría , Parálisis Respiratoria/diagnóstico , Radiografía TorácicaRESUMEN
Diaphragmatic eventration or diaphragmatic herniations are congenital defect that involve abnormal development of the diaphragm and stretching of the muscular fibers leading to protrusion of abdominal organs into the thoracic cavity. Left sided defects will lead to stomach contents into the chest cavity while, right sided defects will have bowel or liver in the thoracic cavity. Infants with Congenital diaphragmatic hernia often present with respiratory distress that can be life-threatening unless treated appropriately. Bedside ultrasound in the Emergency Department, performed by the Emergency Physician can be a very useful tool in diagnosing conditions such as this one. We present a case of diaphragmatic eventration in a two month old male sent to Emergency Department (ED) by his primary care physician due to a severe case of bronchiolitis.
Asunto(s)
Bronquiolitis/complicaciones , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Servicio de Urgencia en Hospital , Sistemas de Atención de Punto , Bronquiolitis/diagnóstico por imagen , Eventración Diafragmática/complicaciones , Eventración Diafragmática/diagnóstico por imagen , Eventración Diafragmática/cirugía , Humanos , Hallazgos Incidentales , Lactante , Hígado/diagnóstico por imagen , Masculino , Nervio Frénico/anomalías , Radiografía , UltrasonografíaRESUMEN
Se presenta un paciente adulto con el diagnóstico de eventración diafragmática, existen varios casos reportados en la literatura mundial de esta patología y se considera una de las patologías diafragmáticas mas frecuentes, además de las Hernias Diafragmáticas. Aparece como resultado de una elevación permanente del hemidiafragma sin solución de continuidad y sin modificaciones de las inserciones o revestimientos serosos Se realiza esta revisión haciendo énfasis en el diagnóstico imagenologico de esta entidad para poner a consideración del personal especializado que valora esta temática toda la información teórica sobre el tema en cuestión(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Diagnóstico por Imagen/métodosRESUMEN
La eventración diafragmática congénita es una patología infrecuente en la niñez. Consiste en una alteración del desarrollo del diafragma el que presenta zonas fibróticas alternadas con musculaturas normal. Provoca una alteración de la movilidad diafragmática que puede repercutir en la expansión y función pulmonar, y puede manifestarse como atelectasis e infecciones respiratorias recurrentes, o ser asintomática. Presentamos la experiencia de un período de 9 años en el que se operó 5 niños con este diagnóstico. Tres eran sistomáticos, y otros dos fueron hallazgos de estudios radiológicos. El diagnóstico se realizó mediante radiografía de torax y ecografía. En cuanto a la cirugía, en 4 se realizó una plicatura, y en uno un flap. El control radiográfico post alta evidenció, en todos los casos, la correcta ubicación del diafragma operado. Un niño debió ser reintervenido por una recidiva dentro de los 3 meses, en tanto los otros evolucionaron satisfactoriamente
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Colgajos Quirúrgicos , Eventración Diafragmática/cirugía , Técnicas de Sutura , Diafragma , Diafragma/cirugía , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Complicaciones PosoperatoriasRESUMEN
No se han informado las consecuencias de eventración diafragmática bilateral en nuestro medio. En la literatura mundial se informa como una entidad rara y con alta mortalidad, lo que motiva el presente informe de un caso de una recién nacida con síntomas respiratorios desde el nacimiento, cuya sospecha diagnóstica se estableció en el estudio radiológico simple de tórax, corroborándose en la fluoroscopia la elevación y ausencia de movilidad diafragmática; gasométricamente con datos que sugerían hipoventilación alveolar compatible con falla neuromuscular. Se efectuó plicatura diafragmática bilateral y simultánea por abordaje abdominal. La histología de los diafragmas con atrofia focal y fibrosis compatibles con eventración diafragmática bilateral. La evolución clínica fue favorable posterior al tratamiento quirúrgico. Eventración bilateral; diafragma; recién nacido
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Recién Nacido , Eventración Diafragmática/cirugía , Eventración Diafragmática/diagnóstico , Eventración Diafragmática , Fluoroscopía/estadística & datos numéricos , Diafragma/fisiopatología , Diafragma/cirugíaRESUMEN
Diaphragmatic eventration is the abnormal elevation of the diaphragm as a result of paralysis, aplasia or atrophia of the muscular fibers. This is a diagnostic problem specially in the newborn. The objective of this report is present the clinical course and surgical management of 50 cases attended in the Hospital Infantil de México Federico Gómez. Of them, 56% were males; eight were newborns; five with previous surgery. The clinical course was variable; the landmark was the chest X-ray findings. There were operated 36 cases. The right diaphragm was the most frequent affected; the surgical management was with thoracotomy in the great majority of them. In 30 cases had good evolution two years after surgery.