RESUMEN
Reports on tropical infections among kidney transplant (KT) recipients have increased in recent years, mainly because of the growing number of KT programs located in tropical and subtropical areas, and greater mobility or migration between different areas of the world. Endemic in emerging and developing regions, like most countries in Latin America, tropical infections are an important cause of morbidity and mortality in this population. Tropical infections in KT recipients may exhibit different pathways for acquisition compared with those in nonrecipients, such as transmission through a graft and reactivation of a latent infection triggered by immunosuppression. Clinical presentation may differ compared with that in immunocompetent patients, and there are also particularities in diagnostic aspects, treatment, and prognosis. KT patients must be screened for latent infections and immunized properly. Last, drug-drug interactions between immunosuppressive agents and drugs used to treat tropical infections are an additional challenge in KT patients. In this review, we summarize the management of tropical infections in KT patients.
Asunto(s)
Infecciones por Arbovirus/diagnóstico , Enfermedad de Chagas/diagnóstico , Trasplante de Riñón , Leishmaniasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Tuberculosis/diagnóstico , Infecciones por Arbovirus/inmunología , Infecciones por Arbovirus/terapia , Enfermedad de Chagas/inmunología , Enfermedad de Chagas/terapia , Fiebre Chikungunya/diagnóstico , Fiebre Chikungunya/inmunología , Fiebre Chikungunya/terapia , Dengue/diagnóstico , Dengue/inmunología , Dengue/terapia , Rechazo de Injerto/prevención & control , Humanos , Huésped Inmunocomprometido , Inmunosupresores/uso terapéutico , América Latina , Leishmaniasis/inmunología , Leishmaniasis/terapia , Estrongiloidiasis/inmunología , Estrongiloidiasis/terapia , Tuberculosis/inmunología , Tuberculosis/terapia , Fiebre Amarilla/diagnóstico , Fiebre Amarilla/inmunología , Fiebre Amarilla/terapia , Infección por el Virus Zika/diagnóstico , Infección por el Virus Zika/inmunología , Infección por el Virus Zika/terapiaRESUMEN
OBJECTIVE: To investigate the effects of electroacupuncture (EA) at ST36 and CV12 on gastrointestinal transit and parasitological measurements during Strongyloides venezuelensis infection in rats. DESIGN: Rats were infected with S. venezuelensis and allocated to one of three groups that were infected and remained untreated (SV group, n=8), infected and treated with EA at CV12 (SV+CV12 group, n=8) or infected and treated with EA at ST36 (SV+ST36 group, n=8). EA was performed every 3 days over a 21-day period, at 4 mA intensity and 15 Hz frequency for 20 min. At 2 and 20 days post-infection (dpi), body weight, food and water intake, and faecal characteristics were monitored over a 24-hour period. Gastric emptying, caecal arrival time, small intestinal transit and eggs per gram (EPG) of faeces were calculated at 3, 9, 15 and 21 dpi. At 21 dpi, intestinal worm recovery was counted. RESULTS: EA at ST36 and CV12 slowed gastric emptying over the course of infection time. An accelerated intestinal transit was observed in the ST36 group, and after CV12 treatment the same effect was observed at 9 and 15 dpi. At 9 dpi, EPG was increased in the CV12 group. ST36 treatment decreased EPG at 9 and 15 dpi. At 21 dpi, both the ST36 and CV12 groups had increased EPG and worm numbers. No changes were observed in the other parameters analysed. CONCLUSIONS: EA at ST36 and CV12 provoked changes in gastrointestinal transit that may be beneficial to the host during S. venezuelensis infection; however, based on the number of worms and EPG at 21 dpi, the indication for EA in the treatment of strongyloidiasis needs to be carefully assessed.
Asunto(s)
Electroacupuntura , Tránsito Gastrointestinal , Strongyloides/fisiología , Estrongiloidiasis/terapia , Puntos de Acupuntura , Animales , Heces/parasitología , Femenino , Vaciamiento Gástrico , Humanos , Masculino , Ratas , Ratas Sprague-Dawley , Estrongiloidiasis/parasitología , Estrongiloidiasis/fisiopatologíaAsunto(s)
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/parasitología , Ascitis/parasitología , Strongyloides stercoralis/aislamiento & purificación , Estrongiloidiasis/parasitología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/diagnóstico , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/inmunología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/terapia , Adulto , Animales , Antiparasitarios/uso terapéutico , Ascitis/diagnóstico , Ascitis/inmunología , Ascitis/terapia , Resultado Fatal , Femenino , Humanos , Huésped Inmunocomprometido , Ivermectina/uso terapéutico , Paracentesis , Choque Séptico/parasitología , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/inmunología , Estrongiloidiasis/terapia , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Strongyloides stercoralis is a nematode endemic in humid tropical regions. The life cycle of this parasite is complex and unique due to its capacity to cause autoinfection, resulting in chronic infections. Innate and adaptive immune responses are responsible for clearing the parasite. Many risk factors have been described, but the most important is living in or having visited an endemic area. The clinical presentation of strongyloidiasis is varied and ranges from asymptomatic chronic infection to hyperinfection syndrome. Hyperinfection syndrome is more common in patients with immunosuppresion due to therapy with corticosteroids, coinfection with human T-lymphotropic virus type I (HTLV-1), transplant patients, or patients receiving chemotherapy. Multiplication and migration of large parasite numbers cause worsening of the initial symptoms and leads to a high mortality rate. CNS involvement in strongyloidiasis has only been seen in patients with hyperinfection syndrome. Meningitis is the most common form of CNS involvement and gram-negative bacteria are the more frequent etiology. Repeated stool samples with concentration methods have a good sensitivity and specificity. In patients that are not from endemic areas serum antibody tests may be useful in the diagnosis. Treatment with a single dose of ivermectin is recommended for most patients. In severe or hyperinfection cases repeated doses may be needed.
Asunto(s)
Enfermedades del Sistema Nervioso Central/etiología , Enfermedades del Sistema Nervioso Central/parasitología , Strongyloides stercoralis/patogenicidad , Estrongiloidiasis/complicaciones , Animales , Enfermedades del Sistema Nervioso Central/diagnóstico , Enfermedades del Sistema Nervioso Central/terapia , Humanos , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/inmunología , Estrongiloidiasis/terapiaRESUMEN
Strongyloides westeri is the most prevalent nematode among equines aged up to four months and causes gastrointestinal disorders. The objective of this study was to observe the control of infective S. westeri larvae (L3) by the nematophagous fungi Duddingtonia flagrans (AC001) and Monacrosporium thaumasium (NF34) after passage through the gastrointestinal tract of female donkeys. Twelve dewormed female donkeys that were kept in stables were used. Two treatment groups each comprising four animals received orally 100 g of pellets made of sodium alginate matrix containing a mycelial mass of either D. flagrans (AC001) or M. thaumasium (NF34). The control group consisted of four animals that received pellets without fungus. Feces samples were then collected from the animal groups at different times (after 12, 24, 48 and 72 hours). These feces were placed in Petri dishes containing 2% water-agar medium and 1000 L3 of S. westeri. AC001 and NF34 isolates showed the ability to destroy the L3, after gastrointestinal transit, thus demonstrating their viability and predatory activity.
Asunto(s)
Ascomicetos , Duddingtonia , Equidae/parasitología , Tracto Gastrointestinal/parasitología , Strongyloides/microbiología , Estrongiloidiasis/terapia , Animales , FemeninoRESUMEN
O Strongyloides stercoralis é um nematóide parasita com distribuição mundial, porém, é encontrado com freqüência em países de clima tropical. Causa uma doença conhecida como estrongiloidíase, geralmente assintomática que, em pacientes imunocomprometidos, pode levar à complicações muitas vezes fatais. Este trabalho relata um caso de síndrome hiperinfecciosa por Strongyloidesstercoralis em uma paciente de 69 anos, com doença broncopulmonar obstrutiva crônica, usuária crônica de terapia com corticosteróide, e apresenta uma revisão da literatura a este respeito. Ressalta-se a importância do diagnóstico e tratamento da estrongiloidíase em pacientes imunocomprometidos, com ênfase àqueles submetidos à terapia com corticosteróide, com a finalidade de prevenir a estrongiloidíase invasiva e disseminada.
Strongyloides stercoralis is a nematoid parasite with world distribution present in higher frequencies in countries with tropical climate. It causes a disease known as strongyloidiasis that, despite generally asymptomatic, can cause complications and many times death in imunocompromised patients. This report presents a case of hiperinfective syndrome by Strongyloides stercoralisin a 69 years old female who has a chronic obstructive bronchopulmonary disease and makes chronic use of corticosteroid therapy. A review of related literature is also presented. The relevance of the diagnosis and treatment of strongyloidiasis in imunocompromised patients, specially those making use of corticosteroid therapy, in order to prevent hyperinfection or invasive strongyloidiasis is also discussed.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Corticoesteroides/uso terapéutico , Estrongiloidiasis/prevención & control , Estrongiloidiasis/terapia , Infecciones Equinas por Strongyloidea , Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica , Estrongiloidiasis , Strongyloides stercoralisRESUMEN
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A estrongiloidíase disseminada é uma entidade clínica relacionada a estados de imunossupressão como os que ocorrem na síndrome da imunodeficiência aguda (SIDA), nas neoplasias hematológicas e nos tratamentos imunossupressores. Sua ocorrência e gravidade são mais freqüentes em pacientes usando elevadas doses de corticosteróides. A estrongiloidíase disseminada se apresenta habitualmente sob a forma de sepse grave. Essa apresentação clínica inespecífica representa grandes desafios relacionados ao diagnóstico e tratamento, resultando em elevada taxa de mortalidade. O diagnóstico depende de elevada suspeição clínica e da identificação da larva em amostras de fluidos ou tecidos. O envolvimento cutâneo é raro, entretanto por ser característico pode incrementar a possibilidade da hipótese diagnóstica. O objetivo deste estudo foi rever na literatura os aspectos clínicos da estrongiloidíase disseminada, destacando os métodos de diagnóstico e tratamento e ressaltar a importância da suspeição clínica para a profilaxia e tratamento adequados. CONTEÚDO: Foi realizada uma busca sistemática nos últimos 30 anos através da PubMed utilizando os termos disseminated strongyloidiasis, strongyloides and hyperinfection e ivermectin. CONCLUSÕES: Recentes avanços ocorreram na área terapêutica e dentre eles destaca-se o uso da ivermectina. O seu surgimento mudou significativamente o tratamento para estrongiloidíase, no entanto a administração por via oral ou enteral desse fármaco representou importante limitação para sua utilização em pacientes com íleo ou estado de hipoperfusão tecidual. Relatos de resultados positivos com o uso de ivermectina parenteral levantaram a possibilidade de essa modalidade terapêutica ser mais eficaz nas formas graves. No entanto questões relativas à posologia e segurança ainda precisam ser elucidadas.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Disseminated strongyloidiasis is a clinical form of presentation associated with states of severe immunosuppression, as in AIDS, hematological malignancies and in treatment for immunosuppression (especially with high doses of corticosteroids). It usually mimics severe sepsis and still brings a significant challenge related to the diagnosis and treatment. Therefore exceedingly high mortality rates remain unchanged in the past decades. Initially, the diagnosis depends on the clinical suspicion and on the identification of the larva in an organic fluids or tissues. The cutaneous involvement, albeit rare, is typical and can provide an important clue for the diagnostic hypothesis. The emergence of ivermectin for oral use changed significantly the treatment for strongyloidiasis; however, there are still shortcomings for the utilization in critically ill patients. Shock, ileus and hypoperfusion states are associated with difficulties in the absorption that result in erratic systemic levels. Reports of good results with parenteral administration of ivermectin raised the prospect that this therapeutic modality be more effective. However, questions about dosage and safety remain unanswered. The aim of the present article is to review the medical literature on the clinical aspects of disseminated strongyloidiasis. CONTENTS: A systematic review of the literature was performed by searching the PubMed database within the last 30 years. Search terms were: disseminated strongyloidiasis, strongyloides and hyperinfection e ivermectin. CONCLUSIONS: The article highlights the diagnostic and therapeutic aspects emphasizing the importance of the clinical suspicion for the institution of appropriated therapy.
Asunto(s)
Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/terapiaRESUMEN
A estrongiloidíase disseminada na ausência de imunodeficiência é quadro pouco comum em nosso meio. A dificuldade do diagnóstico leva ao atraso na terapêutica e à maior mortalidade nesses casos. Os autores apresentam o caso de um paciente internado com dor epigástrica e periumbilical, que evoluiu com distúrbio hidreletrolítico grave. A endoscopia digestiva mostrou duodenite erosiva grave, pangastrite e pólipo gástrico, que, ao exame histopatológico, revelou a presença de Strongyloides stercoralis. O anti-HIV foi negativo. Objetiva-se contribuir para o conhecimento da estrongiloidíase disseminada em pacientes imunocompetentes, discutindo-se as condutas diagnósticas e terapêuticas nesses casos
Asunto(s)
Humanos , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/fisiopatología , Estrongiloidiasis/terapia , Strongyloides stercoralis , Albendazol , TiabendazolRESUMEN
Os autores relatam um caso de paciente com Aids e hiperinfecção por Strongyloides stercoralis que evoluiu a óbito por septicemia e como encontro das larvas no pulmão, linfonodo e fígado. São discutidos os dados encontrados comparando com a literatura.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/microbiología , Estrongiloidiasis/terapia , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA , Infecciones por VIH , Meningitis Bacterianas/diagnóstico , Meningitis Bacterianas/terapia , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida , Bacterias Gramnegativas/aislamiento & purificación , Ceftriaxona , Ivermectina , Strongyloides stercoralis/aislamiento & purificaciónRESUMEN
Se discute la morfología de larvas de Strongyloides stercoralis encontradas por primera vez en el Servicio de Parasitología del Hospital Escuela, Honduras, en muestras de esputo de una paciente viviendo con SIDA y se plantean posibles respuestas inmunológicas que propiaciarían una diseminación de este parásito. Diferentes microfotografías ilustran los estadíos encontrados y la reacción inflamatoria acompañante luego de iniciado el tratamiento. Se destaca la necesidad de desarrollar e implementar algoritmos que asistan en la sospecha clínica y en el diagnóstico de laboratorio de estrongiloidiasis en pacientes normales e inmunosupresos, con recomendaciones para reforzar la educación formal y contínua del personal de salud...(AU)
Asunto(s)
Femenino , Parasitosis Intestinales/diagnóstico , Parasitosis Intestinales/parasitología , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/parasitología , Estrongiloidiasis/terapia , Esputo/inmunología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida , HondurasRESUMEN
O presente relato trata de um caso confirmado de estrongiloidíase, que não justificava o quadro clínico e radiológico do paciente. Os testes sorológicos para o diagnóstico de doença celíaca foram inicialmente negativos. Como havia fortes evidências de acometimento de delgado - especialmente suspeita de neoplasia-, fez-se míster a investigação de todo este segmento, o que foi feito, com êxito, através da cápsula endoscópica, reforçando o diagnóstico de estrongiloidíase associada à doença celíaca. Instituída a dieta isenta de glúten, foi repetida a sorologia para doença celíaca - anticorpos antigliadina e antiendomísio - os quais tornaram-se positivos. Posteriormente, foram realizadas biópsias da terceira porção duodenal, quando o diagnóstico de doença celíaca foi histologicamente confirmado
Asunto(s)
Masculino , Persona de Mediana Edad , Colonoscopía , Enfermedad Celíaca/diagnóstico , Estrongiloidiasis/diagnóstico , Estrongiloidiasis/terapiaRESUMEN
Com o evoluir da Medicina, inúmeras técnicas, métodos de diagnóstico e tratamento foram surgindo para as novas doenças constantemente descobertas. E, nessa realidade, com freqüência deparamo-nos com médicos capazes de tratar doenças complexas, com tecnologias modernas. Porém muitos se esquecem de considerar doenças básicas da comunidade, como é o caso das parasitoses intestinais, uma realidade brasileira que, embora prevalecente nas camadas socioeconomicamente menos favorecidas, afeta todos os níveis sociais. A finalidade deste artigo é promover uma revisão bibliográfica sobre o tema e abordar as principais parasitoses, dando subsídio ao diagnóstico, e, principalmente, frisar a conscientização da necessidade das medidas preventivas
Asunto(s)
Humanos , Amebiasis/fisiopatología , Amebiasis/terapia , Anquilostomiasis/fisiopatología , Anquilostomiasis/terapia , Ascaridiasis/fisiopatología , Ascaridiasis/terapia , Enfermedades Parasitarias/clasificación , Enfermedades Parasitarias/terapia , Estrongiloidiasis/terapia , Giardiasis/fisiopatología , Giardiasis/terapia , Oxiuriasis/fisiopatología , Oxiuriasis/terapia , Esquistosomiasis , Teniasis/fisiopatología , Teniasis/terapia , Tricuriasis/terapia , Antihelmínticos/administración & dosificación , Helmintiasis/fisiopatología , Helmintiasis/terapiaRESUMEN
Apresenta-se caso de criança com estrongiloidíase disseminada com evolução fatal. Enfatizam-se os fatores de risco, as manifestações clínicas, os meios diagnósticos e o tratamento. Recomenda-se a investigação de Strongyloides stercoralis em crianças severamente mal nutridas, doenças neoplásicas, AIDS ou em uso de corticoterapia prolongada