RESUMEN
Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) successive papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.
Asunto(s)
Quemaduras Químicas , Cáusticos/toxicidad , Esofagitis , Adolescente , Quemaduras Químicas/diagnóstico , Quemaduras Químicas/etiología , Quemaduras Químicas/fisiopatología , Quemaduras Químicas/terapia , Niño , Preescolar , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/etiología , Esofagitis/fisiopatología , Esofagitis/terapia , Humanos , Lactante , PediatríaRESUMEN
Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) separate papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.
Asunto(s)
Quemaduras Químicas/etiología , Cáusticos/toxicidad , Esofagitis/inducido químicamente , Esófago/lesiones , Quemaduras Químicas/diagnóstico , Quemaduras Químicas/fisiopatología , Quemaduras Químicas/terapia , Toma de Decisiones Clínicas/métodos , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/fisiopatología , Esofagitis/terapia , Esófago/fisiopatología , Humanos , América Latina , EspañaRESUMEN
Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.
Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) separate papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.
Asunto(s)
Humanos , Quemaduras Químicas/etiología , Cáusticos/toxicidad , Esofagitis/inducido químicamente , Esófago/lesiones , España , Quemaduras Químicas/diagnóstico , Quemaduras Químicas/fisiopatología , Quemaduras Químicas/terapia , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/fisiopatología , Esofagitis/terapia , Esófago/fisiopatología , Toma de Decisiones Clínicas/métodos , América LatinaRESUMEN
Background: Drug-induced esophagitis is an uncommon diagnosis in the pediatric population. The following is a report of six adolescents with L-arginine-induced esophagitis. Case reports: All patients were under treatment with L-arginine for short stature. After using the prescribed medication for 1-3 months, all cases started with severe retrosternal pain, odynophagia, and dysphagia. The upper gastrointestinal endoscopies showed ulcers located in the mid esophageal mucosa. Conclusions: In the presence of acute severe odynophagia, dysphagia, and retrosternal pain, drug-induced esophagitis should be considered as a possible diagnosis. Treatment includes liquid diet, pain control, sucralfate, omeprazole, and interruption of L-arginine. In addition, the physician should explain preventive measures focused on patient and family education on the drug side effects and precise instructions on how to take medications, as well as a careful balance of risk and benefits of any medication. At present, there are no clinical trials that support the use of L-arginine in treatment of short stature.
Introducción: La esofagitis inducida por medicamentos es un diagnóstico poco frecuente en pacientes pediátricos. A continuación, se describe una serie de seis casos de pacientes menores de 15 años con esofagitis inducida por L-arginina. Casos clínicos: Los seis casos se encontraban en tratamiento con L-arginina por talla baja e iniciaron con dolor retroesternal, odinofagia y disfagia de rápida instalación. Cuatro de ellos acudieron al servicio de urgencias por la intensidad de los síntomas. Los hallazgos en la endoscopia del tubo digestivo alto fueron úlceras en la mucosa del esófago a la altura del tercio medio, zona de estrechez natural por la compresión del bronquio izquierdo. Conclusiones: En presencia de odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y el antecedente de la ingesta de L-arginina, la esofagitis inducida por fármacos debe considerarse como una posibilidad diagnóstica. El tratamiento está basado en el manejo del dolor, sucralfato, omeprazol, así como la suspensión del medicamento y medidas preventivas centradas en la educación del paciente y los familiares sobre los riesgos y beneficios de un medicamento y la forma correcta de administrarlo.
Asunto(s)
Arginina/efectos adversos , Mucosa Esofágica/efectos de los fármacos , Esofagitis/inducido químicamente , Adolescente , Arginina/administración & dosificación , Dolor en el Pecho/etiología , Niño , Trastornos de Deglución/etiología , Mucosa Esofágica/patología , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/terapia , Femenino , Humanos , Masculino , Omeprazol/administración & dosificación , Sucralfato/administración & dosificación , Úlcera/etiologíaRESUMEN
Abstract Background: Drug-induced esophagitis is an uncommon diagnosis in the pediatric population. The following is a report of six adolescents with L-arginine-induced esophagitis. Case reports: All patients were under treatment with L-arginine for short stature. After using the prescribed medication for 1-3 months, all cases started with severe retrosternal pain, odynophagia, and dysphagia. The upper gastrointestinal endoscopies showed ulcers located in the mid esophageal mucosa. Conclusions: In the presence of acute severe odynophagia, dysphagia, and retrosternal pain, drug-induced esophagitis should be considered as a possible diagnosis. Treatment includes liquid diet, pain control, sucralfate, omeprazole, and interruption of L-arginine. In addition, the physician should explain preventive measures focused on patient and family education on the drug side effects and precise instructions on how to take medications, as well as a careful balance of risk and benefits of any medication. At present, there are no clinical trials that support the use of L-arginine in treatment of short stature.
Resumen Introducción: La esofagitis inducida por medicamentos es un diagnóstico poco frecuente en pacientes pediátricos. A continuación, se describe una serie de seis casos de pacientes menores de 15 años con esofagitis inducida por L-arginina. Casos clínicos: Los seis casos se encontraban en tratamiento con L-arginina por talla baja e iniciaron con dolor retroesternal, odinofagia y disfagia de rápida instalación. Cuatro de ellos acudieron al servicio de urgencias por la intensidad de los síntomas. Los hallazgos en la endoscopia del tubo digestivo alto fueron úlceras en la mucosa del esófago a la altura del tercio medio, zona de estrechez natural por la compresión del bronquio izquierdo. Conclusiones: En presencia de odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y el antecedente de la ingesta de L-arginina, la esofagitis inducida por fármacos debe considerarse como una posibilidad diagnóstica. El tratamiento está basado en el manejo del dolor, sucralfato, omeprazol, así como la suspensión del medicamento y medidas preventivas centradas en la educación del paciente y los familiares sobre los riesgos y beneficios de un medicamento y la forma correcta de administrarlo.
Asunto(s)
Adolescente , Niño , Femenino , Humanos , Masculino , Arginina/efectos adversos , Esofagitis/inducido químicamente , Mucosa Esofágica/efectos de los fármacos , Arginina/administración & dosificación , Úlcera/etiología , Dolor en el Pecho/etiología , Omeprazol/administración & dosificación , Sucralfato/administración & dosificación , Trastornos de Deglución/etiología , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/terapia , Mucosa Esofágica/patologíaRESUMEN
Resumen: La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. En Iberoamérica no se han publicado datos fidedignos sobre la incidencia o la prevalencia de lesiones inducidas por cáusticos. La información disponible sobre la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico se basa en series retrospectivas de casos y, de hecho, su manejo clínico se sustenta en muchos casos fundamentalmente en la opinión de expertos. Recientemente como una iniciativa de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) y con la co laboración de colegas de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediá trica (SEGHNP), hemos diseñado una Guía de Práctica Clínica (GPC) la cual incluye una serie de enunciados y recomendaciones dirigidos a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia. En dos (2) manuscritos sucesivos nos hemos enfocado primero, en los aspectos fisiopatológicos y de diagnóstico clínico-endoscópico de la esofagitis cáustica en niños (1a. Parte) y en segundo lugar, en los aspectos más relevantes del tratamiento (2a. Parte). Esperamos esta guía se convierta en una herramienta útil para el clínico en el difícil proceso de toma de decisio nes a la hora de evaluar un paciente posterior a la ingesta de una sustancia cáustica.
Abstract: Caustic ingestion represents a serious social-medical problem due to the devastating and irreversible consequences it can produce in the upper digestive tract. In Ibero-America, there are no published reliable data on the incidence or prevalence of caustic-induced injuries, and most of the available information on clinical presentation, diagnosis, treatment, and prognosis is based on retrospective clinical series and, indeed, its clinical management is often based primarily on expert opinion. Re cently as an initiative of the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) and with the cooperation of the Spanish Society for Pediatric Gastroente rology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), we have designed a Clinical Practice Guideline that include a series of statements and recommendations aimed at optimizing patient medical care which is based on the systematic review of evidence. Two (2) successive papers focused on the evaluation of physiopathological and clinical-endoscopic diagnostic features of caustic esophagitis in children (1st. Paper) and, on the other hand, the most relevant therapeutic considerations (2nd. Paper). We expect this guideline to become a useful tool for the physician in the difficult decision-making process when assessing patients after caustic ingestion.
Asunto(s)
Humanos , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Quemaduras Químicas/diagnóstico , Quemaduras Químicas/etiología , Quemaduras Químicas/fisiopatología , Quemaduras Químicas/terapia , Cáusticos/toxicidad , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/etiología , Esofagitis/fisiopatología , Esofagitis/terapia , PediatríaRESUMEN
Esophagitis dissecans (ESD) is an uncommon disease that is associated with eosinophilic esophagitis (EoE), candidiasis and/or drugs. We aim to characterize the clinical, endoscopic and histological damage of the mucosal in subjects with dysphagia, its relation to concomitant entities and the treatment response. This is a retrospective observational study in patients with dysphagia and esophageal mucosal damage We included 23 patients (mean age = 55 years) who had GERD symptoms, dysphagia and/or odynophagia. There were 10, 9 and 4 cases of esophagitis dissecans, desquamative/esfacelante (ESD/ES) and fibrostenotic, respectively. ESD/SE is a rare entity with variable clinical, endoscopic and histological spectrum. The association with GERD was frequent.
La esofagitis disecante (ESD) es una enfermedad rara que puede asociarse a esofagitis eosinofílica, candidiásica o medicamentos. Se analizaron las características clinico-endoscópicas e histopatológicas en sujetos con disfagia de corta evolución asociada a afecciones concurrentes. Estudio observacional de cohorte retrospectiva con disfagia y daño mucoso. Se ingresaron 23 pacientes con edad media de 55 años. Todos tuvieron síntomas de reflujo gastroesofágico (ERGE), disfagia y odinofagia. Fueron 10, 9 y 4 casos de ESD, descamativa/esfacelante (ESD/ES) y fibroestenosis, respectivamente. La ESD/SE es una afección rara, con un espectro clínico, endoscópico e histológico variable.
Asunto(s)
Trastornos de Deglución/etiología , Esofagitis/complicaciones , Enfermedad Aguda , Adolescente , Corticoesteroides/uso terapéutico , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Candidiasis Bucal/complicaciones , Esofagitis Eosinofílica/complicaciones , Estenosis Esofágica/etiología , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/patología , Esofagitis/terapia , Esofagoscopía , Femenino , Reflujo Gastroesofágico/complicaciones , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Membrana Mucosa/patología , Inhibidores de la Bomba de Protones/uso terapéutico , Estudios Retrospectivos , Adulto JovenRESUMEN
OBJECTIVE: To present and discuss the endoscopic and histological results, as well as the incidence of Helicobacter pylori and other diseases, indications and characteristics of upper digestive endoscopies performed in children. MATERIAL AND METHODS: Twenty-five endoscopies were performed in children aged six months to 11 years (mean 7.69 years), from February 2013 to January 2016. In 200 patients, endoscopies were diagnostic and serial biopsies were performed (esophagus, stomach and duodenum), in 120 of them. RESULTS: The indication of endoscopy was diagnosed in 88.89% of the patients, and in 26 patients, a therapeutic procedure was performed. The most frequent endoscopic findings were esophagitis in 49 patients, gastritis in 84 and duodenitis in 16 patients. Four duodenal ulcers were diagnosed. In the therapeutic endoscopies, six gastrostomies were performed, 14 foreign body withdrawals, five nasoenteral tube passages and esophageal dilatation. The H. pylori survey was performed by anatomopathological method and was positive in 26 (13%) of the 200 patients in whom it was searched. CONCLUSION: pediatric endoscopy is an important niche of the digestive endoscopy, where it is important to emphasize the relevance of the institutional structure that performs these procedures, in order to conduct them safely, being able to treat possible and feasible complications.
Asunto(s)
Úlcera Duodenal/diagnóstico por imagen , Duodenitis/diagnóstico por imagen , Endoscopía Gastrointestinal , Esofagitis/diagnóstico por imagen , Gastritis/diagnóstico por imagen , Infecciones por Helicobacter/diagnóstico por imagen , Helicobacter pylori , Brasil/epidemiología , Niño , Preescolar , Úlcera Duodenal/epidemiología , Úlcera Duodenal/terapia , Duodenitis/epidemiología , Duodenitis/terapia , Esofagitis/epidemiología , Esofagitis/terapia , Gastritis/epidemiología , Gastritis/terapia , Infecciones por Helicobacter/epidemiología , Infecciones por Helicobacter/terapia , Humanos , Incidencia , Lactante , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objective: To present and discuss the endoscopic and histological results, as well as the incidence of Helicobacter pylori and other diseases, indications and characteristics of upper digestive endoscopies performed in children. Material and methods: Twenty-five endoscopies were performed in children aged six months to 11 years (mean 7.69 years), from February 2013 to January 2016. In 200 patients, endoscopies were diagnostic and serial biopsies were performed (esophagus, stomach and duodenum), in 120 of them. Results: The indication of endoscopy was diagnosed in 88.89% of the patients, and in 26 patients, a therapeutic procedure was performed. The most frequent endoscopic findings were esophagitis in 49 patients, gastritis in 84 and duodenitis in 16 patients. Four duodenal ulcers were diagnosed. In the therapeutic endoscopies, six gastrostomies were performed, 14 foreign body withdrawals, five nasoenteral tube passages and esophageal dilatation. The H. pylori survey was performed by anatomopathological method and was positive in 26 (13%) of the 200 patients in whom it was searched. Conclusion: pediatric endoscopy is an important niche of the digestive endoscopy, where it is important to emphasize the relevance of the institutional structure that performs these procedures, in order to conduct them safely, being able to treat possible and feasible complications
Objetivo: Presentar y discutir los hallazgos endoscópicos e histológicos, así como la incidencia de Helicobacter pylori y otras enfermedades, indicaciones y características de endoscopia digestiva alta realizada en niños. Material y métodos: Fueron realizadas 225 endoscopias en niños de seis meses a 11 años (media de 7,69 años) a partir de febrero de 2013 hasta enero de 2016. En 200 pacientes, en las endoscopias diagnósticas se llevan a cabo biopsias seriadas (esófago, estómago y duodeno) en 120 de ellos. Resultados: La indicación de endoscopia fue diagnóstica en el 88,89% de los pacientes y en 26 pacientes se realizaron un procedimiento terapéutico. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron esofagitis en 49 pacientes, gastritis y duodenitis 84 y en 16 pacientes se diagnosticaron cuatro úlceras duodenales. En endoscopias terapéuticas fueron realizadas seis gastrostomías, catorce extracciones de cuerpos extraños, cinco pasajes de sonda nasogástrica y una dilatación esofágica. El estudio de H. pylori se realizó por el método histopatológico y fué positivo en 26 (13%) de 200 pacientes en los que se han buscado. Conclusión: La endoscopía pediátrica es un nicho importante de la endoscopía digestiva donde es importante enfatizar la relevancia de la estructura institucional que realiza estos procedimientos para conducirlos con seguridad y ser capaces de tratar las complicaciones posibles
Asunto(s)
Niño , Preescolar , Humanos , Lactante , Endoscopía Gastrointestinal , Helicobacter pylori , Infecciones por Helicobacter/diagnóstico por imagen , Úlcera Duodenal/diagnóstico por imagen , Duodenitis/diagnóstico por imagen , Esofagitis/diagnóstico por imagen , Gastritis/diagnóstico por imagen , Brasil/epidemiología , Incidencia , Estudios Retrospectivos , Infecciones por Helicobacter/terapia , Infecciones por Helicobacter/epidemiología , Resultado del Tratamiento , Úlcera Duodenal/terapia , Úlcera Duodenal/epidemiología , Duodenitis/terapia , Duodenitis/epidemiología , Esofagitis/terapia , Esofagitis/epidemiología , Gastritis/terapia , Gastritis/epidemiologíaRESUMEN
OBJECTIVE: To analyze the clinical characteristics, outcomes and prognostic factors in elderly patients (aged 75 years and elder) with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (UGIB). METHODS: Consecutive patients admitted with acute nonvariceal UGIB who underwent upper gastrointestinal endoscopy were prospectively recruited and subdivided into two age-based groups, elderly (aged ≥75 years) and younger patients (<75 years). The patients' characteristics and outcomes were recorded. RESULTS: Altogether 1136 patients were included in the study, 276 (24.3%) aged ≥75 years. Peptic ulcers, gastroduodenal erosions and esophagitis represented the three most common endoscopic lesions found in 87.7% of the elderly patients compared with 80.8% in younger patients ( P = 0.008). Overall, the rebleeding rate (4.0% vs 3.3%, P = 0.568), need for blood transfusion (66.3% vs 61.0%, P = 0.122), surgery rate (1.2% vs 1.4%, P = 0.947) and in-hospital mortality (13.0% vs 10.0%, P = 0.157) were not different between the two groups. In elderly patients, serum albumin was the only predictive variable independently associated with mortality in the overall analysis (OR 5.867, 95% CI 2.206-15.604, P < 0.001) and in the subgroup patients with peptic ulcers (OR 5.230, 95% CI 2.099-13.029, P = 0.001). Elderly patients with serum albumin >23.5 g/L at admission presented a low mortality (negative predictive value 97.3%). CONCLUSIONS: Clinical evolution and mortality do not differ between the elderly and younger patients with acute nonvariceal UGIB. Serum albumin level at admission is a prognostic marker for mortality in elder patients.
Asunto(s)
Hemorragia Gastrointestinal/etiología , Enfermedad Aguda , Adulto , Factores de Edad , Anciano , Biomarcadores/sangre , Transfusión Sanguínea , Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Esofagitis/complicaciones , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/terapia , Femenino , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Hospitalización , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Úlcera Péptica/complicaciones , Úlcera Péptica/diagnóstico , Úlcera Péptica/terapia , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Recurrencia , Resucitación/métodos , Albúmina Sérica/análisis , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND: Electrical stimulation of the lower esophageal sphincter (LES) has been shown to improve outcomes in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) at 2 years. The aim of the study was to evaluate the safety and efficacy of LES stimulation in the same cohort at 3 years. METHODS: GERD patients with partial response to PPI, with % 24-h esophageal pH < 4.0 for >5 %, with hiatal hernia <3 cm and with esophagitis ≤LA grade C were treated with LES stimulation in an open-label 2-year trial. All patients were on fixed stimulation parameter of 20 Hz, 220 µs, 5 mA delivered in twelve, 30-min sessions. After completing the 2-year open-label study, they were offered enrollment into a multicenter registry trial and were evaluated using GERD-HRQL, symptom diaries and pH testing at their 3-year follow-up. RESULTS: Fifteen patients completed their 3-year evaluation [mean (SD) age = 56.1 (9.7) years; men = 8] on LES stimulation. At 3 years, there was a significant improvement in their median (IQR) GERD-HRQL on electrical stimulation compared to both their on PPI [9 (6-10) vs. 1 (0-2), p = 0.001] and off PPI [22 (21-24) vs. 1 (0-2), p < 0.001]. Median 24-h distal esophageal acid exposure was significantly reduced from [10.3 (7.5-11.6) % at baseline vs. 3 (1.9-4.5) %, p < 0.001] at 3 years. Seventy-three % (11/15) patients had normalized their distal esophageal acid exposure at 3 years. Remaining four patients had improved their distal esophageal acid exposure by 39-48 % from baseline. All but four patients reported cessation of regular PPI use (>50 % of days with PPI use); three had normal esophageal pH at 3 years. There were no unanticipated device- or stimulation-related adverse events or untoward sensation reported during the 2- to 3-year follow-up. CONCLUSION: LES-EST is safe and effective for treating patients with GERD over long-term, 3-year duration. There was a significant and sustained improvement in esophageal acid exposure and reduction in GERD symptoms and PPI use. Further, no new GI side effects or adverse events were reported.
Asunto(s)
Terapia por Estimulación Eléctrica , Esfínter Esofágico Inferior/fisiopatología , Reflujo Gastroesofágico/terapia , Chile , Esofagitis/terapia , Femenino , Reflujo Gastroesofágico/fisiopatología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Inhibidores de la Bomba de Protones/uso terapéutico , Calidad de Vida , Sistema de RegistrosRESUMEN
Radiation therapy in combination with other treatments, such as surgery and chemotherapy, increases locoregional control and survival in patients with thoracic, abdominal and pelvic malignancies. Nevertheless, significant clinical toxicity with combined treatments may be seen in these patients. With the advent of tridimensional conformal radiotherapy (3D-CRT), dose-volume histograms (DVH) can be generated to assess the dose received by the organs at risk. The possible relationship between these parameters and clinical, anatomical and, more recently, genetic factors has to be considered. Treatment options include initial conservative medical therapies, endoscopic procedures, hyperbaric oxygen and surgery. Some pharmacological agents to prevent gastrointestinal toxicity are under investigation.
Asunto(s)
Enfermedades Gastrointestinales/etiología , Neoplasias/radioterapia , Traumatismos por Radiación/etiología , Animales , Enteritis/etiología , Enteritis/patología , Enteritis/terapia , Esofagitis/etiología , Esofagitis/patología , Esofagitis/terapia , Enfermedades Gastrointestinales/patología , Enfermedades Gastrointestinales/terapia , Humanos , Proctitis/etiología , Proctitis/patología , Proctitis/terapia , Traumatismos por Radiación/patología , Traumatismos por Radiación/terapia , Radiación Ionizante , Protectores contra Radiación/uso terapéutico , Radioterapia/efectos adversos , Dosificación Radioterapéutica , Ratas , Factores de RiesgoRESUMEN
La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad primaria del esófago, previamente confundida con el reflujo gastroesofágico (RGE), cuyo conocimiento se ha desarrollado principalmente en la última década. Se define como la presencia de síntomas de disfunción esofágica (principalmente disfagia e impactación alimentaria), asociados a por lo menos una biopsia esofágica con más de 15 eosinófilos por campo de mayor aumento (CMA), y la exclusión de RGE. Su prevalencia va en aumento y afecta principalmente a niños y hombres jóvenes de raza blanca con historia previa de atopía. La EE sería causada por una reacción alérgica a ciertos alimentos y/o aeroalérgenos mediada por citoquinas y con cambios genéticos involucrados. La presentación clínica varía con la edad siendo la disfagia el síntoma más frecuente en todos los grupos etarios. El diagnóstico es clínico, endoscópico y anatomopatológico. Se requiere de una endoscopía digestiva alta (EDA) para evaluar hallazgos característicos y tomar biopsias para el estudio histológico. Los tratamientos actuales incluyen medidas dietéticas basadas en la eliminación de la exposición de alérgenos alimentarios y uso de corticoesteroides tópicos. El objetivo de esta revisión es analizar el estado actual de la definición de EE, historia, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y principalmente ayudara mejorar su sospecha diagnóstica y manejo.
Eosinophilic esophagitis (EE) is a primary disease of the esophagus, previously mistaken with gastroesophageal reflux disease (GERD). Its knowledge has developed over the last decade. EE is defined as the presence ofesophageal dysfunction symptoms (mostly dysphagia and food impaction) associated to at least 1 esophageal biopsy with 15 or more eosinophils in 1 high-power field and absence of GERD. Its prevalence is rising, affecting principally white boys and young males with previous history of atopy. EE would be caused by an allergic reaction to certain food and aeroallergens mediated by citoquines with genetic changes involved. Clinical presentation varies with age being dysphagia the most common symptom in all age goups. The diagnosis is clinical, endoscopic and histopathologic. It requires an endoscopy to evaluate mucosal findings and to take the biopsies. Treatment includes elimination diets and topical steroids. The purpose of this review is to analyze the current state of the definition, history, epidemiology, fisiopathology and the diagnosis of EE, with an emphasis on improving its suspicion index and initial management.
Asunto(s)
Humanos , Eosinofilia/diagnóstico , Eosinofilia/fisiopatología , Eosinofilia/terapia , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/fisiopatología , Esofagitis/terapia , Eosinofilia/epidemiología , Esofagitis/epidemiología , Pronóstico , Trastornos de Deglución/etiologíaRESUMEN
Objetivo: Traçar um perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no HIJG após ingestão de cáusticos, tratamento e fatores relacionados aos acidentes. Método: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo- analítico. Analisaram-se os prontuários de 95 pacientes internados no HIJG, em Florianópolis, de janeiro de 1980 à dezembro de 2004, quanto ao sexo; faixa etária; procedência; tipo; local de armazenamento e ocorrência;circunstância; estações do ano; sinais e sintomas; realização de EDA até 48 horas; esofagite e grau de lesão; presença de estomatite e esofagite; complicações agudas e crônicas; corticoterapia e estenose, tratamentoe evolução do paciente. Resultados: Houve predomínio em meninos (56,82%) e pré-escolares (61,35%). Sessenta e quatro eram da Grande Florianópolis. Em 31% dos casos a substância estava na embalagem e os alcalinos corresponderam a 94,30%. Na residência ocorreram 57 casos, com 35,23% do total na primavera. Noventa e cinco porcento das ingestas foram acidentais e o sintoma maisfreqüente foi a estomatite (81,81%). Na EDA até 48 horas, 50% não apresentaram esofagite. Dos pacientessem estomatite, 60% apresentaram esofagite. As principais complicações foram estenose e hipomotilidadeesofágica. Em 1,66% das dilatações ocorreu perfuração esofágica iatrogênica. A estenose em pacientes com esofagite apareceu em 12,5% daqueles que usaram corticóide.Dez pacientes tiveram resolução com dilatação e cirurgia anti-refluxo ou substituição esofágica. Conclusões: Os fatores de risco para ingestão acidentalde álcalis incluem crianças em idade pré-escolar no próprio domicílio. A ausência de estomatite não exclui lesão esofágica, e a EDA está indicada. A corticoterapia parece prevenir a estenose.
Objectives: Draw an epidemiological profile of patients who where evaluated at Joana de Gusmão Childrens Hospital after ingestion of caustic substances,treatment and accidents related factors.Methods: Transversal, retrospective, analitic-descriptive study. It were analysed 95 patients registries who were interned in HIJG, Florianópolis City, from January 1980 to December 2004. Data on demographic characteristics: sex, age, procedence, type, stockpile and place of occurrence, circunstances, season of the year, signs and symptoms, upper digestive endoscopy exam (EDA) in up to 48 hours, esophagitis and esophagic lesion grade, acute and chronic complications, steroids teraphy and stenosis, treatment and patients evolution. Results: There were a predominancy of boys (56,82%) and pre-school childs (61,35%). Sixty-four were from Florianópolis area. At 31% of cases the substance were in original bottle and the alkalis were 94,30%. At home occurred 57 cases, with 35,23% on spring. Nineth five percent of taking were accidentals and the most freqüent symptom were stomatitis (81,81%). On upperendoscopy, 50% didnt have esophagitis. Of patients without stomatitis, 60% had esophagitis. Main complications were stenosis and esophagic hipomotility (19,32%). Iatrogenic esophagic perfuration occurred in 1,66% of dilatations. Stenosis in pacients with esophagitisoccurred in 12,5% of them that used steroids. Ten pacients who developed stenosis were treated with dilatationand anti-reflux surgery or esophagic replacement. Conclusions: Alkalis acidentally ingestion risk factorsinclude pre-school childrens at home. Absence of stomatitis does not exclude possibility of esophagic lesion andthe upper digestive endoscopy is indicated. Treatment with steroids seems to prevent stenosis development.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Accidentes Domésticos/estadística & datos numéricos , Cáusticos/toxicidad , Estenosis Esofágica , Endoscopía del Sistema Digestivo , Esofagitis/rehabilitación , Esofagitis/terapiaRESUMEN
La ingestión accidental de sustancias cáusticas en pediatría es frecuente. La estenosis esofágica (EE) secundaria a esofagitis cáustica (EC) es una grave complicación. El tratamiento de elección de la EE es la dilatación endoscópica con balón neumático. La mayoría de los pacientes tienen una buena respuesta pero requieren dilataciones reiteradas La falla del mismo obliga al tratamiento quirúrgico. En este estudio se analizó en forma retrospectiva la evolución de los niños con EC y el tratamiento de aquellos que presentaron EE. Ingresaron al estudio todos los niños con EC del Servicio de Endoscopia del Hospital Pereira Rossell entre enero de 1997 y diciembre de 2002. Se incluyeron 92 pacientes en los que se diagnosticó esofagitis. La edad promedio fue 2,8 años; 61 varones. La sustancia ingerida con mayor frecuencia fue alcalina. Los grados de EC fueron: grado I, 35 (38 por ciento); grado IIa, 23 (25 por ciento); grado IIb, 16 (17 por ciento); grado IIIa, 10 (10,8 por ciento ) y grado IIIb , 8 (8,7 por ciento). Nueve evolucionaron a estenosis (dos con esofagitis grado IIb, dos con esofagitis grado IIIa y cinco con lesión grado IIIb). El número total de dilataciones fue 168 (promedio 18,6). Cinco niños no requir ieron más dilataciones, dos continúan en tratamiento y dos necesitaron cirugía (promedio de seguimiento 10,5 meses). Si bien el número de niños es pequeño, se concluye que las esofagitis cáusticas moderadas y severas (grado II y III respectivamente) evolucionaron con mayor frecuencia a la estenosis, el tratamiento con balón neumático logró solucionarla y se acompañó de un bajo número de complicaciones. Destacamos la importancia de las medidas de prevención. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Niño , Constricción Patológica/inducido químicamente , Estenosis Esofágica/inducido químicamente , Esofagitis/inducido químicamente , Esofagitis/terapia , Cateterismo/estadística & datos numéricosAsunto(s)
Humanos , Preescolar , Niño , Centro de Operaciones de Emergencia , Fiebre , Fiebre/terapia , Meningitis Bacterianas , Meningitis Bacterianas/etiología , Meningitis Bacterianas/terapia , Infecciones Urinarias , Infecciones Urinarias/diagnóstico , Infecciones Urinarias/terapia , Seropositividad para VIH , VIH/patogenicidad , VIH/clasificación , Lactante , Síncope , Síncope/etiología , Síncope/terapia , Convulsiones Febriles/etiología , Convulsiones Febriles/epidemiología , Convulsiones Febriles/terapia , Ataxias Espinocerebelosas , Ataxias Espinocerebelosas/clasificación , Ataxias Espinocerebelosas/etiología , Ataxias Espinocerebelosas , Neumonía , Neumonía/epidemiología , Neumonía/terapia , Estado Asmático , Estado Asmático/diagnóstico , Estado Asmático/terapia , Hipertensión , Hipertensión/diagnóstico , Hipertensión/fisiopatología , Hipertensión/terapia , Virus de la Diarrea Viral Bovina , Diarrea Infantil , Choque , Choque/diagnóstico , Reanimación Cardiopulmonar/métodos , Intoxicación , Intoxicación/diagnóstico , Intoxicación/epidemiología , Intoxicación/terapia , Pena de Muerte , Traumatismos por Electricidad , Traumatismos por Electricidad/diagnóstico , Traumatismos por Electricidad/terapia , Quemaduras/terapia , Dolor Abdominal , Dolor Abdominal/epidemiología , Dolor Abdominal/terapia , Apendicitis , Apendicitis/diagnóstico , Apendicitis/terapia , Intususcepción , Peritonitis , Peritonitis/diagnóstico , Peritonitis/epidemiología , Peritonitis/terapia , Esofagitis , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/terapia , Maltrato a los Niños/clasificación , Maltrato a los Niños/diagnóstico , Maltrato a los Niños/terapia , Abuso Sexual Infantil/diagnóstico , Abuso Sexual Infantil/terapiaRESUMEN
O presente estudo tem por objetivo descrever pacientes com doença do refluxo gastroesofágico(DRGE) tratados por fundoplicatura laparoscópica. No período de janeiro de 2000 a dezembro de 2002, trinta e tres pacientes com hérnia hiatal e esofagite foram submetidos a tratamento cirúrgico. Havia 19 pacientes do sexo masculino (57,6 por cento) e 14 do sexo feminino (42,4 por cento), com mádia de idade de 46,9 anos(variação de 22 a 71 anos). Todos os pacientes foram submetidos a fundoplicatura tipo Nissen-)Rossetti (360º) e o tempo operatório variou de 40 a 180 minutos. A convcersão para fundoplicaura aberta foi observada em dois pacientes devido a sanframento não controlado e obesidade mórbida com dificuldade para dissecção do esôfago. As complicações ocorreram em três pacientes e não houve mortalidade. O seguimento pós-operatório mostrou 31 pacientes (93,9 por cento) livres de doença sem outro tratamento clínico. Os autores concluem que a fundoplicatura laparoscópica é o tratamento de escolha para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico com indicação cirúrgica