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BACKGROUND: Implantable rib-based distraction devices have revolutionized the treatment of children with early onset scoliosis and thoracic insufficiency syndrome. Unfortunately, the need for multiple skin incisions and repeated surgeries in a fragile patient population creates considerable infection risk. In order to assess rates of infection for different incision locations and potential risk factors, we generated a prospectively collected database of patients treated with rib-based distraction devices. METHODS: We analyzed a cohort of patients with thoracic insufficiency syndrome from various etiologies that our institution treated with rib-based distraction devices from 2013 to 2016. Surgery type (implantation, expansion, revision/removal), and surgeon adjudicated surgical site infection (SSI) were collected. For this study, we developed a novel, rib-based distraction device surgical site labeling system in which incisions could be labeled as either proximal or distal surgical exposure areas. Treating surgeons documented the operative site, procedure, and SSI site in real-time. RESULTS: A total of 166 unique patients underwent 670 procedures during the study period, producing 1537 evaluable surgical sites; 1299 proximal and 238 distal. Patients were 6.81±4.0 years of age on average. Forty-seven procedures documented SSIs (7.0%), while 40 (24.1%) patients experienced an infection. Analysis showed significant variation in the rate of infection between implantation, and expansion, and revision procedures, with implantation procedures having the highest infection rate at 13.1% (P<0.01). Infections occurred more frequently at distal sites than proximal ones (P=0.02). CONCLUSIONS: Our novel, surgeon-entered, prospective quality improvement database has identified distal surgical sites as being at higher risk for SSI than proximal ones. Further, rib-based distraction device implantation procedures were identified as being at a greater risk for SSI than expansion or revision procedures. We believe this data can lead to improved prevention measures, anticipatory guidance, and patient care. LEVEL OF EVIDENCE: Level II-prognostic study.

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ANTECEDENTES: La endometriosis afecta entre 5 al 15% de las mujeres en edad reproductiva. La presentación torácica es una entidad de baja frecuencia (menos del 1% de todos los casos de endometriosis), y puede localizarse en vía aérea, parénquima, pleuras o diafragma. Sus manifestaciones clínicas habitualmente se presentan dentro de las primeras 72 horas del inicio de la menstruación y consisten en dolor torácico, neumotórax o hemoptisis. El mejor manejo consiste en supresión hormonal y manejo quirúrgico en casos refractarios. OBJETIVOS: Describir un caso de endometriosis diafragmática tratada satisfactoriamente por videotoracoscopia. CASO CLÍNICO: Mujer de 27 años, con antecedentes de endometriosis ovárica operada con electrofulguración dos años previo. Consulta por omalgia derecha y dado antecedentes de endometriosis pélvica, se solicita TAC torácico, que informa formación sólida, ovoídea, de 30 mm x 13 mm, que capta contraste en forma parcial ubicado en la región subdifragmática derecha. Se interpreta imagen como posible foco de endometriosis, se complementa con RNM que es concordante con el diagnóstico. Se realiza videotoracoscopia derecha con resección diafragmática y reparación primaria. Anatomía patológica informa focos de endometriosis con márgenes negativos. Se retira la pleurostomía a las 48 horas, siendo dada de alta a los tres días. A un año de seguimiento, está asintomatica y sin evidencia de recidiva. CONCLUSIÓN: A pesar de su baja frecuencia, la endometriosis torácica representa un importante compromiso de la calidad de vida. Casos con complicaciones torácicas, con regular o deficiente respuesta a terapia hormonal, se benefician de resolución quirúrgica por vía mínimamente invasiva.

BACKGROUND: Endometriosis affects between 5 to 15% of women of reproductive age. Thoracic presentation entity is infrequent (less than 1% of all cases of endometriosis) and may be located in airway parenchyma, pleura or diaphragm. Its clinical manifestations usually occur within the first 72 hours of onset of menstruation and include chest pain, pneumothorax or hemoptysis. Better management consists of hormonal suppression and surgical management in refractory cases. OBJECTIVE: To describe a case of diaphragmatic endometriosis, successfully treated by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). CASE REPORT: Woman of 27 years old, with a history of ovarian endometriosis operated by electrofulguration two years before. She present right omalgia and a history of pelvic endometriosis. Chest CT report a solid, ovoid formation, 30 mm x 13 mm, which captures contrast partially, located in the right sub diaphragmatic region. Image is interpreted as a possible focus of endometriosis, it is complemented by RNM that is consistent with the diagnosis. It is performed VATS right with diaphragmatic resection and primary repair. Pathology reports endometriosis with negative margins. The pleurostomy is removed after 48 hours, she was discharged after three days. A one year follow up, it is asymptomatic and without evidence of recurrence. CONCLUSION: Despite its low frequency, the thoracic endometriosis represents an important commitment to the quality of life. Cases with chest complications, and with fair or poor response to hormone therapy, benefit with minimally invasive surgical resolution.

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BACKGROUND: Inflammatory pseudotumor is a little known and uncommon condition. The debate continues whether it represents an inflammatory lesion or is a true neoplasm. It is considered a reactive process usually characterized by irregular growth of inflammatory cells. It has been described at various sites, the most common being the lung. The aim of this report is to emphasize the difficulty in the initial diagnosis. CLINICAL CASE: We present the case of a 56-year-old male who reports an 8-month history of dry cough, dyspnea, fatigue, weakness and weight loss of 20 kg. We performed two biopsies, one positive for malignancy without response to medical treatment and the second reporting chronic granulomatous inflammation. The patient underwent sternotomy, revealing a tumor of 20 × 17 × 10 cm, weighing approximately 2 kg. The tumor was dependent on the anterior mediastinum surrounding large vessels, and venous brachiocephalic, pericardium and both pleuras with firm adhesions to the right lung. Pathological report was as follows: inflammatory myofibroblastic tumor with positive immunohistochemistry for CD20 and CD3. Postoperative course was satisfactory and 1 year after surgery there was no evidence of recurrence. CONCLUSION: Inflammatory pseudotumor is a benign neoplasm of unknown origin with a chronic course. It can simulate a malignant tumor, causing constitutional manifestations, airway obstruction, cardiac alterations or other symptoms according to their location. Diagnosis is based on radiological features and direct biopsy. Treatment of choice is complete resection of the tumor with a favorable long-term outcome.

ANTECEDENTES: el pseudotumor inflamatorio es una afección poco frecuente y conocida de la que aún se debate si es una lesión inflamatoria o se trata de una verdadera neoplasia. Se considera un proceso generalmente reactivo caracterizado por crecimiento irregular de células inflamatorias. Se ha descrito en diversos sitios y la localización más frecuente es el pulmón. El objetivo de este caso es denotar la dificultad diagnóstica inicial. Caso clínico: paciente masculino de 56 años de edad, con ocho meses de evolución del padecimiento, con tos seca, disnea progresiva, astenia, adinamia y pérdida ponderal de 20 kg. Se realizaron dos biopsias; una positiva a malignidad sin respuesta al tratamiento médico y la segunda que reportó inflamación crónica granulomatosa. En la esternotomía se encontró un tumor de 20 × 17 × 10 cm, con peso aproximado de 2 kg, dependiente del mediastino anterior que rodeaba grandes vasos, el tronco braquiocefálico venoso al igual que el pericardio; ambas pleuras con adherencias firmes al pulmón derecho. El reporte histopatológico fue de: tumor miofibroblástico inflamatorio con inmunohistoquímica positiva para CD20 y CD3. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y a un año de la cirugía sin evidencia de recurrencia. CONCLUSIÓN: el pseudotumor inflamatorio es una neoplasia benigna de origen indeterminado y de evolución crónica que puede simular un tumor maligno, con manifestaciones constitucionales y de obstrucción aérea, cardiaca o según su localización. El diagnóstico se basa en las características radiológicas y la biopsia directa, el tratamiento de elección consiste en la resección completa del tumor, con resultado favorable a largo plazo.

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La videotoracoscopia es una herramienta útil para el tratamiento de múltiples enfermedades torácicas, entre ellas, del derrame pleural maligno cuando otras modalidades de tratamiento han fallado en el control del derrame. Fue objetivo del presente estudio evaluar en nuestro servicio la utilidad de la videotoracoscopia para el tratamiento, mediante pleurodesis con talco, de pacientes con derrame pleural maligno. Se realizó un estudio retrospectivo, sobre una base de datos prospectiva, que comprendió a 45 pacientes consecutivos a quienes se practicó videotoracoscopia para diagnóstico o tratamiento de un derrame pleural maligno. Los pacientes fueron tratados entre enero de 1995 y julio de 2005. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, origen del tumor primario, complicaciones y mortalidad, y el interés fundamental fue determinar el porcentaje de recaídas a los 30 días después de aplicado el procedimiento. Al sexo masculino correspondieron 24 pacientes (53,3 por ciento) y 21 (46,7 por ciento) al femenino. Las enfermedades primarias que predominaron fueron el cáncer pulmonar (48,9 por ciento) y el mamario (31,1 por ciento). La mayoría de los pacientes tenía entre 51 y 70 años de edad. En todos los casos excepto uno, el método se consideró útil, pues se logró retirar la sonda de drenaje torácico sin que reapareciera el derrame al mes de la intervención. Las complicaciones más frecuentes fueron fiebre posoperatoria (7) y empiema (2). Un paciente falleció a causa de insuficiencia respiratoria. La videotoracoscopia fue una herramienta útil para el tratamiento, mediante pleurodesis con talco, de los pacientes con derrame pleural maligno. No hubo recidiva del derrame a los 30 días de la intervención.

Video-assisted thoracoscopy is a useful tool to treat multiple thoracic diseases, such as the malignant pleural effusion when the other treatment modalities have failed in the control of the effusion. It was the objective of this study to evaluate the usefulness of the video-assisted thoracoscopy by talc pleurodesis among patients with malignant pleural effusion. in our service. A retrospective prospective study that included 45 consecutive patients who underwent video-assisted thoracoscopy for the diagnosis or treatment of a malignant pleural effusion. was carried out. The patients were treated between January 1995 and July 2005. The studied variables were sex, age, origin of the primary tumor, complications, mortality and the fundamental interest to determine the percentage of relapses 30 days after the application of the procedure. 24 patients were males (53.3 percent) and 21 were females (46.7 percent). The predominating diseases were lung (48.9 percent) and breast cancer (31.1 percent). Most of the patients were 51-70. In all the cases, excepting one, the method was considered useful, since the thoracic drainage stent was removed, and a month after surgery the effusion did not reappear. The most frequent complications were postoperative fever (7) and empyema (2). A patient died due to respiratory failure. Video-assisted thoracoscopy was a useful tool for treating patients with malignant pleural effusion by talc pleurodesis. No relapse of the effusion was observed 30 days after surgery.

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Video assisted thoracoscopic surgery (VATS) is now an established technique for diagnostic and therapeutic intervention in patients with thoracic pathology at the Queen Elizabeth Hospital (QEH). This article reviews the experience with 50 patients over the period May 1996 to February 2003, looking at various factors and outcomes in an attempt to ascertain the viability of this procedure at this institution. It serves as a follow-up article to the publication of the initial experience in 1999 (1). There were 24 males and 26 females included in the study. Video assisted thoracoscopic surgery was used for diagnosis in 27 cases (54%), therapeutic indication in 17 cases (34%) and as both a diagnostic and therapeutic modality in six cases (12%). In 92% of cases, the operations were completed thoracoscopically with a conversion rate of 8%. The morbidity and mortality rates were 18% and 2% respectively. Video assisted thoracoscopic surgery is an effective tool for the treatment and investigation of selected thoracic pathology at the QEH with complications and mortality rates comparable to other institutions (2, 3).

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Video assisted thoracoscopic surgery (VATS) is now an established technique for diagnostic and therapeutic intervention in patients with thoracic pathology at the Queen Elizabeth Hospital (QEH). This article reviews the experience with 50 patients over the period May 1996 to February 2003, looking at various factors and outcomes in an attempt to ascertain the viability of this procedure at this institution. It serves as a follow-up article to the publication of the initial experience in 1999 (1). There were 24 males and 26 females included in the study. Video assisted thoracoscopic surgery was used for diagnosis in 27 cases (54), therapeutic indication in 17 cases (34) and as both a diagnostic and therapeutic modality in six cases (12). In 92of cases, the operations were completed thoracoscopically with a conversion rate of 8. The morbidity and mortality rates were 18and 2respectively. Video assisted thoracoscopic surgery is an effective tool for the treatment and investigation of selected thoracic pathology at the QEH with complications and mortality rates comparable to other institutions (2, 3).

La cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV) es ya una técnica establecida para el diagnóstico y la intervención terapéutica de pacientes con patologías toráxicas en el Hospital Queen Elizabeth. Este articulo pasa revista a nuestra experiencia con 50 pacientes en el transcurso del período de mayo de 1996 a febrero de 2003, prestando atención a varios factores y resultados en un intento por corroborar la viabilidad de ese procedimiento en nuestra institución. El trabajo sirve como un artículo de seguimiento a la publicación de nuestra experiencia en el año 1999(1). El estudio abarcó 24 hombres y 26 mujeres. La CTAV se usó para el diagnóstico en 27 casos (54%), como indicación terapéutica en 17 casos (34%), tanto en la modalidad de diagnóstico como en la terapéutica en seis casos (12%). En el 92% de los casos, las operaciones fueron completadas toracoscópicamente con una tasa de conversión de 8%. Las tasas de morbilidad y mortalidad fueron 18% y 2% respectivamente. La CTAV resultó ser un instrumento efectivo para el tratamiento y la investigación de patologías toráxicas seleccionadas en nuestra institución, con complicaciones y tasas de mortalidad comparables a la de otras (2) (3).

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La toracoscopia es una técnica que data de los inicios del siglo XX utilizada inicialmente para romper adherencias pleurales y permitir el colapso pulmonar por neumotórax para el tratamiento de la tuberculosis. Ahora, la toracoscopia videoasistida (TVA) es el método quirúrgico de elección para muchos procedimientos que anteriormente se realizaban con grandes heridas y mucho dolor postoperatorio. La toracoscopia y la cirugía de invasión mínima videoasistida han llegado al campo torácico para quedarse. Muestra de ello es el trabajo del Dr. Patricio Santillán y colaboradores, pioneros en México en este campo. En su trabajo muestran la experiencia en 310 procedimientos, de los cuales incluyen 60 biopsias pulmonares por enfermedad pulmonar difusa y 71 resecciones de nódulos pulmonares. Con el procedimiento se presentan complicaciones leves y graves que dependen de la selección de pacientes y de la experiencia del equipo que realiza la biopsia y que cuida al enfermo. En el trabajo mencionado, la morbilidad en la enfermedad difusa fue de 5% y la mortalidad de 11% atribuida en general a la gravedad de la enfermedad por la que hizo la biopsia. Las ventajas de la cirugía de mínima invasión en el tórax son la disminución del dolor, debido a las heridas más pequeñas. Se tiene que aceptar, sin embargo, que la cirugía sigue siendo dolorosa y que requiere para su control de narcóticos cuando menos en los primeros días. En general, la frecuencia de complicaciones importantes se espera similar a la cirugía tradicional, ya que la intervención en los órganos de la cavidad torácica y los riesgos anestésicos son los mismos, salvo los dependientes del dolor postoperatorio. Por otro lado, estas ventajas sólo pueden esperarse de cirujanos expertos en el procedimiento, lo que sólo puede dar la práctica repetida....

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The Video Assisted Thoracic Surgery (VATS) was introduced in Brazil in 1992 by Losso, Ghefter and Imaeda. Since its advent up to November 1994, 488 patients have been submitted to 497 VATS procedures in four Medical Centers of São Paulo city. The indications for the procedures were: lung diseases in 244 patients (50%), pleural disease in 155 patients (31.7%), thoracic traumas in 42 patients (8.6%), mediastinal diseases in 35 patients (7.1%), cardiovascular diseases in 7 patients (1.4%), chest wall diseases in 3 patients (0.6%) and esophageal diseases in 2 patients (0.4%). In the group of lung disease the most commonly used procedures were the lung biopsy in order to diagnose diffuse pulmonary disease and the indeterminate solitary nodule resection. Among the occurrences of pleural diseases, the most commonly used procedures were the pleurodesis with talc (talc poudrage) for the treatment of recurrent pleural effusion, the driven pleura biopsy and debridment or decortication of trapped lung in cases of pleural empyema. Concerning the mediastinal diseases, the pathology which was most frequently treated by VATS was the recurrent pericardic effusion through partial pericardiectomy. Among the patients presenting chest traumatic diseases, the VATS was used to explore thoracoabdominal penetrating injuries, to control bleeding, to remove clotted hemothorax, to suture diaphragm lesions and to remove intrapleural foreign bodies. Out of 497 procedures, there were 28 convertions to thoracotomy (5.7%) and two deaths occurred all over the cases. The complications, limitations and growth related to this method as well as a future overview of the VATS in Brazil will be presented.

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Intramedullary lesions caused by Paracoccidioides brasiliensis have been rarely described. Its diagnosis may be challenging and surgical approach is indicated for diagnostic and therapeutic purposes. We hereby report a case with MRI and surgical findings in a 45 year-old woman with intramedullary paracoccidioidomycosis, and make a review of other cases presented in the literature.

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Se presentan 41 pacientes sometidos a reparación quirúrgica de alteraciones congénitas de la pared torácica. Quince casos fueron resueltos con alguna de las técnicas clásica; 26 con resección de esternón y cartílagos alterados, reemplazándose el defecto con malla irreabsorbible en 25 y reabsorbible en 1. En los pacientes operados con técnicas clásicas se logró diversos grados de estabilidad de la pared según la técnica utilizada y el resultado fue satisfactorio en 8 de 15 (53 por ciento). Los pacientes sometidos a reemplazo con malla irreabsorbible tuvieron una estadía postoperatoria más corta, levantada precoz y firmeza y estabilidad de la pared inmediatas. El resultado fue satisfactorio en 22 de 25 (88.8 por ciento). Se considera superior el resultado obtenido con técnica de reemplazo con malla, tanto desde el punto de vista cosmético como funcional

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La videotoracoscopía se presenta como un métodp mediante el cual se puede realizar cirugía de los órganos intratorácicos, sin comprometer la mecánica respiratoria basándose en los principios de la cirugía mínimamente invasiva. El análisis de nuestra experiencia de 118 casos operados por VTC demuestra que se trata de una técnica efectiva para realizar diversos procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en patología pleural (biopsias, pleurodesis, etc.) en el pulmón (resecciones en cuña, bulectomías, etc.) o en técnicas muy definidas como simpatectomías dorsales. En esta comunicación se señala una lista de los procedimientos realizados. Se definen sus indicaciones y analizan los resultados del procedimiento, resumiendo brevemente la experiencia publicada en la literatura internacional. Finalmente, se menciona la morbimortalidad de esta casuística, comentando sus causas

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Existen circunstancias en que la pared torácica es infiltrada por neoplasias o deformada por defectos congénitos, traumáticos o quirúrgicos. En la mayoría de ellas la cirugía de la lesión requiere de reparación ulterior de la pared. Esta puede ser con prótesis, injertos y/o colgajos musculares. En este trabajo se presenta una serie de pacientes analizados retrospectivamente y divididos en dos grupos, tratados en el servicio de cirugía del Instituto Nacional de Enfermedaddes Respiratorias y Cirugía Torácica. Los pacientes fueron tratados entre los años 1978 y 1992 y a todos se les sometió a alguna técnica de reparación de pared torácica por diversas indicaciones. En 41 pacientes con defectos neoplásicos, congénitos o traumáticos se les reparó la pared con prótesis. En otros 12 pacientes portadores de fenestración, se rellenó el defecto con musculoplastía. Los resultados estéticos y funcionales de ambas técnicas, sumado a la baja morbimortalidad, hacen a cada técnica una excelente opción cuando está indicada

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El desarrollo tecnológico de los últimos años en instrumental y video cámaras han dado la posibilidad de amplir el espectro de procedimientos toracoscópicos. Se discute las ventajas y desventajas, técnica y quirúrgica e indicaciones

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Nine patients underwent major chest wall resection at Thomas Jefferson University Hospital (Philadelphia, PA) over a 19-month period. Chest wall reconstruction was performed with an expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) soft tissue patch (Gore-Tex) and vascularized flaps in all patients. The size of the skeletal defects ranged in area from 60 to 400 cm2. The primary indications for resection included chest wall sarcoma and radiation ulcer. Aggressive chest wall resection may be a patient's only opportunity for cure and an improved quality of life. In this series, chest wall resection was able to be performed with a low morbidity and no mortality. This study also demonstrates many of the advantages of e-PTFE as a chest wall substitute compared with other previously described prosthetic materials. The use of a Gore-Tex patch along with described flaps for soft tissue coverage provides good functional and aesthetic results.

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The present article describes the most important surgical pathology of the infant, who sometimes requires immediate management. The authors mention the essential points for diagnosis and treatment. The main purpose of this article is to emphasize the importance this knowledge has for the pediatrician and general practitioner, who have the first contact with these patients, and in whose hands rests an opportune diagnosis and surgical management.

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