RESUMEN
La Enfermedad Moyamoya es una arteriopatia oclusiva progresiva de los vasos cerebrales, específicamente de la porción distal de las arterias carótidas internas, por lo general con compromiso bilateral. Esta oclusión trae como consecuencia dilatación de los vasos sanguíneos colaterales con el objetivo de convertirse en vías de circulación colateral, de donde la enfermedad adopta su nombre, debido a la apariencia angiográfica de nube de humo de estos pequeños vasos dilatados. Clínicamente se manifiesta como eventos cerebrovasculares isquémicos debido a la oclusión de los vasos mencionados o como eventos hemorrágicos debido a la ruptura de los pequeños vasos sanguíneos dilatados. Presentamos el caso de una paciente femenina de 38 años, que acude al hospital en estado de coma, cuya tomografía computarizada revela hemorragia intraventricular que fue tratada con derivación ventricular externa más activador de plasminógeno tisular. Posterior a su estabilización clínica se realizó angiografía cerebral diagnóstica con hallazgos compatibles con Enfermedad Moyamoya. Se decidió realizar subduro-sinangiosis con el fin de inducir la formación de circulación colateral cerebral. Debido a la baja incidencia de la Enfermedad Moyamoya en Latinoamérica, generalmente no es incluida en el diagnóstico diferencial de los eventos cerebrales vasculares, por lo que recomendamos su sospecha en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo que debutan con este tipo de eventos cerebrales.
Moyamoya disease is a progressive occlusive disease of the cerebral vessels, specifically the distal portion of the internal carotid arteries, usually with bilateral involvement. This occlusion results in dilatation of collateral blood vessels in order to form collateral circulation pathways, from which the disease takes its name due to the angiographic appearance of puff of smoke of these small dilated vessels. Clinically it manifests as ischemic cerebrovascular events due to occlusion of the vessel mentioned or hemorrhagic events due to rupture of small dilated blood vessels. We report the case of a female patient of 38 years old who was admitted to the hospital in coma state, the CT scan revealed intraventricular hemorrhage that was treated with an external ventricular derivation and tissue plasminogen activator. After clinical stabilization diagnostic cerebral angiography was performed with findings consistent with Moyamoya disease. We decided to perform a subduro-sinangiosis, in order to induce the formation of cerebral collateral circulation. Due to the low incidence of Moyamoya disease in Latin America, generally it is not included in the differential diagnosis of cerebral vascular events, we recommend suspect it in young patients without risk factors who present with this type of brain events.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Femenino , Isquemia Encefálica , Hemorragia Cerebral , Revascularización Cerebral , Diagnóstico por Imagen , Enfermedad de Moyamoya/cirugía , Enfermedad de Moyamoya/complicaciones , Enfermedad de Moyamoya/diagnóstico , Enfermedad de Moyamoya/etiología , Ventrículos Cerebrales/irrigación sanguíneaRESUMEN
La enfermedad de Moyamoya es una patología caracterizada por la estenosis progresiva de la arteria carótida interna y sus ramas principales. Es de etiología desconocida, tiene como forma de presentación a la enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica, siendo la primera más frecuente, y afecta en mayor proporción a niños y adultos jóvenes constituyendo un reto diagnóstico. Su presencia se confirma mediante la angiografía por sustracción digital (ASD) y el manejo es médico y/o quirúrgico, siendo el último el que se asocia a un mejor pronóstico. Comunicamos el caso de un paciente peruano de ascendencia japonesa, sin factores de riesgo, con una hemorragia intracraneal cuyo diagnóstico final fue enfermedad de Moyamoya...
Moyamoya disease is characterized by progressive stenosis of the internal carotid artery and its main branches. The cause of the disease is unknown, ischemic or hemorrhagic stroke are the main manifestations (the former is more common) that disproportionately affect children and young adults, and is consider a diagnostic challenge. Its presence is confirmed by digital subtraction angiography (DSA) and the management may be medical or surgical, being the latter associated with a better prognosis. We report the case of a Peruvian male of Japanese ancestry without risk factors, with an intracranial hemorrhage who was finally diagnosed with Moyamoya disease...
Asunto(s)
Adulto Joven , Enfermedad de Moyamoya , Enfermedad de Moyamoya/diagnóstico , Enfermedad de Moyamoya/etiología , Enfermedad de Moyamoya/patología , Enfermedad de Moyamoya/terapia , PerúRESUMEN
Vasculopathy is well-described in Alagille syndrome (ALGS); however, few data exist regarding neurosurgical interventions. We report 5 children with ALGS with moyamoya who underwent revascularization surgery. Postsurgical complications included 1 stroke and 1 death from thalamic hemorrhage. Global function improved in survivors. Revascularization is reasonably safe in patients with ALGS and may improve neurologic outcomes.
Asunto(s)
Síndrome de Alagille/complicaciones , Revascularización Cerebral , Enfermedad de Moyamoya/etiología , Enfermedad de Moyamoya/cirugía , Preescolar , Femenino , Humanos , Lactante , Masculino , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
INTRODUCTION: Sickle-cell anaemia is the severe homozygotic form of drepanocytosis, a genetic disorder that often occurs among black people and which is characterised by the production of haemoglobin S, chronic hemolytic anaemia and tissue ischaemia due to alterations in blood flow. A quarter of the patients presented neurological manifestations; 8-10% of children will have a stroke. AIM. To analyse the cases of stroke in children with sickle-cell anaemia in our centre. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective descriptive study of children with sickle-cell anaemia and stroke. RESULTS: Five patients (two Dominicans and three Guineans) with sickle-cell anaemia and stroke; one patient suffered two episodes of stroke. The mean age was 27 months. Five of the episodes were ischaemic infarctions. Stroke was the initial form of presentation of drepanocytosis on three occasions. Two of the strokes occurred within a context of pneumococcal meningitis. Four of the patients had previously reported fever. The initial clinical picture was hemiparesis in four cases. Mean haemoglobin on diagnosing the stroke was 6.5 g/dL. Transcranial ultrasound imaging revealed alterations in three patients and, in all the patients, magnetic resonance imaging revealed lesions, which were bilateral in half the cases. Following the stroke, a hypertransfusion regimen protocol was established and only one patient presented a new stroke. This same patient went on to develop moya-moya disease and was submitted to an indirect revascularisation; the patient progressed well, without presenting any new ischaemic events. CONCLUSIONS: Drepanocytosis is a disease that is emerging in our setting as a result of immigration. It should be suspected in cases of paediatric strokes associated to anaemia, above all in black children under the age of five who were not submitted to neonatal screening.
TITLE: Ictus en pacientes pediatricos con anemia falciforme.Introduccion. La anemia falciforme es la forma homocigota, grave, de drepanocitosis, un trastorno genetico, frecuente en raza negra, caracterizado por la produccion de hemoglobina S, anemia hemolitica cronica e isquemia tisular por alteracion del flujo sanguineo. Una cuarta parte de los pacientes presenta manifestaciones neurologicas; el 8-10% de los niños sufrira un ictus. Objetivo. Analizar los casos de ictus en niños con anemia falciforme en nuestro centro. Pacientes y metodos. Estudio descriptivo retrospectivo de niños con anemia falciforme e ictus. Resultados. Se recogieron cinco pacientes (dos dominicanos y tres guineanos) con anemia falciforme e ictus; un paciente sufrio dos episodios ictales. La edad media fue de 27 meses. Cinco episodios fueron infartos isquemicos. El ictus fue la forma de inicio de la drepanocitosis en tres ocasiones. Dos de los ictus ocurrieron en un contexto de meningitis neumococica. En cuatro pacientes hubo fiebre previa. La clinica inicial fue hemiparesia en cuatro casos. La hemoglobina media al diagnostico de ictus fue de 6,5 g/dL. En tres pacientes se hallaron alteraciones en la ecografia transcraneal y, en todos los pacientes, lesiones en la resonancia magnetica, que en la mitad eran bilaterales. Tras el ictus se inicio un protocolo de regimen hipertransfusional, y solo un paciente presento un nuevo ictus, que desarrollo un sindrome moya-moya y fue sometido a una revascularizacion indirecta, con buena evolucion, sin presentar nuevos eventos isquemicos posteriores. Conclusiones. La drepanocitosis es una enfermedad emergente en nuestro medio debido a la inmigracion. Debe sospecharse en ictus pediatricos asociados a anemia, sobre todo en menores de 5 años de raza negra no sometidos a cribado neonatal.
Asunto(s)
Anemia de Células Falciformes/complicaciones , Isquemia Encefálica/etiología , Anemia de Células Falciformes/epidemiología , Encéfalo/patología , Hemorragia Cerebral/etiología , Circulación Cerebrovascular , Preescolar , República Dominicana/etnología , Emigrantes e Inmigrantes , Recambio Total de Sangre , Femenino , Guinea/etnología , Humanos , Lactante , Masculino , Meningitis Neumocócica/complicaciones , Enfermedad de Moyamoya/etiología , Enfermedad de Moyamoya/cirugía , Neuroimagen , Paresia/etiología , Infecciones del Sistema Respiratorio/complicaciones , Estudios Retrospectivos , España/epidemiologíaRESUMEN
La enfermedad de Moyamoya (EMM) se caracteriza por la estenosis progresiva y la oclusión de las arterias carótidas internas en la base del cráneo. Se observó por primera vez en 1957 por Takeuchi y Shimizu en arteriografías anormales del cerebro. Esto representa el 6 por ciento de los accidentes cerebrovasculares en los niños, y es una enfermedad cerebrovascular importante en este grupo de edad en Japón. La mayoría son casos esporádicos de la EMM, pero hay también una variante familiar que se produce en aproximadamente el 8 por ciento de las veces. El tratamiento de la EMM depende de la presentación clínica del paciente y la etapa de la enfermedad. Las opciones de tratamiento incluyen la observación y el seguimiento, el tratamiento médico y el tratamiento quirúrgico, o incluso combinaciones de ellos. En general, no existe una recomendación establecida en relación con la gestión de la enfermedad, una vez que hay una ausencia de estudios prospectivos aleatorizados con seguimiento razonable. En este artículo realizamos una revisión de la literatura acerca de la EMM, con énfasis en su tratamiento quirúrgico.
Moyamoya disease (MMD) is characterized by progressive stenosis and occlusion of the internal carotid arteries at the base of the skull. It was first observed in 1957 by Takeuchi and Shimizu in abnormal arteriograms of the brain. It accounts for 6 percent of strokes in children, and it is a major cerebrovascular disease in this age group in Japan. Most are sporadic cases of MMD, but there is also a familiar variant that occurs in approximately 8 percent of the times. The treatment of MMD depends on the patients clinical presentation and the stage of the disease. Treatment options include observation and monitoring, medical treatment and surgical treatment, or even combinations of them. In general, there is no established recommendation regarding the management of the disease, once there is an absence of prospective randomized trials with reasonable follow-up. In this article we perform a review on the literature about the MMD, with emphasis on its surgical treatment.
Asunto(s)
Humanos , Angiografía Cerebral , Diagnóstico por Imagen , Enfermedad de Moyamoya/cirugía , Enfermedad de Moyamoya/diagnóstico , Enfermedad de Moyamoya/epidemiología , Enfermedad de Moyamoya/etiología , Enfermedad de Moyamoya/patología , Imagen por Resonancia Magnética , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
A six years old boy, Japanese descendant, born in the city of São Paulo, Brazil, arrived to the hospital with sudden loss of muscular strength at the left side of the body. The cranial computerised tomography showed a right fronto-parietal ischemia and the digital angiography by caterism of femural artery, confirmed the diagnosis of brain obstructive chronic vascular disease(moyamoya). We have checked out in the literature that previous superior aerial ways infection, frequently precede the neurological manifestations. Such symptoms are in agreement with the mentioned case. This has suggested the hypothesis of inflammatory-immunologic origin of this disease.
Asunto(s)
Enfermedad de Moyamoya/diagnóstico por imagen , Angiografía de Substracción Digital/métodos , Angiografía Cerebral/métodos , Niño , Humanos , Masculino , Enfermedad de Moyamoya/etiologíaRESUMEN
Apresentamos o caso de um menino com seis anos de idade, de descendência japonesa, nascido na cidade de Säo Paulo, Brasil, com súbita instalaçäo de déficit de força muscular em hemicorpo esquerdo. A tomografia computadorizada do crânio evidenciou área isquêmica fronto-parietal direita e através da angiografia cerebral digital por cateterismo de artéria femural, confirmamos o diagnóstico de doença cérebrovascular oclusiva crônica (moyamoya). Revisando a literatura, verificamos que com alguma frequência, precedendo a instalaçäo do quadro neurológico ocorrem sintomas sugestivos de infecçäo de vias aéreas superiores, fato que também ocorreu no caso que relatamos, contribuindo para a etiologia inflamatória-imunológica desta patologia.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Niño , Enfermedad de Moyamoya , Angiografía de Substracción Digital/métodos , Angiografía Cerebral/métodos , Enfermedad de Moyamoya/etiologíaRESUMEN
Cerebrovascular disorders are frequent in sickle-cell anemia. They occur mainly in homozygous children. Traditionally, they were believed to result from an arteriolar sickle-cell thrombosis, the "sludge" phenomenon, which is generally responsible for sickle cell anemia disorders. It is now well known that several other kinds of cerebral damages are involved such as moya-moya syndrome, cerebral hemorrhage, subdural hematoma, extra-dural hematoma and cerebral thrombophlebitis. In this disease, the identification of these different processes cannot be always made by a simple clinical examination. However, specific therapies are sometimes necessary, such as neurosurgical intervention in the case of aneurysm or hematoma, and, according to some authors, the necessity of repeated appropriate transfusions, in the case of moya-moya. So it is imperative to carry out without delay a complete neuroradiological assessment of the lesions. At present, the most widely accepted theory to explain the arteriolar lesions, is that they result from a sickle-cell thrombosis of the vasa-vasorum, but, we think it is not the only valid hypothesis and we think that other phenomena may be involved with a genetic factor (patients with connective tissue disorders may have a particular genotype), and with infectious or autoimmune or coagulation disorders, the latter being frequently observed in this disease.