RESUMEN

Los bacilos gram negativos (BGN) que no pertenecen al grupo HACEK son una causa infrecuente de endocarditis infecciosa. Los aspectos epidemiológicos, diagnósticos y pronósticos de esta entidad son poco conocidos y la experiencia aún es limitada. Nuestros objetivos fueron analizar las características clínicas y microbiológicas de las endocarditis infecciosas (EI) por BGN no HACEK diagnosticadas en un centro de alta complejidad de Argentina en el período 1998-2016 y conocer su evolución hospitalaria, a fin de compararlas con las EI debidas a otros microorganismos.

Non-HACEK Gram-negative bacilli are a rare cause of infective endocarditis. Epidemiological, diagnostic and prognostic aspects of this entity are little known, and there is limited experience. The aim of this study was to analyze the clinical, microbiological and in-hospital outcomes of non-HACEK Gram negative bacilli endocarditis and to compare them with those due to other microorganisms.

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La endocarditis infecciosa es una afección de difícil diagnóstico en Cardiología, con características clínicas muy variadas y una epidemiología cambiante en los últimos años. En la presente revisión se tratan aspectos novedosos sobre su clasificación, etiología y fisiopatología; además, se presentan las herramientas fundamentales para su diagnóstico, punto de partida para su tratamiento médico basado primordialmente en la terapia antimicrobiana, así como los criterios quirúrgicos y la conducta actual en la profilaxis antimicrobiana de esta compleja entidad(AU)

Infective endocarditis is a disease of difficult diagnosis in cardiology, with highly variable clinical characteristics and changing epidemiology in the last few years. The present review dealt with novel aspects on classification, etiology and physiopathology of the disease in addition to the presentation of the fundamental tools for diagnosis, which is the starting point for the medical treatment basically supported on the antimicrobial therapy. It also set forth the surgical criteria and the present performance in the antimicrobial prophylaxis of this complex disease(AU)

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La endocarditis infecciosa es una afección de difícil diagnóstico en Cardiología, con características clínicas muy variadas y una epidemiología cambiante en los últimos años. En la presente revisión se tratan aspectos novedosos sobre su clasificación, etiología y fisiopatología; además, se presentan las herramientas fundamentales para su diagnóstico, punto de partida para su tratamiento médico basado primordialmente en la terapia antimicrobiana, así como los criterios quirúrgicos y la conducta actual en la profilaxis antimicrobiana de esta compleja entidad.

Infective endocarditis is a disease of difficult diagnosis in cardiology, with highly variable clinical characteristics and changing epidemiology in the last few years. The present review dealt with novel aspects on classification, etiology and physiopathology of the disease in addition to the presentation of the fundamental tools for diagnosis, which is the starting point for the medical treatment basically supported on the antimicrobial therapy. It also set forth the surgical criteria and the present performance in the antimicrobial prophylaxis of this complex disease.

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La endocarditis es la inflamación del endotelio valvular o parietal. La fisiopatología de la endocarditis se basa en la lesión del endotelio cardíaco que predispone a la formación de la vegetación, la cual consiste en una masa de plaquetas, fibrina y escasas células inflamatorias. En países industrializados la incidencia anual de la endocarditis infecciosa es de 3 a 9 casos por cada 100.000 personas. Las colagenopatías pueden lesionar el endotelio cardíaco predisponiendo así a una endocarditis infecciosa, aun siendo el paciente seronegativo para las pruebas reumatológicas. Se presenta el caso de una paciente de 38 años que consulta por dolores articulares y sensación febril de larga data en quien se diagnostica endocarditis bacteriana, sospechándose una enfermedad autoinmune de base por la cronicidad de la sintomatología y el grado de lesión de las válvulas nativas que terminan siendo reemplazadas por válvulas mecánicas; no se ha llegado a confirmar el origen autoinmune de la afectación valvular. Palabras clave: endocarditis, seronegativo, afectación valvular, colagenopatías.

Endocarditis is inflammation of the parietal or valvular endothelium. The pathophysiology of endocarditis is based on cardiac endothelium lesions predisposing to the formation of vegetation, which consists of a mass of platelets, fibrin and inflammatory cells. In industrialized countries, the annual incidence of infective endocarditis is 3-9 cases per 100,000 individuals. Collagen vascular disease can damage the heart and predispose an individual to infectious endocarditis, even if a patient is seronegative for rheumatologic serum markers of disease. We report the case of a 38-year female patient who presented with longstanding joint pain and fevers, who was diagnosed with endocarditis and in whom an autoimmune disease was suspected based on the chronicity of her symptoms and the degree of injury to her native heart valve that required replacement with a mechanical valve. The underlying autoimmune etiology of the damage to her heart valve has not been determined. Keywords: endocarditis, seronegative, valvular disease, collagen

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El perfil clínico y epidemiológico de la EI ha variado en las últimas décadas en forma importante, lo que debe considerarse al momento de tomar decisiones en relación al diagnóstico, tratamiento y, posiblemente, en la profilaxis. De ser una afección predominante en pacientes con alteraciones anatómicas valvulares, principalmente secuelas de enfermedad reumática y bacteremias por gérmenes clásicamente extrahospitalarios (60-80 por ciento de los gérmenes aislados correspondían a especies de estreptococos), sus características epidemiológicas han variado sustancialmente en los últimos 20 años. El envejecimiento poblacional, el mayor uso de métodos diagnósticos y terapéuticos de tipo invasivo, la mayor difusión de implantes de dispositivos intracardíacos y las mayores tasas de bacteremias nosocomiales, son algunas de las razones que explican que actualmente la EI se presente en pacientes sin valvulopatías o con una etiología diferente a la reumática y que el germen más frecuentemente aislado en las series comunicadas en el último tiempo sea el estafilococo aureus, incluido el estudio prospectivo nacional ya mencionado.

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La endocarditis infecciosa (EI) persiste como patología frecuente y trascendente. Ha cambiado en relación a la endocarditis subaguda tradicional de antaño: otros tipos de huéspedes, otros factores de riesgo y patologías subyacentes y modificaciones en la distribución etiológica y resistencia de sus agentes causales. Siguen predominando largamente los agentes bacterianos clásicos, aunque se están reconociendo agentes atípicos dados los progresos del diagnóstico microbiológico, serológico y molecular. Desde un punto de vista práctico es útil diferenciar 4 tipos de endocarditis, con distintas manifestaciones, criterios diagnósticos comunes y, en particular, diferente distribución etiológica, que ayuda a buscar con dedicación preferencial los agentes más característicos o, en caso de fallar en el diagnóstico etiológico orientar y dirigir la terapia empírica. Se distingue la clásica EI de paciente valvulópata previo de adquisición extrahospitalaria en donde predomina Streptococcus spp largamente seguido de S aureus y Enterococcus sp. Está luego la EI del paciente con drogadicción endovenosa, excepcional en Chile, cuya etiología mayoritaria es S aureus y en menos grado bacilos Gram negativos (BGN) y menos aún hongos. EI en valvula protésica con etiología variable de acuerdo al momento de ocurrencia, primando S aureus, S coagulasa negativo (SCN), BGN y hongo en la fase precoz, y una distribución más clásica en los casos tardíos sin nunca perder importancia S aureus y SCN. Finalmente están las EI nosocomiales de pacientes con múltiples patologías de base, no siempre cardíacas que hacen EI como consecuencia de bacteremias nosocomiales cuya etiología representa la distribución de éstas, pero predominando S aureus, SCN y BGN.

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En los últimos años, el diagnóstico de la endocarditis infecciosa ha cambiado significativamente, tomando encuenta aspectos clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos. Presentamos el primer estudio epidemiológico de endocarditis infecciosa realizado en Latinoamérica en un hospital de asistencia privada. El estudio incluyó 15 pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa establecido según los criterios de Duke; estos enfermos fueron admitidos en el Hospital ABC en un periodo de 18 meses. Se analizó prevalencia, frecuencia, características epidemiológicas, etiología, evolución y tratamiento recibido. La mayoría de los resultados obtenidos en el estudio correlacionan con lo publicado en la literatura mundial

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Con la intención de comparar la capacidad diagnóstica de las dos clasificaciones más usadas en endocarditis infecciosa, la de von Reyn y colaboradores y la de la Universidad de Duke, se analizan 61 pacientes con confirmación anatómica de dicha enfermedad. Se les aplica los criterios clínicos de diagnóstico de ambas clasificaciones, obteniendo con la clasificación de Duke una diferencia estadísticamente significativa no sólo para poder arribar al diagnóstico definitivo sino también para no rechazar ningún caso. Esto gracias a adjudicarle al ecocardiograma un papel claro en el estudio de estos pacientes. La utilidad diagnóstica se manifiesta especialmente en el grupo de pacientes con hemocultivos negativos, a quienes permite ubicar correctamente (AU)

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Con la intención de comparar la capacidad diagnóstica de las dos clasificaciones más usadas en endocarditis infecciosa, la de von Reyn y colaboradores y la de la Universidad de Duke, se analizan 61 pacientes con confirmación anatómica de dicha enfermedad. Se les aplica los criterios clínicos de diagnóstico de ambas clasificaciones, obteniendo con la clasificación de Duke una diferencia estadísticamente significativa no sólo para poder arribar al diagnóstico definitivo sino también para no rechazar ningún caso. Esto gracias a adjudicarle al ecocardiograma un papel claro en el estudio de estos pacientes. La utilidad diagnóstica se manifiesta especialmente en el grupo de pacientes con hemocultivos negativos, a quienes permite ubicar correctamente

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Presentamos tres casos de endocarditis por Streptococcus pneumoniae,entidad poco frecuente pero de comportamiento agresivo pues el germen destruye rápidamente el sistema valvular ocasionando deterioro hemodimánico y sepsis progresiva. Llama la atención los antecedentes de trauma tegumentario,tratamiento dental ó esplenectomía en los pacientes que desarrolla infección valvular por neumococo.

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