RESUMEN
OBJECTIVE: To determine whether cisapride is effective in the treatment of children with constipation. STUDY DESIGN: Double-blind, placebo-controlled study in which children with chronic constipation were randomly assigned to treatment with cisapride or placebo for 12 weeks. RESULTS: Forty children were enrolled, and 36 completed the therapy. Treatment successes occurred in 13 of 17 (76%) subjects in the cisapride group and 8 of 19 (37%) subjects in the placebo group (P <.03). The odds ratio for response after cisapride administration was 8.2 times higher (95% CI 1.3 to 49.4). During cisapride therapy, there was a significant improvement in number of spontaneous bowel movements per week (from 0.9 +/- 0.1 to 4.1 +/- 1.1), and there was a significant decrease in number of fecal soiling episodes per day (1.8 +/- 0.5 to 0.08 +/- 0.4), percent with encopresis (82% vs 23%), number of laxative doses per week (from 10.3 +/- 2.6 to 0.8 +/- 0.6), percent using laxatives (77% to 24%), and total gastrointestinal transit time (from 115.0 +/- 3.7 hours to 77.0 +/- 11.1 hours). With placebo, there were no significant changes in the number of spontaneous bowel movements (from 1.0 +/- 0.8 to 2.2 +/- 0.6), percent with encopresis (74% vs 47%), or total gastrointestinal transit time (from 112.5 +/- 4.9 hours to 95.4 +/- 9.8 hours); but there was a significant decrease in number of fecal soiling episodes per day (from 1.3 +/- 0.4 to 0.4 +/- 0.2) and number of laxative doses used per week (from 11.5 +/- 2.9 to 2.05 +/- 0.7). The final number of spontaneous bowel movements, fecal soiling episodes, laxatives used, or percent patients with encopresis was not different when patients receiving cisapride were compared with those receiving placebo. CONCLUSION: Cisapride was effective in the treatment of children with constipation.
Asunto(s)
Cisaprida/uso terapéutico , Estreñimiento/tratamiento farmacológico , Fármacos Gastrointestinales/uso terapéutico , Adolescente , Análisis de Varianza , Catárticos/uso terapéutico , Distribución de Chi-Cuadrado , Niño , Preescolar , Enfermedad Crónica , Defecación/efectos de los fármacos , Método Doble Ciego , Encopresis/prevención & control , Incontinencia Fecal/prevención & control , Femenino , Motilidad Gastrointestinal/efectos de los fármacos , Tránsito Gastrointestinal/efectos de los fármacos , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Oportunidad Relativa , Placebos , Modelos de Riesgos Proporcionales , Resultado del TratamientoRESUMEN
Este trabalho teve por objetivo efetuar uma análise das estratégias utilizadas para o tratamento de encoprese na tentativa de melhor compreender o processo que levava à sua eficácia. O conjunto de estratégias abrangia: coleta de dados, orientaçöes para reeducaçäo do processo digestivo, registro de "acidentes" (defecaçöes fora do vaso) pela família, conhecimento do processo digestivo, relaxamento, atividades de desenhos e atividades de jogos. Para possibilitar a análise, as sessöes terapêuticas foram gravadas em fita cassete e procedeu-se à categorizaçäo das interaçöes entre terapêutas e clientes (mäe e criança) durante o processo terapêutico. As categorias criadas foram: 1)informaçöes do processo terapêutico, 2)informaçöes do caso, 3)registro de evacuaçöes, 4)informaçöes relativas ao contexto no qual ocorreram as evacuaçöes, 5)informaçöes do comportamento alimentar, 6)informaçöes do comportamento da criança em casa, na escola ou outros ambientes, 7)manejo da criança pela família, 8)manejo da criança pela escola, 9)orientaçäo do manejo alimentar, 10)orientaçäo do manejo da criança, 11)atividades de desenho e 12)atividades de jogos. A metodologia abrangeu portanto duas fases. Na primeira, foram relatados três casos: um caso de encoprese retentiva, um caso de encoprese por stress e manejo do ambiente por parte do cliente e um caso de encoprese näo retentiva. Nos dois primeiros houve sucesso e no terceiro fracasso no tratamento. Foram discutidos também procedimentos e resultados terapêuticos, para cada caso e comparativamente. Na segunda fase, foram categorizadas interaçöes terapeuta-cliente, acima citadas, relevantes por seu índice de freqüência no tratamento. Quanto aos resultados da primeira fase, foi possível observar alteraçöes no comportamento de evacuar em todos os casos. As estratégias utilizadas foram similares, mas sua utilizaçäo se deu de acordo com a análise funcional de cada caso. Na segunda fase pode-se verificar categorias relativas ao processo da terapia comportamental, que aparecem em todos os casos. A freqüência do aparecimento das categorias foi diferente de acordo com o tipo de encoprese diagnosticado (primária ou secundária, retentiva ou näo retentiva, por stress ou por manipulaçäo do ambiente) bem como as estratégias utilizadas em sua abordagem