RESUMEN
A 53-year-old male patient with history of repaired hernia, who is admitted for 5 days of progressive dyspnea with diagnosis of abdominal sepsis, a computed tomography angiography was made, revealing pulmonary embolism in bilateral main pulmonary artery, and cardiac thrombectomy was performed.
Paciente masculino de 53 años de edad con historial de reparación de hernia, quien fue ingresado por presentar 5 días de disnea progresiva con diagnóstico de sepsis abdominal, se le realizó una angiografía por tomografía computada, revelando embolismo bilateral arteria pulmonar principal, se realizó una trombectomía cardíaca.
Asunto(s)
Embolia Paradójica , Foramen Oval Permeable , Embolia Pulmonar , Trombosis , Masculino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Trombosis/cirugía , Choque Cardiogénico/etiología , Embolia Paradójica/diagnóstico , Embolia Paradójica/cirugía , Trombectomía/métodos , Embolia Pulmonar/complicaciones , Embolia Pulmonar/cirugíaRESUMEN
Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.
Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Embolia Pulmonar/complicaciones , Embolia Paradójica/complicaciones , Trombosis de la Vena/complicaciones , Embolia Paradójica/diagnóstico , Trombosis de la Vena/tratamiento farmacológico , Extremidad Inferior , Diagnóstico Diferencial , Foramen OvalAsunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Embolia Pulmonar/etiología , Trombosis , Embolia Paradójica/diagnóstico , Síndrome Coronario Agudo , Ecocardiografía/métodos , Factores de Riesgo , Ultrasonografía Doppler/métodos , Extremidad Inferior , Foramen Oval Permeable , Anticoagulantes , Infarto del MiocardioRESUMEN
En este artículo presentamos el caso de un paciente femenino de 59 años de edad que ingreso al hospital por insuficiencia respiratoria aguda; diagnosticada con trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP) masiva. Al cuarto día de admisión desarrolló afasia global y hemiplejia derecha. Imagen de resonancia magnética (IRM) del cerebro demuestra un infarto cerebral agudo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. La Ecografía trans-esofágica evidencia un foramen ovale permeable de 1.8 cm de diámetro con una derivación de flujo arterio-venosa de derecha a izquierda significativo. La paciente fue sometida al cierre del defecto cardiaco por cateterismo con resultados favorables sin recurrencia de infartos cerebrales posteriores. También revisamos la literatura sobre embolia paradójica como causa de infartos cerebrales y brindamos algunas recomendaciones para el manejo y prevención de infartos cerebrales criptogénicos.
Herein, we present a case of a 59 years old woman who was admitted to the hospital due to respiratory failure. She was diagnosed with deep vein thrombosis and massive pulmonary embolism. At the fourth day of admission she developed acute onset of global aphasia and dense acute right hemiplegia. Magnetic resonance imaging demonstrates an acute infarct in the left medial cerebral artery territory. Transesophageal echocardiogram found a large patent foramen ovale of 1.8 cm of diameter with a large right to left shunting. Patient underwent to successful closure of the defect via cardiac catheterization with no recurrence of embolic events. We also review the literature of paradoxical embolus as a cause of cerebral infarcts and provide some recommendations for treatment and prevention of cryptogenic infarcts.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Insuficiencia Respiratoria/complicaciones , Embolia Paradójica/diagnóstico , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Trombosis de la VenaAsunto(s)
Enfermedad de Crohn/complicaciones , Embolia Paradójica/complicaciones , Foramen Oval Permeable/complicaciones , Accidente Cerebrovascular/etiología , Embolia Paradójica/diagnóstico , Foramen Oval Permeable/diagnóstico , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Accidente Cerebrovascular/diagnósticoAsunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enfermedad de Crohn/complicaciones , Embolia Paradójica/complicaciones , Foramen Oval Permeable/complicaciones , Accidente Cerebrovascular/etiología , Embolia Paradójica/diagnóstico , Foramen Oval Permeable/diagnóstico , Accidente Cerebrovascular/diagnósticoRESUMEN
OBJECTIVE: To compare two different timings for the performance of the Valsalva maneuver (VM) using an infusion of agitated saline solution with blood as contrast agent (CA) to right-to-left shunt (RLS) screening. METHOD: 42 patients were submitted to a standardized contrast-enhanced transcranial doppler (cTCD) to screen for right-to-left shunt (RLS). cTCD technique was done with two different moments of the VM: [1] the CA injection during the VM (CAduringVM test); [2] the CA injection before the VM (CApreVM test). RESULTS: Positive MCA tests were observed in 47 (56%) CAduringVM tests and in 50 (59.5%) CApreVM tests, p=0.64. There was an almost perfect agreement for the positive tests between the CAduringVM and CApreVM test, r s=0.829 (95% CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSION: The present study demonstrates that there is no significant difference in the results of RLS screening by cTCD when two different moments of VM were done.
Asunto(s)
Medios de Contraste , Embolia Paradójica/diagnóstico por imagen , Cloruro de Sodio , Ultrasonografía Doppler Transcraneal/métodos , Maniobra de Valsalva , Adulto , Embolia Paradójica/diagnóstico , Femenino , Humanos , Masculino , Sensibilidad y Especificidad , Índice de Severidad de la Enfermedad , Factores de TiempoRESUMEN
OBJECTIVE: To compare two different timings for the performance of the Valsalva maneuver (VM) using an infusion of agitated saline solution with blood as contrast agent (CA) to right-to-left shunt (RLS) screening. METHOD: 42 patients were submitted to a standardized contrast-enhanced transcranial doppler (cTCD) to screen for right-to-left shunt (RLS). cTCD technique was done with two different moments of the VM: [1] the CA injection during the VM (CAduringVM test); [2] the CA injection before the VM (CApreVM test). RESULTS: Positive MCA tests were observed in 47 (56 percent) CAduringVM tests and in 50 (59.5 percent) CApreVM tests, p=0.64. There was an almost perfect agreement for the positive tests between the CAduringVM and CApreVM test, r s=0.829 (95 percent CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSION: The present study demonstrates that there is no significant difference in the results of RLS screening by cTCD when two different moments of VM were done.
OBJETIVO: Comparar dois momentos diferentes da manobra de Valsalva (MV) com o uso de solução salina com sangue como meio de contraste (MC) para investigação de embolia paradoxal (EP). MÉTODO: 42 pacientes foram submetidos a protocolo padronizado de DTCc com a MV em dois momentos diferentes: [1] injeção do MC durante a MV (teste ACduranteMV); [2] injeção de MC antes da MV (teste ACpreMV). RESULTADOS: Exames positivos foram observados em 47 (56 por cento) ACMs testes ACduranteMV e 50 (59.5 por cento) testes ACpreMV, p=0.64. Houve uma correlação quase perfeita entre ambos os testes, r s=0.829 (95 por cento CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstra que não existe diferença significativa na positividade de EP pelo DTCc quando são comparados dois momentos diferentes da MV.