RESUMEN
Chilblain lupus is a rarely manifested variant of chronic lupus. Its appearance can be sporadic or hereditary associated with an autosomal dominant mutation. The diagnosis is clinical and histopathological. The case is presented of a patient with systemic lupus erythematosus presenting with chilblain lupus and nail involvement, despite the use of antimalarials and immunomodulators.
La perniosis lúpica es una variante del lupus crónico que se manifiesta con poca frecuencia, su aparición puede ser esporádica o hereditaria, asociada con una mutación autosómica dominante, en tanto que su diagnóstico es clínico e histopatológico. Se reporta el caso de una mujer con lupus eritematoso sistémico con manifestación de perniosis lúpica y compromiso ungueal, a pesar del uso de antimaláricos e inmunomoduladores.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Enfermedades de la Piel y Tejido Conjuntivo , Heridas y Lesiones , Eritema Pernio , Enfermedades del Tejido Conjuntivo , Lesión por Frío , Congelación de Extremidades , Lupus Eritematoso SistémicoRESUMEN
Frostbite is a common injury in high altitude medicine. Intravenous vasodilators have a proven efficacy and, recently, have been proposed as a safe outpatient treatment. Nevertheless, the lack of availability and consequently delayed application of this treatment option can result in poor clinical outcomes for patients. We present the case of a 60-year-old Chilean man with severe frostbite injuries suffered while climbing Mount Everest. The patient was initially given field treatment to the extent permitted by conditions and consensus guidelines. Unfortunately, advanced management was delayed, with iloprost administered 75 hours after the initial injury. The patient also underwent 5 days of hyperbaric and analgesic/antibiotic therapies. An early bone scan predicted a poor clinical outcome, and five of the patient's fingers, between both hands, were incompletely amputated. We present this case to exemplify the importance of advanced in-field management of frostbite injuries.
Asunto(s)
Traumatismos de los Dedos/terapia , Congelación de Extremidades/terapia , Montañismo/lesiones , Tiempo de Tratamiento , Amputación Quirúrgica , Traumatismos de los Dedos/etiología , Congelación de Extremidades/etiología , Humanos , Iloprost/administración & dosificación , Masculino , Persona de Mediana Edad , Vasodilatadores/administración & dosificaciónRESUMEN
Acute compartment syndrome of the foot and ankle is a relatively rare clinical finding. Lower extremity compartment syndrome is customarily due to vascular or orthopedic traumatic limb-threatening pathologic issues. Clinical correlation and measurement of intracompartmental pressure are paramount to efficient diagnosis and treatment. Delayed treatment can lead to local and systemically adverse consequences. Frostbite, a comparatively more common pathologic entity of the distal extremities, occurs when tissues are exposed to freezing temperatures. Previously found in military populations, frostbite has become increasingly prevalent in the general population, leading to more clinical presentations to foot and ankle specialists. We present a review of the published data of acute foot compartment syndrome and pedal frostbite, with pathogenesis, treatment, and subsequent sequelae. A case report illustrating 1 example of bilateral foot, atraumatic compartment syndrome, is highlighted in the present report. The patient presented with changes consistent with distal bilateral forefoot frostbite, along with gangrenous changes to the distal tuft of each hallux. At admission and evaluation, the patient had increasing rhabdomyolysis with no other clear etiology. Compartment pressures were measured in the emergency room and were >100 mm Hg in the medial compartment and 50 mm Hg dorsally. The patient was taken to the operating room urgently for bilateral pedal compartment release. Both pathologic entities have detrimental outcomes if not treated in a timely and appropriate manner, with amputation rates increasing with increasing delay.
Asunto(s)
Síndromes Compartimentales/etiología , Síndromes Compartimentales/cirugía , Fasciotomía/métodos , Congelación de Extremidades/complicaciones , Gangrena/complicaciones , Enfermedad Aguda , Adulto , Terapia Combinada/métodos , Síndromes Compartimentales/fisiopatología , Estudios de Seguimiento , Traumatismos de los Pies/complicaciones , Traumatismos de los Pies/diagnóstico , Traumatismos de los Pies/terapia , Congelación de Extremidades/diagnóstico , Congelación de Extremidades/terapia , Gangrena/diagnóstico , Gangrena/terapia , Humanos , Puntaje de Gravedad del Traumatismo , Masculino , Recalentamiento/métodos , Medición de Riesgo , Índice de Severidad de la Enfermedad , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Reports of iatrogenic cold thermal injuries are rare in the literature. Conductive cooling devices, typically employed for their neuroprotective effects, use conductive hydrogel pads to achieve rapid and precise temperature control approaching the level of water immersion. Despite a number of built-in safeguards, prolonged or improper use of these devices can lead to significant thermal injury. To the best of their knowledge, the authors describe the first report of a significant iatrogenic full-thickness injury caused by the use of a surface cooling system in a patient who had recently suffered a cerebrovascular accident. The patient required transfer to the authors' tertiary burn care facility for excisional debridement and coverage with extensive split-thickness skin grafting to the chest, flank, and thighs. The grafts achieved nearly complete take and the patient was ultimately discharged to a rehabilitation facility with improving neurological condition.
Asunto(s)
Congelación de Extremidades/etiología , Hipotermia Inducida/efectos adversos , Hipotermia Inducida/instrumentación , Accidente Cerebrovascular/terapia , Adulto , Desbridamiento , Congelación de Extremidades/diagnóstico , Congelación de Extremidades/terapia , Humanos , Enfermedad Iatrogénica , Masculino , Trasplante de PielRESUMEN
OBJECTIVE: To present the case of vascular compromise of a finger from a confluent circumferential blister due to an inappropriately applied commercial cold pack in a high school athlete and to describe the mechanism of iatrogenic injury, acute surgical management, rehabilitation, and pathophysiology of frostbite and constriction injuries. BACKGROUND: A 17-year-old male football player presented with a frostbite and constriction injury to the index finger secondary to prolonged use of a cooling pack after a mild traumatic injury to the digit. He developed a prolonged sensory deficit from thermal injury, as well as acute vascular compromise requiring urgent operative intervention. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: Frostbite and constriction injury to the index finger. TREATMENT: Emergency surgical decompression and occupational therapy. UNIQUENESS: Frostbite injuries can occur iatrogenically because of inappropriate use of cooling devices or gel packs. Fingers are commonly injured extremities that are particularly susceptible to frostbite and compression injuries. To our knowledge, no case of vascular compromise from the blister constriction of digits has been reported. CONCLUSIONS: Patients and their caregivers must be educated about how to properly use cooling devices. Clinicians need to fully evaluate patients with iatrogenic frostbite injuries, giving particular attention to neurovascular status, and must recognize the need for surgical release of constriction syndrome to prevent substantial morbidity.
Asunto(s)
Traumatismos de los Dedos/terapia , Fútbol Americano/lesiones , Congelación de Extremidades/etiología , Hipotermia Inducida/efectos adversos , Adolescente , Descompresión/métodos , Congelación de Extremidades/diagnóstico , Congelación de Extremidades/terapia , Humanos , Masculino , Terapia Ocupacional/métodosRESUMEN
BACKGROUND: frostbite is defined as the damage sustained by tissues while subject to temperatures below their freezing point. The severity of tissue damage is variable, but frequently can result in amputation. Early surgical debridement is contraindicated in almost all patients because it can take weeks for definitive demarcation of non-viable tissues to occur. Bone scan is indicted in the evaluation of frostbite injuries and helps to establish the prognosis early. CLINICAL CASE: a 42 year old man suffered frostbite injury in the fingers and toes after more than 24 hours at 8,000 meters of altitude. The patient was treated with anticoagulant therapy and topical cures for six weeks. During this period, we performed two consecutive bone scan studies showing no changes in the level of vascularization. However, clinical improvement was important, devitalized tissues delimited to the level marked by the bone scan study, so amputation was performed. CONCLUSION: Because the bone scan remained invariable, we believe that could help us to determine the amputation level early without delaying surgery.
Antecedentes: la congelación es el daño sufrido por los tejidos cuando se someten a temperaturas inferiores a su punto de congelación. La gravedad de las lesiones es variable, pero con frecuencia termina en amputación. El desbridamiento quirúrgico temprano está contraindicado en la mayoría de los casos porque la demarcación de los tejidos viables tarda en producirse. La gammagrafía ósea está indicada para la evaluación de las lesiones por congelación y ayuda a establecer el pronóstico temprano. Caso clínico: paciente varón de 42 años, con lesiones por congelación en los dedos de las manos y los pies, tras permanecer más de 24 horas a 8,000 metros de altitud. Durante seis semanas se administró tratamiento anticoagulante y se realizaron curas tópicas. En este periodo se practicaron dos estudios gammagráficos consecutivos, sin apreciarse cambios en la vascularización. Sin embargo, la mejoría clínica fue importante, delimitándose el tejido desvitalizado hasta el nivel marcado por el estudio gammagráfico, por lo que se realizó la amputación. Conclusión: puesto que la gammagrafía ósea permaneció invariable, consideramos que puede ayudar a determinar de forma temprana el nivel de amputación, sin tener que demorar la cirugía.
Asunto(s)
Amputación Quirúrgica/métodos , Falanges de los Dedos de la Mano/diagnóstico por imagen , Dedos/cirugía , Congelación de Extremidades/cirugía , Montañismo , Falanges de los Dedos del Pie/diagnóstico por imagen , Dedos del Pie/cirugía , Adulto , Anticoagulantes/uso terapéutico , Terapia Combinada , Desbridamiento , Oído Externo/patología , Dedos/irrigación sanguínea , Dedos/diagnóstico por imagen , Dedos/patología , Congelación de Extremidades/diagnóstico por imagen , Congelación de Extremidades/patología , Humanos , Isquemia/prevención & control , Masculino , Necrosis , Nariz/patología , Cintigrafía , Radiofármacos , Medronato de Tecnecio Tc 99m , Dedos del Pie/irrigación sanguínea , Dedos del Pie/diagnóstico por imagen , Dedos del Pie/patologíaRESUMEN
La injuria por frío ha sido objeto de estudio desde la década de 1960, Este trabajo entrega los resultados de una revisión retrospectiva de un grupo de 10 pacientes ingresados al Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) en un periodo de 10 años producto de accidentes laborales de distintas etiologías. Cabe señalar que solo encontramos reportes aislados de casos en la literatura revisada. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de 10 pacientes en el periodo 1993-2003. Las edades fluctuaron entre los 17 y 68 años (27,6 años). Todos pacientes de sexo masculino. Las substancias líquidas y gaseosas frías causaron sus lesiones en su mayoría (90 por ciento), 1 paciente sufrió congelamiento por temperatura ambiental <-25º C. En cuanto a la profundidad de las lesiones, 3 pacientes presentaron quemaduras tipo A pura, en el resto el compromiso fue mixto con quemaduras A/AB (1 paciente), AB (3 pacientes), AB/B (2 pacientes), y B en 1 paciente al ingreso, según la clasificación de Benaim. El porcentaje de superficie corporal total (SCT) comprometida consignado (6 pacientes) fue de 1,6 por ciento en promedio. En todos los pacientes la lesión se circunscribió a las manos y solo en 1 hubo compromiso además de los antebrazos (4 por ciento SCT). El promedio de días de hospitalización fue de 9,1 días excluyendo a un paciente que se trasladó a EE.UU. al primer día de hospitalización. El tratamiento se realizó según el protocolo de manejo para quemaduras del Hospital del Trabajador de Santiago (HTS). De los pacientes que se sometieron a cirugía (4 pacientes) el promedio de intervenciones fue de 3,5 cirugías. Un paciente requirió de amputaciones digitales y otros 2 pacientes resultaron con secuela funcional al final del tratamiento.
Background: Cold injuries are usually caused by gases or liquids at very low temperatures or by exposure to extremely cold environments. Aim: To review the experience with cold injuries. Material and methods: Retrospective review of medical records of 10 patients admitted to Hospital del Trabajador with cold injuries, between 1993 and 2003. Results: All patients were male and their ages ranged between 17 and 68 years. Nine patients were injured by cold gases or liquids and one patient was exposed to an environmental temperature of -25 ºC. Three had solely type A burns, one had A/AB burns, three had AB/B burns and one, B burns. The mean injured body surface area was 1.6 percent. In all, lesions were restricted to the hands and only one had involvement of the forearms. Mean hospital stay was 9 days, excluding one patient that was transferred to United States on the first day of admission. Four patients required surgery and were subjected to a mean of 3.5 interventions. One patient required finger amputation and two had functional sequelae at the end of treatment. Conclusions: The objectives of the treatment of cold injuries should be to prevent sequelae, avoid amputations and obtain a rapid healing of lesions.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Congelación de Extremidades/etiología , Congelación de Extremidades/patología , Frío/efectos adversos , Quemaduras/etiología , Quemaduras/patología , Estudios RetrospectivosAsunto(s)
Antiinfecciosos Locales/uso terapéutico , Quemaduras Químicas/etiología , Congelación de Extremidades/inducido químicamente , Helio/efectos adversos , Accidentes de Trabajo , Adulto , Antibacterianos/uso terapéutico , Quemaduras Químicas/patología , Quemaduras Químicas/terapia , Cloranfenicol/uso terapéutico , Quemaduras Oculares/inducido químicamente , Traumatismos Faciales/inducido químicamente , Traumatismos Faciales/terapia , Humanos , Masculino , Sulfadiazina de Plata/uso terapéutico , Resultado del TratamientoRESUMEN
Desde 1979 a 1993, se han atendido 14 pacientes con congelamiento en las extremidades superiores e inferiores. Los 14 pacientes fueron de sexo masculino, con edades entre 19 y 28 años. Estos 14 pacientesaoprtaron un total de 78 dedos afectados, 50 dedos de los miembros superiores y 28 en los pies. Clínicamente la mayoría fueron congelamiento de 2º. El tratamiento médico comprendió reposo, uso de antiinflamatorios, antiagregantes plaquetarios y vasodilatadores en forma tardía. Las amputaciones de necesidad se efectuaron a los 24 días en los más precoces y a los 60 días en los más tardíos. En su mayoría fueron amputaciones parciales y en 2 casos se amputaron ortejos en forma total. Se realizaron algunos injertos demoepidérmicos y plastía de pulpejos