RESUMEN
Pancreatic trauma is a rare but potentially lethal entity which requires a high level of clinical suspicion. Early diagnosis and assessment of the integrity of the pancreatic duct are essential since ductal injury is a crucial predictor of morbimortality. Overall mortality is 19%, which can rise to 30% in cases of ductal injury. The diagnostic and therapeutic approach is multidisciplinary and guided by a surgeon, imaging specialist and ICU physician. Laboratory analysis shows that pancreatic enzymes are frequently elevated, which is a low specificity finding. In hemodynamically stable patients, the posttraumatic condition of the pancreas is firstly evaluated by the multidetector computed tomography. Moreover, in case of suspicion of ductal injury, more sensitive studies such as Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography or cholangioresonance are needed. This narrative review aims to analyze the etiopathogenesis and pathophysiology of pancreatic trauma and discuss its diagnosis and treatment. Also, the most clinically relevant complications will be summarized.
Asunto(s)
Traumatismos Abdominales , Enfermedades Pancreáticas , Humanos , Páncreas/diagnóstico por imagen , Páncreas/lesiones , Páncreas/patología , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Conductos Pancreáticos/lesiones , Enfermedades Pancreáticas/complicaciones , Traumatismos Abdominales/complicaciones , Traumatismos Abdominales/patología , Traumatismos Abdominales/cirugíaRESUMEN
Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)
The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Litotricia/métodos , Pancreatitis Crónica/diagnóstico , Conductos Pancreáticos/lesiones , Litiasis/diagnóstico por imagen , Tratamiento con Ondas de Choque Extracorpóreas/métodosRESUMEN
Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)
The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Litotricia/métodos , Litiasis/terapia , Pancreatitis Crónica/diagnóstico , Conductos Pancreáticos/lesiones , Tratamiento con Ondas de Choque Extracorpóreas/métodosRESUMEN
Introducción: En el trauma abdominal severo, las lesiones al páncreas son poco comunes, menos del 3 por ciento de las veces. Las complicaciones son debidas al paso inadvertido de las lesiones del conducto principal; las más frecuentes son las fístulas, pseudoquistes y abcesos pancreáticos. Para su diagnóstico existe el auxilio de la Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, que requiere de gran destreza de parte del endoscopista, para realizarlo en el menor tiempo posible; de la pancreatografía proximal transduodenal,la que requiere duodenotomía si este no está lesionado previamente y de la pancreatografía distal. El objetivo del presente estudio es demostrar la sensibilidad y especificidad de la pancreatografía distal en comparación con la pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesión del conducto principal del páncreas. Material y Métodos: De enero a octubre de 1996, se extrajeron 30 piezas anatomopatológicas, en la morgue del Hospital General San Juan de Dios, consistentes en duodeno y páncreas; se infringió heridas iatrogénicas en diferentes partes del páncreas, a la mayoría de las piezas y posteriormente fueron distribuídas aleatoriamente para efectuar pancreatografía proximal en 15 y el resto pancreatografía distal, utilizando para ello catéteres epidurales, medio de contraste, fluoroscopía y placas de rayos x de 8 x 10. Para efectuar la pancreatografía proximal se realizó duodenotomía longitudinal, ferulizando aproximadamente un centímetro el conducto con el cateter epidural, inyectando el medio de contraste, siguiéndolo con fluoroscopía y posteriormente tomando la radiografía. Para la pancreatografía distal se disecó el ligamento pancreato esplénico, seccionando 2 centímetros de la cola y ferulizando un centímetro el conducto de Wirsung con el cateter epidural. Resultados: El 100 por ciento (n=30) de las pancreatografías fueron satisfactorias, de éstas la mitad (n=15) fueron proximales y el resto distales. Respecto a las pancreatografías proximales la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en once (73 por ciento), cinco en la cola y seis en el cuerpo; encontrando llenado normal del conducto en las cuatro (23 por ciento) piezas intactas restantes. De las quince pancreatografías distales, la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en diez (67 por ciento), cinco en la cabeza y cinco en el cuerpo y llenado normal del conducto en la cinco (33 por ciento) piezas
Asunto(s)
Humanos , Conductos Pancreáticos/lesiones , Conductos Pancreáticos , Duodenostomía , Duodeno , PáncreasRESUMEN
OBJECTIVE. We evaluated the ability of MR pancreatography to reveal traumatic disruptions of the pancreatic duct compared with retrograde pancreatography. CONCLUSION. MR pancreatography is an adequate noninvasive test for the detection of complete traumatic disruptions of the main pancreatic duct. MR pancreatography is especially useful for delineating the segments of the duct that cannot be evaluated with retrograde pancreatography.