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RESUMEN

Antecedentes: El síndrome de Mirizzi, en la actualidad, define a una obstrucción benigna de la vía biliar principal debido a una complicación de la litiasis vesicular. Objetivo: Analizar los antecedentes del síndrome, comparar los medios diagnósticos y analizar las alternativas de la cirugía, en especial por el desarrollo de la cirugía biliar laparoscópica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía del Hospital Español de Córdoba y Ramos Mejía de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 22 pacientes de los cuales 14 eran mujeres y 8 varones con una edad promedio de 61,7 años. Los estudios realizados fueron: laboratorio convencional para el estudio de una hipertensión biliar y ecografía colangiografía retrógrada, TAC y RMN con colangiografía. Resultados: Se comprobó Ictericia en 18, Dolor en 16 y Fiebre en 7. Eran Tipo I: 9; Tipo II: 7; Tipo III: 4 y Tipo IV: 2. Se practicaron colecistectomía en 6; colecistectomía + tubo en T y cierre de fístula en 11; colecistectomía + FLAP y Tubo en T en 3; colecistectomía + hepaticoyeyunoanastomosis en 2. No hubo mortalidad operatoria. Se complicaron 5 pacientes de los cuales 1 por fístula biliar de alto débito debido por fallo de sutura que demandó fue reintervenido, practicándose una anastomosis biliodigestiva. Conclusiones: El diagnóstico de esta patología se basa en la sospecha clínica y se concreta a través del examen imagenológico. El tratamiento consiste en la remoción de la causa inflamatoria y en la reparación del daño de la vía biliar. La cirugía por vía laparoscópica con cirujanos entrenados puede, a veces, dar solución integral. Pero la visión dudosa, la alteración anatómica severa obligan a la conversión

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Antecedentes: El síndrome de Mirizzi, en la actualidad, define a una obstrucción benigna de la vía biliar principal debido a una complicación de la litiasis vesicular. Objetivo: Analizar los antecedentes del síndrome, comparar los medios diagnósticos y analizar las alternativas de la cirugía, en especial por el desarrollo de la cirugía biliar laparoscópica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía del Hospital Español de Córdoba y Ramos Mejía de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 22 pacientes de los cuales 14 eran mujeres y 8 varones con una edad promedio de 61,7 años. Los estudios realizados fueron: laboratorio convencional para el estudio de una hipertensión biliar y ecografía colangiografía retrógrada, TAC y RMN con colangiografía. Resultados: Se comprobó Ictericia en 18, Dolor en 16 y Fiebre en 7. Eran Tipo I: 9; Tipo II: 7; Tipo III: 4 y Tipo IV: 2. Se practicaron colecistectomía en 6; colecistectomía + tubo en T y cierre de fístula en 11; colecistectomía + FLAP y Tubo en T en 3; colecistectomía + hepaticoyeyunoanastomosis en 2. No hubo mortalidad operatoria. Se complicaron 5 pacientes de los cuales 1 por fístula biliar de alto débito debido por fallo de sutura que demandó fue reintervenido, practicándose una anastomosis biliodigestiva. Conclusiones: El diagnóstico de esta patología se basa en la sospecha clínica y se concreta a través del examen imagenológico. El tratamiento consiste en la remoción de la causa inflamatoria y en la reparación del daño de la vía biliar. La cirugía por vía laparoscópica con cirujanos entrenados puede, a veces, dar solución integral. Pero la visión dudosa, la alteración anatómica severa obligan a la conversión (AU)

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Direct cholangiography by percutaneous transhepatic cholangiography or endoscopic retrograde cholangiography has greatly improved diagnostic work-up of patients with known or suspected biliary obstruction. These diagnostic procedures were introduced in Denmark in the early 1970s, and technical refinements and clinical research of the methods were initiated. The Danish contribution led to definition of indications for direct cholangiography and general acceptance of the methods in daily clinical practice; nationally as well as internationally. The transhepatic cholangiography with selective catheterization of the biliary ducts permitted external drainage of obstructed ducts. The disadvantages of this technique inspired the innovation of internal biliary drainage and the invention of the biliary endoprosthesis. The endoscopic approach to the biliary tract and the technical improvements of accessory instruments led to the early introduction of therapeutic procedures, i.e. papillotomy, stone removal, biliary drainage and treatment of strictures and post-traumatic lesions. Experimental and clinical research with endoprostheses improved their function and prevented dislodgment. Clinical research documented that biliary drainage by endoprosthesis is a valuable alternative to surgical bypass in patients with inoperable biliary obstructions. Endoscopic therapeutic procedures for common bile duct stones have almost replaced conventional surgical treatment. Endoluminal imaging techniques are under evaluation and may contribute to future improvements.

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In the first period (1896-1910), investigation was made through plain abdominal film with description and differential diagnosis of the different calcifications in the right hypochondrium. Second period (1911-1924): indirect signs of liver and gallbladder pathology were described. Via pneumoperitoneum and gastro-intestinal opacification the pathology in the right hypochondrium was delineated and interpreted. Third period (1924 until now): due to the development of contrast agents for the gallbladder and biliary tree, these organs could be directly visualized either by intravenous injection, or by peroral administration; sometimes direct injection of contrast in the bile ducts was used.

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Se presenta una casuística de 211 colocistectomias videocelioscópicas, con propuesta de colangiografía operatoria sistemática, en la que el método fue obviado en 57 casos, frusto en 36 y realizado en 118. El nivel de calidad fue aceptable en sólo 81 estudios. Fueron detectadas 3 litiasis colidocianas, y un paciente con colangiografía operatoria normal mostró vía biliar ocupada meses después. Se concluye en proponer su implementación sistemática

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Se presenta una casuística de 211 colocistectomias videocelioscópicas, con propuesta de colangiografía operatoria sistemática, en la que el método fue obviado en 57 casos, frusto en 36 y realizado en 118. El nivel de calidad fue aceptable en sólo 81 estudios. Fueron detectadas 3 litiasis colidocianas, y un paciente con colangiografía operatoria normal mostró vía biliar ocupada meses después. Se concluye en proponer su implementación sistemática (AU)

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El cálculo enclavado en la zona papilar presenta el cirujano un problema ante el cual puede adoptar distintas actitudes. Se analizan cada una de ellas, destacando las bondades del procedimiento que hace ya casi 50 años ideara Pablo Mirizzi. Se describe su técnica y se establecen las condiciones que se deben dar para que tenga cabida en indicación

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El cálculo enclavado en la zona papilar presenta el cirujano un problema ante el cual puede adoptar distintas actitudes. Se analizan cada una de ellas, destacando las bondades del procedimiento que hace ya casi 50 años ideara Pablo Mirizzi. Se describe su técnica y se establecen las condiciones que se deben dar para que tenga cabida en indicación

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