RESUMEN

Resumen Introducción: La incorporación de tecnologías en la práctica quirúrgica, ha cambiado la forma de enfrentar el proceso quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia de los últimos 9 años, en cirugía ortognática, con la incorporación de la cefalometría 3D. Materiales y Método: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes operados de cirugía ortognática durante el período enero de 2011 a agosto de 2018. Se registraron datos demográficos, quirúrgicos, tipo de planificación quirúrgica, complicaciones y resultados a largo plazo. Resultados: 21 pacientes requirieron cirugías ortognáticas. Se realizaron 16 cirugías bimaxilares (76%), 3 cirugías de avance maxilar superior (14%) y 2 cirugías de osteotomía sagital de rama (10%). Las principales etiologías fueron: 67% maloclusión clase III (n = 14), 28% maloclusión clase II (n = 6) y 5% desviación mandibular (n = 1). La planificación prequirúrgica virtual fue utilizada en 11 pacientes (52%). La tasa de complicaciones Clavien-Dindo > III fue 4,8% (n = 1). Conclusiones: En nuestra experiencia, las técnicas de cirugía ortognática son seguras. Las complicaciones de la serie fueron escasas y bien toleradas por los pacientes. Durante los últimos años y, de acuerdo a los avances tecnológicos, la incorporación de la planificación quirúrgica virtual 3D favoreció el desarrollo de la cirugía ortognática en nuestro centro.

Introduction: Technological advances have been incorporated into cranio-maxillo-facial surgery changing the clinical practice of surgeons. Aim: The aim of this article is to describe our experience in orthognatic surgery in the last 9-years, with the incorporation of 3D cephalometry. Materials and Method: A retrospective chart review was performed from January 2011 to August 2018 on patients undergoing Orthognatic Surgery. Demographic and surgical data, type of surgical planning, complications and long-term results were recorded. Results: A total of 21 patients underwent orthognatic surgery. Average age was 28 years (DE 8.1), 11 men (52.3%) and 10 women (47.61%). The principal surgeries performed were: 16 (76%) bimaxillary, 3 maxillary advancement surgery 3 (14%) and bilateral sagital split osteotomy 2 (10%). Ethiologies were: 14 patients (this 67%) with malocclusion class III, 6 patients (28%) with malocussion class II, and 1 patient (5%) with mandibular deviation. Virtual 3D presurgical planning was used in 11 patients (52%). The total of complications Clavien-Dindo > III was 4.8% (n = 1). None patient required reoperation. Satisfaction rate with the procedure was high. Conclusions: Based on our experience, orthognatic surgery techniques are safe. The complication rate was lower and well tolerated by patients. The introduction of virtual planning provided a better scenario to develop maxillo-facial surgery.

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O objetivo dos autores foi avaliar a previsibilidade da cirurgia ortognática realizada segundo o planejamento virtual tridimensional. Para o presente estudo, foram selecionadas 28 tomografias computadorizadas de feixe cônico (14 pré cirúrgicas e 14 pós cirúrgicas) referentes à 14 pacientes que se submeteram ao tratamento ortodôntico com cirurgia ortognática realizada a partir do planejamento virtual. Após orientação das imagens, 3 pontos dentários foram marcados em cada arcada nas imagens tomográficas dos tempos pré e pós-cirúrgicos, assim como no planejamento. Os valores que representam a localização no espaço de cada um dos pontos foram tabelados. Foi realizado o cálculo do desvio quadrático médio entre dados do planejamento e da movimentação real e, utilizando o Teste T pareado ou Wilcoxon, a depender a distribuição dos dados, foram comparados os dados dos tempos pré e pós-cirúrgicos e o valor real de deslocamento com o planejado. O desvio quadrático médio foi acima de 2mm no eixo anteroposterior para os dentes 21 e 16 nos casos em que era planejado avanço mandibular. Analisando-se os tempos pré e pós cirúrgicos, houve diferença estatisticamente significativa no eixo anteroposterior para os pontos demarcados em dentes superiores. Em relação à comparação entre o deslocamento real obtido e o que foi planejado, não houve diferença estatisticamente significativa. O planejamento virtual tridimensional mostrou-se como ferramenta válida para planejamento e realização de cirurgias ortognáticas, trazendo resultados dentro do limite do que consideramos clinicamente aceitável. (AU)

The objective of the authors was to evaluate the predictability of orthognathic surgery performed according to the virtual three-dimensional planning. For the present study, 28 concomitant CT scans (14 preoperative and 14 postoperative) were selected for 14 patients who underwent orthodontic treatment with orthognathic surgery performed through virtual planning. After orientation of the images, 3 dental landmarks were delimited in each dental arch in the tomographic images of pre and post-surgical times, as well as in the planning. The values representing the location in the space of each of the points were tabulated. The mean square deviation between planned and actual movement data was calculated and, using the paired TTest or Wilcoxon, the pre and post-surgical data were compared, as well as the actual displacement value to the planned one. The mean square deviation was above 2mm in the anteroposterior axis for teeth 21 and 16 in cases where mandibular advancement was planned. Analyzing the pre and post surgical times, there was a statistically significant difference in the anteroposterior axis for maxillary teeth. Regarding the comparison between the actual displacement obtained and what was planned, there was no statistically significant difference. The threedimensional virtual planning proved to be a valid tool for planning and performing orthognathic surgeries, bringing results within the limits of what we consider to be clinically acceptable. (AU)

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A Técnica Lingual é uma opção mais atraente para os pacientes adultos que necessitam de tratamento ortodôntico. Atualmente, a demanda de pacientes com indicação de cirurgia ortognática, que fazem questão do uso de aparelhos linguais, tem levado os ortodontistas a desenvolver opções para essa situação, até então incomum, devido à ausência de bráquetes na superfície vestibular dos dentes utilizados como apoio para os elásticos intermaxilares necessários nos procedimentos cirúrgicos. Este artigo propõe-se a apresentar quatro formas de preparo ortodôntico para cirurgia ortognática que permitem a utilização de elásticos intermaxilares apoiados por vestibular mesmo com a utilização de bráquetes linguais.

The lingual technique is a more attractive option for adult patients in need of orthodontic treatment. Currently, the demand of patients requiring orthognathic surgery who insist on wearing lingual appliance has led orthodontists to create options to resolve the until then uncommon situation due to the absence of brackets on the labial and buccal surfaces of the teeth used as anchor for intermaxillary elastics necessary in surgical cases. This paper aims at presenting four different forms of orthodontic preparation for orthognathic surgery that allow the use of intermaxillary elastics attached to the labial and buccal surfaces of the teeth, even with the use of lingual brackets.

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A deformidade dentofacial é um problema severo de má-oclusão, que pode provocar alterações na estética facial, problemas mastigatórios, desordens temporomandibulares, alterações na respiração e na fala. O tratamento desta má-oclusão, na idade adulta, envolve a correção ortodôntica combinada com a cirurgia ortognática. O preparo ortodôntico-cirúrgico merece considerável atenção em relação às descompensações dentárias, com a finalidade de permitir correto posicionamento das bases ósseas durante a cirurgia ortognática. O objetivo deste trabalho foi discorrer sobre os pontos importantes do preparo ortodôntico-cirúrgico, a fim de permitir uma adequada correção estética e funcional da oclusão.

Dentofacial deformity is a severe problem of malocclusion that may cause alterations in facial esthetics, masticatory problems, temporomandibular disorders, alteration in respiration and speech. Treatment of this malocclusion at an adult age involves orthodontic correction combined with orthognathic surgery. Orthodontic-surgery preparation deserves considerable attention as regards dental decompensations, with the purpose of allowing correct positioning of the bony bases during orthognathic surgery. The aim of this study is to discourse about important points of orthodontic-surgery preparation, in order to allow adequate static and functional correction of the malocclusion.

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