RESUMEN
Introducción: La escisión completa del mesocolon con linfadenectomía D3 (CME-D3) mejora los resultados de los pacientes operados por cáncer del colon. Reconocer adecuadamente la anatomía vascular es fundamental para evitar complicaciones. Objetivo: El objetivo primario fue determinar la prevalencia de las variaciones anatómicas de la arteria mesentérica superior (AMS) y sus ramas en relación a la vena mesentérica superior (VMS). El objetivo secundario fue evaluar la asociación entre las distintas variantes anatómicas y el sexo y la etnia de lo pacientes. Diseño: Estudio de corte transversal. Material y métodos: Se incluyeron 225 pacientes con cáncer del colon derecho diagnosticados entre enero 2017 y diciembre de 2020. Dos radiólogos independientes describieron la anatomía vascular observada en las tomografías computadas. Según la relación de las ramas de la AMS con la VMS, la población fue dividida en 2 grupos y subdividida en 6 (1a-c, 2a-c). Resultados: La arteria ileocólica fue constante, transcurriendo en el 58,7% de los casos por la cara posterior de la VMS. La arteria cólica derecha, presente en el 39,6% de los pacientes, cruzó la VMS por su cara anterior en el 95,5% de los casos. La variante de subgrupo más frecuente fue la 2a seguida por la 1a (36,4 y 24%, respectivamente). No se encontró asociación entre las variantes anatómicas y el sexo u origen étnico. Conclusión: Las variaciones anatómicas de la AMS y sus ramas son frecuentes y no presentan un patrón predominante. No hubo asociación entre las mismas y el sexo u origen étnico en nuestra cohorte. El reconocimiento preoperatorio de estas variantes mediante angiotomografía resulta útil para evitar lesiones vasculares durante la CME-D3. (AU)
Background: Complete mesocolic excision with D3 lymphadenectomy (CME-D3) improves the outcomes of patients operated on for colon cancer. Proper recognition of vascular anatomy is essential to avoid complications. Aim: Primary outcome was to determine the prevalence of anatomical variations of the superior mesenteric artery (SMA) and its branches in relation to the superior mesenteric vein (SMV). Secondary outcome was to evaluate the association between these anatomical variations and sex and ethnicity of the patients. Design: Cross-sectional study. Material and methods: Two hundred twenty-fivepatients with right colon cancer diagnosed between January 2017 and December 2020 were included. Two independent radiologists described the vascular anatomy of computed tomography scans. The population was divided into 2 groups and subdivided into 6 groups (1a-c, 2a-c), according to the relationship of the SMA and its branches with the SMV. Results: The ileocolic artery was constant, crossing the SMV posteriorly in 58.7% of the cases. The right colic artery, present in 39.6% of the patients, crossed the SMV on its anterior aspect in 95.5% of the cases. The most frequent subgroup variant was 2a followed by 1a (36.4 and 24%, respectively). No association was found between anatomical variants and gender or ethnic origin. Conclusions: The anatomical variations of the SMA and its branches are common, with no predominant pattern. There was no association between anatomical variations and gender or ethnic origin in our cohort. Preoperative evaluation of these variations by computed tomography angi-ography is useful to avoid vascular injuries during CME-D3. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Neoplasias del Colon/cirugía , Colon Ascendente/anatomía & histología , Colon Ascendente/irrigación sanguínea , Escisión del Ganglio Linfático , Mesocolon/cirugía , Argentina , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Estudios Transversales , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Distribución por Sexo , Colectomía/métodos , Distribución por Etnia , Variación Anatómica , Venas Mesentéricas/anatomía & histologíaRESUMEN
PURPOSE: The literature reports the presence of the intermesenteric artery (IA), an anastomosis connecting the superior mesenteric artery (SMA) to the inferior mesenteric artery (IMA) in 9-18% of human cadaver dissections. This is the first study describing the morphological and demographic characteristics of the IA based on in vivo imaging. METHODS: A total of 150 consecutive abdominal computed tomography (CT) angiographies of adult patients identified by sex and age were analyzed. The IA was assessed for its presence, point of origin, pathway, point of insertion, and diameter at its origin. The diameters of the SMA, IMA, and other arteries from which the IA originated and into which it inserted were measured by CT angiography using Radiant™ and Osirix MD™ software. RESULTS: The IA was found in 17 (51.5%) of the females and 60 (51.3%) of the males. The diameters of the SMA and IMA were larger in the males than in the females, but there was no sex difference in the diameter of the IA. The diameter of the SMA was larger than that of the IMA, and the diameter of the IA was smaller than that of the other arteries evaluated. An IA connecting the SMA and IMA trunks was found in 25.9% of the cases, while other connections between the branches of those trunks through an IA occurred less frequently. CONCLUSIONS: The intermesenteric artery is more frequently found than the literature refers and in most of cases directly connects the upper and lower arterial mesenteric circulations.
Asunto(s)
Angiografía , Arteria Mesentérica Inferior , Abdomen , Adulto , Femenino , Humanos , Masculino , Arteria Mesentérica Inferior/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Inferior/diagnóstico por imagen , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/diagnóstico por imagen , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
INTRODUCTION: Superior mesenteric artery (SMA) usually arises from the abdominal aorta, just below the celiac trunk and it supplies the midgut-derived embryonic structures. Anatomical variations in this vessel contribute to problems in the formation and/or absorption of this part of the intestine and its absence has been recognized as the cause of congenital duodenojejunal atresia. OBJECTIVE: To analyze SMA anatomical variations in humans and the possible associated clinical and surgical implications. METHODS: This is a systematic review of papers indexed in PubMed, SciELO, Springerlink, Science Direct, Lilacs, and Latindex databases. The search was performed by two independent reviewers between September and December 2018. Original studies involving SMA variations in humans were included. SMA presence/absence, level, place of origin and its terminal branches were considered. RESULTS: At the end of the search, 18 studies were selected, characterized as for the sample, method to evaluate the anatomical structure and main results. The most common type of variation was when SMA originated from the right hepatic artery (6.13%). Two studies (11.11%) evidenced the inferior mesenteric artery originating from the SMA, whereas other two (11.11%) found the SMA sharing the same origin of the celiac trunk. CONCLUSION: SMA variations are not uncommon findings and their reports evidenced through the scientific literature demonstrate a great role for the development of important clinical conditions, making knowledge about this subject relevant to surgeons and professionals working in this area.
Asunto(s)
Arteria Celíaca/anatomía & histología , Arteria Hepática/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Cirujanos , Humanos , Arteria Mesentérica Superior/cirugíaRESUMEN
ABSTRACT Introduction: Superior mesenteric artery (SMA) usually arises from the abdominal aorta, just below the celiac trunk and it supplies the midgut-derived embryonic structures. Anatomical variations in this vessel contribute to problems in the formation and/or absorption of this part of the intestine and its absence has been recognized as the cause of congenital duodenojejunal atresia. Objective: To analyze SMA anatomical variations in humans and the possible associated clinical and surgical implications. Methods: This is a systematic review of papers indexed in PubMed, SciELO, Springerlink, Science Direct, Lilacs, and Latindex databases. The search was performed by two independent reviewers between September and December 2018. Original studies involving SMA variations in humans were included. SMA presence/absence, level, place of origin and its terminal branches were considered. Results: At the end of the search, 18 studies were selected, characterized as for the sample, method to evaluate the anatomical structure and main results. The most common type of variation was when SMA originated from the right hepatic artery (6.13%). Two studies (11.11%) evidenced the inferior mesenteric artery originating from the SMA, whereas other two (11.11%) found the SMA sharing the same origin of the celiac trunk. Conclusion: SMA variations are not uncommon findings and their reports evidenced through the scientific literature demonstrate a great role for the development of important clinical conditions, making knowledge about this subject relevant to surgeons and professionals working in this area.
RESUMO Introdução: A artéria mesentérica superior (AMS), normalmente, tem sua origem a partir da aorta abdominal, um pouco abaixo do tronco celíaco e é responsável pela irrigação das estruturas derivadas, embrionariamente, do intestino médio. Variações anatômicas nesse vaso contribui para defeitos na formação e/ou absorção dessa parte do intestino e a sua ausência tem sido reconhecida como a causa da atresia duodenojejunal congênita. Objetivo: Analisar as variações anatômicas dela em humanos e as possíveis implicações clínicas e cirúrgicas associadas. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, SciELO, Springerlink, Scienc Direct, Lilacs e Latindex. A busca ocorreu por dois revisores independentes entre setembro e dezembro de 2018. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações da AMS em humanos. Considerou-se para este estudo a presença/ausência da AMS, o nível, local de origem e seus ramos terminais. Resultados: Ao final da busca foram selecionados 18 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. O tipo de variação mais comum foi aquele cuja AMS se originou da artéria hepática direita (6,13%). Dois estudos (11,11%) evidenciaram a artéria mesentérica inferior originando-se a partir da AMS, enquanto outros dois (11,11%) constataram ser ela compartilhada na mesma origem do tronco celíaco. Conclusão: Variações na AMS não são achados incomuns e seus relatos evidenciados através da literatura científica demonstram grande importância para o desenvolvimento de condições clínicas importantes, tornando o conhecimento sobre esse assunto relevante para os cirurgiões e profissionais atuantes nesta área.
Asunto(s)
Humanos , Arteria Celíaca/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Cirujanos , Arteria Hepática/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/cirugíaRESUMEN
Abstract In this article we present a rare variant in which the large intestine was vascularized by the inferior mesenteric artery. It was encountered during macro and microscopic dissection of the cadaver of a 63-year-old woman at a university department of human anatomy. In this case, the ascending, transverse, descending, and sigmoid colon and rectum were vascularized by the inferior mesenteric artery, whereas the small intestine, cecum and appendix were supplied by the superior mesenteric artery.
Resumo Neste artigo apresentamos uma variação rara em que o intestino grosso era vascularizado pela artéria mesentérica inferior. A variação foi descoberta durante a dissecção macro e microscópia de um cadáver do sexo feminino, 63 anos de idade, em um departamento universitário de anatomia humana. Neste caso, o cólon ascendente, transverso, descendente e sigmoide e também o reto eram vascularizados pela artéria mesentérica inferior, ao passo que o intestino delgado, ceco e apêndice eram vascularizados pela artéria mesentéria superior.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Intestino Grueso/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Inferior/anatomía & histología , Anatomía , Colon Ascendente/anatomía & histología , Disección/métodos , Intestino Delgado/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histologíaRESUMEN
Este trabajo describe la presencia de la variante anatómica que presenta la arteria hepática derecha como rama de la arteria mesentérica superior en un caso incidental de disección en la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, dicha variante se presenta desde 6,4 por ciento hasta un 18 por ciento por lo que debe siempre tenerse en cuenta durante cualquier cirugía hepatobiliar y más aún si se trata de cirugía de transplante hepático. Así mismo se revisa el tema y su importancia clínica...
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Arteria Hepática/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Hepatopatías , Trasplantes , Costa RicaRESUMEN
This study was to ascertain the pattern of arrangements and distributions of the superior mesenteric artery (SMA) in a Nigerian population. Seventy-five cadavers certified as Nigerians were obtained from the dissecting room of the Department of Anatomy, University of Calabar after ethical approval from the Institution's Ethics Committee. Their abdomens and their contents were excise to expose the vessels. Based on the pattern of arrangements of the SMA, the cadavers were grouped into three (A, B, and C). Group A had 45 cadavers and this constituted 60 percent which were similar to the commonly documented patterns. Groups B and C had 20 and 10 cadavers respectively constituting 26.7 percent and 13.3 percent pattern of arrangement, some of which have not been documented before. In conclusion these peculiar patterns in this population are to be noted in surgical procedure, since damage to these variant vessels may result in severe haemorrhage that may lead to other complications.
Este estudio consistió en determinar el patrón de disposición y distribución de la arteria mesentérica superior (AMS) en una población de Nigeria. Setenta y cinco cadáveres certificados como nigerianos se obtuvieron de la sala de disección del Departamento de Anatomía de la Universidad de Calabar, después de la aprobación ética del Comité Ético de la Institución. Su abdomen y sus contenidos fueron disecados para exponer los vasos. Basado en el modelo de disposición de la AMS, los cadáveres fueron agrupados en tres grupos (A, B y C). Grupo A tuvo 45 cadáveres y estos constituyeron el 60 por ciento los cuales fueron similares a los patrones comúnmente documentados. Los Grupos B y C con 20 y 10 cadáveres respectivamente, constituyeron el 26,7 por ciento y 13,3 por ciento del patrón de disposición, algunos de los cuales no se han documentado antes. En conclusión, estos patrones peculiares en esta población han sido observados en procedimientos quirúrgicos, ya que el daño a estas variantes de vasos pueden resultar en hemorragias graves que pueden conducir a otras complicaciones.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anomalías , Cadáver , NigeriaRESUMEN
Os autores, em decorrência das controvérsias existentes na literatura e tendo em vista a necessidade de parâmetros confiáveis, os quais são cada vez mais solicitados, avaliaram a distância entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior, pela face interna da artéria aorta abdominal em 25 casos.
As result of the controverses that exists in the literature andconsidering the necessity for reliable standards, which are moreand more demanded, the authors measured the distance betweenthe celiac trunk and the superior mesenteric artery, through theinternal side of the abdominal aorta in 25 cases.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Antropometría , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Plexo Celíaco/anatomía & histologíaRESUMEN
Este trabalho consta do estudo da constituição e das modificações sofridas pelo segmento inicial da artéria mesentérica superior, com a idade. O material foi obtido de 15 cadáveres, reunidos em 3 grupos etários: A, de 1 dia a 1 ano; B, de 6 a 8 anos e C, de 27 a 40 anos. As peças anatômicas foram submetidas a tratamento histológico. A túnica adventícia da artéria mesentérica apresentava redução de espessura, quando comparavam-se os grupos A, B e C, ao mesmo tempo que seus feixes de fibras colágenas tornavam-se mais espessos e menos ondulados. O contingente de lâminas e feixes de fibras elásticas maduras nos grupos B e C era menor que no grupo A, sendo verificada refução nos feixes de fibras oxitalânicas e elaunínicas, no grupo C. No grupo A, tanto na túnica média quanto na região subendotelial predominavam feixes de fibras musculares, ocorrendo gradativo aumento de fibras colágenas nos grupos B e C. Os feixes de fibras elásticas maduras eram escassos nesta túnica, nos 3 grupos estudados, enquanto os feixes de fibras oxitalânicas e elaunínicas estavam presentes em menor quantidade no grupo A que nos grupos B e C. Na túnica íntima, foram encontrados espessamentos regionalizados nos 3 grupos, sendo estes constituídos por grupamentos celulares e elementos fibrosos. Nestas regiões a lâmina elástica interna delaminava-se, estes espessamentos tornavam-se maiores com o progredir da idade. Discute-se que o aumento de fibras colágenas, oxitalânicas e elaunínicas da túnica média, juntamente com os espessamentos da túnica íntima e o aumento do colágeno subendotelial, reduz a distensibilidade do segmento inicial desse vaso
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Niño , Adulto , Envejecimiento , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histologíaRESUMEN
La isquemia mesentérica aguda aún no es considerada en muestro medio dentro de las hipótesis diagnósticas de un paciente con un cuadro abdominal agudo, además la reticencia de muchos colegas para indicar estudio angiográfico o la falta de disponibilidad inmediata de éste, es otro punto en contra. Lo anteriormente expuesto determina la diferencia entre isquemia e infarto intestinal y no permite modificar sustancialmente el resultado final del paciente
Asunto(s)
Humanos , Isquemia/diagnóstico , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Trombosis de la Vena/diagnóstico , Intestinos/irrigación sanguínea , Isquemia/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/fisiopatologíaRESUMEN
Recentemente descreveu-se a técnica de preservaçäo da arcada vascular do cólon direito (AVCD) na confecçäo de reservatórios ileais, permitindo maior liberaçäo do mesentério e fornecendo uma via adicional de sangue ao reservatório ileal. Com essa técnica, o terço distal da artéria mesentérica superior e os ramos ileais terminais podem ser ligados, pois haverá a alternativa de suprimento sanguíneo adicional ao reservatório através da AVCD. Os aspéctos anatômicos dessa nova variante técnica devem ser bastante claros, para que sua utilizaçäo seja estimulada. Os autores relatam os resultados de dissecçöes em cadáveres em que foi estudada a terminaçäo arterial ileocecocólica. Observaram que de 11 casos, em três (27,3 porcento) existia ausência de um ramo arterial que usualmente conecta a AVCD aos ramos ileais terminais. Nesses casos, para que se estabeleça o fluxo a partir da AVCD para os ramos ileais terminais, é necessária a ligadura alta da artéria ileocecocólica (AIC) em sua origem. Com isso demonstrou-se que a ligadura alta do tronco da AIC é necessária näo somente para a obtençäo de alongamento do mesentério, mas também constitui-se em passo essencial para o estabelecimento de vial colateral de suprimento sanguíneo para a nutriçäo do reservatório, nos casos em que o ramo arterial que conecta a AVCD com os ramos ileais terminais se encontra ausente
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Cadáver , Colon/anatomía & histología , Proctocolectomía Restauradora , Anatomía , DisecciónRESUMEN
La isquemia mesentérica es una entidad grave, que presenta signos clínicos poco significativos. Antes de la era tomográfica su diagnóstico era presuntivo y el estudio angiográfico confirmatorio. Actualmente con los signos tomográficos se logra realizar un diagnóstico preciso. A fin de ilustrar con casos confirmados los signos tomográficos característicos que se desarrollan en la isquemia intestinal se revisaron 2.800 tomografías de abdomen desde 1993 hasta la fecha, hallándose 11 casos de isquemia intestinal confirmados con la evolución clínica y quirúrgica, dos de ellos con anatomía patológica. Se concluye que la TC es un método fidedigno para diagnosticar y/o confirmar los signos de isquemia intestinal (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Isquemia/diagnóstico , Tomografía Computarizada por Rayos X/estadística & datos numéricos , Isquemia/clasificación , Isquemia/etiología , Diagnóstico por Imagen , Oclusión Vascular Mesentérica/clasificación , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico por imagen , Tomografía Computarizada por Rayos X/estadística & datos numéricos , Tomografía Computarizada por Rayos X/instrumentación , Arteria Mesentérica Inferior/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Intestino Delgado/fisiopatología , Intestino Delgado/diagnóstico por imagen , Intestino Grueso/fisiopatología , Intestino Grueso/diagnóstico por imagen , Circulación Esplácnica/fisiología , Dolor Abdominal/etiología , Dolor Abdominal/diagnóstico por imagenRESUMEN
La isquemia mesentérica es una entidad grave, que presenta signos clínicos poco significativos. Antes de la era tomográfica su diagnóstico era presuntivo y el estudio angiográfico confirmatorio. Actualmente con los signos tomográficos se logra realizar un diagnóstico preciso. A fin de ilustrar con casos confirmados los signos tomográficos característicos que se desarrollan en la isquemia intestinal se revisaron 2.800 tomografías de abdomen desde 1993 hasta la fecha, hallándose 11 casos de isquemia intestinal confirmados con la evolución clínica y quirúrgica, dos de ellos con anatomía patológica. Se concluye que la TC es un método fidedigno para diagnosticar y/o confirmar los signos de isquemia intestinal
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Isquemia/diagnóstico , Oclusión Vascular Mesentérica/diagnóstico , Tomografía Computarizada por Rayos X , Dolor Abdominal , Dolor Abdominal/etiología , Arteria Mesentérica Inferior/anatomía & histología , Arteria Mesentérica Superior/anatomía & histología , Circulación Esplácnica/fisiología , Diagnóstico por Imagen , Intestino Grueso , Intestino Grueso/fisiopatología , Intestino Delgado , Intestino Delgado/fisiopatología , Isquemia/clasificación , Isquemia/etiología , Oclusión Vascular Mesentérica/clasificación , Oclusión Vascular Mesentérica , Tomografía Computarizada por Rayos X/estadística & datos numéricos , Tomografía Computarizada por Rayos X/instrumentaciónRESUMEN
Este trabajo analiza las variaciones en el origen y trayecto de la arteria hepática, inusualmente observadas en 4 de 6 cadáveres utilizados para docencia de anatomía humana normal. Las variaciones en el origen incluyen ramas hepáticas aberrantes originadas en la arteria mesentérica superior, como también el origen de la arteria hepática común en la mesentérica superior. Las variaciones en el trayecto consideran la rama hepática propia ubicada al lado derecho del colédoco y las ramas hepáticas aberrantes colocadas detrás de la vena porta, en el borde libre del omento menor. En el texto se discuten las posibles razones embriológicas que explican tales variaciones