RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Los pacientes inmunocomprometidos presentan respuesta inflamatoria limitada que puede retrasar el diagnóstico de la apendicitis aguda (AA). OBJETIVO: Evaluar si el inmunocompromiso puede afectar el curso clínico y evolución de la AA. MÉTODO: Análisis retrospectivo, comparativo, de pacientes sometidos a apendicectomía por AA: con VIH, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y sin otra patología. RESULTADOS: Se revisaron 128 pacientes con AA intervenidos quirúrgicamente (53.6 % del sexo femenino), edad media de 42.5 años, 15 (11.7 %) tenían diagnóstico de VIH, 47 (36.7 %) de DM2 y 66 (51.6 %) no cursaban con otra enfermedad. La proporción de leucocitosis fue menor en el grupo con VIH (66.7 %; p = 0.007). En los pacientes con VIH y DM2 se registró mayor tiempo de evolución: 66.9 ± 61.2y 90.1 ± 144 horas (p ≤ 0.001), mayor tiempo de estancia hospitalaria: 11.1 ± 17.1 y 6.5 ± 4.1 días (p ≤ 0.0001), mayor tasa de complicaciones: 20 y 23.8 % (p = 0.036). La complicación más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico superficial y profunda. La hemicolectomía derecha fue más frecuente en el grupo con VIH (20 %, p = 0.017). No se registró mortalidad. CONCLUSIONES: La inmunodepresión afecta el curso clínico y evolución de la AA. INTRODUCTION: Immunocompromised patients experience limited inflammatory response, which can delay acute appendicitis (AA) diagnosis. OBJECTIVE: To assess if immunosuppression can affect AA clinical course and evolution. METHOD: Comparative, retrospective analysis of patients with HIV or type 2 diabetes mellitus (DM2) or with no other pathology who underwent appendectomy for AA. RESULTS: A total of 128 patients with AA who were surgically intervened were assessed (53.6% were of the female gender); mean age was 42.5 years, 15 (11.7%) had been diagnosed with HIV infection, 47 (36.7%) with DM2 and 66 (51.6%) had no other disease. The proportion of leukocytosis was lower in the HIV group (66.7%; p = 0.007). Patients with HIV and DM2 had longer evolution time (HIV 66.9 ± 61.2, DM2 90.1 ± 144 hours; p ≤ 0.001), longer hospital length of stay (HIV 11.1 ± 17.1, DM2 6.5 ± 4.1 days; p ≤ 0.0001), and a higher rate of complications (HIV 20%, DM2 23.8%; p = 0.036). The most common complication was superficial and deep surgical site infection. Right hemicolectomy was more common in the HIV group (20%; p = 0.017). There was no mortality registered. CONCLUSIONS: Immunosuppression affects AA clinical course and evolution.
Asunto(s)
Apendicitis/cirugía , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Infecciones por VIH/complicaciones , Huésped Inmunocomprometido , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Apendicectomía/métodos , Apendicitis/diagnóstico , Apendicitis/inmunología , Colectomía/estadística & datos numéricos , Femenino , Hospitalización/estadística & datos numéricos , Humanos , Tiempo de Internación/estadística & datos numéricos , Leucocitosis/epidemiología , Masculino , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Estudios Retrospectivos , Factores de Tiempo , Adulto JovenRESUMEN
It is generally accepted that the uninflammed appendix does not contain neutrophils. In view of that, we searched for the presence of neutrophils in 60 uninflammed appendectomies and compared the findings with the neutrophil count in 20 cases of early appendicitis. In the uninflammed appendix, the upper third of the mucosa showed a mean of 0.75 neutrophils (N) per 5 high power fields (HPF), 4.71 N/5 HPF in the middle third, and 2.70 N/5 HPF in the deep third. At the suberosa, a mean of 3.41 and 3.32 N per 10 post-capillary venules in respectively longitudinal and transverse sections of the organ were present. The number of neutrophils in the mucosa showed a positive correlation with the number in the subserosa. In the early appendicitis we observed a mean of 12.53 N/5 HPF in the upper third, 11.33 N/5 HPF in the middle third, and 13.0 N/5 HPF in the deep third; at the subserosa, a mean of 4.95 N/10 post-capillary venules in transverse sections and 4.45 N/10 post-capillary venules in longitudinal sections was observed. No positive correlation between N in the mucosa and subserosa was observed. The count of N in the mucosa of normal appendix and early appendicitis showed a significant difference (P <.005). We conclude that, although present, not more than 10 neutrophils/5 HPF are found in the mucosa of uninflammed appendixes. Neutrophil count in the lamina propria should support the diagnosis of "normal" appendix and could be an indicator for suspecting early appendicitis, preventing underdiagnosis.
Asunto(s)
Apendicitis/diagnóstico , Apendicitis/inmunología , Apéndice/inmunología , Neutrófilos/inmunología , Adolescente , Adulto , Apéndice/citología , Recuento de Células , Eosinófilos/inmunología , Femenino , Humanos , Masculino , Membrana Mucosa/inmunologíaRESUMEN
Durante los últimos años se han aplicado diversos procedimientos para facilitar el diagnóstico de los casos custionables de Apendicitis puede ser la clásica y, en dichas situaciones, la operación precoz a sido una actitud frecuente, aunque puede conducir a la extirpación de apéndices normales. El objetivo de este estudio a sido utilizar el IECI (cociente del porcentaje de abastonados entre linfocitos) y verificar su asociación con el diagnóstico post-operatorio de Apendicitis Aguda, en comparación con el IECI determinado en sujetos control. Se han recogido los datos de 100 pacientes con diagnóstico post-operatorio de Apendicitis Aguda en forma aleatoria para compararlos con los 100 sujetos control. Se identificaron los IECI de cada uno de ellos. Del total de casos, la Apendicitis Aguda fue frecuente entre los 20 y 50 años, y del sexo masculino. Al comparar ambos grupos se halló un IECI mayor en los pacientes con Apendicitis Aguda (p<0.001). En el IECI, basado en el hemograma de Schilling, se observó mayor valor del cociente si mayor era la neutrofilia y linfocitopenia (p<0.001). No se observó diferencia estadística en los valores del IECI en Apendicitis Aguda no complicada y complicada. Se concluye que el IECI no podria convertirse en un parámetro más de utilidad práctica que apoye el diagnóstico clínico de Apendicitis Aguda