RESUMEN
La cardiopatía isquémica abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde la isquemia silenciosa hasta el infarto agudo del miocardio. En esta puesta al día se revisan los aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la angina inestable y del infarto sin onda Q así como su pronóstico. En relación con la patogenia de los síndromes coronarios agudos se analizan el proceso de aterogénesis; la ruptura de placa; la trombosis aguda y los fenómenos de vasoespasmo. En cuanto a tratamiento se enfatiza la importancia de su precocidad y se describen los recursos de efecto antiisquémico, así como de los antitrombóticos (antiplaquetarios y anticoagulantes). Entre ellos se destaca la utilidad de la aspirina; la ticlopidina; los inhibidores de las glicoproteínas IIb-IIIa; la heparina de bajo peso molecular y eventualmente la hirudina. La mayoría de las anginas inestables se controlan bien con terapia médica y en ellas el tratamiento médico y el quirúrgico son comparables en sus resultados en cuanto a mortalidad. En muchos casos estos procedimientos no son competitivos sino que complementarios. Los síndromes coronarios agudos tienen alta recurrencia y en ellos hay participación inflamatoria, la que podría atenuarse con terapia antiinflamatoria y antiinfecciosa
Asunto(s)
Humanos , Angina Inestable/etiología , Infarto del Miocardio/etiología , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Angina Pectoris Variable/tratamiento farmacológico , Angina Pectoris Variable/etiología , Angina Inestable/tratamiento farmacológico , Angina Inestable/fisiopatología , Antiinfecciosos/uso terapéutico , Antiinflamatorios/uso terapéutico , Infarto del Miocardio/tratamiento farmacológico , Infarto del Miocardio/fisiopatología , PronósticoAsunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Angina Pectoris Variable/diagnóstico , Corticoesteroides/uso terapéutico , Angina Pectoris Variable/tratamiento farmacológico , Angina Pectoris Variable/etiología , Angina Pectoris Variable/fisiopatología , Enfermedad Coronaria/complicaciones , Diltiazem/uso terapéutico , Ergonovina , Síndrome de la Disfunción de Articulación TemporomandibularRESUMEN
Multiples estudios epidemiológicos han establecido que el desarrollo de un sindrome coronario agudo depende fundamentalmente de la interacción entre los multiples factores de riesgo. El presente trabajo estudió en una muestra de 125 pacientes portadores de un sindrome coronario agudo la prevalencia de los siguientes factores de riesgo coronario: hipertension arterial, diabetes mellitus tipo II, obesidad, altos niveles de colesterol total, LDL-colesterol o bajos niveles de HDL-colesterol y las relaciones entre CT y HDL. Simultaneamente se comparó los resultados con aquellos de una muestra de 165 sujetos clinicamente libres de enfermedad coronaria pero por otro lado de similares caracteristicas en cuanto a edad y sexo. Encontramos que la presencia de hipertensión arterial y un bajo nivel de HDL-colesterol condicionaron directa e independientemente el desarrollo de un sindrome coronario agudo. Asimismo la presencia de obesidad severa y su interacción con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial determinaron la presencia de un bajo nivel de HDL-colesterol. Sin embargo, no pudimos determinar alguna capacidad pronóstica en relación a los niveles de colesterol total, LDL-colesterol y trigliceridos.Finalmente, es importante establecer los patrones de normalidad del perfil de lipidos de nuestra población y ajustar nuestros esquemas de diagnóstico y tratamiento a nuestra propia realidad
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Factores de Riesgo , Enfermedad Coronaria/etiología , Enfermedad Coronaria/prevención & control , Colesterol , Diabetes Mellitus/complicaciones , Diabetes Mellitus/prevención & control , Angina Pectoris Variable/etiología , Angina Pectoris Variable/prevención & control , Infarto del Miocardio/etiología , Infarto del Miocardio/fisiopatología , Infarto del Miocardio/prevención & control , Obesidad/complicaciones , Obesidad/prevención & control , Hipertensión/complicaciones , Hipertensión/diagnóstico , Hipertensión/prevención & controlRESUMEN
A case is reported of the variant form of Prinzmetal angina, occurring two months after effort angina, in which the electrocardiogram revealed a Q wave in V2 in addition to ST segment elevation in precordial leads all of which disappeared in a few minutes. Several hours later, the ECG changes were suggestive of antero-septal infarction. However, four days later an R wave was present in lead V2, and 12 days after the acute episode, the tracing became entirely normal. Cinecoronary angiography revealed severe obstruction of the anterior descending artery, and a moderate obstruction of the left circumflex artery. The possibilities of spasm and/or coronary thrombosis, of spontaneous recanalization and of reperfusion due to thrombolysis are discussed, in addition to interpreting the abnormal Q waves as presumably due to severe myocardial ischemia resulting from acute coronary insufficiency. The present case exemplifies the concept that the syndromes of acute coronary heart disease cannot always be precisely differentiated, since they often overlap and are difficult to identify.
Asunto(s)
Angina Pectoris Variable/fisiopatología , Electrocardiografía , Angina Pectoris Variable/diagnóstico , Angina Pectoris Variable/etiología , Vasoespasmo Coronario/complicaciones , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Infarto del Miocardio/diagnósticoRESUMEN
É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Electrocardiografía , Angina Pectoris Variable/fisiopatología , Vasoespasmo Coronario/complicaciones , Angina Pectoris Variable/diagnóstico , Angina Pectoris Variable/etiología , Diagnóstico Diferencial , Infarto del Miocardio/diagnósticoAsunto(s)
Angina Pectoris Variable/tratamiento farmacológico , Angina de Pecho/tratamiento farmacológico , Antihipertensivos/uso terapéutico , Angina Pectoris Variable/diagnóstico por imagen , Angina Pectoris Variable/etiología , Angina Pectoris Variable/cirugía , Angiocardiografía , Calcio/antagonistas & inhibidores , Angiografía Coronaria , HumanosRESUMEN
Creemos haber demostrado que en la actualidad no es razonable hablar de la evolución natural de la cardioapatía isquémica en su conjunto. Es posible identificar una serie de cuadros clínicos con diferentes modalidades evolutivas que confirmen características determinadas a cada uno de los grupos. Lo antedicho avala la propuesta de nuestra clasificación de la cardiapatía isquémica sintomática en base al angor, esta división es sin duda perfectible pero, hemos comenzado a aplicarla hace cuatro años y hasta ahora funciona a entera satisfacción. Todavía hoy se lee y se escucha en los congresos nacionales e internacionales que muy poco se conoce de la evolución natural de la ateroesclerosis coronaria en la angina de pecho estable. Es indudable que mucho se ha progresado en el conocimiento de la misma desde los trabajos iniciales analizados aquí y basados solamente en la clasificación clínica de los pacientes, con todos los errores que ello llevaba involucrado. No obstante dieron una idea general del panorama a abarcar y en nuestros días la introducción de la cine coronario angiografía por Sones abrió todo un camino para conocer la base anatómica precisa de la enfermedad... (TRUNCADO)(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Historia Natural de las Enfermedades , Infarto del Miocardio/complicaciones , Infarto del Miocardio/mortalidad , Infarto del Miocardio/terapia , Isquemia Miocárdica/clasificación , Isquemia Miocárdica/etiología , Isquemia Miocárdica/mortalidad , Isquemia Miocárdica/prevención & control , Isquemia Miocárdica/terapia , Angina de Pecho/clasificación , Angina de Pecho/diagnóstico , Angina de Pecho/cirugía , Angina de Pecho/terapia , Angina Inestable/cirugía , Angina Inestable/terapia , Angina Pectoris Variable/cirugía , Angina Pectoris Variable/etiología , Angina Pectoris Variable/fisiopatología , Angina Pectoris Variable/terapia , Enfermedad de la Arteria Coronaria/complicaciones , Muerte Súbita , Ergometría , Signos y Síntomas , Evolución Clínica , Evaluación Nutricional , Pronóstico , Estudios de Seguimiento , Hemodinámica , Electrocardiografía , Cineangiografía , Diagnóstico Diferencial , Angiografía CoronariaRESUMEN
Creemos haber demostrado que en la actualidad no es razonable hablar de la evolución natural de la cardioapatía isquémica en su conjunto. Es posible identificar una serie de cuadros clínicos con diferentes modalidades evolutivas que confirmen características determinadas a cada uno de los grupos. Lo antedicho avala la propuesta de nuestra clasificación de la cardiapatía isquémica sintomática en base al angor, esta división es sin duda perfectible pero, hemos comenzado a aplicarla hace cuatro años y hasta ahora funciona a entera satisfacción. Todavía hoy se lee y se escucha en los congresos nacionales e internacionales que muy poco se conoce de la evolución natural de la ateroesclerosis coronaria en la angina de pecho estable. Es indudable que mucho se ha progresado en el conocimiento de la misma desde los trabajos iniciales analizados aquí y basados solamente en la clasificación clínica de los pacientes, con todos los errores que ello llevaba involucrado. No obstante dieron una idea general del panorama a abarcar y en nuestros días la introducción de la cine coronario angiografía por Sones abrió todo un camino para conocer la base anatómica precisa de la enfermedad... (TRUNCADO)