RESUMEN
Antecedentes: La dilatación papilar con balón (esfinteroplastía) ha sido empleada como método novedoso por vía endoscópica para la extracción de cálculos biliares pequeños. Objetivos: Analizar nuestra experiencia con diversos métodos percutáneos hasta adoptar la esfinteroplastía como método electivo, y evaluar los resultados. Lugar de aplicación: Instituto privado de salud. Diseño: Estudio retrospectivo de comparación de 2 series. Población: 132 procedimientos percutáneos por litiasis residual de la vía biliar. Método: Se evalúan 2 series sucesivas en el tiempo, en las que se emplearon métodos percutáneos distintos. Serie A: 31 pacientes, se efectúa predilatación papilar y pulsión del cálculo atrapado en una canastilla modificada al duodeno. Serie B: 101 pacientes, se emplea la sobredilatación papilar con balón (esfinteroplastía) y expulsión por lavado al duodeno. Resultados: En 5 casos (3,8 por ciento) la patología litiásica no pudo ser resuelta. La litiasis residual fue tratada mediante el pasaje al duodeno en 127 pacientes (96,2 por ciento). Las complicaciones que se presentaron fueron: Serie A: 12,8 por ciento, Serie B: 1,9 por ciento. Estas consistieron en: pancreatitis aguda, coleperitoneo y absceso hepático. La hiperamilasemia fue frecuente. No existió mortalidad en este estudio. Conclusiones: El tratamiento percutáneo de la litiasis residual es altamente efectivo. Hemos adoptado la esfinteroplastía como método electivo por su efectividad, sencillez técnica, bajo costo y baja morbilidad (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Estudio Comparativo , Femenino , Adolescente , Persona de Mediana Edad , Anciano , Colelitiasis/terapia , Cálculos Biliares/terapia , Cateterismo/métodos , Complicaciones Posoperatorias , Estudios Retrospectivos , Enfermedades de los Conductos Biliares , Cateterismo/instrumentación , Cateterismo/efectos adversos , Resultado del Tratamiento , Pancreatitis/complicaciones , Esfinterotomía Endoscópica , Amilasas/diagnóstico , Absceso Hepático/complicaciones , Profilaxis Antibiótica , Fístula CutáneaRESUMEN
La definición de la entidad pancreatitis aguda ha sido objeto de múltiples controversias, como así también los criterios empleados para su diagnóstico. Se efectuó un estudio sobre 121 pacientes internados con el diagnóstico de pancreatitis aguda en base a un criterio clínico y de laboratorio. Estos enfermos fueron recategorizados en 3 grupos según: a) la confirmación posterior del diagnóstico de acuerdo a hallazgos ecográficos, tomográficos, operatorios y/o necrópsicos, y b) los criterios pronósticos de Ranson. El grupo I incluyó a los pacientes sin pancreatitis aguda, el grupo II a las pancreatitis leves, y el grupo III a las pancreatitis graves. El grupo I fue integrado por 63 casos, el grupo II por 45, y el grupo III por 13. El tiempo de internación, la morbilidad y la mortalidad fueron significativamente mayores en el grupo III en relación a los otros dos grupos. La sensibilidad de los criterios de Ranson para diagnosticar los casos graves fue del 50 por ciento en el grupo I contra el 100 por ciento en las pancreatitis agudas confirmadas. Se concluye que sólo una correcta identificación de los pacientes que realmente padecen una pancreatitis aguda permitirá tratar adecuadamente tanto a éstos como a aquellos con los que se plantea el diagnóstico diferencial, además de ser la única forma en que la comparación de las distintas series estudiadas pueda tener valor (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Pancreatitis/diagnóstico , Enfermedad Aguda , Amilasas/sangre , Pancreatitis/mortalidad , Amilasas/diagnóstico , Pancreatitis/complicacionesRESUMEN
Se investigó en forma prospectiva la frecuencia, gravedad clínica e historia natural de las lesiones intra y extrapancreáticas en 81 enfermos con pancreatitis aguda biliar. La necrosis intrapancreática fue definida por tomografía computada dinámica y la extrapancreática por visión directa durante la cirugía electiva o por complicaciones. Todas las lesiones intra o extrapancreáticas fueron cultivadas. Existió necrosis intrapancreática en 9 casos, sola (n:7) o asociada con necrosis extrapancreática (n:2) y en 8 de 9 casos con más de 3 signos de Ranson al ingreso. Las complicaciones locales influyeron el seudoquiste necrótico estéril, hallado en 4 casos de necrosis intrapancreática, la infección que ocurrió en 3 enfermos con necrosis intrapancreática y 2 con necrosis extrapancreática pura. La resolución espontánea de las lesiones ocurrió en 1 de 9 casos de necrosis intrapancreática y en 13 de 14 casos de necrosis extrapancreática pura. Falleció un enfermo (1,2 por ciento) con necrosis intrapancreática, falla multiorgánica temprana y cultivo negativo en la necropsia. Estos resultados sugieren que la gravedad sistémica temprana de la pancreatitis aguda biliar depende mayormente del momento de necrosis intrapancreática; sin embargo, la gravedad tardía de la necrosis intrapancreática es imprevisible. La mayoría de las necrosis extrapancreáticas limitadas tienden naturalmente a la resolución espontánea (AU)