RESUMEN
INTRODUCTION: Sjögren's disease (SD) is an immune-mediated chronic inflammatory disease that affects epithelial tissues, mainly salivary and lacrimal glands. It also presents extraglandular manifestations. The main renal manifestation is tubulointerstitial nephritis (TIN), which can manifest as renal tubular acidosis (RTA). Urinary citrate may be a biomarker of RTA in these patients. The objective of this study was to evaluate whether hypocitraturia is a predictive biomarker of RTA in a sample of patients with SD in a tertiary hospital in southern Brazil. METHODS: All patients with SD who met the inclusion criteria and who participated in the rheumatology outpatient clinic of the Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre were included. Demographic, SD, serological and urinary data were obtained. RTA was considered in those patients who persistently presented urinary pH above 5.5 and serum pH below 7.35. Patients who persistently had urinary pH above 5.5 underwent a urinary acidification test with furosemide and fludrocortisone. These patients received 1 mg of fludrocortisone and 40 mg of furosemide and had their urine samples tested 2, 4 and 6 h after taking the medications. The test was stopped at any urine sample with pH 5.5 or less. The variables were expressed as mean and standard deviation or interquartile range. The association between hypocitraturia and RTA was assessed using the chi-square. RESULTS: Forty-two patients were included, 95.2% female with a median age of 61.73 years. The prevalence of complete distal RTA was 4.88%. Twenty-eight patients underwent urine acidification testing. Five patients had hypocitraturia, and two of them had complete distal RTA. The association between hypocitraturia and RTA was statistically significant (p < 0.012), with a sensitivity of 100%, specificity of 91.2% and accuracy of 91.7%. The negative predictive value was 100%. The global renal assessment of the population demonstrated two patients with RTA, one patient with decreased renal function and six patients with proteinuria greater than 0.5 g/24 h. CONCLUSION: The prevalence of RTA in the studied population was 4.88%. Hypocitraturia had high sensitivity and accuracy for the diagnosis of RTA.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal , Biomarcadores , Ácido Cítrico , Furosemida , Síndrome de Sjögren , Humanos , Acidosis Tubular Renal/diagnóstico , Acidosis Tubular Renal/orina , Acidosis Tubular Renal/etiología , Síndrome de Sjögren/complicaciones , Síndrome de Sjögren/orina , Síndrome de Sjögren/diagnóstico , Femenino , Biomarcadores/orina , Persona de Mediana Edad , Masculino , Furosemida/uso terapéutico , Furosemida/administración & dosificación , Ácido Cítrico/orina , Fludrocortisona/uso terapéutico , Adulto , Concentración de Iones de Hidrógeno , Anciano , BrasilRESUMEN
The chronic metabolic acidosis induces increase in the urinary ammonium production (NH4+u) like equalizer, reflected in major or measured minor, if the process is chronic or acute. The objective of the present work was to study the capacity of urinary acidification in patients with Failure Renal Chronic (FRC), stage II and III measuring NH4+u and to compare results with GAP urinary (GAPu), GAP urinary modified (GAPu mod), GAP Osmolal (GAPosm) and GAP Osmolal modified (GAPosm modif.) like indirect indices of amoniuria. Samples Venous/arterial blood and a draft fresh urine of 34 patients were analyzed. Statistically significant correlation was obtained (p < 0,003) between NH4+u ug/min/1.73m2 versus GAPu mmol/l (r = -0,4979) and GAPu mod mmol/l (- 0.5032), improving when NH4+u normatizó by creatinine (r = - 0.6793 and 0.6087 respectively, p < 0,0001). The GAPosm and GAPosm modif did not show significance at the time of evaluating NH4+u, contrary GAPu and GAPu mod would offer an indirect measurement of excretion of NH4+u, having given this last protein nutritional information. A value of p < 0.05 was considered statistically significant.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/orina , Amoníaco/orina , Fallo Renal Crónico/orina , Biomarcadores/orina , Estudios de Casos y Controles , Humanos , Concentración Osmolar , Fosfatos/orina , Factores Sexuales , Sulfatos/orinaRESUMEN
La acidosis tubular renal distal es un trastorno congénito o adquirido de la acidificación renal consecuencia de disfunción tubular, no presenta manifestaciones clínicas evidentes. Realizar despistaje en preescolares del Jardín de infancia Guiri Guire, La Guardia, Estado Nueva Esparta, en mayo 2005. Estudio Transversal mixto, muestra de 104 preescolares, se tallaron, pesaron, se llenó cuestionario respecto a hábitos alimentarios. Se realizó examen simple de primera orina en ayunas. Aquellos cuyo pH urinario resultó alcalino y/o presentaban cristales de oxalato de calcio pasaron a segunda etapa del estudio que consistió en recolectar muestra de 1ª y 2ª orina en ayunas, 2 muestras de sangre (en ayunas, post prandial) para determinar electrolitos séricos, urinarios, calcio, creatinina séricos, urinarios, y equilibrio ácido base. Los que presentaron acidosis metabólica hiperclorémica con hiato aniónico urinario positivo, se diagnósticaron como acidosis tubular renal distal. La incidencia es de 1,9 por ciento. Se evidenció alta prevalencia de cristales de oxalato de calcio en orina (26,92 por ciento). Del total se encontró un caso con acidosis metabólica hiperclorémica con hiato aniónico urinario negativo. La asociación entre talla baja y acidosis no fue estadísticamente significativa (p=0,906). La asociación entre déficit ponderal y acidosis no fue significativa (p=0,799). La prevalencia de esta patología (2/104) es significativamente mayor que la mundial (1/10000) (Probabilidad de Poisson = 0,00005352). Se recomienda realizar estudios con muestras de mayor tamaño para resultados más precisos del comportamiento de la enfermedad a nivel estatal.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Niño , Acidosis Tubular Renal/congénito , Acidosis Tubular Renal/patología , Acidosis Tubular Renal/orina , Defectos Congénitos del Transporte Tubular Renal/etiología , Riñón/irrigación sanguínea , Cálculos Renales/etiología , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Venezuela/epidemiologíaRESUMEN
The determination of urinary bicarbonate with the Henderson-Hasselbalch equation was compared using two methods: (1) correcting the pK in every urine sample according to ionic strength and using the solubility constant of CO2 in urine (alpha=0.0309) and (2) using a fixed pK value (6.1) and a CO2 solubility constant of 0.0301, which we use to calculate blood bicarbonate. Nine patients were studied and 29 determinations were performed. A high correlation was found between the methods (r=0.99). Bicarbonate calculated with corrected pK was 24.3+/-6.6 mEq/l (95% confidence interval 11.4-37.2) and bicarbonate calculated with pK fixed at 6.1 was 25.6+/-6.6 mEq/l (95% confidence interval 12.7-38.5). For each urine sample, the delta bicarbonate was calculated as the difference between the bicarbonate obtained with pK at 6.1 minus that obtained with the corrected pK (mean 1.25, standard error 0.83, P=0.15). This indicates that the difference between the methods was not significant. No difference was found whether pK was corrected or fixed (6.1). Therefore, our results suggest that it is valid to take the value shown by the equipment for blood gas determination as the urinary bicarbonate value. This would allow the rapid and accurate determination of urinary bicarbonate in patients with hyperchloremic acidosis, especially those with renal tubular acidosis.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/orina , Bicarbonatos/orina , Adolescente , Niño , Preescolar , Femenino , Humanos , Lactante , Masculino , MatemáticaRESUMEN
The aim of this study was to investigate subclinical abnormalities in renal function suggestive of incomplete distal renal tubular acidosis (DRTA) in patients with rheumatoid arthritis (RA), using the gradient between PCO2 in urine and blood (U-B PCO2 gradient), which is a simple and sensitive test. We prospectively selected 45 patients in three groups (G). G 1 (n = 15p), with RA, mean age 44 years and mean disease duration 6.5 years. G2 (n = 10 p), with RA and Sjögren's syndrome (SS), mean age 47 years and mean disease duration 6.6 years. G 3 (n = 20) healthy volunteers, no history neither renal nor rheumatic diseases, mean age 37 years. Patients in G1 and G2 had no history of concurrent disease affecting renal parenchyma, their acid-base status and renal function were normal (Creatinine clearance above 70 ml/min/1.73m2). All patients received NSAIDs but none gold salts and/or D-Penicillamine. The ability to acidify the urine was evaluated in all cases by U-B PCO2 gradient, after a 500 ml NaHCO3 continuous infusion 1 molar solution through a peripheral vein. U-B PCO2 lower than 30 was considered pathological and diagnostic for DRTA. The urinary specimen for pH and PCO2 were kept under mineral oil and processed within 5 minutes of excretion. The blood samples for PCO2 were obtained from a peripheral vein and measured after obtaining a urinary pH 7.8 or above, pH and PCO2 were measured with a BMS 3 MK2 Radiometer, Copenhagen Denmark electrode and analizer. The U-BPCO2 results were (mean 2 sd): G1 = 47 +/- 26; G2 = 49.8 +/- 8.4; G3 = 52.5 +/- 12.2. There were no statistical differences among the three groups (F = 1.228727). In the G1, a single patient presented U-B PCO2 lower than 30 (U-B PCO2 = 5), having a long active disease at the evaluation time. In G2 and G3 no gradient alterations were recorded. We conclude, in spite of the fact that U-B PCO2 gradient is a very useful and sensitive tool for detecting dRTA, that there was no correlation between incomplete type dRTA and RA or between incomplete dRTA and RA associated to SS. In addition, no association was found between NSAID intake and dRTA.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/orina , Artritis Reumatoide/orina , Acidosis Tubular Renal/sangre , Adulto , Anciano , Artritis Reumatoide/sangre , Dióxido de Carbono/sangre , Dióxido de Carbono/orina , Femenino , Humanos , Concentración de Iones de Hidrógeno , Riñón/fisiopatología , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Bicarbonato de SodioRESUMEN
Con el objetivo de investigar anormalidades subclínicas de la función renal relacionadas con daño tubular (ATRd) en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) se estudiaron en forma prospectiva 25 pacientes: Grupo 1:15 pacientes con AR con una edad promedio de 44 años (28-60) y un tiempo promedio de evolución de 6,5 años (1-22); Grupo 2: 10 pacientes con AR y síndrome de Sj÷gren (SS) con una edad promedio de 48,5 años (42-54) y un tiempo promedio de evolución de 5,2 años (1-20). Se utilizó como grupo control 20 voluntarios sanos con una edad promedio de 37 años (20-65) sin evidencia de enfermedad renal ni reumática (Grupo 3). Los pacientes de los grupos 1 y 2 no tenían otros antecedentes ni enfermidades que pudieran afectar al parénquima renal ni el medio interno. La función renal era normal. Todos los pacientes recibían antiinflamatorios no esteroides y ninguno sales de oro y/o D-Penicilamina. En todos los casos se realizó un examen clínico, serológico (FR,FAN, Ro, La), estudio oftalmológico, evalución de la secreción salival y en 18/25 biopsia de glándula salival menor. Se valoró la capacidad para acidificar la orina mediante la determinación del gradiente PCO2 urinaria menos la PCO2 venosa (U-B PCO2). Se consideró patológico al gradiente (U-B2 PCO2) menor de 30. Los resultados del gradiente PCO2 U-B (x + 2 ds) fueron: Grupo 1 = 47 + 26 Grupo 2 = 49,8 + 8,4; Grupo 3 = 52,5 + 12,2. No hubo diferencias estadísticamente significativas (F= 1,228727) entre las medias de los tres grupos. De toda la población estudiada sólo un paciente del Grupo 1 (6,6 por ciento) presentó un gradiente PCO2 U-B menor de 30 (el valor fue 5), el tiempo de evolución de su AR era prolongado y se encontraba activa al momento del estudio. En los grupos 2 y 3 no se encontraron alteraciones del gradiente. Concluimos que a pesar de la alta sensibilidad del método utilizado para el diagnóstico precoz del compromiso tubular, nuestra población en estudio no evidenció anormalidades significativas. Además no se encontró correlación entre la serología, el estudio de biopsia de glándula salivar menor y el daño tubular. Tampoco se observó asociación entre la ingesta prolongada de antiinflamatorios no esteroides y la ATRd. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Artritis Reumatoide/orina , Acidosis Tubular Renal/orina , Artritis Reumatoide/sangre , Acidosis Tubular Renal/sangre , Dióxido de Carbono/orina , Dióxido de Carbono/sangre , Bicarbonato de Sodio/diagnóstico , Concentración de Iones de Hidrógeno , Riñón/fisiopatología , Estudios ProspectivosRESUMEN
Con el objetivo de investigar anormalidades subclínicas de la función renal relacionadas con daño tubular (ATRd) en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) se estudiaron en forma prospectiva 25 pacientes: Grupo 1:15 pacientes con AR con una edad promedio de 44 años (28-60) y un tiempo promedio de evolución de 6,5 años (1-22); Grupo 2: 10 pacientes con AR y síndrome de Sjögren (SS) con una edad promedio de 48,5 años (42-54) y un tiempo promedio de evolución de 5,2 años (1-20). Se utilizó como grupo control 20 voluntarios sanos con una edad promedio de 37 años (20-65) sin evidencia de enfermedad renal ni reumática (Grupo 3). Los pacientes de los grupos 1 y 2 no tenían otros antecedentes ni enfermidades que pudieran afectar al parénquima renal ni el medio interno. La función renal era normal. Todos los pacientes recibían antiinflamatorios no esteroides y ninguno sales de oro y/o D-Penicilamina. En todos los casos se realizó un examen clínico, serológico (FR,FAN, Ro, La), estudio oftalmológico, evalución de la secreción salival y en 18/25 biopsia de glándula salival menor. Se valoró la capacidad para acidificar la orina mediante la determinación del gradiente PCO2 urinaria menos la PCO2 venosa (U-B PCO2). Se consideró patológico al gradiente (U-B2 PCO2) menor de 30. Los resultados del gradiente PCO2 U-B (x + 2 ds) fueron: Grupo 1 = 47 + 26 Grupo 2 = 49,8 + 8,4; Grupo 3 = 52,5 + 12,2. No hubo diferencias estadísticamente significativas (F= 1,228727) entre las medias de los tres grupos. De toda la población estudiada sólo un paciente del Grupo 1 (6,6 por ciento) presentó un gradiente PCO2 U-B menor de 30 (el valor fue 5), el tiempo de evolución de su AR era prolongado y se encontraba activa al momento del estudio. En los grupos 2 y 3 no se encontraron alteraciones del gradiente. Concluimos que a pesar de la alta sensibilidad del método utilizado para el diagnóstico precoz del compromiso tubular, nuestra población en estudio no evidenció anormalidades significativas. Además no se encontró correlación entre la serología, el estudio de biopsia de glándula salivar menor y el daño tubular. Tampoco se observó asociación entre la ingesta prolongada de antiinflamatorios no esteroides y la ATRd.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Acidosis Tubular Renal/orina , Artritis Reumatoide/orina , Acidosis Tubular Renal/sangre , Artritis Reumatoide/sangre , Dióxido de Carbono/sangre , Dióxido de Carbono/orina , Concentración de Iones de Hidrógeno , Riñón/fisiopatología , Estudios Prospectivos , Bicarbonato de SodioRESUMEN
Se apresentaron 8 pacientes (6 mujeres y 2 varones de entre 40 y 67 años) con osteoporosis probablemente secundaria a, o agravada por, defectos tubulares renales. TrÛs de las mujeres eran premenopáusicas; las restantes tenían 9,20 y 22 años de postmenopausia y 2 de ellas recibían terapia de reemplazo hormonal. Dos pacientes tenían nefrolitiasis (un varón con cálculos fosfocálcicos recurrentes y coraliforme izquierdo actual, y una mujer con nefrocalcionosis por riñon en esponja e hipercalciuria). En los restantes enfermos, la sospecha clínica se fundó en: a) Fractura de cadera a los 44 años en mujer premenopáusica sin factores de riesgo aparentes; b) múltiples aplastamientos vertebrales en varón de 45 años sin hipogonadismo ni otros factores presiponentes; c) falta de respuesta favorable a regímines terapéuticos anti-osteoporóticos bien cumplidos en 3 mujeres. Se determinó el nível de bicarbonato sérico en todos los pacientes y se practicó además una prueba de acidificación urinaria aguda con CINH4 o con furosemida oral. Tres pacientes tenían un defecto proximal, cuatro un defecto distal, y uno mixto. Las densidades minerales óseas expresadas en puntaje Z(x ñ e.s) fueron, en columna lumbar, -1,75 ñ 0,08 (n=8), y en cuello femoral -1,57 ñ 0,09 (n=4). Luego de un año de terapia con álcali por vía oral 5 enfermos tuvieron incrementos del calcio esquelético total que oscilaron entre 3 y 10 por ciento. Se concluye que seria conveniente incorporar el bicarbonato sérico a la bateía de pruebas de laboratorio en la evaluación inicial de pacientes osteopénicos, y que deberia sospecharse acidosis tubular renal en pacientes nefrolitiásicos osteopénicos, tengan o no hipercalciuria, y en enfermos osteoporóticos que no respondan a tratamientos probadamente efectivos (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Acidosis Tubular Renal/complicaciones , Osteoporosis/etiología , Acidosis Tubular Renal/sangre , Acidosis Tubular Renal/orina , Osteoporosis/sangre , Osteoporosis/orina , Bicarbonatos/sangre , Densidad Ósea , Sodio/sangre , Potasio/sangre , Cloro/sangreRESUMEN
Se apresentaron 8 pacientes (6 mujeres y 2 varones de entre 40 y 67 años) con osteoporosis probablemente secundaria a, o agravada por, defectos tubulares renales. Três de las mujeres eran premenopáusicas; las restantes tenían 9,20 y 22 años de postmenopausia y 2 de ellas recibían terapia de reemplazo hormonal. Dos pacientes tenían nefrolitiasis (un varón con cálculos fosfocálcicos recurrentes y coraliforme izquierdo actual, y una mujer con nefrocalcionosis por riñon en esponja e hipercalciuria). En los restantes enfermos, la sospecha clínica se fundó en: a) Fractura de cadera a los 44 años en mujer premenopáusica sin factores de riesgo aparentes; b) múltiples aplastamientos vertebrales en varón de 45 años sin hipogonadismo ni otros factores presiponentes; c) falta de respuesta favorable a regímines terapéuticos anti-osteoporóticos bien cumplidos en 3 mujeres. Se determinó el nível de bicarbonato sérico en todos los pacientes y se practicó además una prueba de acidificación urinaria aguda con CINH4 o con furosemida oral. Tres pacientes tenían un defecto proximal, cuatro un defecto distal, y uno mixto. Las densidades minerales óseas expresadas en puntaje Z(x ñ e.s) fueron, en columna lumbar, -1,75 ñ 0,08 (n=8), y en cuello femoral -1,57 ñ 0,09 (n=4). Luego de un año de terapia con álcali por vía oral 5 enfermos tuvieron incrementos del calcio esquelético total que oscilaron entre 3 y 10 por ciento. Se concluye que seria conveniente incorporar el bicarbonato sérico a la bateía de pruebas de laboratorio en la evaluación inicial de pacientes osteopénicos, y que deberia sospecharse acidosis tubular renal en pacientes nefrolitiásicos osteopénicos, tengan o no hipercalciuria, y en enfermos osteoporóticos que no respondan a tratamientos probadamente efectivos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Acidosis Tubular Renal/complicaciones , Osteoporosis/etiología , Acidosis Tubular Renal/sangre , Acidosis Tubular Renal/orina , Bicarbonatos/sangre , Densidad Ósea , Cloro/sangre , Osteoporosis/sangre , Osteoporosis/orina , Potasio/sangre , Sodio/sangreRESUMEN
We determined the prevalence and clinical features of rate-dependent distal renal tubular acidosis (dRTA) in 31 children examined for possible renal tubular acidosis by measuring the urinary-minus-blood partial pressure of carbon dioxide (U-B PCO2) gradient, minimal urinary pH, and fractional excretion of bicarbonate. Of 20 patients with low U-B PCO2 gradients, nine could not lower urinary pH < or = 5.5, indicating classic dRTA, whereas 11 could lower urinary pH < or = 5.5, as described in rate-dependent dRTA. When patients with rate-dependent dRTA and classic (type I) dRTA were compared, there was no difference in the mean U-B PCO2 gradient or in clinical findings, including age, reason for referral, presence of nephrocalcinosis, or depression of linear growth. We conclude that children with rate-dependent dRTA are susceptible to at least some of the same sequelae as children with classic dRTA. Measurement of minimal urinary pH will not detect this subtle form of dRTA. Determination of the U-B PCO2 gradient should be considered a routine part of evaluation for suspected renal tubular acidosis in a child.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/clasificación , Dióxido de Carbono/sangre , Dióxido de Carbono/orina , Acidosis Tubular Renal/sangre , Acidosis Tubular Renal/fisiopatología , Acidosis Tubular Renal/orina , Bicarbonatos/orina , Preescolar , Creatinina/sangre , Diagnóstico Diferencial , Electrólitos/sangre , Crecimiento/fisiología , Humanos , Concentración de Iones de Hidrógeno , Lactante , Presión Parcial , Estudios ProspectivosRESUMEN
In an attempt to evaluate the latent distal renal tubular acidosis (dRTA7) in patients with primary biliary cirrhosis (PBC), and chronic autoimmune hepatitis (CAH), and differences between them in relation to the sodium urinary excretion ([Na]u), thirty four patients divided in two groups were studied. Group A: 17 patients who fulfilled criteria for PBC diagnosis (clinical and humoral evidence antimitochondrial antibody titles of 1/80 or above by indirect immunofluorescence technique, and liver biopsy). Group B: 17 patients who fulfilled criteria for CAH diagnosis (clinical and humoral evidence, antinuclear and smooth muscle antibody titles of 1/80 or above and liver biopsy). Patients with ascitis and/or edema were excluded from the study. Ability to acidify urine was evaluated by gradient between pC02 in urine and blood (U-BpC02) after alkali infusion. Five patients in Group A (29.4%7) and six in Group B(35.2%) had dRTA, (p = 0.49). When analyzing patients with dRTA in both groups, the mean [Na]u in Group A was 152.2 +/- 33.8, versus 50.8 +/- 8.1 mEq/l, in Group B. (p = 0.00016). We concluded that the prevalence of dRTA was similar in patients with PBC and CAH but the urinary acidifications impairment of the former did not correlate with [Na]u, as it did with the latter.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/etiología , Enfermedades Autoinmunes/complicaciones , Hepatitis/diagnóstico , Cirrosis Hepática Biliar/complicaciones , Acidosis Tubular Renal/orina , Adulto , Enfermedades Autoinmunes/orina , Enfermedad Crónica , Femenino , Hepatitis/orina , Humanos , Cirrosis Hepática Biliar/orina , Masculino , Persona de Mediana EdadRESUMEN
In an attempt to evaluate the latent distal renal tubular acidosis (dRTA7) in patients with primary biliary cirrhosis (PBC), and chronic autoinmmune hepatitis (CAH), and differences between them in relation to the sodium urinary excretion ([a]u), thirty four patients divided in two groups were studied. Group A: 17 patients who fullfilled criteria for PBC diagnosis (clinical and humoral and liver biopsy). Group B: 17 patients who fullfilled criteria for CAH diagnosis (clinical and humoral evidence, antinuclear and smooth muscle antibody tiles of 1/80 or above and liver biopsy). Patients with ascitis and/or edema were excluded form the study. Ability to acidify urine was evaluated by gradient between pCO2 in urine and blood (U-BpC02) after alkali infusion. Five patients with dRTA in both groups, the mean [Na]u in Group A was 152.2 ñ 33.8, versus 50.8 ñ 8.1 mEq/l, in Group B. (p=0.00016). We concluded that the prevalence of dRTA was similar en patiens with PBC and CAH but the urinary acidifications impairment of the former did not correlate with [Na]u, as it did whit the latter (AU)
Asunto(s)
Estudio Comparativo , Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Acidosis Tubular Renal/orina , Cirrosis Hepática Biliar/diagnóstico , Enfermedades Autoinmunes/diagnóstico , Hepatitis/diagnóstico , Cirrosis Hepática Biliar/orina , Enfermedades Autoinmunes/orina , Túbulos Renales Distales/metabolismo , Filipinas , Dióxido de Carbono/análisis , Sodio/orina , Enfermedad Crónica , Técnica del Anticuerpo Fluorescente , Hepatitis/orinaRESUMEN
In an attempt to evaluate the latent distal renal tubular acidosis (dRTA7) in patients with primary biliary cirrhosis (PBC), and chronic autoinmmune hepatitis (CAH), and differences between them in relation to the sodium urinary excretion ([a]u), thirty four patients divided in two groups were studied. Group A: 17 patients who fullfilled criteria for PBC diagnosis (clinical and humoral and liver biopsy). Group B: 17 patients who fullfilled criteria for CAH diagnosis (clinical and humoral evidence, antinuclear and smooth muscle antibody tiles of 1/80 or above and liver biopsy). Patients with ascitis and/or edema were excluded form the study. Ability to acidify urine was evaluated by gradient between pCO2 in urine and blood (U-BpC02) after alkali infusion. Five patients with dRTA in both groups, the mean [Na]u in Group A was 152.2 ñ 33.8, versus 50.8 ñ 8.1 mEq/l, in Group B. (p=0.00016). We concluded that the prevalence of dRTA was similar en patiens with PBC and CAH but the urinary acidifications impairment of the former did not correlate with [Na]u, as it did whit the latter
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Acidosis Tubular Renal/orina , Enfermedades Autoinmunes/diagnóstico , Cirrosis Hepática Biliar/diagnóstico , Hepatitis/diagnóstico , Enfermedades Autoinmunes/orina , Enfermedad Crónica , Cirrosis Hepática Biliar/orina , Dióxido de Carbono/análisis , Técnica del Anticuerpo Fluorescente , Hepatitis/orina , Filipinas , Sodio/orina , Túbulos Renales Distales/metabolismoRESUMEN
The aim of this study was to investigate the effect of furosemide on urinary acidification in 7 healthy children (aged 7 to 9 years) 5 patients with normokalemic distal renal tubular acidosis (RTA) (aged 4 to 13 years) and in 1 patient with proximal RTA (aged 20 months). Furosemide was given (2 mg/kg orally) as a tool to stimulate H+ and K+ secretion by enhancing Na delivery and transport in distal tubular segments. Patients with distal RTA were diagnosed by means of the ammonium chloride test and the alkaline overload and the one with proximal RTA by the ammonium chloride test only. Urinary acidification was evaluated 1 hour before and until 4 hours after furosemide administration. Healthy children (Fig. 1) showed a significant fall in urinary pH, 5.8 +/- 0.27 to 4.88 +/- 0.18 (p less than 0.02) and increase of NH3 excretion from 38.58 +/- 10.33 to 79.09 +/- 10.38 microEq/min/1.73 m2 (p less than 0.05). There was a direct correlation between urinary pH and urinary flow: r = 0.62 p less than 0.01 (Fig. 3). In patients with distal RTA (Fig. 5) furosemide failed to lower urine pH below 6 and net acid excretion persisted low: 47.9 +/- 6.1 microEq/min/1.73 m2. In the patient with proximal RTA (Fig. 4) furosemide produced the same effect as in healthy children with a fall in urine pH to 4.4 and an increase in net acid excretion to 118 microEq/min/1.73 m2. Furosemide proved to be effective to differentiate the type of RTA.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/diagnóstico , Furosemida , Acidosis Tubular Renal/orina , Adolescente , Cloruro de Amonio , Niño , Preescolar , Femenino , Humanos , Concentración de Iones de Hidrógeno , Lactante , Masculino , Potasio/metabolismo , Análisis de Regresión , Sodio/metabolismoRESUMEN
Se estudiaron 7 niños sanos de 5 a 9 años de edad, 5 con acidose túbulo renal (ATR) distal no hiperkalémica de 4 a 13 años y 1 con ATR proximal de 20 meses para ver le efecto de la furosemida sobre la acidificación urinaria comparándola con las pruebas de sobrecarga ácida y alcalina. Una hora antes y hasta 4 horas después del suministro de furosemida 2 mg/kg por vía oral se medió pH, pCO2, AT, NH3, creatinina y electrolitos en orina cada 60 minutos y creatinina, pH, PCO2 y electrolitos en sangre al comienzo y al final de la prueba. En los ninos sanos y en el paciente con ATR proximal se comprobó significativa caída del pHu y aumento de la excreción ácida neta. Hubo correlación directa entre pH y flujo urinario. En los niños con ATR distal normokalémica la furosemida no hizo descender el pHu a menos de 6 y la excreción ácida neta permaneció baja. El estímulo sobre la secreción distal de hidrógeno que provocó la furosemida en niños sanos y con ATR proximal podría explicarse por un aumento de la oferta y transporte de sodio en el túbulo colector cortical. En los niños con ATR distal normokalémica, estaría implicada una falla en la secreción ... (AU)
Asunto(s)
Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Furosemida/diagnóstico , Acidosis Tubular Renal/diagnóstico , Acidosis Tubular Renal/orina , Sodio/metabolismo , Potasio/metabolismo , Cloruro de Amonio/diagnóstico , Filipinas , Análisis de RegresiónRESUMEN
Se estudiaron 7 niños sanos de 5 a 9 años de edad, 5 con acidose túbulo renal (ATR) distal no hiperkalémica de 4 a 13 años y 1 con ATR proximal de 20 meses para ver le efecto de la furosemida sobre la acidificación urinaria comparándola con las pruebas de sobrecarga ácida y alcalina. Una hora antes y hasta 4 horas después del suministro de furosemida 2 mg/kg por vía oral se medió pH, pCO2, AT, NH3, creatinina y electrolitos en orina cada 60 minutos y creatinina, pH, PCO2 y electrolitos en sangre al comienzo y al final de la prueba. En los ninos sanos y en el paciente con ATR proximal se comprobó significativa caída del pHu y aumento de la excreción ácida neta. Hubo correlación directa entre pH y flujo urinario. En los niños con ATR distal normokalémica la furosemida no hizo descender el pHu a menos de 6 y la excreción ácida neta permaneció baja. El estímulo sobre la secreción distal de hidrógeno que provocó la furosemida en niños sanos y con ATR proximal podría explicarse por un aumento de la oferta y transporte de sodio en el túbulo colector cortical. En los niños con ATR distal normokalémica, estaría implicada una falla en la secreción ...