RESUMEN
BACKGROUND: Early containment surgery has become increasingly popular in Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD), especially for older children. These procedures treat the proximal femur, the acetabulum, or both, and most surgeons endorse the same surgical option regardless of an individual patient's anatomy. This "one-surgery-fits-all" approach fails to consider potential variations in baseline anatomy that may make one option more sensible than another. We sought to describe hip morphology in a large series of children with newly diagnosed LCPD, hypothesizing that variation in anatomy may support the concept of anatomic-specific containment. METHODS: A retrospective review of a prospectively collected multicenter database was conducted for patients aged 6 to 11 at diagnosis. To assess anatomy before significant morphologic changes secondary to the disease itself, only patients in Waldenström stages IA/IB were included. Standard hip radiographic measurements including acetabular index, lateral center-edge angle, proximal femoral neck-shaft angle (NSA), articulotrochanteric quartiles, and extrusion index (EI) were made on printed anteroposterior pelvis radiographs. Age-specific percentiles were calculated for these measures using published norms. Significant outliers (≤10th/≥90th percentile) were reported where applicable. RESULTS: A total of 168 patients with mean age at diagnosis of 8.0±1.3 years met inclusion criteria (81.5% male). Mean acetabular index for the entire cohort was 16.8±4.1 degrees; 58 hips (34.5%) were significantly dysplastic compared with normative data. Mean lateral center-edge angle was 15.9±5.2 degrees at diagnosis; 110 (65.5%) were ≤10th percentile indicating dysplasia (by this metric). Mean NSA overall was 136.5±7.0 degrees. Fifty-one (30.4%) and 20 (11.9%) hips were significantly varus (≤10th percentile) or valgus (≥90th percentile), respectively. Thirty-five hips (20.8%) were the third articulo-trochanteric quartiles or higher suggesting a higher-riding trochanter at baseline. Mean EI was 15.5%±9.0%, while 63 patients (37.5%) had an EI ≥20%. CONCLUSIONS: The present study finds significant variation in baseline anatomy in children with early-stage LCPD, including a high prevalence of coexisting acetabular dysplasia as well as high/low NSAs. These variations suggest that the "one-surgery-fits-all" approach may lack specificity for a particular patient; a potentially wiser option may be an anatomic-specific containment operation (eg, acetabular-sided osteotomy for coexisting dysplasia, varus femoral osteotomy for valgus NSA). LEVEL OF EVIDENCE: Level IV.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Cabeza Femoral/patología , Enfermedad de Legg-Calve-Perthes/patología , Enfermedad de Legg-Calve-Perthes/cirugía , Acetábulo/diagnóstico por imagen , Acetábulo/cirugía , Variación Anatómica , Niño , Bases de Datos Factuales , Epífisis/diagnóstico por imagen , Epífisis/patología , Epífisis/cirugía , Femenino , Cabeza Femoral/diagnóstico por imagen , Cabeza Femoral/cirugía , Luxación de la Cadera/complicaciones , Luxación de la Cadera/diagnóstico por imagen , Luxación de la Cadera/cirugía , Articulación de la Cadera/diagnóstico por imagen , Articulación de la Cadera/patología , Articulación de la Cadera/cirugía , Humanos , Enfermedad de Legg-Calve-Perthes/complicaciones , Enfermedad de Legg-Calve-Perthes/diagnóstico por imagen , Masculino , Radiografía , Estudios RetrospectivosRESUMEN
BACKGROUND: Plain radiography is the most often imaging method used for postoperative assessment of inveterate developmental dysplasia of the hip. This technique does not permit to achieve an accurate diagnose of intra-articular changes, specifically articular congruity. OBJECTIVE: analyze the morphological changes of the acetabular volume by computed tomography, in patients operated by medium adductor myotomy, psoas tenotomy, open hip reduction, diaphysectomy, varus osteotomy and derotating and Dega-type acetabuloplasty. METHOD: A pilot clinical trial was conducted including six patients with unilateral inveterate dysplasia admitted to the Rehabilitation National Institute. Computed tomography were analyzed using an engineering design software. RESULTS: It was found that in all cases analyzed, operated acetabular volume was greater than the contralateral (8 to 48%), however, no significant difference between the volumes was found (p = 2.46). Significant difference between the volume and the age of patients, in multifactorial ANOVA tests (p = 0.006), Cochran's (p = 0.00019) and Kruskal-Wallis (p = 2.925 × 10-8) was found. CONCLUSION: It is clear that the proposed measurement technique is able to identify differences between volumes (operated and contralateral). The clinical monitoring of these patients can validate the results obtained by this measurement technique, and it will serve to estimate the effectiveness of the surgical technique applied in patients.
ANTECEDENTES: El método más utilizado para la evaluación posquirúrgica de la displasia del desarrollo de la cadera inveterada es la radiografía convencional, lo que impide medir con precisión cambios intraarticulares. OBJETIVO: Analizar los cambios morfológicos del volumen acetabular mediante tomografía computarizada en pacientes operados con miotomía de aductor mediano, tenotomía de psoas, reducción abierta de cadera, diafisectomía, osteotomía varizante y desrotadora, y acetabuloplastia tipo Dega. MÉTODO: Se realizó un estudio piloto en el que se analizaron tomografías de seis pacientes del Instituto Nacional de Rehabilitación con displasia inveterada unilateral, por medio de software de diseño para determinar el volumen acetabular. RESULTADOS: Se encontró que el volumen acetabular operado fue mayor que el contralateral (8 vs. 48%), pero no se halló diferencia significativa entre los volúmenes (p = 2.46). Se encontraron diferencias significativas entre los volúmenes y la edad de los pacientes, evaluadas mediante ANOVA multifactorial (p = 0.006), Cochran (p = 2.925 × 10−8) y Kruskal-Wallis (p = 0.00019). CONCLUSIÓN: Es claro que la técnica de medición propuesta permite identificar diferencias entre volúmenes (operado y contralateral). El seguimiento clínico de estos pacientes podrá validar los resultados obtenidos por este método y servirá para poder estimar la eficacia de la técnica quirúrgica aplicada en los pacientes.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Luxación Congénita de la Cadera/patología , Procesamiento de Imagen Asistido por Computador/métodos , Tomografía Computarizada Multidetector , Acetábulo/diagnóstico por imagen , Antropometría , Preescolar , Femenino , Luxación Congénita de la Cadera/cirugía , Humanos , Lactante , Masculino , Tamaño de los Órganos , Procedimientos Ortopédicos , Proyectos Piloto , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a developmental defect that prevents normal articulation between the acetabulum and the femoral head. This is an unusual condition, with a prevalence of 1-2 per thousand, and with only two poorly described skeletons documented in South American paleopathological literature. In this work we report an individual with such a condition, from the archeological site Tres Cruces I (Quebrada del Toro, Salta, Argentina). Several radiocarbon dates and associated materials date it to the Superior Formative (400-1000 AD). The remains are of an adult female, who also has tabular oblique cranial modification. Through detection of abnormalities in the morphology of the femora and ossa coxae, a differential diagnosis was carried out. On the left hip joint the formation of a well-defined false acetabulum, without connection with the true one, was observed. The latter was shallow, triangular, with an irregular base. The left os coxae showed a wider greater sciatic notch angle. The right os coxae exhibited a false acetabulum connected with the true one. Both femora presented a small femoral head, flat and mushroom-shaped, with shortening of the neck. These features were more pronounced on the right-side elements. On the basis of the aforementioned, a presumptive diagnosis of bilateral developmental dysplasia of the hip with complete dislocation on both sides was established.
Asunto(s)
Arqueología , Luxación Congénita de la Cadera/historia , Paleopatología , Acetábulo/diagnóstico por imagen , Acetábulo/patología , Adulto , Argentina , Diagnóstico Diferencial , Femenino , Fémur/diagnóstico por imagen , Fémur/patología , Cabeza Femoral/diagnóstico por imagen , Cabeza Femoral/patología , Luxación Congénita de la Cadera/diagnóstico por imagen , Luxación Congénita de la Cadera/patología , Articulación de la Cadera/diagnóstico por imagen , Articulación de la Cadera/patología , Historia Antigua , Historia Medieval , Humanos , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
BACKGROUND: The etiology of hip instability in Down syndrome is not completely understood. We investigated the morphology of the acetabulum and femur in patients with Down syndrome and compared measurements of the hips with those of matched controls. METHODS: Computed tomography (CT) images of the pelvis of 42 patients with Down syndrome and hip symptoms were compared with those of 42 age and sex-matched subjects without Down syndrome or history of hip disease who had undergone CT for abdominal pain. Each of the cohorts had 23 male and 19 female subjects. The mean age (and standard deviation) in each cohort was 11.3 ± 5.3 years. The lateral center-edge angle (LCEA), acetabular inclination angle (IA), acetabular depth-width ratio (ADR), acetabular version, and anterior and posterior acetabular sector angles (AASA and PASA) were compared. The neck-shaft angle and femoral version were measured in the patients with Down syndrome only. The hips of the patients with Down syndrome were further categorized as stable (n = 21) or unstable (n = 63) for secondary analysis. RESULTS: The hips in the Down syndrome group had a smaller LCEA (mean, 10.8° ± 12.6° compared with 25.6° ± 4.6°; p < 0.0001), a larger IA (mean, 17.4° ± 10.3° compared with 10.9° ± 4.8°; p < 0.0001), a lower ADR (mean, 231.9 ± 56.2 compared with 306.8 ± 31.0; p < 0.0001), a more retroverted acetabulum (mean acetabular version as measured at the level of the centers of the femoral heads [AVC], 7.8° ± 5.1° compared with 14.0° ± 4.5°; p < 0.0001), a smaller AASA (mean, 55.0° ± 9.9° compared with 59.7° ± 7.8°; p = 0.005), and a smaller PASA (mean, 67.1° ± 10.4° compared with 85.2° ± 6.8°; p < 0.0001). Within the Down syndrome cohort, the unstable hips showed greater femoral anteversion (mean, 32.7° ± 14.6° compared with 23.6° ± 10.6°; p = 0.002) and worse global acetabular insufficiency compared with the stable hips. No differences between the unstable and stable hips were found with respect to acetabular version (mean AVC, 7.8° ± 5.5° compared with 7.6° ± 3.8°; p = 0.93) and the neck-shaft angle (mean, 133.7° ± 6.7° compared with 133.2° ± 6.4°; p = 0.81). CONCLUSIONS: Patients with Down syndrome and hip-related symptoms had more retroverted and shallower acetabula with globally reduced coverage of the femoral head compared with age and sex-matched subjects. Hip instability among those with Down syndrome was associated with worse global acetabular insufficiency and increased femoral anteversion, but not with more severe acetabular retroversion. No difference in the mean femoral neck-shaft angle was observed between the stable and unstable hips in the Down syndrome cohort. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic Level III. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Síndrome de Down/complicaciones , Cabeza Femoral/patología , Articulación de la Cadera/patología , Inestabilidad de la Articulación/etiología , Tomografía Computarizada por Rayos X , Acetábulo/diagnóstico por imagen , Acetábulo/fisiopatología , Adolescente , Adulto , Anteversión Ósea/diagnóstico por imagen , Anteversión Ósea/etiología , Anteversión Ósea/patología , Anteversión Ósea/fisiopatología , Retroversión Ósea/diagnóstico por imagen , Retroversión Ósea/etiología , Retroversión Ósea/patología , Retroversión Ósea/fisiopatología , Estudios de Casos y Controles , Niño , Preescolar , Síndrome de Down/patología , Síndrome de Down/fisiopatología , Femenino , Cabeza Femoral/diagnóstico por imagen , Cabeza Femoral/fisiopatología , Articulación de la Cadera/diagnóstico por imagen , Articulación de la Cadera/fisiopatología , Humanos , Inestabilidad de la Articulación/diagnóstico por imagen , Inestabilidad de la Articulación/patología , Masculino , Estudios Retrospectivos , Adulto JovenRESUMEN
This study aimed to determine whether abnormal apoptosis is present in acetabular cartilage in early developmental dislocations of the hip (DDH), and if so, whether it is correlated with the expression of caspase-3 and Bcl-2. DDH was induced in 24 4-week-old New Zealand white rabbits. Acetabular cartilage specimens from the experimental and control groups were stained with hematoxylin and eosin (H&E). Animals from the experimental group developed acetabular dysplasia. Apoptotic chondrocytes were observed by ultrastructural electron microscopy and H&E. TUNEL assays revealed significantly greater acetabular chondrocyte apoptosis in the treated samples as compared to the control. Significantly higher caspase-3 expression and lower Bcl-2 expression were also measured in the DDH group compared with the control. We conclude that excessive apoptosis does occur in acetabular cartilage with DDH, and is positively correlated with high caspase-3 expression as well as low Bcl-2 expression.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Apoptosis , Caspasa 3/metabolismo , Condrocitos/enzimología , Condrocitos/patología , Luxación de la Cadera/patología , Proteínas Proto-Oncogénicas c-bcl-2/metabolismo , Acetábulo/diagnóstico por imagen , Animales , Núcleo Celular/ultraestructura , Forma de la Célula , Condrocitos/ultraestructura , Cabeza Femoral/patología , Luxación de la Cadera/diagnóstico por imagen , Inmovilización , Inmunohistoquímica , Etiquetado Corte-Fin in Situ , Conejos , Coloración y EtiquetadoRESUMEN
Introduction.The crossover sign (CS) is proposed in the diagnosis of pincer-type femoroacetabular impingement (FAI). CS occurs in the cranial region of the acetabulum while the acetabular version angle (AV) is measured in the region where the acetabulum becomes deeper. Objective. To determine whether AV values measured in cranial regions using the classical measures relate better to the findings for positive CS. Material and Methods. Cross sectional study in asymptomatic patients. Images were obtained by CT of the abdomen and pelvis. They were recored in anterior-posterior reconstruction the CS and in axial reconstruction the AV angle. Logistic regression models for measuring AV in 7 cephalic levels to caudal with 95 percent CI were estimated. Results. 104 patients were measured. At Level 3 an area under ROC curve 0.81 (0.74-0.87), cutoff value of 11.2 degrees with sensitivity of 80.0 percent and specificity of 73.0 percent, was obtained. Conclusion. AV at level 3 has higher diagnostic capacity for the presence of positive CS.
Introducción. El signo de entrecruzamiento (SE) es propuesto en el diagnóstico imagenológico del pinzamiento Femoroacetabular tipo Pincer. El SE se produce en la región craneal del acetábulo, mientras que el ángulo de versión acetabular (VA) se mide en la región donde el acetábulo se hace más profundo. Objetivo. Determinar si valores de VA medidos en regiones craneales a la medida clásica se relacionan mejor al hallazgo de SE positivo. Material y Método. Estudio transversal en pacientes asintomáticos. Se obtuvieron imágenes mediante TC de abdomen y pelvis. Fueron consignados en reconstrucción antero-posterior el SE y en reconstrucción axial el ángulo de VA. Se estimaron modelos de regresión logística para la medición de VA en 7 niveles de cefálico a caudal con IC 95 porciento. Resultados. Fueron medidos 104 pacientes. En nivel 3 se obtuvo un área bajo curva ROC 0.81 (0.74-0.87), valor de corte 11.2 grados con sensibilidad de 80.0 porciento y especificidad de 73.0 porciento. Conclusión. VA en nivel 3 tiene mayor capacidad diagnóstica de la presencia de SE positivo.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Acetábulo/patología , Acetábulo , Pinzamiento Femoroacetabular , Tomografía Computarizada por Rayos X , Curva ROC , Estudios Transversales , Modelos LogísticosRESUMEN
BACKGROUND: Abduction bracing is often used to treat residual acetabular dysplasia in infants whose acetabular indices (AI) exceed 30 degrees after 6 months of age. However, little data exist to support this practice. The purpose of this study was to determine the efficacy of part-time abduction bracing in treating residual acetabular dysplasia by comparing a cohort of braced infants with a cohort of unbraced infants. METHODS: We performed a retrospective review of a consecutive series of patients with developmental dysplasia of the hip (DDH) treated at our institution over 4 years. Children with stable, treated DDH but residual acetabular dysplasia at 6 months of age were identified; those with available anteroposterior pelvic radiographs at 6 months and 1 year of age were included. Patients who required open surgical reduction and those with syndromic or neuromuscular diagnoses were excluded. On the basis of practice variations at our institution, some orthopaedists start bracing when the 6-month radiograph demonstrates an AI≥30 degrees, whereas others do not; we compared these 2 cohorts. Braced patients were instructed to wear an abduction orthosis during nights and naps until follow-up at 1 year of age. The AI at 6 months and 1 year of age for both cohorts were then measured by a single observer and the differences compared. RESULTS: Seventy-six hips in 52 patients were identified with residual dysplasia on the 6-month radiograph. Thirty-nine hips (27 patients) were unbraced, 31 hips (21 patients) were braced, and 6 hips (4 patients) were excluded for cross-over. Over a 6-month period, the braced cohort had significantly better improvement in the AI of 5.3 degrees (95% confidence interval, 4.3 to 6.3 degrees) compared to the unbraced cohort which had an improvement in the AI of only 1.1 degrees (95% confidence interval 0.6 to 1.6 degrees) (P<0.001). CONCLUSIONS: In this comparative analysis of infants with residual acetabular dysplasia treated with abduction bracing or observation, part-time bracing significantly improved the acetabular index between 6 and 12 months of age. Part-time use of an abduction orthosis is effective for improving residual acetabular dysplasia in infants with DDH. LEVEL OF EVIDENCE: Level III-retrospective comparative study.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Tirantes , Luxación Congénita de la Cadera/terapia , Procedimientos Ortopédicos/métodos , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Lactante , Masculino , Pelvis/diagnóstico por imagen , Radiografía , Estudios Retrospectivos , Factores de Tiempo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción: La Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un espectro de enfermedades que abarca desde la luxación franca de la cadera hasta la displasia acetabular leve. El screening de detección de DDC se realiza de rutina en nuestro país, mediante una radiografía de pelvis a los 3 meses. El índice acetabular medido en estas radiografías se utiliza para evaluar la cadera displásica, tanto en la presentación inicial como durante el seguimiento posterior. Objetivo: Evaluar la variabilidad tanto intra como inter observador en la medición del índice acetabular, entre profesionales médicos. Material y Métodos: Cuatro evaluadores (un cirujano-ortopédico infantil, un médico general, un pediatra y un radiólogo) realizaron la medición del índice acetabular en 100 radiografías de screening (200 caderas), en tres ocasiones, separadas por un mes cada una (600 mediciones totales). Un observador independiente evaluó la reproductibilidad en la medición. Se utilizó el coeficiente de correlación intraclase para determinar diferencias significativas. Resultados: La variabilidad intra observador fue menor que la interobservador. La variabilidad intra observador fue similar para los diferentes evaluadores, +/- 1,5°. La variabilidad inter observador fue de +/- 3,4°. Conclusiones: Demostramos una alta concordancia entre las mediciones, determinando una alta reproductibilidad del índice acetabular. El índice acetabular es un método seguro para el diagnóstico y seguimiento de displasia acetabular.
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a spectrum of diseases ranging from frank dislocation of the hip to mild acetabular dysplasia. DDH screening for detection is performed routinely in our country using pelvic x-ray at 3 months of age. The radiographic measured acetabular index is used to evaluate the dysplastic hip, at initial presentation and during follow-up. Objective: Evaluation of the intra- and inter-observer variability, among medical professionals, when measuring acetabular index. Methods: Four reviewers (a children orthopedic surgeon, a general practitioner, a pediatrician and a radiologist) performed acetabular index measurement in 100 radiographs (200 hips), on three occasions, separated each by one month (600 total measurements). An independent observer evaluated the measurement reproducibility. The intra-class correlation coefficient to determine significant differences was used. Results: The intra-observer variability was less than the inter-observer variability. The intra-observer variability was similar among the different assessors, +/- 1.5 degrees. The inter-observer variability was +/- 3.4 degrees. Conclusions: A high concordance among measurements was reported, evidencing a high reproducibility of the acetabular index; this index is a reliable method for the diagnosis and follow-up of acetabular dysplasia.
Asunto(s)
Humanos , Lactante , Acetábulo/patología , Acetábulo , Luxación Congénita de la Cadera/patología , Luxación Congénita de la Cadera , Variaciones Dependientes del Observador , Reproducibilidad de los Resultados , Tamizaje Masivo/métodosRESUMEN
Osteoid osteoma of the acetabulum is rare and its treatment represents a challenge for the orthopedic surgeon. We report a case of a 12-year-old boy with osteoid osteoma in the acetabulum who was treated with a controlled hip dislocation and a gamma probe guide to facilitate excision. The diagnosis was confirmed by pathology. The patient was asymptomatic immediately after surgery and remained so at long-term follow-up.
Asunto(s)
Neoplasias Óseas/diagnóstico , Neoplasias Óseas/cirugía , Luxación de la Cadera , Osteoma Osteoide/diagnóstico , Osteoma Osteoide/cirugía , Osteotomía/métodos , Acetábulo/patología , Acetábulo/cirugía , Biopsia con Aguja , Neoplasias Óseas/patología , Niño , Estudios de Seguimiento , Rayos gamma , Humanos , Inmunohistoquímica , Imagen por Resonancia Magnética/métodos , Masculino , Osteoma Osteoide/patología , Dimensión del Dolor , Rango del Movimiento Articular/fisiología , Medición de Riesgo , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND: Varying degrees of femoral deformity may result as Legg-Calvé-Perthes disease heals. Our aims were to investigate the prevalence of abnormalities of the acetabular labrum and cartilage, using noncontrast magnetic resonance imaging, and to correlate the findings with radiographic deformities that may exist after the healing of Legg-Calvé-Perthes disease. METHODS: In a sample of ninety-nine patients with healed Legg-Calvé-Perthes disease, anteroposterior and lateral radiographs were used to assess the Stulberg classification, femoral head size and sphericity, femoral neck morphology, and acetabular version. A subgroup of fifty-four patients (fifty-nine hips) underwent noncontrast magnetic resonance imaging of the hip an average of eight years after disease onset. The acetabular labrum was evaluated according to a modified classification system, and the acetabular cartilage was evaluated for the presence of delamination and defects. The association among abnormalities of the acetabular labrum, articular cartilage, and radiographic deformities was assessed. RESULTS: Abnormalities of the acetabular labrum and cartilage were found on magnetic resonance imaging scans in 75% and 47% of the hips, respectively. An alpha angle of ≥55° was the deformity most significantly associated with labral and cartilage abnormalities, followed by coxa brevis. Coxa magna and a higher greater trochanter showed a significant association with labral abnormalities only. Acetabular retroversion showed an increased risk for labral abnormalities when the alpha angle was normal. When deformities coexisted, the alpha angle showed the greatest relative risk for abnormality. CONCLUSIONS: On the basis of magnetic resonance imaging evaluation of the hip, labral and cartilage abnormalities were a common finding in patients with healed Legg-Calvé-Perthes disease. Our results suggest that hip deformities are significantly associated with labral and cartilage abnormalities on magnetic resonance imaging, and the main predisposing factor was the asphericity of the femoral head with a reduced femoral head-neck offset.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Cartílago Articular/patología , Articulación de la Cadera/patología , Deformidades Adquiridas de la Articulación/patología , Enfermedad de Legg-Calve-Perthes/patología , Adolescente , Niño , Cabeza Femoral/patología , Cuello Femoral/patología , Humanos , Imagen por Resonancia Magnética , Masculino , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Adulto JovenRESUMEN
Objetivo: Evaluar la correlación entre la artro-resonancia magnética (ARM) de cadera y los hallazgos intraoperatorios de la artroscopía de cadera en relación a lesiones labrales y condrales, comparando los resultados en ambos. Material y Metodos: Estudio prospectivo realizado entre mayo y diciembre de 2008. Se incluyeron 30 caderas (28 pacientes: 22 mujeres y 6 hombres), se evaluó, registró y comparó la precisión en diagnóstico de lesiones labrales y condrales con ARM y artroscopía de cadera. Resultados: Los hallazgos de ARM mostraron lesiones labrales en 27 casos y lesiones condrales en 12 casos. Los hallazgos intraoperatorios fueron positivos para 27 lesiones labrales y 27 casos con lesión condral. De lo anterior se desprende una sensibilidad y especificidad de la ARM de 96,3 por ciento y 66,6 por ciento respectivamente para lesiones labrales; y una sensibilidad y especificidad de 40,7 por ciento y 66,6 por ciento para lesiones condrales. Conclusiones: La ARM es un método útil para la evaluación de lesiones labrales y condrales, pero es menos preciso que la artroscopía; esto se cumple principalmente para las lesiones condrales tipo delaminación. Diseno del estudio: Experimental Prospectivo. Nivel de evidencia: II.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Articulación de la Cadera/patología , Imagen por Resonancia Magnética , Artroscopía/métodos , Cartílago Articular/lesiones , Sensibilidad y Especificidad , Estudios Prospectivos , Acetábulo/patología , Fémur/patologíaRESUMEN
Objetivo: Evaluar la correlación entre la artro-resonancia magnética (ARM) de cadera y los hallazgos intraoperatorios de la artroscopía de cadera en relación a lesiones labrales y condrales, comparando los resultados en ambos. Material y Metodos: Estudio prospectivo realizado entre mayo y diciembre de 2008. Se incluyeron 30 caderas (28 pacientes: 22 mujeres y 6 hombres), se evaluó, registró y comparó la precisión en diagnóstico de lesiones labrales y condrales con ARM y artroscopía de cadera. Resultados: Los hallazgos de ARM mostraron lesiones labrales en 27 casos y lesiones condrales en 12 casos. Los hallazgos intraoperatorios fueron positivos para 27 lesiones labrales y 27 casos con lesión condral. De lo anterior se desprende una sensibilidad y especificidad de la ARM de 96,3 por ciento y 66,6 por ciento respectivamente para lesiones labrales; y una sensibilidad y especificidad de 40,7 por ciento y 66,6 por ciento para lesiones condrales. Conclusiones: La ARM es un método útil para la evaluación de lesiones labrales y condrales, pero es menos preciso que la artroscopía; esto se cumple principalmente para las lesiones condrales tipo delaminación. Diseno del estudio: Experimental Prospectivo. Nivel de evidencia: II.
Asunto(s)
Humanos , Articulación de la Cadera/patología , Artroscopía/métodos , Cartílago Articular/lesiones , Imagen por Resonancia Magnética , Acetábulo/patología , Estudios Prospectivos , Fémur/patología , Sensibilidad y EspecificidadRESUMEN
La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.(AU)
Asunto(s)
Adulto , Osteoartritis de la Cadera/diagnóstico , Osteoartritis de la Cadera/diagnóstico por imagen , Artroscopía/métodos , Osteoartritis de la Cadera/etiología , Acetábulo/patología , Fémur/patologíaRESUMEN
La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.
Asunto(s)
Adulto , Artroscopía/métodos , Osteoartritis de la Cadera/diagnóstico , Osteoartritis de la Cadera , Acetábulo/patología , Fémur/patología , Osteoartritis de la Cadera/etiologíaRESUMEN
BACKGROUND: Dedifferentiated chondrosarcomas account for approximately 10% of all chondrosarcomas. There are few reports that describe the cytologic findings in dedifferentiated chondrosarcomas. In all these cases it was only present in the smears as a high grade sarcoma component. CASE: A 58-year-old man with a bone lesion in the right acetabular zone was admitted to the hospital. The clinical diagnosis was chondrosarcoma. A fine needle aspiration biopsy was performed. The smears of the sample had different characteristics in composition. Some slides had mostly abundant chondroid matrix with low to moderate cellularity. Other slides were cellular and contained mainly pleomorphic, spindled-shaped cells. The typical appearance of dedifferentiated chondrosarcoma was present in some slides that showed focal zones with chondroid matrix adjacent to or surrounded by pleomorphic spindled cells. The composition of the surgical specimen (slightly greater cartilaginous component than the sarcomatous one) allowed us to make a straightforward diagnosis of dedifferentiated chondrosarcoma. CONCLUSION: This is the first report that describes the presence of both components, high and low grade, by fine needle aspiration biopsy in dedifferentiated chondrosarcoma.
Asunto(s)
Acetábulo/patología , Neoplasias Óseas/diagnóstico , Condrosarcoma/diagnóstico , Biopsia con Aguja Fina , Neoplasias Óseas/patología , Condrosarcoma/patología , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Masculino , Persona de Mediana EdadRESUMEN
El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es una entidad que puede ser la causa de muchas de las osteoartritis idiopáticas. El PFA se presenta en la cadera con disminución en la distancia entre el fémur y el acetábulo, ya sea debido a una anormalidad en la orientación y/o profundidad del acetábulo y/o a una forma anormal de la unión de la cabeza femoral al cuello femoral. El choque anormal de la cabeza del fémur y de la unión de ésta al acetábulo puede llevar al daño del cartílago y a osteoartritis. La luxación quirúrgica de la cadera es el patrón de oro para tratar este tipo de patología. Ésta permite una visión total de la cadera para su tratamiento pero tiene la desventaja de requerir una osteotomía trocantérica y una recuperación más prolongada que la artroscopia de cadera, que también ha sido utilizada en el tratamiento del PFA. La desventaja de la artroscopia de la cadera es que requiere una curva de aprendizaje larga con tiempos quirúrgicos prolongados y que para la mayoría de los cirujanos no permite el tratamiento completo de esta patología. Hasta el momento, los primeros resultados de la cirugía para el pinzamiento, ya sea artroscópica o luxando la cadera, muestran mejoría en el dolor y la función de la misma.
Asunto(s)
Artroscopía , Acetábulo/patología , Articulación de la Cadera/cirugía , Osteoartritis de la CaderaRESUMEN
Introducción: el protrusio acetabular es el defecto de la pared medial acetabular que se trata en adultos sintomáticos con artroplastia total con opcional autoinjerto impactado esponjoso de la cabeza femoral, para mejorar el defecto y el centro de giro articular. El objetivo de este trabajo es describir los resultados radiológicos y las asociaciones con variables de los pacientes con este tratamiento. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo transversal tipo serie de casos de pacientes con protrusio acetabular, tratados con artroplastia de cadera y autoinjertos óseos, entre el 2002 y el 2007. Se describen las variables demográficas y clínicas, los resultados radiológicos y quirúrgicos. Resultados: se evidenciaron 40 casos en 38 pacientes con edad promedio de 61 años, 82% mujeres, con diagnóstico de osteoartritis (73%) y artritis reumatoidea (18%). Se clasificó el protrusio en grado I (40%), II (47%) y III (13%), con artrosis tipo I (2%), II (40%) y III (58%). Las prótesis fueron cementadas (67%) y metal-polietileno (98%), con seguimiento radiológico de 24 meses en promedio, encontrando un 100% de osteointegración. Las complicaciones fueron un aflojamiento postraumático, una trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar. Las mediciones radiológicas evidenciaron un cambio estadísticamente significativo con la cirugía: el ángulo de Sharp aumentó de 38,7 a 45,6°, se redujo el ángulo centro-borde de 55 a 41°, se disminuyó la distancia línea de Kohler-pared medial de 7,7 a 6,95 mm y la distancia imagen en lágrima-centro de giro aumentó de 27 a 33 mm. Discusión: la artroplastia de cadera con autoinjertos óseos impactados en protrusio acetabular es un método fácil, económico, y efectivo en casos leves y severos sin mayores complicaciones, con una integración completa de injertos y mejoría significativa de los valores radiológicos y biomecánica de la cadera.
Asunto(s)
Artroplastia de Reemplazo de Cadera , Acetábulo/patología , Trasplante Óseo , Osteoartritis de la Cadera , Trasplante AutólogoRESUMEN
El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) es un sindrome clínico reconocido como fuente de dolor mecánico de cadera y artrosis primaria temprana que se presenta frecuentemente en pacientes jóvenes. El tratamiento de esta patología se encuentra enfocado al manejo sintomático, corrección de las alteraciones óseas asociadas, y la prevención de la eventual progresión a la degeneración osteoarticular. El manejo médico se plantea como una primera opción terapéutica para el alivio sintomático. La infiltración articular es una opción diagnóstica y de tratamiento mínimamente invasiva. Finalmente diversas opciones quirúrgicas han sido desarrolladas para la corrección y reparación de las alteraciones morfológicas. Tradicionalmente se ha manejado de forma segura y efectiva con la luxación controlada de cadera logrando resultados promisorios a corto y mediano plazo. Técnicas artroscópicas menos invasivas son cada vez más utilizadas buscando obtener resultados comparables a la técnica abierta.
The femoroacetabular impingement (FAI), it is a clinical syndrome recognized as source of hip mechanic pain and early osteoarthritis (OA). This pathology is frequent in young patients. Treatment is focused in a symptomatic relief, correction of osseous abnormalities and the prevention of the eventual progression to osteoarticular degeneration. Non invasive medical treatment has been proposed for the symptomatic management. Joint infiltration is a diagnostic and minimally invasive treatment option. Finally multiple surgical options have been developed for the correction and repair of morphologic abnormalities. Traditionally, FAI has been managed safely and effectively by hip dislocation and had promising early and midterm results. Less invasive arthroscopic techniques are now being used to an increasing extent in order to emulate the results of the open technique.
Asunto(s)
Humanos , Acetábulo/patología , Artropatías/terapia , Osteoartritis de la Cadera/terapia , ArtroscopíaRESUMEN
La artrosis de cadera es una patología de múltiples etiologías. Los principios biomecánicos implicados en el desarrollo de la artrosis se basan en la transmisión de fuerzas a través de la superficie articular, iniciándose la degeneración cartilaginosa por sobrecarga. Existe un grupo de pacientes jóvenes que presentan artrosis cuya causa ha sido históricamente catalogada como idiopática o primaria. El advenimiento de nuevos conocimientos de la anatomía normal y patológica de la cadera ha permitido detectar alteraciones más sutiles. El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) aparece entonces como una nueva causa mecánica de dolor de cadera (1). Esto, en el tiempo llevaría a una lesión del labrum acetabular y/o el cartílago adyacente (2, 3, 22) y finalmente, a una artrosis precoz. Esta patología es de consulta frecuente en pacientes jóvenes con coxalgia no diagnosticada. Puede comprometer a diversas especialidades de la medicina durante su consulta primaria con distintas formas de presentación, hallazgos semiológicos e imaginológicos.
Hip osteoarthritis is pathology with multiple etiologies. The biomechanical principles involved in the development of hip osteoarthritis are based on force transmission through the articular surface, initiating carthilage degeneration due to overload. There is a group of young patients who present hip osteoarthritis that have been historically classified as idiopathic or primary. The progress in knowledge of normal anatomy and pathologies of the hip has made it possible to detect more subtle alterations. The femoroacetabular impingement (FAI) appears as a new mechanical cause for hip osteoarthritis (1). This, in time, would lead to acetabular labral and/or carthilage lesions (2, 3, 22) and eventually, early onset osteoarthritis. This pathology is frequent in young patients with an undiagnosed hip pain. It can involve multiple medical specialties in its initial consult due to different forms of early presentation, findings during physical exam and image studies.
Asunto(s)
Humanos , Acetábulo/patología , Artropatías/diagnóstico , Osteoartritis de la Cadera/diagnóstico , Fémur/patologíaRESUMEN
Introduccion: La osteólisis periprotésica conduce al aflojamiento de los componentes. El objetivo de este estudio es evaluar la osteólisis periprotésica de cotilos cementados de polietileno mediante resonancia magnética (RM). Materiales y métodos: Se estudiaron 22 caderas (18 pacientes) con artroplastias totales de cadera primaria cementadas realizadas durante el período 1999-2004. En todos los casos se realizó evaluación clínica, radiológica y con RM. Se dividió la muestra según el criterio radiográfico: grupo A (con aflojamiento): radiografía con línea radiotransparente mayor de 2 mm y/o migración del cotilo (4 casos). Tres pacientes fueron sometidos a cirugía de revisión; grupo B (sin aflojamiento): radiografía sin línea radiotransparente o menor de 2 mm y sin migración delcotilo (18 casos). Resultados: La evaluación de la RM mostró: grupo A: 4 casos con osteólisis periprotésica; grupo B: 3 casos con osteólisis periprotésica y 13 sin osteólisis. Dos casos con artefactos magnéticos no pudieron evaluarse. Todo el grupo A presentó manifestaciones clínicas de aflojamiento, mientras que en el grupo B sólo 4 casos, de estos últimos 3, presentaron osteólisis en la resonancia magnética. Conclusiones: La resonancia magnética estaría indicada en la identificación de la osteólisis periprotésica acetabular en los pacientes que presentan una expresión clínica sospechosa y un estudio radiográfico negativo.(AU)