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RESUMEN

Antecedentes: El diagnóstico y tratamiento de los abscesos intracavitarios son dificultosos. La morbimortalidad es alta por retraso en el diagnóstico, fracaso en la localización y dificultad en el abordaje. Objetivo: Especificar las indicaciones del drenaje percutáneo guiado en el tratamiento de los abscesos intracavitarios, describir su técnica y analizar sus resultados. Lugar: Clínica privada. Diseño: Estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de marzo de 1986 y 1 de marzo de 1997 se trataron 43 pacientes portadores de 44 colecciones líquidas abdominales y mediastínicas. La edad promedio fue de 64 años y la Tomografía Computada el más frecuente procedimiento diagnóstico. En el 41 por ciento de los casos la localización fue subfrénica, en 23 por ciento hepática, en 9 por ciento parietocólica, en 4,5 por ciento respectivamente pancreática, mediastínica, paracecal y lumbar. Método: Se usaron para el drenaje, equipos de catéteres de doble vía tipo Ring Mac Lean y van Sonnemberg. Resultados: 41 pacientes evolucionaron hacia la curación. Un paciente requirió intervención quirúrgica con lo que curó y un paciente falleció con falla multisistémica. Conclusiones: Se considera que el procedimiento descripto es seguro, eficaz, bien tolerado y económico, por lo que debe ser considerado como la alternativa terapéutica de elección en los abscesos intracavitarios (AU)

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Antecedentes: El neumotórax y la infección pleural son complicaciones frecuentes con el drenaje percutáneo de colecciones subfrénicas de localización alta. A tal efecto se han ideado técnicas de drenaje para evitar la perforación del fondo de saco pleural. Objetivo: Describir la técnica de "triangulación" bajo guía ecográfica y sus resultados en el drenaje de abscesos subdiafragmáticos altos. Lugar de aplicación o marco de referencia: Pacientes internados en el Servicio de Cirugía de un Hospital General de Agudos de Alta Complejidad con abscesos hepáticos o subfrénicos. Diseño: Trabajo prospectivo de investigación clínica. Población: Entre el 1/4/95 y el 1/11/96 se trataron 6 enfermos con abscesos subdiafragmáticos: dos con abscesos hepáticos del lóbulo derecho y cuatrocon abscesos subfrénicos, dos derechos y dos izquierdos. Método: Mediante una combinación de anestesia local y sedación consciente, se aplicó la técnica del drenaje por triangulación, utilizando la ecografía para efectuar las mediciones correspondientes y para seguir en tiempo real la introducción del catéter en los casos con adecuada ventana acústica. Los pacientes fueron evaluados luego del procedimiento mediante controles clínicos, radiográficos, ecográficos y/o tomográficos. Resultados: No hubo complicaciones vinculadas con el método. El tamaño mínimo de las colecciones fue de 7 cm de diámetro. Los catéteres se introdujeron mediante la técnica de trocar en dos casos y la de Seldinger en cuatro, utilizando sólo un catéter en cada paciente. Se evacuaron colecciones entre 140 y 600 cm3. Conclusiones: La ecografía, bien indicada, es un método válido para guiar el drenaje por triangulación en colecciones subdiafragmáticas de localización alta. Tiene como ventajas sobre la tomografía computada, la de ser un procedimiento más accesible, de menor costo y que permite seguir el recorrido del catéter en tiempo real (AU)

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Antecedentes: El diagnóstico y tratamiento de los abscesos intracavitarios son dificultosos. La morbimortalidad es alta por retraso en el diagnóstico, fracaso en la localización y dificultad en el abordaje. Objetivo: Especificar las indicaciones del drenaje percutáneo guiado en el tratamiento de los abscesos intracavitarios, describir su técnica y analizar sus resultados. Lugar: Clínica privada. Diseño: Estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de marzo de 1986 y 1 de marzo de 1997 se trataron 43 pacientes portadores de 44 colecciones líquidas abdominales y mediastínicas. La edad promedio fue de 64 años y la Tomografía Computada el más frecuente procedimiento diagnóstico. En el 41 por ciento de los casos la localización fue subfrénica, en 23 por ciento hepática, en 9 por ciento parietocólica, en 4,5 por ciento respectivamente pancreática, mediastínica, paracecal y lumbar. Método: Se usaron para el drenaje, equipos de catéteres de doble vía tipo Ring Mac Lean y van Sonnemberg. Resultados: 41 pacientes evolucionaron hacia la curación. Un paciente requirió intervención quirúrgica con lo que curó y un paciente falleció con falla multisistémica. Conclusiones: Se considera que el procedimiento descripto es seguro, eficaz, bien tolerado y económico, por lo que debe ser considerado como la alternativa terapéutica de elección en los abscesos intracavitarios

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Antecedentes: El neumotórax y la infección pleural son complicaciones frecuentes con el drenaje percutáneo de colecciones subfrénicas de localización alta. A tal efecto se han ideado técnicas de drenaje para evitar la perforación del fondo de saco pleural. Objetivo: Describir la técnica de "triangulación" bajo guía ecográfica y sus resultados en el drenaje de abscesos subdiafragmáticos altos. Lugar de aplicación o marco de referencia: Pacientes internados en el Servicio de Cirugía de un Hospital General de Agudos de Alta Complejidad con abscesos hepáticos o subfrénicos. Diseño: Trabajo prospectivo de investigación clínica. Población: Entre el 1/4/95 y el 1/11/96 se trataron 6 enfermos con abscesos subdiafragmáticos: dos con abscesos hepáticos del lóbulo derecho y cuatrocon abscesos subfrénicos, dos derechos y dos izquierdos. Método: Mediante una combinación de anestesia local y sedación consciente, se aplicó la técnica del drenaje por triangulación, utilizando la ecografía para efectuar las mediciones correspondientes y para seguir en tiempo real la introducción del catéter en los casos con adecuada ventana acústica. Los pacientes fueron evaluados luego del procedimiento mediante controles clínicos, radiográficos, ecográficos y/o tomográficos. Resultados: No hubo complicaciones vinculadas con el método. El tamaño mínimo de las colecciones fue de 7 cm de diámetro. Los catéteres se introdujeron mediante la técnica de trocar en dos casos y la de Seldinger en cuatro, utilizando sólo un catéter en cada paciente. Se evacuaron colecciones entre 140 y 600 cm3. Conclusiones: La ecografía, bien indicada, es un método válido para guiar el drenaje por triangulación en colecciones subdiafragmáticas de localización alta. Tiene como ventajas sobre la tomografía computada, la de ser un procedimiento más accesible, de menor costo y que permite seguir el recorrido del catéter en tiempo real

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Entre marzo de 1988 y abril de 1996, se trataron en forma percutánea 194 pacientes con colecciones abdominales. Setenta y tres abscesos hepáticos, 5 esplénicos, 52 subfrénicos, 25 parietocólicos, 9 interasas, 12 pelvianos, 3 plastrones apendiculares abscesados, 4 abscesos diverticulares, 3 del Psoas y 8 retroperitoneales. El éxito global del drenaje percutáneo fue del 86 por ciento, con necesidad de redrenaje percutáneo en el 12 por ciento y se debió recurrir a la cirugía por fracaso del método en 26 casos (13 por ciento). La mortalidad global fue del 1 por ciento; un paciente con absceso hepático y otro con colecciones interasas. Según las localizaciones, el éxito se mantuvo entre el 80 y el 100 por ciento, salvo en los abscesos interasas donde los resultados positivos del drenaje sólo llegaron al 33 por ciento y la necesidad de tratamiento quirúrgico por fracaso ascendió al 55,5 por ciento. Consideramos al tratamiento percutáneo como de primera elección en el manejo de las colecciones intraabdominales, salvo en los abscesos interasas donde se debe recurrir a una laparotomía amplia de comienzo (AU)

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Entre marzo de 1988 y abril de 1996, se trataron en forma percutánea 194 pacientes con colecciones abdominales. Setenta y tres abscesos hepáticos, 5 esplénicos, 52 subfrénicos, 25 parietocólicos, 9 interasas, 12 pelvianos, 3 plastrones apendiculares abscesados, 4 abscesos diverticulares, 3 del Psoas y 8 retroperitoneales. El éxito global del drenaje percutáneo fue del 86 por ciento, con necesidad de redrenaje percutáneo en el 12 por ciento y se debió recurrir a la cirugía por fracaso del método en 26 casos (13 por ciento). La mortalidad global fue del 1 por ciento; un paciente con absceso hepático y otro con colecciones interasas. Según las localizaciones, el éxito se mantuvo entre el 80 y el 100 por ciento, salvo en los abscesos interasas donde los resultados positivos del drenaje sólo llegaron al 33 por ciento y la necesidad de tratamiento quirúrgico por fracaso ascendió al 55,5 por ciento. Consideramos al tratamiento percutáneo como de primera elección en el manejo de las colecciones intraabdominales, salvo en los abscesos interasas donde se debe recurrir a una laparotomía amplia de comienzo

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Presentamos el manejo percutáneo de 46 pacientes, 34 de sexo masculino y 12 de sexo femenino que tenían cuadros de abscesos espontáneos, posquirúrgicos y algunos con tractos fistulosos hacia otros órganos y al exterior, a quienes se colocó catéter con guía de ultrasonido y control fluoroscópico por tres a siete días, sellando el tracto sinuoso con el mismo catéter en los sujetos con fístulas con comunicación hacia una cavidad, obteniendo resultados satisfactorios con menor morbimortalidad que los drenajes quirúrgicos

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En el desarrollo de la radiología intervencionista se pasan por tres periodos: el aprendizaje del método, el de convencimiento a los colegas de la utilidad del procedimiento y el de la utilización masiva. Por problemas económicos, los catéteres de alto costo no pueden ser usados de rutina. En este trabajo se discute nuestra experiencia con la utilización de catéteres de bajo costo como vía alternativa

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En el desarrollo de la radiología intervencionista se pasan por tres periodos: el aprendizaje del método, el de convencimiento a los colegas de la utilidad del procedimiento y el de la utilización masiva. Por problemas económicos, los catéteres de alto costo no pueden ser usados de rutina. En este trabajo se discute nuestra experiencia con la utilización de catéteres de bajo costo como vía alternativa

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Se presenta un paciente de 52 años de edad, de sexo masculino, que sufrió una nocardiosis sistémica por Nocardia caviae. Clínicamente presentó un cuadro infeccioso general con lesiones pulmonares, pericárdicas, mediastinales y hepáticas, estas últimas fueron las más llamativas en forma de un absceso de 8 cm. de diámetro. Fue exitosamente tratado con cotrimoxazol asociado a amikacina, seguido por un prolongado tratamiento con sulfadiazina por vía oral

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Se presenta un paciente de 52 años de edad, de sexo masculino, que sufrió una nocardiosis sistémica por Nocardia caviae. Clínicamente presentó un cuadro infeccioso general con lesiones pulmonares, pericárdicas, mediastinales y hepáticas, estas últimas fueron las más llamativas en forma de un absceso de 8 cm. de diámetro. Fue exitosamente tratado con cotrimoxazol asociado a amikacina, seguido por un prolongado tratamiento con sulfadiazina por vía oral

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Percutaneous drainage has been widely accepted as the preferred treatment for abdominal abscess. Indications have been clarified recently and the absence of a secure route is the only absolute contraindication. We performed this procedure in 65 patients with abdominal abscess at different locations: liver 27, subphrenic 33, lesser cavity 3 and perirenal 3. Overall success rate was 85%, with 89% for liver and 88% for the subphrenic location. Six patients died of multisystemic failure even though the abscess was properly drained. Four patients were operated on for persistent abscess. A pancreatic fistula was shown in 1 and a peritoneal hydatid cyst was the original lesion in the other. Pneumothorax occurred in 5 patients requiring drainage in 2. Two other patients developed hydro-pneumothorax and empyema, that was drained. The overall complication rate was 14%. Thus, percutaneous drainage is a simple and highly successful treatment for abdominal abscess. Results are influenced by the accuracy of diagnosis and a proper selection of patients.

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