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INTRODUCTION: The increase in laparoscopic surgery in patients with obesity increases the incidence of trocar site hernia (TSH). Therefore, TSH represents a risk for the development of Richter's hernia (RH). METHODS: We present the unusual case of a postoperative gastric bypass patient complicated with a high output enterocutaneous fistula through a trocar site wound. RESULTS: The Laparoscopic surgery consists of an RH reduction, enterotomy, and repair of the preperitoneal space. CONCLUSION: RH complicated by high-output enterocutaneous fistula has not been previously reported. It is essential to close the preperitoneal space in bariatric surgery to avoid these complications.

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PURPOSE: To show the results of a trocar spacer for pediatric vitreoretinal surgery with a 3D printed trocar spacer in 2 cases. METHODS: We used standard 27 gauge (ga) and 25 ga trocars and cannulae, and prototyped 1.5 mm × 3 mm spacers with a Prusa MK3 3D printer (0.4 mm nozzle) with Fuse deposition melting (FDM) technology. Parts were printed with a 50 µm layer height in polylactic acid or polylactide (PLA). The spacer was placed in two places: between the blade's base and the trocar, and between the trocar and the sclera depending on the desired amount of shortening. This prototype was used in 2 vitrectomy cases in pediatric patients. RESULTS: We used this trocar spacer in 2 cases with positive results. CONCLUSIONS: This 3D printed spacer has proved to effectively shorten the introduced trocar into two different small eyes. More studies are needed to validate the efficacy and safety of this spacer in clinical practice.

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BACKGROUND: Trocar site hernia (TSH) is often underestimated after minimally invasive surgery. Scarce information is available about the incidence of TSH in patients undergoing laparoscopic hernioplasty. We aimed to evaluate the incidence and risk factors of umbilical TSH after laparoscopic TAPP hernioplasty in patients with and without an associated umbilical hernia. METHODS: A retrospective analysis of a prospectively collected database of all patients who underwent laparoscopic inguinal TAPP repair during 2013-2018 was performed. After TAPP repair, the umbilical fascia was closed either by a figure-of-eight stitch with absorbable suture (G1) or by umbilical hernioplasty if it was present (G2). Multivariate logistic regression analysis was used to determine the TSH risk factors. Comparative evaluation regarding demographics, and operative and postoperative variables was performed. RESULTS: A total of 535 laparoscopic TAPP repairs were included. There were 359 (67.1%) patients in G1 and 176 in G2 (32.9%). Surgical site infection was higher in G2 (G1: 0.6% vs G2: 5.7%, p = 0.001). Overall TSH rate was 3.9% after a mean follow-up of 20 (12-41) months. Performing a concomitant umbilical repair significantly increased the risk of umbilical TSH (G1: 2.2% vs G2: 7.4%, p = 0.004). TSH rates in G2 were similar in patients with simple suture or mesh repairs (p = 0.88). Rectus abdominis diastasis (OR 37.8, 95% CI:8.22-174.0, p < 0.001) and inguinal recurrence (OR 13.5, 95% CI:2.04-89.5, p = 0.007) were independent risk factors for TSH. CONCLUSION: Although trocar site hernia after laparoscopic TAPP repair has a low incidence, its risk is significantly increased in patients with a concomitant umbilical hernia repair, rectus abdominis diastasis, and/or inguinal recurrence.

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Resumen: ANTECEDENTES: Las lesiones accidentales del bazo durante la cirugía laparoscópica ginecológica son complicaciones raras, con gran repercusión en la morbilidad y mortalidad perioperatoria. La cirugía laparoscópica mediante compresión asistida y administración de hemostáticos es una opción viable en pacientes con lesiones esplénicas derivadas del acceso de los trocares. CASO CLÍNICO: Paciente de 48 años, con síndrome anémico secundario a trastornos (hipermenorrea y metrorragias) menstruales de seis meses de evolución, atendida en el departamento de Ginecología del Hospital General Dr. Manuel Gea González donde se clasificó con P0A0L1M0-C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). Se decidió la histerectomía laparoscópica con salpingooforectomía bilateral. Durante el procedimiento quirúrgico tuvo sangrado activo, dependiente de la pared esplénica. Se ejerció compresión del sitio sangrante y se aplicó Surgicel® (producto hemostático absorbible-Ethicon), con adecuada hemostasia. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta sin contratiempos. CONCLUSIÓN: Existen pocos reportes de lesiones esplénicas accidentales en cirugía ginecológica laparoscópica. La parte más peligrosa es la introducción de la aguja de Veress y del trócar, que pueden provocar lesiones viscerales o a vasos sanguíneos. Las pacientes con lesiones esplénicas accidentales deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario.

Abstract: BACKGROUND: Incidental spleen injuries during gynecological laparoscopic surgery are rare complications that have a major impact on perioperative morbidity and mortality. Laparoscopic management through assisted compression and haemostatic products has been a recommended option in patients who have splenic lesions secondary to the path of laparoscopic trocars. CLINICAL CASE: 48-year-old patient with anemic syndrome secondary to 6-month-old menstrual disorders. It is protocolized in the Department of Gynecology of the Hospital Dr. Manuel Gea González where it is classified P0A0L1M0 - C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). It is proposed for laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingophrectomia. In the surgical act there is active bleeding dependent on splenic wall. It is compressed from the bleeding site and Surgicel® (absorbable hemostatic product - Ethicon) is applied, presenting hemostasis. The patient evolved successfully and left without incident. CONCLUSION: There are few documented reports of incidental splenic injuries in laparoscopic gynecological surgery. The most dangerous part of laparoscopy is the introduction of the Veress needle and the trocar, where visceral lesions or blood vessels may occur. Timely diagnosis of these complications is important for proper treatment. Incidental splenic injuries should be treated by a multidisciplinary team.

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BACKGROUND AND OBJECTIVE: The number of laparoscopic procedures increases annually with an estimated 3% of complications, one third of them linked to Verres' needle or trocar insertion. The safety and efficacy of ports insertion during laparoscopic surgery may be related the technique but also to trocar design. This study aims to compare physical parameters of abdominal wall penetration for 5 different trocars. METHODS: Eleven pigs were studied. Five different commercially available trocars were randomically inserted at the midline. Real-time video recording of the insertions was achieved to measure the excursion of the abdominal wall and the time and distance the cutting surface of the bladed trocars was exposed inside the abdominal cavity. An especially designed hand sensor was developed and placed between the trocar and the hand of the surgeon to record force required for abdominal wall perforation. RESULTS: Greater deformations and forces occurred in nonbladed as compared to bladed trocars, and in conical trocars as compared to pyramidal pointed ones, except for peritoneum perforation. Greater distance and time of blade exposure occurred in pyramidal laminae as compared to conical. CONCLUSION: The bladed trocars have lower forces and deformations in their introduction, and should be those that cause less injury and are more suitable for first entry. Conical and pyramidal trocars with the same blade size showed similar force, deformation, time, and distance of exposed blade.

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INTRODUCTION: To evaluate the effect of valveless trocar system (VTS) on intra-operative parameters, peri-operative outcomes, and 30-day postoperative complications in patients undergoing robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. METHODS: A total of 200 consecutive patients undergoing Robot-assisted radical prostatectomy by a single surgeon were prospectively evaluated using either the valveless trocar (n = 100) or standard trocars (n = 100). Patient demographics, intra-operative parameters, length of stay, presence or absence of postoperative nausea and vomiting, analog pain score at 0-6 hours, 6-12 hours, 12-18 hours, and >24 hours, and 30-day postoperative complications were analyzed. RESULTS: There were no significant differences in estimated blood loss, intra-operative urine output, length of stay, or 30-day complication rates between the two groups. While the VTS group had higher Body Mass Index (BMI) (28.45 vs. 27.23; P = 0.049), the operative time was significantly shorter in the VTS group (146 minutes vs. 167 minutes; P < .005). The VTS group experienced fewer episodes of nausea (2% vs. 10%; P = 0.0172). The VTS group had less pain intensity compared to the control in the first 18 hours: 0-6 hours (1.9 vs. 2.5; P = 0.034), 6-12 hours (2.8 vs. 3.6; P = 0.044), and 12-18 hours (2.2 vs. 3.1; P = 0.049), respectively. CONCLUSION: The use of a valveless trocar system during robot-assisted robotic prostatectomy may shorten operative times, and reduce postoperative pain scores and nausea episodes without increasing the 30-day complication rate. Further prospective randomized trials should be performed to validate these findings.

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INTRODUCCIÓN: a. Cuadro clínico: La cirugía laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo donde se insertan tubos flexibles que contienen cámaras e instrumentos en el cuerpo a través de pequeñas incisiones. Este procedimiento requiere múltiples instrumentos que tienen contacto directo e indirecto con las cavidades abdominal o pélvica: el laparoscopio, trócares, pinzas, pantalla de visualización, entre otros. El primer paso para la realización de un procedimiento laparoscópico es la introducción de un trócar seguido de la insuflación de dióxido de carbono en la cavidad peritoneal, lo que se denomina pneumoperitoneo. El trócar laparoscópico es uno de los instrumentos más comunes que se asocia a la presencia de complicaciones en laparoscopía (ya sea daño tisular o vascular por ejemplo), representando casi un tercio de estas complicaciones. b. Descripción de la tecnología: Los trócares descartables están hechos de materiales plásticos y están provistos de puntas afiladas o sin cuchilla que tienen un escudo retráctil que cubre la punta antes y después de la inserción. Los trócares reutilizables están hechos de metal y tienen una punta perforadora. Esta punta puede ser roma, en forma de cono o afilada y cortante (punta cónica, piramidal, tres filos o excéntrica). OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la cobertura, de trócares descartables cortantes comparados con otro tipo de trócares o sistemas de acceso laparoscópico. METODOLOGÍA; Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, COCHRANE, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Scholar y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales instituciones internacionales de cirugía laparoscópica y agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: Se identificaron una RS y una GPC. No se encontraron ETS ni EE de la región con respecto a la tecnología de interés. En el año 2015, se publicó una RS Cochrane con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de tipos de trócares en laparoscopía. La fecha de búsqueda finalizó en mayo del 2015. No se encontró una comparación de resultados entre trócares cortantes descartables específicamente versus otros. Se describen los resusltados comparativos de trócar cortante ya sea descartable o reusable. CONCLUSIONES: La evidencia con respecto a los trócares descartables cortantes comparado con otro tipo de trócares es escasa. Sólo se identificó una RS de alta calidad metodológica que comparaba trócares cortantes en general frente a otros tipos de trócares. La escasez y heterogeneidad de estudios específicamente para trócares descartables comparado con otros trócares imposibilitó el análisis por subgrupos para nuestra tecnología de interés. Según este documento, hay evidencia de muy baja calidad que sugiere que el uso de trócares que se expanden radialmente en comparación con los trócares cortantes conduce a una menor incidencia de hemorragia en el sitio del trócar. Una GPC menciona que la decisión de utilización del tipo de trócar depende de la experticia del cirujano como de las preferencias del paciente.

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INTRODUCCIÓN: Las hemorragias en los puntos de entrada de los trócares son en ocasiones difíciles de cohibir y se asocian con una morbilidad que oscila desde el dolor parietal y el hematoma, hasta el hemoperitoneo masivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el control de las hemorragias en los puntos de entrada de los trócares de laparoscopia mediante compresión con balón de sonda de Foley, en los que la hemostasia mediante electrocoagulación no fue efectiva. RESULTADOS: La técnica fue empleada en 35 pacientes (27 mujeres y 8 varones) con una edad media de 45,37 años (intervalo 24 - 82 años). La mediana de tiempo hasta la retirada de la sonda fue 36 horas (intervalo 24 - 48 horas), sin evidenciarse ningún tipo de complicación hemorrágica, prolongación de la estancia ni reingreso hospitalario. CONCLUSIONES: La compresión con balón de sonda de Foley es un método sencillo y eficaz para el control de las hemorragias a través de los orificios de los trócares de laparoscopia.

BACKGROUND: Abdominal wall bleeding in the port-site insertion place during laparoscopic surgery is sometimes difficult to control and can be associated with morbidity ranging from parietal pain up to haematoma and massive haemoperitoneum. PATIENTS AND METHODS: We perform a retrospective study of our experience in the management of the abdominal wall bleeding port-site using a Foley’s catheter (24F), in those cases when haemostasis with electrocautery was not achieved. RESULTS: This technique was used in 35 patients (27 women and 8 men) with a mean age of 45,37 years (range 24-82 years). The median of time up to the removal of the catheter was 36 hours (range 24-48 hours), without observing bleeding or prolongation of the hospital stay or readmission. CONCLUSIONS: The use of Foley’s catheter is a simple and efficient method for the control of the port-site bleeding during laparoscopic surgery.

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Objetivo: realizar una revisión detallada de las complicaciones de la cirugía laparoscópica en ginecología, con énfasis en las relacionadas con la entrada a la cavidad peritoneal dada su alta frecuencia. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda detallada de literatura publicada en inglés a través de PubMed/MEDLINE, Ovid y registro de revisiones sistemáticas y estudios aleatorizados controlados de Cochrane, usando como palabras clave "laparoscopic entry", "trocars injury", "laparoscopy complications", "laparoscopic injury" y "optical trocars". Se seleccionaron principalmente metaanálisis, estudios clínicos aleatorizados, guías clínicas, artículos de revisión y series de casos. Resultados: se seleccionaron 36 artículos, 2 metaanálisis, 3 estudios clínicos aleatorizados, 1 guía clínica, 11 revisiones sistemáticas, 10 revisiones de tema y 9 series de casos. Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son raras, se presentan con mayor frecuencia durante la entrada y generalmente son de origen vascular, intestinal y urológico. Igualmente, pueden presentarse complicaciones por el neumoperitoneo y por electrocirugía. Otras complicaciones que ocurren con menor frecuencia son la neurológicas, las hernias incisionales, las metástasis por el sitio de entrada, las infecciones, los hematomas y la formación de adherencias. Conclusiones: la laparoscopia es un procedimiento relativamente seguro. Sin embargo, hay que ser muy cuidadoso en el momento del acceso a la cavidad abdominal, porque la mayoría de complicaciones ocurren durante la entrada.

Objective: carrying out a detailed review of complications arising from laparoscopic surgery used in gynecology, emphasizing those related to entering the peritoneal cavity as being the most frequently presented. Materials and methods: a detailed search was made of literature published in English in PubMed/ MEDLINE, Ovid and the Cochrane database of systematic reviews and randomized controlled trials using the following key words: "laparoscopic entry", "trocars injury", "laparoscopy complications", "laparoscopic injury" and "optical trocars". Metanalysis, randomized clinical studies, clinical guidelines, review articles and case series were mainly selected. Results: 36 articles, 2 metanalyses, 3 randomized clinical studies, 1 clinical guide, 11 systematic reviews, 10 topic reviews and 9 case series were selected. Complications rarely arise during laparoscopic surgery; they occur most frequently duringentry and are generally o fvascular, intestinal or urological origin .Complications may likewise be presented by pneumoperitoneum and electrosurgery. Less frequently occurring complications are neurological in origin or involve incisional hernias, metastasis at the entry site, infections, hematomas and adherence formation. Conclusions: laparoscopy represents a relatively safe procedure; however, great care must be taken when gaining access to the abdominal cavity as most complications occur during such entry.

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Se crea un dispositivo para ser usado en las enfermedades obstructivas bajas del sistema urológico. La derivación inmediata de la orina por medio del cateterismo uretral o a través de una punción suprapúbica, mediante un dispositivo conocido como trócar es el tratamiento de elección de estas urgencias. La dificultad de adquirir dicho dispositivo en Zimbabwe donde nos encontrábamos cumpliendo misión internacionalista conllevó a realizar un dispositivo de punción suprapúbica de muy bajo costo, capaz de resolver los problemas de urgencia urológicas obstructivas, que permitiera evitar las complicaciones y facilitar su utilización por parte del especialista. Para la confección del trócar de punción suprapúbica ajustable (TPSA) fueron recuperados diferentes materiales en desuso (Ej. El mango del dispositivo fue hecho a partir de un taladro ortopédico y la porción punzante se creó a partir de cabilla de acero inoxidable a la cual se le hizo una punta y una rosca). En el periodo de mayo de 2005 a diciembre de 2006 se realizaron 90 punciones suprapúbica a pacientes con retenciones urinarias agudas y crónicas, por enfermedades obstructivas que acudían al cuerpo de guardia o consultas. Los resultados evidenciaron que de los 30 pacientes instrumentados con el TPSA, la mayoría eran del sexo masculino, solo uno desarrolló sepsis post instrumentación y ningún trauma por intentos fallidos y/o perforaciones intestinales con resultados alentadores con respecto a los pacientes atendidos con el dispositivo tradicional y con instrumentos improvisados no técnicos, constituyendo un aporte importante dentro de la Urología.

A device to be used in lower obstructive diseases of the urologic system is created. The immediate deviation of the urine either through urethral catheter or suprapubic punction, by means of a device known as trocar is the elective treatment of these medical emergencies. The difficulties to purchase such device in Zimbabwe where a Cuban medical international mission was taking place, led to the creation of a device to perform suprapubic punctions at very low prices, capable of solving obstructive urologic emergency, in order to avoid complications and to ease its use by the specialists. To create the Adjustable Trocar of Suprapubic Punction (ATSP) different disused materials were recuperated (Ex. The handle of the device was made of an orthopedic drill and the sharp portion from a stainless steel belaying pin, making in it a tip and a thread). During May 2005 to December 2006, 90 suprapubic punctions were performed to patients that attended to the Emergency Rooms or Clinics suffering from acute and chronic retention of urine due to obstructive diseases. Results showed that out of 30 patients treated with the instrument (ATSP), male sex mainly, only one developed post-instrument sepsis and no traumas due to failed attempts and/or intestinal perforations was observed; compared to the patients treated with the traditional device and non-technical improvised instruments, it constitutes a significant contribution in Urology.

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OBJETIVO: identificar a carga microbiana presente em trocartes reprocessáveis usados nas laparoscopias ginecológicas. MÉTODOS: estudo exploratório descritivo. Um total de 57 trocartes, sendo 30 com 10 mm de diâmetro e 27 com 5 mm, foram recolhidos na sala de operação, imediatamente após o ato cirúrgico, e colocados em recipiente esterilizado onde foram adicionados 250 mL de água destilada estéril. Foi feita agitação dos trocartes para desprendimento de partículas e obtenção do lavado a ser analisado. Realizou-se filtração por meio de membrana de celulose 0,22 µm, colocadas, com pinça esterilizada, em placas ágar sangue. Após incubação, foi feita a análise microbiológica para contagem de unidades formadoras de colônias e posterior identificação do micro-organismo, usando-se técnicas laboratoriais padronizadas. RESULTADOS: a carga microbiana foi recuperada em 47,4 por cento dos trocartes analisados. Destes, 45,6 por cento apresentou crescimento de 1 a 100 unidades formadoras de colônias. Foram identificados 14 tipos de micro-organismos, dentre os quais, Staphylococcus coagulase negativo (28 por cento) e Bacillus sp (21 por cento) foram isolados com maior frequência. Identificou-se também Aeromonas hydrophila, Alcaligenes sp, Candida parapsilosis e enterobactérias. CONCLUSÕES: o estudo demonstrou que o desafio microbiano enfrentado pelos operadores responsáveis pela limpeza e esterilização dos trocartes é baixo quando comparado com o desafio imposto pelos indicadores biológicos; no entanto, não se pode inferir que os riscos de complicações infecciosas sejam mínimos para pacientes.

PURPOSE: to identify the microbial charge present in reusable trocars used in gynecological laparoscopies. METHODS: a descriptive exploratory study. An amount of 57 trocars, 30 with 10 mm of diameter and 27 with 5 mm, have been collected from the surgical unit, immediately after the surgery and placed in a sterilized recipient, in which 250 mL of sterile distilled water was added. Then, the trocars were agitated for the drainage of particles and to obtain a wash-out fluid to be analyzed. After being filtered through 0.22 µm cellulose membrane, the residue was placed on blood agar plates with a sterilized forceps. Following incubation, microbiological analysis has been done to count the number of colonies and further identify the microorganisms, using standard laboratorial techniques. RESULTS: microbial charge was recovered from 47.4 percent of the trocars analyzed. Among those, 45.6 percent presented 1 to 100 growing colonies. Fourteen types of microorganisms have been identified, among which the more frequently isolated were coagulase-negative Staphylococcus (28 percent) and Bacillus sp (21 percent), Aeromonas hydrophila, Alcaligenes sp, Candida parapsilosis, and enterobacteries were also identified. CONCLUSIONS: the study has demonstrated that the microbial challenge faced by the technician responsible for the cleaning and sterilization of trocars is low, as compared to the challenge imposed by biological markers. Nevertheless, it may be not inferred that the risks for infectious complications for patients are minimal.

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Estudio retrospectivo de un período de 10 años (desde enero de 1992 hasta diciembre de 2001), para evaluar si hay diferencias en complicaciones según la técnica utilizada en la producción del neumoperitoneo en cirugía laparoscópica, determinando los índices de morbilidad y mortalidad asociados a las dos técnicas de abordaje utilizadas en este tipo de cirugía. Se revisaron las historias médicas de 537 casos de intervención con cirugía laparoscópica, en el Hospital Miguel Pérez Carreño; 400 casos de abordaje con aguja de Veress y 137 casos de abordaje por trocar de Hasson. Se observó una tasa de lesión visceral de 1 por ciento y lesión vascular de 0,5 por ciento en el abordaje cerrado; no hubo complicaciones para el abordaje abierto. La mortalidad del abordaje cerrado fue de 0,25 por ciento. No hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos. La mayoría de las complicaciones (83,3 por ciento) ocurrieron en el año 1992. Los dos métodos de abordaje laparoscópico poseen similar margen de seguridad.

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