RESUMEN
OBJECTIVES: Reduction in maternal and newborn mortality requires that women deliver in high quality health facilities. However, many facilities provide sub-optimal quality of care, which may be a reason for less than universal facility utilisation. We assessed the impact of a quality improvement project on facility utilisation for childbirth. METHODS: In this cluster-randomised experiment in four rural districts in Tanzania, 12 primary care clinics and their catchment areas received a quality improvement intervention consisting of in-service training, mentoring and supportive supervision, infrastructure support, and peer outreach, while 12 facilities and their catchment areas functioned as controls. We conducted a census of all deliveries within the catchment area and used difference-in-differences analysis to determine the intervention's effect on facility utilisation for childbirth. We conducted a secondary analysis of utilisation among women whose prior delivery was at home. We further investigated mechanisms for increased facility utilisation. RESULTS: The intervention led to an increase in facility births of 6.7 percentage points from a baseline of 72% (95% Confidence Interval: 0.6, 12.8). The intervention increased facility delivery among women with past home deliveries by 18.3 percentage points (95% CI: 10.1, 26.6). Antenatal quality increased in intervention facilities with providers performing an additional 0.5 actions across the full population and 0.8 actions for the home delivery subgroup. CONCLUSIONS: We attribute the increased use of facilities to better antenatal quality. This increased utilisation would lead to lower maternal mortality only in the presence of improvement in care quality.
OBJECTIFS: La réduction de la mortalité maternelle et néonatale exige que les femmes accouchent dans des établissements de santé de haute qualité. Cependant, de nombreux établissements offrent une qualité de soins sous-optimale, ce qui peut expliquer l'utilisation moins généralisée des établissements. Nous avons évalué l'impact d'un projet d'amélioration de la qualité sur l'utilisation des établissements pour l'accouchement. MÉTHODES: Dans cet essai randomisé en grappes mené dans quatre districts ruraux de Tanzanie, 12 cliniques de soins primaires et leurs zones de recrutement ont bénéficié d'une intervention d'amélioration de la qualité consistant en une formation au cours du service, une supervision par un encadrement et un accompagnement, un appui en infrastructure et des relations avec les pairs tandis que 12 établissements et leur zone de recrutement ont servi de contrôles. Nous avons procédé à un recensement de tous les accouchements dans la zone de recrutement et utilisé une analyse de la différence des différences pour déterminer l'effet de l'intervention sur l'utilisation des établissements pour l'accouchement. Nous avons effectué une analyse secondaire de l'utilisation chez les femmes dont l'accouchement précédent avait eu lieu à domicile. Nous avons également investigué les mécanismes permettant d'accroître l'utilisation des établissements. RÉSULTATS: L'intervention a entraîné une augmentation du nombre de naissances dans les établissements de 6,7 points de pourcentage par rapport à une de référence base de 72% (intervalle de confiance à 95%: 0.6-12.8). L'intervention a augmenté de 18.3 points de pourcentage l'accouchement dans un établissement pour les femmes ayant accouché à domicile précédemment (IC 95%: 10.1-26.6). La qualité prénatale a augmenté dans les établissements d'intervention, les prestataires effectuant 0.5 action supplémentaire sur l'ensemble de la population et 0.8 action pour le sous-groupe des accouchements à domicile. CONCLUSIONS: Nous attribuons l'utilisation accrue des établissements à une meilleure qualité prénatale. Cette utilisation accrue ne ferait baisser la mortalité maternelle que si la qualité des soins s'améliorait.
Asunto(s)
Parto Obstétrico , Instituciones de Salud , Servicios de Salud Materna , Aceptación de la Atención de Salud , Evaluación de Programas y Proyectos de Salud , Mejoramiento de la Calidad , Calidad de la Atención de Salud , Adulto , Atención a la Salud , Femenino , Parto Domiciliario , Humanos , Lactante , Mortalidad Infantil , Recién Nacido , Mortalidad Materna , Parto , Embarazo , Atención Prenatal , Población Rural , TanzaníaRESUMEN
OBJECTIVES: The objectives were to assess the quality of health management information system (HMIS) data needed for assessment of local area variation in pregnancy-induced hypertension (PIH) incidence and to describe district and regional variations in PIH incidence. METHODS: A retrospective review of antenatal and delivery records of 2682 pregnant women in 10 district hospitals in the Greater Accra and Upper West regions of Ghana was conducted in 2013. Quality of HMIS data was assessed by completeness of reporting. The incidence of PIH was estimated for each district. RESULTS: Key variables for routine assessment of PIH such as blood pressure (BP) at antenatal visits, weight and height were 95-100% complete. Fundal height, gestational age and BP at delivery were not consistently reported. The incidence of PIH differed significantly between Greater Accra region (6.1%) and Upper West region (3.2%). Prevalence of obesity among pregnant women in Greater Accra region (13.9%) was significantly higher than that of women in Upper West region (2.2%). CONCLUSIONS: More attention needs to be given to understanding local area variations in PIH and possible relationships with urbanisation and lifestyle changes that promote obesity, to inform maternal and newborn health policy. This can be done with good quality routine HMIS data.