RESUMEN

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda la sección quirúrgica accidental de grandes vasos sanguíneos y estructuras nerviosas. Se aborda, en primer lugar, la localización anatómica y recorrido de las distintas estructuras vasculares y nerviosas de más riesgo. A continuación, se explican las consecuencias de dicha lesión. Por último, se emiten algunas recomendaciones para evitar el daño accidental de las estructuras en dichas áreas de riesgo y se plantean algunas maniobras terapéuticas de reparación ante un eventual daño (AU)

This article in the series «Safety in Dermatologic Procedures» deals with the accidental laceration of major blood vessels and nerve structures during surgery. We first look at the anatomic location and course of the blood vessels and nerve structures that are most at risk of injury and then describe the possible outcomes in each case. We finally offer some recommendations on how to avoid damage to structures in danger zones and how to repair them if they are accidentally compromised (AU)

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This article in the series «Safety in Dermatologic Procedures» deals with the accidental laceration of major blood vessels and nerve structures during surgery. We first look at the anatomic location and course of the blood vessels and nerve structures that are most at risk of injury and then describe the possible outcomes in each case. We finally offer some recommendations on how to avoid damage to structures in danger zones and how to repair them if they are accidentally compromised (AU)

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda la sección quirúrgica accidental de grandes vasos sanguíneos y estructuras nerviosas. Se aborda, en primer lugar, la localización anatómica y recorrido de las distintas estructuras vasculares y nerviosas de más riesgo. A continuación, se explican las consecuencias de dicha lesión. Por último, se emiten algunas recomendaciones para evitar el daño accidental de las estructuras en dichas áreas de riesgo y se plantean algunas maniobras terapéuticas de reparación ante un eventual daño (AU)

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INTRODUCTION: The aim of this study was to determine the behaviour of ultrasound biomarkers of fascicle density and muscle strength in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS). METHODS: We conducted an observational, cross-sectional pilot study of 14 patients with ALS (28.6% women) and 14 controls. Bilateral cross-sectional ultrasound scans were performed in the abductor pollicis brevis (APB) and tibialis anterior (TA) muscles, with recording of muscle thickness (MT) at rest and in contraction, and the difference in thickness. In the median, sciatic, and common peroneal nerves, we analysed the cross-sectional area (CSA), number of fascicles (NF) and fascicle density (FD). Analyses were nested by laterality. RESULTS: Intra- and interrater agreement regarding NF was very good, with a minimum detectable error of < 0.7%. In patients with ALS, MT was lower in the APB both at rest (P = .003; g-Hedges = 1.03) and in contraction (P = .017; g-Hedges = 0.78) and in TA at rest (P = .002; g-Hedges = 0.15) and in contraction (P = .001; g-Hedges = 0.46), with lower thickening capacity. In the nerves, patients displayed lower CSA, with lower NF and higher FD. Significant correlations were found between MT of the ABP and Medical Research Council (MRC) scores for muscle strength (r = 0.34; r2 = 12%; P = .011) and with revised ALS Functional Rating Scale scores (r = 0.44; r2 = 19%; P < .001). The difference in TA thickening correlated with MRC scores (r = 0.30; r2 = 15%; P = .003) and with revised ALS Functional Rating Scale scores (r = 0.26; r2 = 7%; P = .049). NF in the sciatic nerve showed a significant correlation with MRC scores (r = 0.35; r2 = 12%; P = .008). CONCLUSION: MT measurements derived from dynamic testing together with NF and FD may be useful biomarkers for monitoring patients with ALS and establishing a prognosis.

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This article in the series «Safety in Dermatologic Procedures¼ deals with the accidental laceration of major blood vessels and nerve structures during surgery. We first look at the anatomic location and course of the blood vessels and nerve structures that are most at risk of injury and then describe the possible outcomes in each case. We finally offer some recommendations on how to avoid damage to structures in danger zones and how to repair them if they are accidentally compromised.

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La restauración de la función del miembro superior en los pacientes que sufren lesiones del plexo braquial para favorecer la mejoría en su calidad de vida. Así como su reinserción social y laboral, se puede optimizar mediante la implementación de programas de recuperación intensificada o mejorada, multimodales, multidisciplinarios, y de elevados estándares cualitativos, denominados protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), se recomienda la utilización de métodos fundamentados en la mejor evidencia científica disponible. El protocolo que se expone, aplicado en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Paísˮ, derivado de una investigación institucional en curso. Objetivos: Contribuir en el desarrollo del conocimiento científico imprescindible para favorecer la introducción y sistematización de los cuidados perioperatorios multimodales durante las intervenciones quirúrgicas del plexo braquial.

Introduction: Restoration of upper limb function in patients suffering from brachial plexus injuries, in view of favoring improvement in their quality of life or their social and labor reinsertion, can be optimized by means of implementing multimodal, multidisciplinary, intensified or enhanced recovery programs with high qualitative standards, called ERAS (enhanced recovery after surgery) protocols. The use of methods based on the best available scientific evidence is recommended. The protocol presented here is applied at Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Paísˮ and derived from an ongoing institutional research. Objective: To contribute to the development of scientific knowledge essential to favor the introduction and systematization of multimodal perioperative care during brachial plexus surgical interventions.

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Introducción: La neuroestimulación intraoperatoria constituye una técnica esencial durante la cirugía del plexo braquial, pues permite la identificación específica de las estructuras neurales. En determinadas circunstancias, la intensidad precisa de la estimulación nerviosa y la respuesta motora evocada, las cuales son fundamentales para la toma de decisiones críticas durante el acto quirúrgico. Objetivo: Describir la utilización de un neuroestimulador de anestesia regional para la localización neural intraoperatoria durante la cirugía del plexo braquial en dos pacientes. Presentación de casos: Caso 1: paciente con diagnóstico de lesión del fascículo lateral del plexo braquial derecho y lesión alta del nervio radial homolateral. La estimulación neural, con estímulos graduales y progresivos, permite la diferenciación adecuada de los nervios mediano, cubital, musculocutáneo y cutáneo braquial lateral, el fascículo motor del nervio cubital que inerva el músculo cubital anterior, y el fascículo motor del nervio musculocutáneo que inerva el bíceps, lo que posibilita la neurotización entre ambos fascículos. Caso 2: paciente con diagnóstico de lesión total del plexo braquial izquierdo, posganglionar. Luego de la exploración y neurólisis, se identificó el tronco superior, se efectuó la estimulación eléctrica gradual, lo que requirió una elevada intensidad, y se registó, únicamente, como respuesta motora evocada la contracción débil del músculo pectoral mayor ipsilateral. Conclusiones: La utilización de un neuroestimulador de anestesia regional para la localización neural durante la cirugía del plexo braquial, presenta ventajas prácticas relevantes en relación con los neuroestimuladores desechables, así como una relación costo-beneficio apropiada para su implementación en entornos y naciones de recursos limitados(AU)

Introduction: Intraoperative neurostimulation is an essential technique during brachial plexus surgery, as it allows the specific identification of neural structures. In certain circumstances, the precise intensity of nerve stimulation and the evoked motor response are fundamental for making critical decisions during the surgical act. Objective: Describe the use of a neurostimulator of regional anaesthesia for intraoperative neural localization during brachial plexus surgery in two patients. Case presentation: Case 1: patient diagnosed with lesion of the lateral fasciculus of the right brachial plexus and high lesion of the homolateral radial nerve. Neural stimulation, with gradual and progressive stimuli, allows the adequate differentiation of the median, ulnar, musculocutaneous and lateral brachial cutaneous nerves, the motor fasciculus of the ulnar nerve that innervates the anterior ulnar muscle, and the motor fasciculus of the musculocutaneous nerve that innervates the biceps, which enables neurotization between both fascicles. Case 2: patient diagnosed with total lesion of the left brachial plexus, postganglionic. After the exploration and neurolysis, the upper trunk was identified, the gradual electrical stimulation was carried out, which required a high intensity, and the weak contraction of the ipsilateral pectoralis major muscle was recorded only as an evoked motor response. Conclusions: The use of a neurostimulator of regional anesthesia for neural localization during brachial plexus surgery presents relevant practical advantages in relation to disposable neurostimulators, as well as an appropriate cost-benefit ratio for their implementation in environments and nations of limited resources(AU)

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INTRODUCTION: Hemophilia is a coagulation disorder; it is a recessive disease linked to the X chromosome. In patients with hemophilia (PWH), regional anesthetic blocks have been considered a contraindication. Safety has been increased by performing them guided by Ultrasound. The objective of our work is to show our experience in PWH and peripheral nerve blocks. MATERIAL AND METHOD: 41 PWH were operated under regional analgesia with Ultrasound-Guided Peripheral Nerve Blocks associated with general anesthesia in the period 2006-2019. All patients were Hemophilia A. Three patients had inhibitors. The mean age was 35 years. 40 lower limb blocks and 2 upper limb blocks were performed. The Sonosite® equipment model Micromaxx was used. RESULTS: All patients presented adequate peripheral nerve block for an average time of 12.5 hours (8-24). There were no complications. CONCLUSIÓN: The present study shows that Ultrasound-Guided Peripheral Nerve Blocks in PCH is a safe procedure, which reduces the requirements of opioids and the side effects of them, improving the postoperative period and the recovery of patients.

INTRODUCCIÓN: La hemofilia es un trastorno de la coagulación, es una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X. En pacientes con hemofilia (PCH) los bloqueos regionales anestésicos se han considerado una contraindicación. Se ha aumentado la seguridad realizándolos guiados por Ecografía. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar nuestra experiencia en PCH y bloqueos de nervios periféricos. MATERRIAL Y MÉTODO: 41 PCH fueron operados bajo analgesia regional con Bloqueos de Nervios Periféricos Guiados por Ecografía asociado a la anestesia general en el período 2006-2019. Todos los pacientes eran hemofilia A. Tres pacientes presentaban inhibidores. La edad media fue de 35 años. Se realizaron 40 bloqueos de miembros inferiores y 2 bloqueos miembros superiores. Se utilizó el equipo Sonosite® modelo Micromaxx. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron adecuado bloqueo de nervio periférico durante un tiempo promedio de 12,5 h (8-24). No se presentaron complicaciones. CONCLUSIÓN: El presente estudio muestra que los Bloqueos de Nervios Periféricos Guiados por Ecografía en PCH es un procedimiento seguro, que reduce los requisitos de los opioides y los efectos secundarios de ellos, mejorando el posoperatorio y la recuperación de los pacientes.

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The disease caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus (COVID-19) spread rapidly from China to the entire world. Approximately one third of SARS-CoV-2-infected patients have neurological disorders, especially those classified as severe cases and that require mechanical ventilation. On the other hand, almost nine out of 10 patients admitted to an Intensive Care Unit could not breathe spontaneously, thus requiring invasive and non-invasive ventilatory support. So far, whether early neurological disorders such as hyposmia or anosmia, dysgeusia or ageusia, headache and vertigo are significant in the progression to the severe form of the disease or whether they are related to entry to the central nervous system via peripheral nerves has not been determined. Considering the great similarity between SARS-CoV and SARS-CoV-2, and that the severity of the condition that leads to death cannot be explained solely by lung involvement, it is important to determine whether SARS-CoV-2 potential invasion to the central nervous system is partially responsible for the severe respiratory component observed in patients with COVID-19.

La enfermedad (COVID-19) producida por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 se extendió rápidamente desde China a todo el mundo. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes infectados de SARS-CoV-2 presenta alteraciones neurológicas, con mayor frecuencia los clasificados como graves que requirieron ventilación mecánica. Por otro lado, casi nueve de cada 10 pacientes admitidos en una unidad de cuidados intensivos no podían respirar espontáneamente, por lo que ameritaron apoyo ventilatorio invasivo y no invasivo. Hasta el momento no se ha determinado si las alteraciones neurológicas tempranas como la hiposmia o anosmia, disgeusia o ageusia, cefalea y vértigo son significativas en la progresión a la forma grave de la enfermedad y se relacionan con la entrada al sistema nervioso central a través de los nervios periféricos. Considerando la gran similitud entre SARS-CoV y SARS-CoV-2 y que la severidad del cuadro que conduce a la muerte no puede ser explicado únicamente por la afección pulmonar, es importante determinar si la invasión potencial del SARS-CoV-2 al sistema nervioso central es parcialmente responsable del componente respiratorio severo que presentan los pacientes con COVID-19.

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Abstract The disease caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus (COVID-19) spread rapidly from China to the entire world. Approximately one third of SARS-CoV-2-infected patients have neurological disorders, especially those classified as severe cases and that require mechanical ventilation. On the other hand, almost nine out of 10 patients admitted to an Intensive Care Unit could not breathe spontaneously, thus requiring invasive and non-invasive ventilatory support. So far, whether early neurological disorders such as hyposmia or anosmia, dysgeusia or ageusia, headache and vertigo are significant in the progression to the severe form of the disease or whether they are related to entry to the central nervous system via peripheral nerves has not been determined. Considering the great similarity between SARS-CoV and SARS-CoV-2, and that the severity of the condition that leads to death cannot be explained solely by lung involvement, it is important to determine whether SARS-CoV-2 potential invasion to the central nervous system is partially responsible for the severe respiratory component observed in patients with COVID-19.

Resumen La enfermedad (COVID-19) producida por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 se extendió rápidamente desde China a todo el mundo. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes infectados de SARS-CoV-2 presenta alteraciones neurológicas, con mayor frecuencia los clasificados como graves que requirieron ventilación mecánica. Por otro lado, casi nueve de cada 10 pacientes admitidos en una unidad de cuidados intensivos no podían respirar espontáneamente, por lo que ameritaron apoyo ventilatorio invasivo y no invasivo. Hasta el momento no se ha determinado si las alteraciones neurológicas tempranas como la hiposmia o anosmia, disgeusia o ageusia, cefalea y vértigo son significativas en la progresión a la forma grave de la enfermedad y se relacionan con la entrada al sistema nervioso central a través de los nervios periféricos. Considerando la gran similitud entre SARS-CoV y SARS-CoV-2 y que la severidad del cuadro que conduce a la muerte no puede ser explicado únicamente por la afección pulmonar, es importante determinar si la invasión potencial del SARS-CoV-2 al sistema nervioso central es parcialmente responsable del componente respiratorio severo que presentan los pacientes con COVID-19.

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Desde su notificación a finales del 2019, la infección secundaria a coronavirus se ha difundido a nivel global hasta ser calificada como una pandemia. La respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección por Sars-CoV-2, compromete múltiples órganos y sistemas, siendo el sistema respiratorio uno de los más afectados y con desenlace fatal, sin embargo, la afectación del sistema nervioso periférico puede implicar el desarrollo de déficits permanentes, con limitaciones en las actividades de la vida diaria y restricción en la participación, llevando a la pérdida de independencia y reducción de la calidad de vida. El médico rehabilitador debe estar enfocado al reconocimiento y detección temprana de la patología nerviosa periférica, así como a determinar la intervención de la cual se beneficia más el paciente, liderar el equipo interdisciplinario de salud y mantener un trabajo fluido con otras especialidades médicas.

Since its notification at the end of 2019, the infection secondary to coronavirus has spread globally to the point of being qualified as a pandemic. The generalized inflammatory response produced by Sars-CoV-2 infection involves multiple organs and systems, being the respiratory system one of the most affected and with fatal outcome, however, the involvement of the peripheral nervous system may involve the development of permanent deficits, with limitations in activities of daily living and restriction in participation, leading to loss of independence and reduced quality of life. The rehabilitation physician should be focused on the early recognition and detection of peripheral nerve pathology, as well as to determine the intervention from which the patient will benefit the most, lead the interdisciplinary health team and maintain a fluid work with other medical specialties.

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The objective of the study was to evaluate the anatomical characteristics and variations of the palmaris longus nerve branch and define the feasibility of transferring this branch to the posterior interosseous nerve without tension. Thirty arms from 15 adult male cadavers were dissected after preparation with 20 % glycerin and formaldehyde intra-arterial injection. The palmaris longus muscle (PL) received exclusive innervation of the median nerve in all limbs. In most it was the second muscle of the forearm to be innervated by the median nerve. In 5 limbs the PL muscle was absent. In 5 limbs we identified a branch without sharing branches with other muscles. In 4 limbs it shared origin with the pronator teres (PT), in 8 with the flexor carpi radialis (FCR), in 2 with flexor digitorum superficialis (FDS), in 4 shared branches for the PT and FCR and in two with PT, FCR, FDS. The mean length was (4.0 ± 1.2) and the thickness (1.4 ± 0.6). We investigated whether the branch for PL was long enough to be transferred to the posterior interosseous nerve (PIN). The branch diameter for PL corresponds to 46 % of the PIN. The PL muscle branch presented great variability. The PL branch could be transferred to the PIN proximally to the Froshe arcade without tension in all specimens even with full range of motion of the forearm. In 13 limbs was possible the tensionless transfer to PIN distal to the branches of the supinator muscle.

El objetivo de este estudio fue evaluar las características anatómicas y las variaciones del ramo del músculo palmar largo y definir la posibilidad de transferir este ramo al nervio interóseo posterior sin tensión. Se disecaron 30 miembros superiores de 15 cadáveres de hombres adultos después de su preparación con 20 % de glicerina y formaldehído, inyectados por vía intraarterial. En todos los miembros el músculo palmar largo (PL) recibió inervación exclusiva del nervio mediano. En la mayoría de los casos, fue el segundo músculo del antebrazo inervado por el nervio mediano. En 5 miembros estaba ausente el músculo. En 5 miembros identificamos un ramo sin compartir ramos con otros músculos. En 4 miembros, compartió el origen con el músculo pronador redondo (PR), en 8 con el músculo flexor radial del carpo (FRC), en 2 con el músculo flexor superficial de los dedos (FCSD), en 4 ramos compartidos para el PR y FRC y en dos con PR, FRC, FCSD. La longitud media fue (4,0±1,2 cm) y el grosor (1,4±0,6 cm). Investigamos si el ramo del PL era lo suficientemente largo para ser transferido al nervio interóseo posterior (NIP). El diámetro del ramo para el PL corresponde al 46 % del NIP. El ramo del músculo PL presentó una gran variabilidad. El ramo del PL podría transferirse al NIP proximalmente a la «arcada de Frohse¼, sin tensión, en todas las muestras, incluso con el rango completo de movimiento del antebrazo. En 13 miembros fue posible la transferencia sin tensión al NIP distal a los ramos del músculo supinador.

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The anatomical relationship of the median nerve and its innervation pattern are variable and may have direct implications in surgical procedures such as distal nerve transfers. The objective of this study was to evaluate the anatomical variations of pronator teres muscle (PTM) innervation and its clinical significance in nerve transfers. Data were collected regarding the number of median nerve branches, site of their origin, contribution with branches of other muscles and the possibility of transferring expendable branches of PTM to the anterior interosseous nerve (AIN) and radial nerve. The most common origin of the branches was proximal to the humeral intercondylar line. The presence of only one PTM branch was identified in 9 limbs, in which 6 was exclusive for this muscle. The majority of specimens presented more than one branch to the PTM, with two branches in 19, although only 6 of these did not share branches with other muscles. The proximal branch of the PTM was long enough to be transferred to the AIN in 23 limbs and branches of the radial nerve in all. These transfers were possible even during the forearm prone-supination and flexion-extension of the elbow. The use of the PTM branch may be considered for transfers in C7-T1 root injuries of the brachial plexus, with care regarding the availability of multiple PTM branches and tension to the AIN and radial nerve branches.

La relación anatómica del nervio mediano y su patrón de inervación son variables y pueden tener implicaciones directas en los procedimientos quirúrgicos, como las transferencias de los nervios distales. El objetivo de este estudio fue evaluar las variaciones anatómicas de la inervación del músculo pronador redondo (MPR) y su importancia clínica en las transferencias nerviosas. Se obtuvieron datos sobre el número de ramas del nervio mediano, el lugar de origen, la contribución con ramas de otros músculos y la posibilidad de transferir ramas prescindibles de la MPR al nervio interóseo anterior (NIA) y al nervio radial. El origen más común de las ramas fue proximal a la línea intercondilar humeral. Se identificó la presencia de una sola rama de MPR en 9 miembros superiores, de los cuales 6 fueron exclusivas para este músculo. La mayoría de los especímenes presentaron más de una rama al MPR, con dos ramas en 19 de ellos, aunque solamente 6 no compartían ramas con otros músculos. La rama proximal del MPR fue lo suficientemente larga como para ser transferida a la NIA en un total de 23 miembros superiores y ramas del nervio radial. Estas transferencias fueron posibles incluso en el antebrazo, durante la supinación y la flexiónextensión del codo. El uso de la rama MPR puede considerarse para transferencias en lesiones de raíz C7-T1 del plexo braquial, con cuidado en cuanto a la disponibilidad de múltiples ramas de MPR y tensión a la NIA y las ramas nerviosas radiales.

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Introducción: el bloqueo del nervio femoral es una de las técnicas básicas del bloqueo nervioso. Objetivo: describir los resultados del bloqueo del nervio femoral con estimulador de nervio periférico en pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla. Método: estudio observacional, descriptivo, prospectivo de corte longitudinal. La muestra estuvo integrada por 84 pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla en los cuales se utilizó el bloqueo del nervio femoral como técnica anestésica. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con estado físico I-III según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), sin alergia conocida a los anestésicos locales y sin contraindicaciones para las técnicas regionales; se excluyeron del estudio aquellos pacientes con intervención quirúrgica ilioinguinal previa, con tumoraciones en región inguinal o neuropatía femoral. Resultados: la calidad del bloqueo fue buena en 90,5 por ciento, de los pacientes, regular en 7,1 por ciento y mala en el 2,4 por ciento. La media del tiempo de analgesia al movimiento fue de 15,17 h (DE 10,52), con un mínimo de 4,17 y un máximo de 28,40 h. Las complicaciones fueron escasas (9,52 por ciento). La más frecuente resultó la parestesia y el bloqueo insatisfactorio en 4,8 y 2,4 por ciento respectivamente. El grado de pacientes satisfechos fue el 95,2 por ciento del total. Conclusiones: el tiempo de analgesia en más de la mitad de los pacientes fue mayor de 12 h y la intensidad del dolor en el rango de dolor leve-moderado, tanto en reposo como al realizar algún movimiento. Las complicaciones fueron escasas, la más frecuente fue la parestesia. La técnica se asocia con elevados niveles de satisfacción por parte de los pacientes(AU)

Introduction: The femoral nerve block is one of the basic nerve block techniques. Objective: To describe the results of femoral nerve block with peripheral nerve stimulator in patients undergoing knee arthroscopy. Method: Observational, descriptive, prospective and longitudinal study. The sample consisted of 84 patients undergoing knee arthroscopy, in whom femoral nerve block was used as an anesthetic technique. Patients older than 18 years were included, with physical status I-III according to the American Society of Anesthesiology (ASA), without known allergy to local anesthetics and without contraindications for regional techniques; patients with previous ilioinguinal surgery, and with tumors in the inguinal region or femoral neuropathy, were excluded from the study. Results: The block quality was good in 90.5 percent of the patients, regular in 7.1 percent, and poor in 2.4 percent. The average time of analgesia to movement was 15.17 hours (SD 10.52), with a minimum of 4.17 and a maximum of 28.40 hours. Complications were minimal (9.52 percent). The most frequent was paresthesia and the unsatisfactory block, in 4.8 and 2.4 percent, respectively. The degree of satisfied patients was 95.2 percent of the total. Conclusions: The analgesic time in more than half of the patients was greater than 12 hours, while the pain intensity was in the range of mild to moderate, both at rest and when performing some movement. Complications were minimal, the most frequent was paresthesia. The technique is associated with high levels of satisfaction as expressed by the patients(AU)

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La neuralgia del nervio pudendo (NP) es una entidad poco estudiada por imágenes. Se reconocen varias causas, tales como compresión a través de su paso por estructuras ligamentarias; estiramiento por partos laboriosos; lesiones secundarias a cirugías rectales, perineales, urológicas y ginecológicas, traumatismos con o sin fractura de huesos pelvianos; procesos inflamatorios/autoinmunes; tumores del NP, y, compresión/desplazamiento por tumores o seudotumores de pelvis. El diagnóstico de neuralgia del NP se sospecha por la clínica y se confirma por diferentes métodos, tales como las pruebas electrofisiolológicas: potenciales evocados, test de latencia motora terminal y electromiograma, y, a través de bloqueos neurales y resonancia magnética. La neurografía por resonancia magnética de alta resolución, debería ser empleada como estudio diagnóstico complementario junto a la clínica y exámenes electrofisiológicos, en los pacientes con sospecha de neuralgia del NP.

The pudendal nerve entrapment is an entity understudied by diagnosis imaging. Various causes are recognized in relation to difficult labors, rectal, perineal, urological and gynecological surgery, pelvic trauma fracture, bones tumors and compression by tumors or pelvic pseudotumors. Pudendal neuropathy should be clinically suspected, and confirmed by different methods such as electrofisiological testing: evoked potentials, terminal motor latency test and electromyogram, neuronal block and magnetic resonance imaging. The radiologist should be acquainted with the complex anatomy of the pelvic floor, particularly on the path of pudendal nerve studied by magnetic resonance imaging. High resolution magnetic resonance neurography should be used as a complementary diagnostic study along with clinical and electrophysiological examinations in patients with suspected pudendal nerve neuralgia.

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ABSTRACT Introduction: Peripheral nerve adaptation is critical for strength gains. However, information about intensity effects on nerve morphology is scarce. Objective: To compare the effects of different intensities of resistance training on radial nerve structures. Methods: Rats were divided into three groups: control (GC), training with 50% (GF1) and training 75% (GF2) of the animal’s body weight. The morphological analysis of the nerve was done by light and transmission electron microscopy. One-way ANOVA and the Tukey’s post hoc test were applied and the significance level was set at p≤0.05. Results: Training groups had an increase of strength compared to GC (p≤0.05). All measured nerve components (mean area and diameter of myelin fibers and axons, mean area and thickness of the myelin sheath, and of neurofilaments and microtubules) were higher in GF2 compared to the other (p≤0.05). Conclusion: Results demonstrated greater morphological changes on radial nerve after heavier loads. This can be important for rehabilitation therapies, training, and progression.

RESUMO Introdução: A adaptação dos nervos periféricos é fundamental para ganhos de força. No entanto, as informações relativas aos efeitos da intensidade sobre a morfologia do nervo são escassas. Objetivo: Comparar os efeitos de diferentes intensidades de treinamento de resistência sobre estruturas do nervo radial. Métodos: Os ratos foram divididos em três grupos: controle (GC) e treinamento com 50% (GF1) e 75% (GF2) do peso corporal do animal. A análise morfológica do nervo foi feita com microscopia óptica e eletrônica de transmissão. A one-way ANOVA e o teste post hoc de Tukey foram aplicados e o nível de significância foi estabelecido em p ≤ 0,05. Resultados: Os grupos treinamento tiveram aumento de força com relação ao GC (p ≤ 0,05). Todos os componentes medidos do nervo (área média e diâmetro de fibras de mielina e axônios, área média e espessura da bainha de mielina, neurofilamentos e microtúbulos) foram maiores no GF2 em comparação com os demais (p ≤ 0,05). Conclusão: Os resultados demonstraram maiores alterações morfológicas no nervo radial depois de cargas mais pesadas. Isso pode ser importante para terapias de reabilitação, treinamento e progressão.

RESUMEN Introducción: La adaptación de los nervios periféricos es fundamental para el aumento de fuerza. Sin embargo, la información sobre el efecto de la intensidad sobre la morfología del nervio es escasa. Objetivo: Comparar el efecto de diferentes intensidades de entrenamiento de resistencia en las estructuras del nervio radial. Métodos: Las ratas se dividieron en tres grupos: control (GC) y entrenamiento con 50% (GF1) y con 75% (GF2) del peso corporal del animal. El análisis morfológico del nervio se hizo con microscopía óptica y electrónica de transmisión. Se aplicaron la prueba ANOVA de una vía y la prueba post hoc de Tukey y el nivel de significación se fijó en p ≤ 0,05. Resultados: Los grupos de entrenamiento tuvieron aumento de la fuerza con respecto al grupo control (p ≤ 0,05). Todos los componentes medidos del nervio (área media y diámetro de las fibras de mielina y axones, área media y espesor de la vaina de mielina, neurofilamentos y microtúbulos) fueron mayores en GF2 en comparación con los otros grupos (p ≤ 0,05). Conclusión: Los resultados mostraron mayores cambios morfológicos en el nervio radial después de las cargas más pesadas. Esto puede ser importante para terapias de rehabilitación, entrenamiento y progresión.

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Brachial plexus neuropathies are common complaints among patients seen at orthopedic clinics. The causes range from traumatic to occupational factors and symptoms include paresthesia, paresis, and functional disability of the upper limb. Treatment can be surgical or conservative, but detailed knowledge of the brachial plexus is required in both cases to avoid iatrogenic injuries and to facilitate anesthetic block, preventing possible vascular punctures. Therefore, the objective of this study was to evaluate the topography of the infraclavicular brachial plexus fascicles in different upper limb positions adopted during some clinical procedures. A formalin-preserved, adult, male cadaver was used. The infraclavicular and axillary regions were dissected and the distance of the brachial plexus fascicles from adjacent bone structures was measured. No anatomical variation in the formation of the brachial plexus was observed. The metric relationships between the brachial plexus and adjacent bone prominences differed depending on the degree of shoulder abduction. Detailed knowledge of the infraclavicular topography of neurovascular structures helps with the diagnosis and especially with the choice of conservative or surgical treatment of brachial plexus neuropathies.

Las neuropatías del plexo braquial son quejas comunes entre los pacientes atendidos en las clínicas ortopédicas. Las causas van desde traumas a factores ocupacionales y los síntomas incluyen parestesias, paresia e incapacidad funcional del miembro superior. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, pero se requiere un conocimiento detallado del plexo braquial en ambos casos para evitar lesiones iatrogénicas y para facilitar el bloqueo anestésico, evitando posibles lesiones vasculares. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la topografía de los fascículos del plexo braquial infraclavicular en diferentes posiciones de los miembros superiores adoptadas durante algunos procedimientos clínicos. Se llevó a cabo la disección de las regiones infraclavicular y axilar de un cadáver adulto, de sexo masculino, conservado en formaldehído. Se midió la distancia de los fascículos del plexo braquial en relación a las estructuras óseas adyacentes. No se observó variación anatómica en la formación del plexo braquial. Las relaciones métricas entre el plexo braquial y las prominencias óseas adyacentes difieren en función del grado de abducción del hombro. El conocimiento detallado de la topografía infraclavicular de las estructuras neurovasculares ayuda con el diagnóstico y sobre todo con la elección del tratamiento conservador o quirúrgico de las neuropatías del plexo braquial.

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Introduction: Chronic pain is a highly prevalent condition and its treatment includes multiple measures, including ultrasound-guided analgesic blocks. There are no reports available including different types of blocks in chronic pain patients. Objective: To determine the clinical efficacy and safety of ultrasound-guided interventional management in chronic pain patients that consulted at Instituto Colombiano del Dolor in 2011. Materials and methods. Descriptive follow-up trial of a cohort of 149 chronic pain patients undergoing ultrasound-guided interventional therapy at Instituto Colombiano del Dolor in Medellín city, from May through December 2011. Data were collected prior to the procedure, at day two and then one month later. Pain intensity was measured with the visual analog scale. Results: 149 patients were analyzed. The most common block was the supra-scapular nerve. The efficacy of the block was 79.2% and 38.9% after two days and one month, respectively, with a statistically significant difference between the intensity of the initial pain and pain at follow-up. The incidence of complications was low. There were no differences in the outcomes between the patients with a diagnosis of fibromyalgia and those who had not been receiving any prior pharmacological therapy. Conclusions. Ultrasound-guided interventional pain management is an effective and safe technique.

Introducción: El dolor crónico es una enfermedad de alta prevalencia, su tratamiento incluye múltiples medidas, entre ellas los bloqueos analgésicos guiados por ultrasonido, no existen reportes que incluyan diferentes tipos de bloqueos en pacientes con dolor crónico. Objetivo: Determinar la eficacia clínica y seguridad del manejo intervencionista guiado por ultrasonografía en pacientes con dolor crónico atendidos en el Instituto Colombiano del Dolor durante el año 2011. Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo de seguimiento a una cohorte de 149 pacientes con dolor crónico sometidos a tratamiento intervencionista guiado por ultrasonografía en el Instituto Colombiano del Dolor en la ciudad de Medellín entre los meses de mayo y diciembre del año 2011. Se obtuvieron datos antes del procedimiento, a los dos días y un mes después. La intensidad del dolor se midió con la escala visual análoga. Resultados: Se analizaron 149 pacientes, el bloqueo más frecuente fue del nervio supraescapular. La eficacia de los bloqueos fue del 79,2% y 38,9% a los dos días y al mes respectivamente, con una diferencia estadísticamente significativa entre la intensidad del dolor inicial y el de los seguimientos. La incidencia de complicaciones fue baja. No hubo diferencias en los resultados finales entre los pacientes con diagnóstico de fibromialgia y en quienes no venían recibiendo tratamiento farmacológico previo. Conclusiones: El manejo intervencionista del dolor guiado por ultrasonografía es una técnica eficaz y segura.

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Through a wide range of cellular and molecular events, the peripheral nervous system is endowed with great regenerative capacity, responding immediately to injuries that occur along the length of the nerve. The aim of this study was to histomorphometrically assess the degree of maturity of the nervous tissue and possible microscopic changes in newly formed nerve segments 60 days after experimental neurotmesis of the sciatic nerve in rats. Control Group (CG) and an Injury Group (IG) were used. IG underwent neurotmesis of the sciatic nerve of the right foot, with immediate surgical repair using the tubulization technique. 60 days following experimental surgery, animals from both groups had their sciatic nerves collected for histomorphometric analysis. Statistical analysis was performed, using the Student t-test for independent samples, expressed as mean ± standard deviation, with 5% significance. In the event of injury, peripheral nerve tissue is mobilized in an intrinsic self-healing process. 60 days following of nerve regeneration in neurotmesis injury, the peripheral nerve presents a segment joining the newly formed neural stump. The new stump has a number of regenerated axons compatible with an intact nerve, but which still show great immaturity in the axonal structural layers of the nerve.

Mediante diversos procesos celulares y moleculares, el sistema nervioso periférico tiene una gran capacidad regenerativa, respondiendo inmediatamente a las lesiones ocurridas a lo largo de su extensión. El objetivo de este estudio fue evaluar histomorfométricamente el grado de madurez del tejido nervioso y los posibles cambios microscópicos en los segmentos nerviosos recién formados 60 días después de la neurotmesis experimental en el nervio ciático de ratas. Se utilizaron 9 ratas (Wistar) separadas en grupo control (GC, n= 4) y Grupo lesión (GL, n= 5). A los 60 días de vida, el grupo GL fue sometido a neurotmesis del nervio ciático de la miembro posterior derecho, con inmediata corección quirúrgica con la técnica de tubolización. Completados 60 días luego de la cirugía experimental, los animales de ambos grupos fueron anestesiados y sus nervios ciáticos seccionados para el análisis histomorfométrico. Se realizó un análisis estadístico utilizando la prueba t de Student para muestras independientes, expresado como media ± desviación estándar, con un 5% de significancia. A los 60 días de la lesión por neurotmesis, el nervio ciático del GL presentó alteraciones histomorfométricas significativas para las variables: número de vasa nevorum, densidad de fibras mielínicas, diámetro axonal y de fibras mielínicas, espesor de la vaina de mielina y razón G, con similitud solamente para los números absolutos de fibras mielínicas regeneradas. El nervio periférico durante su proceso regenerativo, pasa por grandes alteraciones estructurales, siguiendo una secuencia coordinada de acciones, que dependiendo de las condiciones del microambiente donde ocurre esta regeneración, podrá ser clave para el nivel de regenerecion nerviosa periférica.

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Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar la infiltración intraoperatoria de los tejidos blandos periarticulares versus la utilización de bloqueos de los nervios periféricos (ciático y femoral) para el manejo del dolor posoperatorio de la artroplastia total de rodilla. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma prospectiva, 60 pacientes tratados, que fueron divididos en dos grupos iguales: grupo A, con infiltración intraoperatoria y grupo B, con bloqueo de los nervios femoral y ciático antes de la cirugía. Resultados: El dolor fue significativamente menor en el grupo B (bloqueados) que en el grupo de control A (infiltrados) entre las 4 y las 8 horas poscirugía (p = 0,008). Al segundo y al tercer días de la cirugía, la curva de dolor se invirtió y fue estadísticamente menor en el grupo A (p = 0,009 y p = 0,023, respectivamente). Conclusiones: Al evaluar los resultados se observó que ambos métodos fueron eficaces para el tratamiento del dolor posquirúrgico e, incluso, para disminuir el consumo de opiáceos. Los bajos niveles de dolor y el menor uso de opiáceos en el posoperatorio inmediato dieron lugar a una mejor rehabilitación y a un mayor bienestar general para el paciente.(AU)

Background: The aim of thisstudy is to compare intraoperative infiltration of periarticular soft tissues versus the use of peripheral nerve blocks (sciatic and femoral) for postoperative pain management in total knee arthroplasty. Methods: We prospectively evaluated 60 patients who were divided into two equal groups: group A, with intraoperative infiltration and group B, with femoral and sciatic nerve block before surgery. Results: Pain was significantly lower in group B (block) than in the control group A (infiltration) at 4 and 8 hours after surgery (p = 0.008). Two and three days after surgery, pain curve was inverted and it was statistically lower in group A (p = 0.009 and p = 0.023, respectively). Conclusions: Results showed that both methods were effective in the treatment of pain after surgery and even to reduce opiate use. Low levels of pain and less use of opioids in the immediate postoperative period led to a better rehabilitation and comfort of the patient.(AU)

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BACKGROUND: Modern anesthesiology has integrated the use of ultrasonography as a tool that has displaced neurostimulation as a technique for locating peripheral nerves. The aim of this study was to determine which procedure is more effective for guiding interscalene block for total shoulder arthroplasty. METHODS: We carried out a comparative, prospective non-randomized study comprised of the group guided by neurostimulation interscalene block and the group guided by ultrasound. All patients in both groups were scheduled for total shoulder arthroplasty. Latency, degree of sensory and motor block, success rate, postoperative pain intensity at 6, 12, and 24 h, patient satisfaction and complications were measured. RESULTS: We included 110 patients, 55 per group. Patients were placed in beach chair position and the deltopectoral approach was used. There were no differences in demographic characteristics. Results for neurostimulation vs. ultrasound group: latency 19.11 ± 2.27 vs. 17.24 ± 1.42 min, p= 0.23. Block sensitivity in both groups was grade 0 motor block grade 0 in 76.4% and grade 1 in 23.6% vs. grade 0 to 100%. There was 100% success rate for both groups. Postoperative pain at 6 h was 0.13 ± 0.54 vs. 0.11 ± 0.13 p= 0.90, at 12 h 1.67 ± 1.15 vs. 1.65 ± 0.59 p= 0.89 and at 24 h 3.15 ± 1.66 vs. 2.99 ± 1.15 p= 0.78. Satisfaction 54.5% very satisfied and 45.5% satisfied 96.36% vs 3.6% very satisfied and satisfied. Complications 18.18% vs. 3.6% p= 0.023. CONCLUSION: Ultrasound-guided interscalene nerve block is the technique of choice in elective total shoulder arthroplasty.

ANTECEDENTES: la anestesiología moderna ha integrado a la ultrasonografía como una herramienta que ha desplazado a la neuroestimulación como técnica de localización de nervios periféricos: ¿cuál es más efectiva para guiar el bloqueo interescalénico en artroplastia total de hombro? OBJETIVO: comparar dos técnicas de localización del plexo braquial bloqueo interescalénico como técnica anestésica en artroplastia total de hombro. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio comparativo, prospectivo, sin asignación al azar. Se incluyeron todos los pacientes programados para artroplastia total de hombro; se formaron 2 grupos: grupo neuroestimulación donde el bloqueo interescalénico fue guiado por neuroestimulación, grupo ultrasonido que fue guiado por ultrasonido. Se midió el tiempo de latencia, grado de bloqueo sensitivo y motor, tasa de éxito, intensidad del dolor postoperatorio a las 6, 12 y 24 horas, satisfacción, y complicaciones. RESULTADOS: se incluyeron 110 pacientes, 55 por grupo, posición de silla de playa y abordaje deltopectoral. No hubo diferencias en las características demográficas, neuroestimulación vs ultrasonografía: latencia 19.11 ± 2.27 vs 17.24 ± 1.42 minutos p= 0.23. Bloqueo sensitivo en ambos grupos grado 0, bloqueo motor grado 0 en 76.4% y grado 1 en 23.6%, vs grado 0 en 100%. Tasa de éxito 100% en ambos grupos, dolor postoperatorio 6 horas 0.13 ± 0.54 vs 0.11 ± 0.13 p= 0.90; 12 horas de 1.67 ± 1.15 vs 1.65 ± 0.59 p= 0.89, 24 horas 3.15± 1.66 vs 2.99 ± 1.15 p= 0.78. Satisfacción: 54.5% muy satisfecho, y 45.5% satisfecho vs 96.36% muy satisfecho y 3.6% satisfecho. Complicaciones 18.18% vs 3.6% p= 0.023. CONCLUSIÓN: el ultrasonido es la técnica de localización del plexo braquial de elección en artroplastia total de hombro.

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