RESUMEN
Introducción: en los pacientes que cursaron COVID-19 grave o crítico se ha descripto el uso de prednisona y rehabilitación musculoesquelética y respiratoria. No está claramente establecido el rol de estas intervenciones, ni el momento óptimo para su inicio. En este trabajo se muestran los resultados de la Unidad de Rehabilitación del Hospital del Banco de Seguros del Estado (URHBSE) que implementó un programa de rehabilitación integral y uso de corticoides en la etapa subaguda de pacientes pos-COVID-19 grave o crítico, con un enfoque sistematizado, trabajando desde la interdisciplina y centrado en la persona atendida. Se reportan hallazgos al ingreso, requerimiento de oxígeno, escala de Barthel, patrones tomográficos, uso de corticoides, su respuesta y complicaciones. Se describen los resultados de este enfoque sobre variables clínicas, respiratorias y funcionales. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes pos-COVID-19 que completaron la rehabilitación en la URHBSE, en el período comprendido entre abril y agosto de 2021. Datos obtenidos de revisión de historias clínicas. Análisis estadístico con PRISM (v8.2.1). Resultados: completaron el programa de rehabilitación 84 pacientes. Al ingreso a la URHBSE, 55% tenía dependencia total o grave en la escala de Barthel. No lograba marcha el 48%. Requería oxígeno el 89,2% de los pacientes con una media de saturación de 90,3 ± 4,8. El 25% ingresó requiriendo máscara con reservorio. Todos los pacientes que comenzaron el programa se encontraban en fase subaguda de la enfermedad (4 a 12 semanas), y recibieron un plan de rehabilitación integral e individualizado. El objetivo era alcanzar una situación funcional similar a la que presentaban previo al COVID-19. La duración de la internación en la URHBSE fue de 23,5 ± 13,8 días. A 76 pacientes (90,5%) se les realizó tomografía de alta resolución de tórax (TACAR), resultando patológica en 96,1%. Predominaba el vidrio deslustrado (49,3%), la consolidación en 8,23% y un patrón de tipo fibrosis like en 30,13%. Se detectaron alteraciones tomográficas "no típicas" de daño pos-COVID (derrame pleural, nódulos cavitados, cavidades apicales, etc.) en 11,8% de las tomografías. En dos pacientes (2,6%) se halló una aspergilosis pulmonar y en 6,6% tromboembolismo pulmonar. Recibieron prednisona 44 pacientes (52,3%). En 63,4% se suspendió el aporte de oxígeno en los primeros 15 días desde el inicio de prednisona. Encontramos asociación entre el patrón tomográfico con vidrio deslustrado y la suspensión precoz del aporte de oxígeno desde el inicio de prednisona (p = 0,047). A pesar del alto grado de colonización, incluso en aquellos casos en que utilizamos prednisona, no observamos infecciones por microorganismos colonizantes. Comparando ingreso y egreso se hallaron diferencias estadísticamente significativas en los siguientes parámetros: el grado de disnea, el requerimiento de oxígeno (un solo paciente fue dado de alta con oxígeno), la saturación, el grado de instrumentación (traqueostomía, sonda nasogástrica, etc.), y la escala de dependencia de Barthel. En cuanto a las variables respiratorias solo contamos con el dato de la presencia de disnea de los primeros 35 pacientes, de éstos, 83% presentaba disnea al ingreso, mientras que solo 17% la presentaba al egreso (p < 0,0001). Hubo, asimismo, diferencias significativas en el requerimiento de oxígeno entre el ingreso y el egreso (p < 0,0001) y en el grado de dependencia medido en la escala de Barthel, teniendo dependencia total o grave al ingreso 55% de los pacientes y solo 3,4% al alta. Conclusiones: las intervenciones realizadas en la etapa subaguda de la enfermedad se asociaron con mejoras significativas en variables de interés clínico. Faltan más estudios para definir el rol y el momento exacto del inicio de los corticoides y la rehabilitación en este grupo de pacientes. (AU)
Introduction: In patients with severe or critical COVID-19, the use of prednisone and musculoskeletal and respiratory rehabilitation has been described. The role of these interventions and the optimal time for their initiation are not clearly established. This study presents the results of the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguro del Estado Hospital, which implemented a comprehensive rehabilitation program and the use of corticosteroids in the subacute stage of patients with severe or critical post-COVID-19, with a systematic approach, working interdisciplinary and centered on the person being treated. Findings at admission, oxygen requirement, Barthel scale, tomographic patterns, use of corticosteroids, their response, and complications are reported. The results of this approach on clinical, respiratory, and functional variables are described. Method: Descriptive, retrospective study of post-COVID-19 patients who completed rehabilitation at the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguros del Estado Hospital (URHBSE) in the period April-August 2021. Data obtained from review of medical records, statistical analysis with PRISM (v8.2.1). Results: Eighty-four patients completed the rehabilitation program. Upon admission to the URHBSE, 55% had total or severe dependence on the Barthel scale. Forty-eight percent were unable to walk. Eighty-nine-point two percent required oxygen, with a mean saturation of 90.3 ± 4.8. Twenty-five percent of patients were admitted requiring a reservoir mask. All patients who entered the program were in the subacute phase of the disease (4 to 12 weeks) and received a comprehensive and individualized rehabilitation plan. The objective was to achieve a functional situation similar to what they had before COVID-19. The length of stay at the URHBSE was 23.5 ± 13.8 days. A total of 76 patients (90.5%) underwent high-resolution chest tomography (HRCT), which was pathological in 96.1% of cases. The predominant findings were ground-glass opacity in 49.3% of cases, consolidation in 8.23%, and a fibrosis-like pattern in 30.13%. "Non-typical" post-COVID damage tomographic alterations were detected (pleural effusion, cavitary nodules, apical cavities, etc.) in 11.8% of the tomographies. In 2 patients (2.6%), pulmonary aspergillosis was found, and in 6.6%, pulmonary thromboembolism. Forty-four patients (52.3%) received prednisone. In 63.4% of cases, oxygen supplementation was discontinued within the first 15 days from the start of prednisone. We found an association between the ground-glass opacity tomographic pattern and early discontinuation of oxygen supplementation from the start of prednisone (p = 0.047). Despite the high degree of colonization, we did not observe infections by colonizing microorganisms, even in those who used prednisone. Comparing admission and discharge, statistically significant differences were found in the following parameters: degree of dyspnea, oxygen requirement (only one patient was discharged with oxygen), saturation, degree of instrumentation (tracheostomy, nasogastric tube, etc.), and the Barthel dependency scale. Regarding respiratory variables, we only have data on the presence of dyspnea in the first 35 patients. Of these, 83% had dyspnea at admission, while only 17% had it at discharge (p < 0.0001). There were also significant differences in the oxygen requirement between admission and discharge (p < 0.0001) and in the degree of dependency measured on the Barthel scale. Fifty-five percent of patients had total or severe dependence at admission, compared to only 3.4% at discharge. Conclusions: The interventions carried out in the subacute stage of the disease were associated with significant improvements in clinical variables of interest. More studies are needed to define the role and the exact timing of the initiation of corticosteroids and rehabilitation in this group of patients.
Introdução: O uso de prednisona e reabilitação musculoesquelética e respiratória foi descrito no tratamento de pacientes com COVID-19 grave ou crítico. O papel destas intervenções e o momento ideal para o seu início não estão claramente estabelecidos. Este trabalho mostra os resultados da Unidade de Reabilitação Hospitalar do Banco de Seguro del Estado que implementou um programa abrangente de reabilitação e uso de corticosteroides na fase subaguda de pacientes graves ou críticos pós-COVID-19, com uma abordagem sistematizada, trabalhando de forma interdisciplinar e centrada no paciente. São relatados os achados na admissão, a necessidade de oxigênio, a escala de Barthel, os padrões tomográficos, o uso de corticosteroides, a resposta ao tratamento e as complicações. Os resultados desta abordagem sobre variáveis clínicas, respiratórias e funcionais são descritos. Material e métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de pacientes pós-COVID-19 que completaram reabilitação na Unidade de Reabilitação do Hospital Banco de Seguros del Estado (URHBSE) no período de abril a agosto de 2021. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes com posterior análise estatísticas usando PRISM (v8.2.1). Resultados: 84 pacientes completaram o programa de reabilitação. No momento da admissão na URHBSE, 55% apresentavam dependência total ou grave da escala de Barthel. 48% não conseguiam se mover. 89,2% necessitaram oxigênio com saturação média de 90,3 ± 4,8. 25% dos pacientes foram internados necessitando máscara com reservatório. Todos os pacientes que ingressaram no programa estavam na fase subaguda da doença (4 a 12 semanas) e receberam um plano de reabilitação abrangente e individualizado. O objetivo era alcançar uma situação funcional semelhante à que apresentavam antes da COVID-19. O tempo de permanência na URHBSE foi de 23,5±13,8 dias. A tomografia de tórax de alta resolução (TCAR) foi realizada em 76 pacientes (90,5%); os resultados foram patológicos em 96,1%. O vidro fosco predominou em 49,3% deles, a consolidação em 8,23% e o padrão fibroso em 30,13%. Alterações tomográficas "atípicas" de danos pós-COVID (derrame pleural, nódulos cavitados, cavidades apicais, etc.) foram detectadas em 11,8% dos exames tomográficos. Aspergilose pulmonar foi encontrada em 2,6% dos pacientes e tromboembolismo pulmonar em 6,6%. 44 pacientes (52,3%) receberam prednisona. Em 63,4% a oferta de oxigênio foi suspensa nos primeiros 15 dias após o início da mesma. Encontramos associação entre o padrão tomográfico em vidro fosco e a suspensão precoce da oferta de oxigênio desde o início da administração da prednisona (p = 0,047). Apesar do alto grau de colonização, mesmo naqueles que usaram prednisona, não observamos infecções. Em relação às variáveis respiratórias, só temos dados sobre a presença de dispneia nos primeiros 35 pacientes; destes, 83% apresentavam dispneia na admissão, enquanto apenas 17% a apresentavam na alta (p< 0,0001). Observou-se também diferenças significativas na necessidade de O2 entre a admissão e a alta (p< 0,0001) e no grau de dependência medido pela escala de Barthel, com 55% dos pacientes apresentando dependência total ou grave na admissão e apenas 3,4% na alta. Conclusões: As intervenções realizadas na fase subaguda da doença foram associadas a melhorias significativas nas variáveis de interesse clínico. São necessários mais estudos para definir o papel e o momento exato do início dos corticosteroides e da reabilitação neste grupo de pacientes.
Asunto(s)
Corticoesteroides/uso terapéutico , Síndrome Post Agudo de COVID-19/rehabilitación , Síndrome Post Agudo de COVID-19/terapia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Objetivo: el objetivo de este estudio es conocer el estado de situación de los procesos de las usuarias que asistieron a la policlínica de interrupción voluntaria del embarazo en el Hospital de Clínicas en un período de agosto de 2019 a agosto de 2020. Metodología y materiales: estudio descriptivo y retrospectivo, a partir de la entrevista clínica de salud mental y una ficha de uso interno utilizada para relevar el proceso de toma de decisión. En muestra de 78 usuarias se analizan variables sociodemográficas, ginecoobstétricas y asociadas al proceso de interrupción, antecedentes psicológicos y/o psiquiátricos y motivos de interrupción. Resultados: el promedio de edad es de 25 años, la mayoría en pareja y ciclo básico educativo finalizado. El promedio de edad gestacional fue de 7,36 semanas. El 81% de las mujeres no había realizado un IVE. Un 65.4% de las mujeres no tienen antecedentes psicológicos y/o psiquiátricos. No existe relación significativa entre haber realizado un IVE previamente y tener antecedentes psicológicos y/o psiquiátricos.Utilizaban anticonceptivos 78.2%. Conclusiones: la interrupción del embarazo supone una situación vital estresante para quienes la transitan, se encuentran atravesadas por múltiples motivos que inciden en la toma de decisión de interrumpir. Se infiere que la realización de uno o más procedimientos de IVE no necesariamente está relacionada con tener un antecedente psicopatológico o cursar una psicopatología al realizar el proceso. Es pertinente promover la atención focalizada en las pacientes, integrando la perspectiva de género y derechos humanos, mejorar los procesos de atención, asesoramiento en salud mental, sexual y reproductiva de las usuarias y sus acompañantes.
Objective: The objective of this study is to know the status of the processes of the users who attended the polyclinic for voluntary termination of pregnancy at the Hospital de Clínicas in a period from August 2019 to August 2020. Methodology and materials: The study used descriptive and retrospective methods based on interviews with mental health professionals and a form that was used to ask about how people make decisions. In a sample of 78 users, sociodemographic, obstetric and gynecological variables associated with the discontinuation process, psychological and/or psychiatric history and reasons for discontinuation were analyzed. Results: The average age is 25 years, most people are married and have finished their elementary education. The average gestational age was 7.36 weeks. 81% of the women had not undergone an IVE. 65.4% of women have no psychological and/or psychiatric history. There is no significant relationship between having previously performed an IVE and having a psychological and/or psychiatric history. 78.2% used contraceptives. Conclusions: The interruption of pregnancy is a stressful life situation for those who go through it; they are faced with multiple reasons that influence the decision to terminate. It is inferred that carrying out one or more IVE procedures is not necessarily related to having a psychopathological history or experiencing psychopathology when carrying out the process. It is pertinent to promote patient-focused care, integrating the gender and human rights perspective, improve care processes, and provide advice on mental, sexual, and reproductive health of users and their companions.
Objetivo: O objetivo deste estudo é conhecer a situação dos processos das usuárias que compareceram à policlínica de interrupção voluntária da gravidez do Hospital de Clínicas no período de agosto de 2019 a agosto de 2020. Metodologia e materiais: estudo descritivo e retrospectivo, baseado na entrevista clínica de saúde mental e em formulário de uso interno utilizado para levantamento do processo de tomada de decisão. Numa amostra de 78 usuárias foram analisadas variáveis ââsociodemográficas, obstétricas e ginecológicas associadas ao processo de descontinuação, histórico psicológico e/ou psiquiátrico e motivos de descontinuação. Resultados: a idade média é de 25 anos, a maioria vive em casal e completou o ciclo educativo básico. A idade gestacional média foi de 7,36 semanas. 81% das mulheres não realizaram IVE. 65,4% das mulheres não têm antecedentes psicológicos e/ou psiquiátricos. Não há relação significativa entre ter realizado EIV anteriormente e ter antecedentes psicológicos e/ou psiquiátricos, 78,2% faziam uso de anticoncepcional. Conclusões: a interrupção da gravidez é uma situação estressante de vida para quem passa por ela, pois se deparam com múltiplos motivos que influenciam na decisão de interrompê-la. Infere-se que a realização de um ou mais procedimentos de IVE não está necessariamente relacionada a ter histórico psicopatológico, ou vivenciar psicopatologia na realização do processo. É pertinente promover cuidados centrados no paciente, integrando a perspectiva de gênero e direitos humanos, melhorar os processos de cuidados e aconselhamento sobre saúde mental, sexual e reprodutiva dos utentes e dos seus acompanhantes.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Solicitantes de Aborto/estadística & datos numéricos , Aborto Legal/estadística & datos numéricos , Uruguay/epidemiología , Solicitantes de Aborto/psicología , Estudios Retrospectivos , Distribución por Edad , Factores SociodemográficosRESUMEN
A inclusão educacional de estudantes com autismo e/ou deficiência intelectual no ensino regular, em classe comum, evidencia a urgência de programas de formação docente em práticas educacionais baseadas em evidências. O objetivo foi avaliar a estrutura de um processo formativo remoto para elaboração, aplicação e avaliação de uma intervenção comportamental na perspectiva educacional inclusiva e, mais especificamente, caracterizar as atitudes sociais de agentes educacionais participantes da formação. A formação ocorreu em dois formatos. No primeiro, todo o material foi disponibilizado em uma pasta virtual compartilhada e, no segundo, em um Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA). Nos dois formatos, a estrutura contou com parte teórica e prática, por meio de leitura de textos, realização de exercícios e discussões. Na parte prática, participantes tiveram a oportunidade de trabalhar com famílias e estudantes (crianças e jovens) com autismo e/ou deficiência intelectual visando identificar as necessidades e prioridades da família para elaboração colaborativa de um plano de intervenção (sistematização de práticas), implementação e análise das práticas. Para a caracterização da amostra foram levantadas informações pessoais, experiências prévias, familiaridade com ferramentas tecnológicas, conhecimento sobre os conceitos teóricos da Análise do Comportamento. Foi feita uma caracterização das atitudes sociais em relação à inclusão e analisada a validade social de participantes sobre a formação. Os resultados da formação identificaram correlações entre o nível de atitudes sociais e o engajamento nas atividades práticas entregues, além da relação entre o número de participantes que concluíram a formação, o cumprimento de tarefas e dificuldades de contato com a família. O estudo discutiu sobre estratégias que tenham em vista possibilidades de escalabilidade da formação docente de maneira sistemática e científica nesta área de atuação profissional.(AU)
The educational inclusion of students with autism and/or intellectual disabilities in regular education has highlighted the urgency of initial and continuing education programs with evidence-based educational practices. The objective was to evaluate the structure of a remote training process for the elaboration, application and evaluation of a behavioral intervention in the inclusive educational perspective and, complementarily, a specific objective was to characterize the social attitudes of educational agents participating in the training. The training took place in two formats. In the first, all material was made available in a shared folder and in the second, in a Virtual Learning Environment (VLE). In both formats, the structure had a theoretical and practical part, by reading and carrying out exercises and discussions. In the practical part, participants had the opportunity to work with families and students with autism and/or intellectual disability to identify the needs and priorities of the family for the collaborative elaboration of an intervention plan (systematization of practices), implementation and analysis of practices. For the characterization of the sample, personal information, previous experiences, familiarity with technological tools, and knowledge about the theoretical concepts of Behavior Analysis were collected. A characterization of social attitudes towards inclusion was carried out and the social validity of participants regarding training was analyzed. The results of the training identified correlations between the level of social attitudes and engagement in the practical activities delivered, in addition to the relationship between the drop in the number of participants, the fulfillment of tasks and difficulties in contacting the family. The study discussed strategies that aim at possibilities of scaling continuing education in a systematic and scientific way in this area of professional activity.(AU)
La inclusión educativa de estudiantes con autismo y/o discapacidad intelectual en la educación regular, en aulas regulares, ha puesto de relieve la urgencia de programas de educación inicial y continua en prácticas educativas basadas en evidencia. El objetivo de este estudio fue evaluar la estructura de un proceso de formación a distancia para la elaboración, aplicación y evaluación de una intervención conductual en la perspectiva educativa inclusiva y, de forma complementaria, el objetivo específico fue caracterizar las actitudes sociales de los agentes educativos participantes en la formación. La capacitación se llevó a cabo en dos formatos. En el primer, todo el material estaba disponible en una carpeta compartida y, en el segundo, en un entorno virtual de aprendizaje (EVA). En los dos formatos, la estructura tuvo una parte teórica y práctica, mediante la lectura de textos, la realización de ejercicios y discusiones. En la parte práctica, los participantes tuvieron la oportunidad de trabajar con las familias y los alumnos con autismo y/o discapacidad intelectual con el fin de identificar las necesidades y prioridades de la familia para la elaboración colaborativa de un plan de intervención (sistematización de prácticas), su implementación y el análisis de prácticas. Para la caracterización de la muestra, se planteó información personal, experiencias previas, familiaridad con herramientas tecnológicas, conocimiento sobre los conceptos teóricos del análisis de comportamiento. Se realizó una caracterización de las actitudes sociales hacia la inclusión y se analizó la validez social de los participantes respecto a la formación. Los resultados de la capacitación identificaron correlaciones entre el nivel de actitudes sociales y el compromiso en las actividades prácticas impartidas, además de la relación entre la disminución del número de participantes, el cumplimiento de las tareas y las dificultades de contacto con la familia. Este estudio discutió estrategias que apuntan a posibilidades de escalar la formación docente de forma sistemática y científica en esta área de actuación profesional.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Grupo de Atención al Paciente , Trastorno Autístico , Integración Escolar , Educación Especial , Accesibilidad Arquitectónica , Prejuicio , Propiocepción , Psicología , Desempeño Psicomotor , Educación Compensatoria , Atención , Cambio Social , Condiciones Sociales , Medio Social , Socialización , Estereotipo , Conducta Verbal , Conducta y Mecanismos de Conducta , Terapia Conductista , Programas Informáticos , Neurociencias , Adaptación Psicológica , Comorbilidad , Niño , Trastornos Generalizados del Desarrollo Infantil , Niño Superdotado , Crianza del Niño , Composición Familiar , Salud Pública , Eficacia , Encuestas y Cuestionarios , Adolescente , Derechos Civiles , Personas con Discapacidad , Gestión de la Calidad Total , Cognición , Educación Basada en Competencias , Autoeficacia , Tecnología Biomédica , Vulnerabilidad ante Desastres , Autonomía Personal , Ecolalia , Educación , Evaluación Educacional , Escolaridad , Ego , Equilibrio Postural , Actividades Científicas y Tecnológicas , Equidad , Discriminación Social , Invenciones , Habilidades Sociales , Alfabetización , Trastornos del Neurodesarrollo , Orientación Espacial , Análisis Aplicado de la Conducta , Derechos Socioeconómicos , Respeto , Funcionamiento Psicosocial , Intervención Psicosocial , Estado Funcional , Modelos Biopsicosociales , Diversidad, Equidad e Inclusión , Desarrollo Humano , Derechos Humanos , Jurisprudencia , Memoria , Grupos MinoritariosRESUMEN
O modelo da Atenção Psicossocial trouxe novas formas de organização do trabalho em saúde mental. O objetivo desse estudo foi compreender a dinâmica de trabalho em equipe multiprofissional desenvolvido nos serviços de Betim/MG. O referencial metodológico sebaseou na pesquisa qualitativa. Foram realizadas entrevistas narrativas e grupo focal. Sob a orientação da hermenêutica-dialética, foram construídas três categorias de análise: construção do processo de trabalho -aspectos históricos e atuais; trabalho emequipe e repercussões nas profissões; desafios do trabalho. O trabalho na Saúde Mental tem sido desenvolvido por equipes multidisciplinares, numa proposta de organização interprofissional. Os trabalhadores puderam reconstruir lugares identificatórios distintos de suas categorias específicas. Embora reconheçam que o trabalho em equipe e os dispositivos de reflexão coletiva são essenciais para sustentação do modelo, há desafios que comprometem o cuidado e provocam sofrimento no trabalhador, indicando a necessidade de investimento em Educação Permanente em Saúde.
The Psychosocial Care model brought new forms of work organization in mental health. The aim of this study was to understand the dynamics of multiprofessional teamwork developed at Betim / MG services. The methodological framework was based on qualitative research. Narrative interviews and focus group were conducted. Under the guidance of dialectical hermeneutics, three categories of analysis were constructed: construction of the work process -historical and current aspects; teamwork and repercussions on the professions; job challenges. The work in mental health has been developed by multidisciplinary teams, in a proposal of interprofessional organization. Workers were able to reconstruct identifiable places distinct from their specific categories. Although they recognize that teamwork and collective reflection devices are essential to support the model, there are challenges that compromise care and cause suffering in workers, indicating the need for investment in Permanent Health Education. (AU)
El modelo de Atención Psicosocial trajo nuevas formas de organización del trabajo en salud mental. El objetivo de este estudio fue comprender la dinámica del trabajo en equipo multiprofesional desarrollado en los servicios de Betim / MG. El marco metodológico se basó en la investigación cualitativa. Se realizaron entrevistas narrativas y grupos focales. Bajo la guía de la hermenéutica dialéctica, se construyeron tres categorías de análisis: construcción del proceso de trabajo: aspectos históricos y actuales; trabajo en equipo y repercusiones en las profesiones; retos laborales. El trabajo en salud mental ha sido desarrollado por equipos multidisciplinarios, en una propuesta de organización interprofesional. Los trabajadores pudieron reconstruir lugares identificables distintos de sus categorías específicas. Aunque reconocen que el trabajo en equipo y los dispositivos de reflexión colectiva son esenciales para respaldar el modelo, existen desafíos que comprometen la atención y causan sufrimiento a los trabajadores, lo que indica la necesidad de invertir en Educación Permanente en Salud. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Trabajo/psicología , Personal de Salud/psicología , Educación Interprofesional , Servicios de Salud Mental/organización & administración , BrasilRESUMEN
Background: Multidisciplinary care (MDC) remains a cornerstone for breast cancer management as it is associated with improved quality of care and patient outcomes. However, the adoption of MDC practice is heterogeneous and has been poorly explored in Latin America. The objective was to describe barriers and possible facilitators for providing MDC to breast cancer patients in five Latin American countries. Methods: A panel of experts with an active clinical practice in Bolivia, Colombia, Ecuador, Mexico, and Uruguay was convened to identify barriers and facilitators to MDC. This study is a qualitative synthesis of a structured discussion regarding the state of MDC in the setting of breast cancer. Findings: Experts recognized that most oncology practices in Latin America do not apply a multidisciplinary approach for breast cancer patients. Predominant barriers for MDC are fragmentation of health services, being understaffed, inadequate infrastructure, and geographic disparities. Access to MDC varies widely in the region, with significant heterogeneity documented within countries. MDC practice was described as being more common in the private sector in Ecuador and Uruguay, while it is more widely implemented in public institutions of Colombia and Bolivia. Interpretation: Establishing quality MDC remains a challenge for oncology practices in Latin America. Addressing regional issues and identifying specific local needs is warranted to encourage the adoption of an effective multidisciplinary approach and, consequently, improve clinical outcomes. Active involvement of all stakeholders is required to build locally solutions and should involve institutions, health professionals, and patients. Funding: Research was funded by Productos Roche S.A.
RESUMEN
INTRODUCTION: Simulation activities, such as roleplay, have become established in undergraduate and graduate education in several subjects of healthcare. The objective of this study was to synthesize the evidence available in the literature on the use of roleplay as an educational strategy in palliative care. METHODS: Using the method proposed by Whittemore and Knafl, this integrative systematic review was carried out based on the following guiding question: "What is the available evidence in the literature on the use of roleplay as an educational strategy in the teaching of palliative care?" The databases used for the selection of articles were the following: Web of Science, Scopus, Cochrane Library, PubMed, CINAHL, EMBASE, and LILACS. There were no limitations regarding the year of publication or language. RESULTS: The articles (n = 34) were grouped into 3 categories, according to the purpose of roleplay use: 1) Use of roleplay as an educational strategy to teach communication in palliative care; 2) Use of roleplay as an educational strategy to teach the communication of bad news, and 3) Use of roleplay as an educational strategy to teach end-of-life care. CONCLUSION: Roleplay has been employed in the teaching of palliative care in order to develop skills related to communication and to the provision of end-of-life care. These educational activities have mainly been directed to healthcare students and professionals. Future investigations should further evaluate the efficacy of this teaching strategy, based on studies with more robust designs that allow the establishment of cause-and-effect relationships.
Asunto(s)
Bachillerato en Enfermería , Cuidados Paliativos al Final de la Vida , Enfermería de Cuidados Paliativos al Final de la Vida , Cuidado Terminal , Bachillerato en Enfermería/métodos , Humanos , Cuidados Paliativos/métodosRESUMEN
Family health support centers have been implemented in Brazil in order to expand interdisciplinary work in primary care by hiring specialized professionals. The objective of this article is to detail the functioning of these centers and to analyze how matrix support methodology has been incorporated into primary care centers in the city of São Paulo. Between 2016 and 2017 a survey was carried out with 609 professionals, and participant observation and semi-structured interviews with strategic actors were conducted. Dialectical hermeneutics fusing quantitative and qualitative data was employed for data interpretation and analysis. The prospect of building matrix support is quite innovative. Despite the verticalization of power that obstructs the autonomy of workers in building a model of clinic co-management, there are also instances of construction and resistance.
Los núcleos de apoyo a la salud familiar se implementaron en Brasil para ampliar el trabajo interdisciplinario en atención primaria, mediante la contratación de profesionales de diversas especialidades. El presente estudio tiene como objetivo abordar el funcionamiento de estos núcleos y analizar cómo las unidades de atención primaria de la municipalidad de San Pablo implementaron la metodología de apoyo matricial. Entre 2016 y 2017, se aplicó una encuesta en la que participaron 609 profesionales, y se realizó observación participante y entrevistas semiestructuradas a algunos actores estratégicos. Para la interpretación y análisis de los datos se utilizó la hermenéutica dialéctica con fusión de datos cuantitativos y cualitativos. La perspectiva de construcción del apoyo matricial es bastante innovadora y, pese a la verticalización del poder que impide la autonomía de los trabajadores para construir una cogestión de la clínica, hay movimientos de construcción y resistencia.
Asunto(s)
Salud de la Familia , Atención Primaria de Salud , Brasil , Promoción de la Salud , HumanosRESUMEN
Apresentamos uma revisão crítica de literatura sobre as possibilidades do fazer de um psicanalista numa equipe interdisciplinar no interior de uma instituição. Utilizando a plataforma Scielo com os descritores "psicanálise" e "instituição", localizamos quinze artigos organizados em quatro categorias: o lugar do analista na instituição; apresentação de caso clínico; dispositivos clínicos: escuta da equipe, discussão de casos e supervisão; a psicanálise e as políticas públicas de saúde mental (pós-reforma psiquiátrica); além do item outros. Concluímos que os artigos são ricos em reflexões sobre a relação psicanálise/instituição, mas não apresentam descrição do cotidiano do psicanalista nesses espaços. Ressaltamos a importância de pensar as especificidades da associação livre, da atenção flutuante e do efeito-equipe na práxis analítica no âmbito institucional.
We present a critical literature review on the possibilities of a psychoanalyst's work in an interdisciplinary team within an institution. Using the Scielo platform with the descriptors "psychoanalysis" and "institution", fifteen articles were found and organized in four categories: the analyst's place in the institution; clinical case presentation; clinical devices: team listening, case discussion, and supervision; psychoanalysis and public policies on mental health (post-psychiatric reform); besides the item others. We concluded that the articles are rich in reflections on the relation psychoanalysis/institution, but they don't present descriptions of the day-by-day of psychoanalysts in these spaces. We emphasize the importance of thinking about the specificities of free association, floating attention and team effect in analytic praxis within the institutional framework.
Presentamos una revisión crítica de literatura sobre posibilidades de trabajo de un psicoanalista en un equipo interdisciplinario dentro de una institución. Utilizando la plataforma Scielo con los descriptores "psicoanálisis" e "institución", localizamos quince artículos organizados en cuatro categorías: lugar del analista en la institución; presentación de caso clínico; dispositivos clínicos: escucha del equipo, discusión de casos y supervisión; psicoanálisis y políticas públicas de salud mental (post reforma psiquiátrica); además, el ítem: otros. Concluimos que los artículos son ricos en reflexiones sobre la relación psicoanálisis/institución, pero no presentan una descripción del cotidiano del psicoanalista en esos espacios. Resaltamos la importancia de pensar las especificidades de la asociación libre, atención flotante y efecto-equipo en la praxis analítica en el ámbito institucional.
RESUMEN
Introducción: El mielomeningocele (MMC) es una de las malformaciones congénitas más severas compatible con la vida. El 90% de los pacientes presenta vejiga neurogénica que debe ser evaluada y tratada precozmente. Objetivos: Describir la evaluación y tratamiento nefrourológico recibido por pacientes con MMC hasta el momento de la primera consulta en el Hospital Garrahan (periodo pre-ingreso). Describir la evaluación realizada y el tratamiento urológico implementado a partir del ingreso al hospital Garrahan (periodo post-ingreso). Evaluar la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC). Población y Métodos: Se realizó un estudio con diseño clínico analítico, retrospectivo, longitudinal sobre pacientes con MMC de 1 mes a 18 años derivados al Hospital Garrahan para atención ambulatoria en los años 2011 y 2012. Resultados: Se incluyeron115 pacientes. Al momento de la derivación al hospital ("pre-ingreso") 7% de los pacientes habían logrado completar evaluación nefrourológica, (ecografía vesicorenal, urodinamia, Cistouretrografía, Centellograma renal y Creatininemia). Tratamiento: 33% vaciaban vejiga por CIL o vesicostomía y 21% recibían Oxibutinina. A partir del ingreso al seguimiento en el Garrahan 83% lograron completar la evaluación, y en función del resultado de la misma se indicó CIL en 87% y Oxibutinina en el 66% de los pacientes. La prevalencia de ERC al ingreso fue de 43%; la mayoría en estadio I. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con MMC fueron derivados al hospital de tercer nivel con evaluaciones urológicas incompletas y sin el tratamiento adecuado de la vejiga neurogénica. El inicio del seguimiento interdisciplinario en un hospital de alta complejidad facilitó la realización de las evaluaciones necesarias y la implementación del tratamiento adecuado (AU)
Introduction: Myelomeningocele (MMC) is one of the most severe congenital malformations compatible with life. Of all the patients, 90% presents with a neurogenic bladder requiring early evaluation and treatment. Objectives: To describe the uronephrological evaluation and treatment received by patients with MMC up to the first consultation at Garrahan Hospital (pre-follow-up period). To describe the urological evaluation and treatment implemented from referral to Garrahan Hospital (follow-up period). To evaluate the prevalence of chronic kidney disease (CKD). Population and Methods: A retrospective, longitudinal study with a clinical, analytical design was conducted in patients with MMC between 1 months and 18 years of age referred to Garrahan Hospital for outpatient care in 2011 and 2012. Results: 115 patients were included. At the time of referral to the hospital ("pre-follow-up") 7% of the patients had undergone complete uronephrological evaluation (kidney-bladder ultrasonography, urodynamic studies, cystourethrography, renal scintigraphy, and creatininemia levels). Treatment: 33% emptied their bladder by CIC or vesicostomy and 21% received oxybutynin. From follow-up initiation at Garrahan Hospital, 83% underwent complete evaluation, and based on the results CIC was indicated in 87% and oxybutynin in 66% of the patients. On admission, prevalence of CKD was 43%; with stage I in the majority of the patients. Conclusions: The majority of the patients with MMC were referred to a third-level hospital with incomplete urological studies and without adequate treatment of the neurogenic bladder. Initiation of interdisciplinary follow-up at a tertiary hospital allowed for the necessary studies and implementation of adequate treatment (AU)
Asunto(s)
Humanos , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Grupo de Atención al Paciente , Vejiga Urinaria Neurogénica/diagnóstico , Vejiga Urinaria Neurogénica/etiología , Vejiga Urinaria Neurogénica/terapia , Meningomielocele/complicaciones , Meningomielocele/diagnóstico , Meningomielocele/epidemiología , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Pruebas de Función RenalRESUMEN
BACKGROUND: Clinical pharmacists have an important role in the intensive care unit (ICU) team but are scarce resources. Our aim was to evaluate the impact of on-site pharmacists on medical prescriptions in the ICU. METHODS: This is a retrospective, quasi-experimental, controlled before-after study in two ICUs. Interventions by pharmacists were evaluated in phase 1 (February to November 2016) and phase 2 (February to May 2017) in ICU A (intervention) and ICU B (control). In phase 1, both ICUs had a telepharmacy service in which medical prescriptions were evaluated and interventions were made remotely. In phase 2, an on-site pharmacist was implemented in ICU A, but not in ICU B. We compared the number of interventions that were accepted in phase 1 versus phase 2. RESULTS: During the study period, 8797/9603 (91.6%) prescriptions were evaluated, and 935 (10.6%) needed intervention. In phase 2, there was an increase in the proportion of interventions that were accepted by the physician in comparison to phase 1 (93.9% versus 76.8%, P < 0.001) in ICU A, but there was no change in ICU B (75.2% versus 73.9%, P = 0.845). CONCLUSION: An on-site pharmacist in the ICU was associated with an increase in the proportion of interventions that were accepted by physicians.
Asunto(s)
Servicio de Farmacia en Hospital , Médicos , Estudios Controlados Antes y Después , Humanos , Unidades de Cuidados Intensivos , Farmacéuticos , Estudios RetrospectivosRESUMEN
RESUMEN Los núcleos de apoyo a la salud familiar se implementaron en Brasil para ampliar el trabajo interdisciplinario en atención primaria, mediante la contratación de profesionales de diversas especialidades. El presente estudio tiene como objetivo abordar el funcionamiento de estos núcleos y analizar cómo las unidades de atención primaria de la municipalidad de San Pablo implementaron la metodología de apoyo matricial. Entre 2016 y 2017, se aplicó una encuesta en la que participaron 609 profesionales, y se realizó observación participante y entrevistas semiestructuradas a algunos actores estratégicos. Para la interpretación y análisis de los datos se utilizó la hermenéutica dialéctica con fusión de datos cuantitativos y cualitativos. La perspectiva de construcción del apoyo matricial es bastante innovadora y, pese a la verticalización del poder que impide la autonomía de los trabajadores para construir una cogestión de la clínica, hay movimientos de construcción y resistencia.
ABSTRACT Family health support centers have been implemented in Brazil in order to expand interdisciplinary work in primary care by hiring specialized professionals. The objective of this article is to detail the functioning of these centers and to analyze how matrix support methodology has been incorporated into primary care centers in the city of São Paulo. Between 2016 and 2017 a survey was carried out with 609 professionals, and participant observation and semi-structured interviews with strategic actors were conducted. Dialectical hermeneutics fusing quantitative and qualitative data was employed for data interpretation and analysis. The prospect of building matrix support is quite innovative. Despite the verticalization of power that obstructs the autonomy of workers in building a model of clinic co-management, there are also instances of construction and resistance.
Asunto(s)
Humanos , Atención Primaria de Salud , Salud de la Familia , Brasil , Promoción de la SaludRESUMEN
Autism spectrum disorder (ASD) affects different areas of development. The application of behavior analysis by an interdisciplinary team of professionals has shown promising results. The aim was to describe an interdisciplinary case study, involving an intervention with a child with ASD, designed using the principles of behavior analysis. The procedure involved five phases: evaluation of the child's repertoire, interdisciplinary meeting, curriculum implementation, parent training, and weekly interdisciplinary meetings. The results section presents the evaluation data, organization of the curriculum, and analysis of the case study, drawing on the notion of interlocking behavioral contingencies. Each team member in their specific area of expertise played an important role in designing a structured, individualized, varied curriculum. This experience provides an initial reflection on the design and implementation of interventions for children with ASD, involving their parents and professionals.
O transtorno do espectro autista (TEA) acomete as diferentes áreas do desenvolvimento. A aplicação da Análise do Comportamento Aplicada (ABA) por diferentes profissionais tem demonstrado resultados promissores. O objetivo foi descrever um estudo de caso interdisciplinar delineado nos princípios analítico-comportamentais, a partir de uma intervenção aplicada com uma criança com TEA. O procedimento envolveu cinco fases: avaliação do repertório da criança com TEA, reunião interdisciplinar, aplicação do currículo, formação dos pais e novamente reunião interdisciplinar. Os resultados apresentam os dados de avaliação da criança com TEA, a organização do currículo e uma análise do estudo de caso, a partir do entrelaçamento de contingências comportamentais. Cada profissional da equipe, em sua área de atuação, colaborou para a construção, aplicação e análise do currículo de ensino estruturado, individualizado e diversificado, o que gerou reflexões, ainda que embrionárias, sobre esse tipo de organização de intervenção, envolvendo os profissionais, pais e a criança com TEA.
El trastorno del espectro del autismo (TEA) acomete las diferentes áreas del desarrollo. El Análisis Aplicada de la Conducta (ABA) por diferentes profesionales ha demostrado resultados prometedores. El objetivo fue describir un estudio de caso interdisciplinario delineado en los principios analíticos-comportamentales, a partir de una intervención aplicada con un niño con TEA. El procedimiento involucró cinco fases: evaluación del repertorio del niño, reunión interdisciplinaria, aplicación de los currículos, capacitación de los padres y nuevamente reunión interdisciplinaria. Los resultados presentan los datos de evaluación del niño, la organización del currículo y un análisis del estudio de caso, a partir del entrelazamiento de contingencias comportamentales. Cada profesional del equipo, en su área de actuación, colaboró para la construcción, aplicación y análisis del currículo de enseñanza estructurado, individualizado y diversificado, lo que generó reflexiones, aunque embrionarias sobre ese tipo de organización de intervención, involucrando a los profesionales, padres y el niño con TEA.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Adulto , Trastorno Autístico , Análisis Aplicado de la Conducta , Grupo de Atención al Paciente , Crecimiento y DesarrolloRESUMEN
RESUMO: Uma forma viável de sistematização e personalização da intervenção delineada em Análise do Comportamento Aplicada (ABA), com estudantes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), pode ser por meio de recursos computacionais. Assim sendo, este estudo teve como objetivo elaborar um ambiente digital denominado como mTEA para aplicação de programas de ensino por tentativas discretas, fundamentados na perspectiva comportamental, assim como avaliar o uso do mTEA, em relação à elaboração e à aplicação das atividades por duas profissionais com estudantes com TEA. Participaram duas profissionais e cinco crianças com TEA. O procedimento foi organizado da seguinte forma: desenvolvimento do sistema; na sequência, as duas profissionais elaboraram e aplicaram as atividades com cinco estudantes com TEA e responderam a um questionário sobre o uso do mTEA. Os resultados foram agrupados em relação ao desempenho dos estudantes com TEA nas atividades e ao uso do sistema pelas profissionais. Os resultados identificaram que o mTEA atingiu o objetivo proposto para personalizar as atividades propostas em cada currículo de ensino de cada estudante, apesar de ainda carecer de melhorias a serem implantadas futuramente.
ABSTRACT: A viable way to systematize and customize the intervention in Applied Behavior Analysis (ABA) with students with Autistic Spectrum Disorder (ASD) may be through computational resources. Thus, the objective of this study was to prepare a digital environment called mTEA for application of behavioral teaching programs by discrete trial, based on the behavioral perspective, as well as to evaluate the use of mTEA, in relation to the elaboration and application of the activities conducted by two professionals with students with ASD. The participants were two professionals and five students with ASD. The procedure was organized as follows: development of the system; then, the two professionals elaborated and applied the activities with five students with ASD and answered a questionnaire about the use of mTEA. The results were analyzed in relation to the performance of students with ASD in the activities and to the use of the system by the professionals. The results identified that mTEA reached the objective to customize the activities in each student's teaching curriculum, although it still lacks improvements to be implemented in the future.
RESUMEN
Síndrome de Treacher Collins (STC) é uma anomalia do desenvolvimento craniofacial rara de manifestação clínica variável. Este estudo teve por objetivo principal analisar a experiência de uma mulher de 26 anos com STC que iniciou a reabilitação na idade adulta, buscando aprofundar possíveis impactos para o seu desenvolvimento. Com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 00981418.3.0000.5441), realizou-se um estudo de caso clínico por meio da análise documental do prontuário multiprofissional e uma entrevista semiestruturada gravada em áudio, transcrita integralmente e analisada qualitativamente pela técnica de Análise de Conteúdo de Bardin. Evidenciaram-se duas categorias temáticas que sinalizam a experiência de vida da participante dividida em dois momentos: (1)"Desenvolvimento até a fase adulta" que abarcou as subcategorias: "O que eu tenho?"; "Relacionamento com a mãe"; "Eu sofri bullying: desafio da escolarização" (2) "Ser alguém com Síndrome de Treacher Collins", e subcategorias: "Existem outros como eu: conhecendo o diagnóstico"; "Início do tratamento: desafios e expectativas"; "A psicologia e a equipe interdisciplinar"; "Mas hoje eu sou feliz: planos para o futuro". STC, sendo uma malformação facial, pode implicar em conviver com o estigma de não apresentar o rosto dentro dos padrões sociais impostos. No caso analisado, apontou-se sofrimento emocional, sendo este intensificado pelo não pedido de ajuda. Por outro lado, o diagnóstico da síndrome possibilitou o processo de identificação com outros sujeitos acometidos, o início da reabilitação e a vivência de impactos positivos em sua qualidade de vida. A psicologia figurou como espaço de escuta e possibilidade de reflexão sobre o processo de reabilitação.
The Treacher Collins syndrome (TCS) is a rare anomaly of craniofacial development with variable clinical manifestation. The main goal of this study was to analyze the experience of a 26-year-old woman with TCS who initiated her rehabilitation in adulthood, aiming to deepen the possible impacts on her development. After approval by the Institutional Ethics Review Board (CAAE 00981418.3.0000.5441), the case study was conducted by documental analysis of the multiprofessional patient records and a semi-structured interview recorded in audio, transcribed in full and qualitatively analyzed by the Content Analysis technique of Bardin. Two theme categories were evidenced that indicated the life experience of the participant divided in two periods: (1) "Development up to adulthood", which included the subcategories: "What's wrong with me?"; "Relationship with the mother"; "I suffered bullying: challenge of school education" (2) "Being someone with Treacher Collins syndrome", and subcategories: "There are others like me: knowing the diagnosis"; "Treatment onset: challenges and expectations"; "Psychology and the interdisciplinary team"; "But I am happy today: plans for the future". Since TCS is a facial malformation, it may involve living with the stigma of not presenting a face within the imposed social standards. The present case presented emotional suffering, worsened because she did not ask for help. Conversely, the diagnosis of the syndrome allowed the process of identification with other affected individuals, the onset of rehabilitation and experience of positive impacts on her quality of life. Psychology participated as a space for hearing and possibility of reflecting about the rehabilitation process.
Asunto(s)
Disostosis Mandibulofacial , Rehabilitación , TerapéuticaRESUMEN
Abstract The study aimed to describe the profile of psychologists from public and private health services of the Federal District, Brazil; to describe the professional practices, the theoretical-methodological frameworks adopted, expectations and perceptions of health work, as well as aspects that facilitate and hinder team integration. The instrument was a self-administered online questionnaire. The data analysis included descriptive and inferential statistical techniques and content analysis of the qualitative data. The participants were 96 psychologists (91.6% women). The ages ranged from 24 to 54 years (M=35.5) and the majority (88.4%) were working in public health services. Individual psychological consultations and guidance for relatives/caregivers were the practices highlighted as being frequent in the professional quotidian. Diversified psychological practices were observed among the participants who were researchers, had graduate degrees and supervised undergraduate students and/or residents. Regarding aspects that facilitated team integration, the most frequent categories were: activities or care in multi/interdisciplinary team and regular team meetings. Regarding hindering aspects, work overload and personal and interpersonal characteristics of the professionals prevailed. The study highlights the strengthening of health psychology in the Federal District, especially in the services of the Brazilian National Health System, being incipient in private establishments.
Resumo A pesquisa teve por objetivo descrever o perfil de psicólogos da rede pública e de serviços privados de saúde do Distrito Federal (DF), suas práticas profissionais, referenciais teórico-metodológicos adotados, expectativas e percepções do trabalho em saúde, bem como identificar aspectos que facilitam e que dificultam a integração da equipe. Foi aplicado um questionário online, disponibilizado na internet. A análise incluiu técnicas descritivas e inferenciais e de conteúdo para os dados qualitativos. Participaram 96 psicólogos, 91,6% mulheres. A idade variou de 24 a 54 anos (M=35,5) e a maioria (88,4%) atuava em serviço público de saúde. Sobre as práticas realizadas de forma frequente no cotidiano profissional, prevaleceu atendimento psicológico individual e orientação a familiares/cuidadores de pacientes. Práticas psicológicas diversificadas foram mais frequentes entre os participantes que tinham pós-graduação, realizavam pesquisa e faziam supervisão de estagiários de graduação e/ou residentes. Quanto aos aspectos facilitadores da integração da equipe, as categorias com maior ocorrência foram atividades ou atendimentos em equipe multi/interdisciplinar e reunião regular da equipe; quanto aos dificultadores prevaleceram as categorias sobrecarga de trabalho e características pessoais e interpessoais dos profissionais. Resultados apontam o fortalecimento da psicologia da saúde no DF, especialmente no Sistema Único de Saúde, mostrando-se incipiente em estabelecimentos privados.
Resumen El objetivo fue describir el perfil de psicólogos de los servicios públicos de salud y servicios privados del Distrito Federal; describir las prácticas profesionales, los referenciales teórico-metodológicos, expectativas y percepciones del trabajo en salud y aspectos facilitadores y dificultadores de la integración del equipo. El instrumento fue un cuestionario online. El análisis incluyeron técnicas estadísticas descriptivas y inferenciales y análisis del contenido para los datos cualitativos. Participaran 96 psicólogos, 91,6% mujeres. Edades oscilaban entre 24 a 54 años (M=35,5) y la mayoría (88,4%) trabajaba en servicio público de salud. A respeto de las prácticas realizadas frecuentemente en el trabajo diario, hubo énfasis en la atención psicológica individual y la orientación a familiares/cuidadores de pacientes. Prácticas psicológicas diversificadas fueran más frecuentes entre los participantes con posgrado, que realizaban investigaciones y hacían supervisiones de estudiantes de graduación y/o residentes. Acerca de los aspectos facilitadores de la integración del equipo, las categorias más frecuentes fueran actividades/atendimientos en equipo multi/interdiciplinar y reunión regular del equipo; cuanto a los dificultadores, las categorías que prevalecieran fueran el sobrecargo de trabajo y características personales/interpersonales de los profesionales. El estudio evidencia el fortalecimiento de la psicología de la salud, especialmente en servicios del Sistema Único de Salud y se muestra incipiente en establecimientos privados.
RESUMEN
Trata-se de estudo de desenho misto, do tipo sequencial explanatório, cuja etapa quantitativa descritiva e longitudinal objetivou propor um Protocolo Psicológico para Pacientes com Doenças Colorretais Crônicas no Perioperatório; e na etapa qualitativa exploratória avaliar a implementação deste protocolo psicológico (CAAE 58356416.2.0000.5393 CEP/EERP-USP). Na etapa quantitativa aplicou-se questionários de Miniexame do Estado Mental (MEEM); sociodemográfico, clínico e terapêutico e de investigação das demandas psicológicas, validados para este estudo, com participação de 30 pacientes com doenças colorretais crônicas em primeiro tratamento cirúrgico. Na análise estatística descritiva predominou faixa etária acima de 51 anos (63,2%); sexo masculino (60,0%); quatro anos de estudo (33,3%) e casado (60,0%); aposentado (43,3%); renda até dois salários mínimos (33,3%); neoplasia colorretal (60,0%); menos de um ano de tratamento (63,3%); e estomização (43,3%); e mediante análise de conteúdo dedutivo, as demandas psicológicas no perioperatório foram vinculadas às informações sobre cirurgia, estomização e equipamento coletor (96,7%) e cuidados pós-operatórios (64,7%) e necessidade de atendimento psicológico (93,3%); e uso de estratégias de enfrentamento focadas no problema e na emoção, busca de suporte social e práticas religiosas/pensamento fantasioso, que subsidiaram a proposição do protocolo de atendimento psicológico para esta clientela. As demandas psicológicas foram relacionadas à obtenção de conhecimento no pré-operatório sobre cirurgia e suas consequências; expectativas de resultados com a cirurgia e atendimento psicológico; e no pós-operatório, aos resultados da cirurgia; às perspectivas futuras e ao atendimento psicológico, vinculadas às intervenções Vínculo e Ensino da equipe interdisciplinar. Este protocolo foi estruturado em 10 eixos: identificação; avaliação do estado mental; apoio social; demandas pré-operatórias; demandas pós-operatórias; estratégias de enfrentamento; entendimento da condição clínica; síntese do diagnóstico psicológico; intervenções/abordagens psicoterapêuticas estabelecidas; e avaliação da intervenção psicológica. Na etapa qualitativa foi realizada a implementação deste protocolo psicológico, com participação de 16 participantes, com representatividade sociodemográfica, clínica e terapêutica semelhante ao da etapa quantitativa e a interpretação dos dados foi realizada com Análise Temática, fundamentado no referencial da Psicologia Hospitalar. As demandas psicológicas foram interpretadas em quatro temas: "Demora para tratamento no sistema de saúde"; "Dúvidas sobre diagnóstico/tratamento/bolsinha"; e "Expectativas sobre cirurgia e estomização" que constituíram os desafios no itinerário terapêutico, gerando sofrimento físico e psicoemocional; e "Os aspectos psicológicos da cirurgia e da estomização na vida do paciente" para o pós-operatório mediato, que dimensionaram a importância da intervenção suporte psicológico no favorecimento do conhecimento do paciente sobre sua condição de saúde e na assistência prestada pela equipe interdisciplinar. A intervenção psicológica favoreceu a manutenção da esperança, o enfrentamento dos sentimentos conflituosos, do adoecimento e do tratamento cirúrgico, estimulando a proatividade do paciente na busca de adaptação ao adoecimento, às repercussões terapêuticas e ao seguimento ambulatorial especializado e na retomada de sua vida. Concluiu-se que este protocolo psicológico apresentou viabilidade assistencial, com definição do papel do psicólogo neste contexto de assistência hospitalar, diminuindo a lacuna de produção sobre a temática. Os resultados deste estudo contribuirão na melhoria da assistência interdisciplinar de pacientes com doenças colorretais crônicas no perioperatório, agregando-se a intervenção psicológica para o atendimento das demandas prioritárias desta clientela
This is a mixed design study, typified as sequential explanatory, whose descriptive and longitudinal quantitative stage aimed to propose a Psychological Protocol for Patients with Chronic Colorectal Diseases in the Perioperative; and, in the exploratory qualitative stage, it aimed to evaluate the implementation of this psychological protocol (CAAE 58356416.2.0000.5393 CEP/EERP-USP). In the quantitative stage, we applied Mini Mental State Examination (MMSE); sociodemographic, clinical and therapeutic questionnaires, as well as others related to research and psychological demands, validated for this study, with the participation of 30 patients with chronic colorectal diseases in the first surgical treatment. In the descriptive statistical analysis, there was a predominance of the age group above 51 years (63.2%); male gender (60.0%); four years of study (33.3%) and married (60.0%); retired (43.3%); income up to two minimum wages (33.3%); colorectal neoplasm (60.0%); less than one year of treatment (63.3%); and ostomy (43.3%); and, through deductive content analysis, the perioperative psychological demands were linked to information on surgery, ostomy and collecting equipment (96.7%), postoperative care (64.7%) and need for psychological care (93.3%); and use of coping strategies focused on the problem and emotion, search for social support and religious practices/fantasy thinking, which supported the proposition of the psychological care protocol for this clientele. The psychological demands were related to the acquisition of preoperative knowledge about surgery and its consequences; expectations of outcomes with surgery and psychological care; and, in the postoperative, they were related to the results of the surgery; future perspectives and psychological care, linked to the interdisciplinary team Teaching and Bonding interventions. This protocol was structured in 10 axes: identification; mental state evaluation; social support; preoperative demands; postoperative demands; coping strategies; understanding of the clinical condition; synthesis of psychological diagnosis; established psychotherapeutic interventions/approaches; and psychological intervention evaluation. In the qualitative stage, we performed the implementation of this psychological protocol, with the participation of 16 participants, with sociodemographic, clinical and therapeutic representations similar to the quantitative stage, and the interpretation of the data was performed with Thematic Analysis, based on the Hospital Psychology framework. The psychological demands were interpreted in four themes: "Delay for treatment in the health system"; "Questions about diagnosis/treatment/bag"; and "Expectations about surgery and ostomy", which constituted the challenges in the therapeutic path, generating physical and psycho-emotional suffering; and "The psychological aspects of surgery and ostomy in the patient's life" for the mediate postoperative period, which dimensioned the importance of the psychological support intervention in favoring the patient's knowledge about his health condition and the care provided by the interdisciplinary team. The psychological intervention favored the maintenance of hope, the confrontation of conflicting feelings, the illness and surgical treatment, thereby stimulating the patient's proactivity in the search for adaptation to the disease, the therapeutic repercussions and the specialized outpatient follow-up, besides the resumption of life. We can conclude that this psychological protocol showed health care viability, with definition of the role of the psychologist in this context of hospital care, reducing the production gap on this topic. The results of this study will contribute to the improvement of interdisciplinary care of patients with perioperative chronic colorectal diseases, adding the psychological intervention to meet the priority demands of this clientele
Asunto(s)
Humanos , Estomía , Adaptación Psicológica , Protocolos Clínicos , Cirugía Colorrectal/rehabilitación , Atención PerioperativaRESUMEN
O Modelo de Atenção Psicossocial vigente no Brasil requer práticas interdisciplinares e intersetoriais que produzam autonomia e cidadania. Esse modelo teve forte inspiração no modelo italiano. Este estudo teve por objetivo investigar a estrutura e funcionamento de uma equipe de saúde mental de Trieste, Itália, referência internacional na área, na perspectiva de seus integrantes. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas com nove profissionais. As entrevistas audiogravadas foram transcritas e analisadas qualitativamente. Os resultados apontam que a cobertura populacional do serviço, número de profissionais, organização das práticas, frequência e qualidade de reuniões são recursos essenciais. O eixo central do trabalho é a existência de múltiplos espaços de discussão para a equipe e usuários, que potencializam práticas centradas na pessoa e no território. O processo de reflexão contínua é pautado em ações não-especialísticas e na discussão sobre as práticas cotidianas.
The Psychosocial Care Model, public policy on mental health in Brazil requires interdisciplinary and intersectoral practices producing autonomy and citizenship. This model had strong inspiration in the Italian model. This study aimed to investigate the structure and functioning of a mental health team of Trieste, Italy, whose network services is considered an international reference. Semi-structured interviews were conducted with nine professionals. The audio-recorded interviews were transcribed and qualitatively analyzed. Results pointed out that the population coverage of the service, number of professionals, territorial and service actions organization, frequency and quality of the meetings are essential resources. The central axis of the work is the existence of multiple discussion spaces for staff and users, which enhance practices centered on the person and in the territory. The process of continuous reflection is based on non-specialistic actions and the discussion about everyday practices.
RESUMEN
Resumo Este artigo tem como objetivo apresentar e analisar uma experiência de formação interprofissional que ocorre desde 2008, envolvendo estudantes do terceiro ano de graduação dos cursos de Educação Física, Nutrição, Psicologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional de uma universidade pública. Ao longo do semestre, equipes mistas de estudantes, supervisionadas por duplas de docentes, também de diferentes áreas profissionais, realizam atendimentos semanais e elaboram projetos de cuidado para pessoas/grupos selecionados por equipes dos serviços. A metodologia utilizada envolveu a produção de narrativas de situações marcantes vivenciadas por docentes nas atividades de ensino, das quais foram discernidas questões que têm se colocado nesta proposta de formação. A discussão de tais questões indicou as potencialidades de intervenções em comum e os desafios da supervisão docente para sustentar a experiência dos estudantes e possibilitar a constituição de uma clínica que valorize a perspectiva dos usuários.(AU)
Resumen El objetivo de este artículo es presentar y analizar una experiencia de formación interprofesional que se realiza desde 2008, con estudiantes del tercer año de graduación de los cursos de Educación Física, Nutrición, Psicología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional de una universidad pública brasileña. A lo largo del semestre, equipos mixtos de estudiantes, supervisados por dúos de docentes, también de diferentes áreas profesionales, realizan atenciones semanales y elaboran proyectos de cuidado para personas/grupos seleccionados por equipos de los servicios. La metodología utilizada envolvió la producción de narrativas de situaciones señaladas vividas por docentes en las actividades de enseñanza, a partir de las cuales surgieron cuestiones que se plantean en esta propuesta de formación. La discusión de estas cuestiones mostró las potencialidades de intervenciones en común y los desafíos de la supervisión docente para mantener la experiencia de los estudiantes y posibilitar la constitución de una clínica que valore la perspectiva de los usuarios.(AU)
Abstract This article This article aims to present and analyze an interprofessional education experience that started in 2008 involving third-year students of the undergraduate courses of Physical Education, Nutrition, Psychology, Physiotherapy and Occupational Therapy of a public university. During the semester, teams of different students supervised by two teachers each, also from different professional areas, provided weekly care service and developed care projects aimed at specific people/groups chosen by the service team. The methodology included the production of narratives of significant situations experienced by the teachers in their education activities. Based on these narratives, the issues presented in this education proposal were detected. The discussion of these issues showed potential common interventions and the challenges faced by teacher supervision in maintaining the students' experience and enabling the creation of a clinic that values the users' perspective.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Universidades , Atención a la Salud , Relaciones InterprofesionalesRESUMEN
Se conformó el Grupo de trabajo # 2, de la V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar, Quito, Ecuador 2014. Se realizaron encuestas, entrevistas, y reuniones vía skype, internet y correo electrónico; los resultados de esta investigación fueron analizados y se presentaron en el marco de la V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar. Se recopilaron todas las actividades de participación social realizadas en los países Iberoamericanos. Se pretenden establecer proyectos que fomenten alianzas y permanezcan trabajando después de la Cumbre en el tema de "Participación y Comunicación Social en MF y APS" junto a instituciones que tienen este asunto como su misión.
Group # 2 from the V Iberoamerican Summit of Family Medicine, Quito, Ecuador 2014 was formed. There were surveys, interviews, and reunions via Skype, internet, and e-mails and the results from this investigation were presented and analyzed in the V Iberoamerican Summit of Family Medicine, which was focused in: "Participation and Social Communication in Family Medicine and Primary Health Care".
Inicialmente, foi conformado o Grupo de trabalho #2 da V Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família, Quito, Equador, 2014. Foram realizados inquérito, entrevistas e reuniões via Skype, internet e correio eletrônico; os resultados desta pesquisa foram analisados e se apresentaram no marco da V Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família. Foram recompiladas todas as atividades de participação social realizadas nos países Ibero- Americanos. Se pretende estabelecer projetos que fomentem alianças e parcerias e que permaneçam trabalhando após a Cúpula acerca do Tema "Participação e Comunicação Social em Medicina de Família e Atenção Primária à Saúde" junto a instituições que tenham este assunto como missão.
Asunto(s)
Grupo de Atención al Paciente , Atención Primaria de Salud , Atención Integral de Salud , Medicina Familiar y Comunitaria , Participación Social , Comunicación en SaludRESUMEN
Actualmente, la aplicación de TC tiene evidencia a favor para una importante cantidad de trastornos mentales. Sin embargo, aún no hay estudios acerca del trabajo interdisciplinario que deben llevar a cabo psicólogos y psiquiatras en un TC. El objetivo del presente estudio fue conocer las variables que favorecen y obstaculizan la comunicación entre psiquiatras y psicólogos clínicos dentro de un TC, en la Ciudad autónoma de Buenos Aires. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, de análisis cualitativo. La muestra estuvo compuesta por 10 psicólogos clínicos y 10 psiquiatras, a quienes se les realizó una entrevista y se trabajó con viñetas clínicas. Los resultados muestran que si bien, tanto psicólogos y psiquiatras, indicaron comunicarse con el otro profesional, parecería que los psicólogos lo realizan con mayor frecuencia. Por otro lado, se observó que en general los profesionales suelen comunicarse ante situaciones de urgencia, aunque más de la mitad refiere no tener un plan de acción acordado para casos de emergencia. Los participantes que afirmaron tener un plan de acción, compartían el lugar de trabajo con el otro profesional.
Recently, there is evidence for the combined treatment for a considerable number of mental disorders. However, the interdisciplinary task of clinical psychologists and psychiatrists that make combined treatment possible lacks of appropriate study. The aim of this study is to know aspects that improve and as wells as those that obstruct the communication between clinical psychologists and psychiatrists in the context of the combined treatment that have place in Buenos Aires city. This is a descriptive-exploratory study with a qualitative analysis. The sample is compound by 10 clinical psychologists and 10 psychiatrists, to whom it applied an interview with clinical vignettes. The results indicated that clinical psychologists and psychiatrists said that they tried to communicate with his or her colleagues; it seemed that clinical psychologists tried to communicate more frequently. Besides, it observed that both professionals tried to communicate in emergency situations. However, a half of the sample referred that they have not a protocol accorded to emergency. Those who said having a protocol share the setting with the other professional.