RESUMEN

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the "Value-Based Healthcare" concept of an integrated palliative care (PC) program in Bogotá, Colombia, through the measurement of health outcomes and care costs in the last 3 months of life. METHODS: A multicenter, retrospective cohort study that included patients ≥18 years old who died in 2020 due to medical conditions amenable to PC. The measured health outcomes included pain, wellbeing, comfort, quality of life (QOL), and satisfaction. We analyzed the behavior of overall care costs during the last 3 months of the patients' lives and controlled for the effect of exposure to the program, considering the disease type and insurance coverage, using a linear regression model, nearest-neighbor matching, and sensitivity analysis. RESULTS: Among patients exposed to the program, the mean pain score was 2.1/10 (± 1.3) and wellbeing was rated at 3.5/10 (± 1.0), comfort at 1.6/24 (± 1.3), QOL at 3.6/5.0 (± 0.17), and satisfaction at 9.3/100 (± 0.15). The positive changes in these scores were greater for patients who remained in the program for over 3 months. Cost reduction was demonstrated in the last 90 days of life, with statistically significant and chronologically progressive savings during the last 30 days of life exceeding 5 million pesos per patient (P < .05). CONCLUSIONS: This study demonstrated the success of PC in reducing pain, improving wellbeing and QOL, providing comfort, and ensuring high levels of satisfaction. Moreover, PC is an effective value-based healthcare strategy and can significantly enhance the efficiency of healthcare services by reducing end-of-life healthcare costs.

Asunto(s)

RESUMEN

Objetivo: Avaliar os fatores preditores para ocorrência de lesão por pressão em pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Métodos: Estudo epidemiológico observacional, analítico, com delineamento transversal e abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada com 105 participantes, no período de maio a outubro de 2019, em uma Clínica de Cuidados Paliativos Oncológicos de um Centro de Alta Complexidade em Oncologia. Os foram inseridos no software Biostat 5.0, em que foi realizada primeiramente a análise de regressão logística univariada, e posteriormente foram selecionadas as variáveis para a regressão logística múltipla e assim definiram-se os fatores preditivos para lesão por pressão. Resultados: A prevalência identificada foi de 19,04% para lesão por pressão. A maioria da amostra eram mulheres (60%), com idade menor que 70 anos (70%). Dois terços apresentavam risco muito alto (15%), para lesão por pressão segundo a Escala de Braden, e possuíam como diagnóstico primário câncer de próstata (20%), seguido de colo uterino (15%). Conclusão: A presença de lesão medular e o uso de fralda descartável demonstrou forte correlação com o desenvolvimento de lesão por pressão, sendo estes os fatores preditivos identificados neste estudo. Conhecer o perfil desses pacientes auxilia na elaboração e sistematização das condutas de enfermagem, visando melhor qualidade e segurança no cuidado. (AU)

Objective: To evaluate the predictive factors for the occurrence of pressure injuries in cancer patients undergoing palliative care. Methods: Observational, analytical, cross-sectional epidemiological study with a quantitative approach. Data collection was carried out with 105 participants, from May to October 2019, in an Oncology Palliative Care Clinic of a High Complexity Oncology Center. The data were entered into the Biostat 5.0 software, in which the univariate logistic regression analysis was first performed, and then the variables for the multiple logistic regression were selected, thus defining the predictive factors for pressure injury. Results: The identified prevalence was 19.04% for pressure injuries. Most of the sample were women (60%), aged under 70 years (70%). Two-thirds were at very high risk (15%) for pressure injury according to the Braden Scale, and had prostate cancer as a primary diagnosis (20%), followed by cervix (15%). Conclusion: The presence of spinal cord injury and the use of a disposable diaper showed a strong correlation with the development of pressure injury, which are the predictive factors identified in this study. Knowing the profile of these patients helps in the elaboration and systematization of nursing procedures, aiming at better quality and safety in care. (AU)

Objetivo: Evaluar los factores predictivos de la ocurrencia de lesiones por presión en pacientes oncológicos sometidos a cuidados paliativos. Métodos: Estudio epidemiológico observacional, analítico, transversal con enfoque cuantitativo. La recolección de datos se realizó con 105 participantes, de mayo a octubre de 2019, en una Clínica de Cuidados Paliativos Oncológicos de un Centro Oncológico de Alta Complejidad. Los datos se ingresaron en el software Biostat 5.0, en el cual se realizó primero el análisis de regresión logística univariante, y luego se seleccionaron las variables para la regresión logística múltiple, definiendo así los factores predictivos de lesión por presión. Resultados: La prevalencia identificada fue del 19,04% para las lesiones por presión. La mayoría de la muestra fueron mujeres (60%), menores de 70 años (70%). Dos tercios tenían un riesgo muy alto (15%) de lesión por presión según la escala de Braden y tenían cáncer de próstata como diagnóstico primario (20%), seguido del cuello uterino (15%). Conclusión: La presencia de lesión medular y el uso de pañal desechable mostró una fuerte correlación con el desarrollo de lesión por presión, que son los factores predictivos identificados en este estudio. Conocer el perfil de estos pacientes ayuda en la elaboración y sistematización de los procedimientos de enfermería, buscando una mejor calidad y seguridad en la atención. (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

Introducción: el personal de enfermería afronta el cuidado de personas con enfermedades que amenazan la vida. Este artículo examina las propiedades psicométricas de una escala que evalúa actitudes ante el cuidado en fin de vida (fATCOD-S) en profesionales de enfermería que atienden a pacientes oncológicos y busca determinar la relación entre sus actitudes y sus características sociodemográficas y relacionadas con el entrenamiento. Materiales y métodos: estudio cuantitativo de diseño transversal. Los participantes trabajaban en servicios oncológicos de tres instituciones sanitarias de Medellín (Colombia) y hacían parte de un grupo de interés académico. Se empleó el fATCOD-S, y se recogieron variables socio- demográficas y relacionadas con la formación. Se analizaron los componentes principales, así como la confiabilidad, y se obtuvieron estadísticos descriptivos y comparativos. Resultados: 83 participantes con una mediana de edad de 34 años (RIQ: 7), de los cuales el 96.3 % eran mujeres; el 51.2 % laboraban en hospitalización; el 31.7 % tenían menos de dos años en el servicio, y el 35.4 %, con dos a cinco años de experiencia cuidando pacientes oncológicos. El fATCOD-S mostró propiedades psicométricas robustas y el puntaje promedio obtenido fue de 87.6 (desviación estándar: 8.2). Actitudes más favorables hacia la familia y la experiencia de morir se relacionaron con el entrenamiento y la experiencia profesional. Conclusión: las actitudes de los profesionales de enfermería hacia el cuidado en fin de vida tienden a ser muy favorables y se asocian con el tipo de entrenamiento y la experiencia profesional.

Introduction: Nursing staff must cope with the complexities of caring for people with life-threatening illnesses. This study aimed to examine the psychometric characteristics of the Colombian version of the Frommelt Scale (fATCOD-S) and determine the relationship between fATCOD-S scores and sociodemographic and training-related variables. Materials and methods: Nursing professionals working oncological services of three healthcare institutions in Medelln (Colombia) and those participating in an academic interest group were invited to participate in this quantitative cross-sectional study. Sociodemographic and training-related variables were collected, and fATCOD-S was administered. A principal component analysis was conducted, and Cronbach's alpha was obtained. Descriptive and comparative statistics were also obtained. Results: Overall, 83 nurses were enrolled, with a median age of 34 (interquartile range, 7) years. Among them, 96.3% were women, 51.2% worked in hospitals, 31.7% worked <2 years in the service, and 35.4% had 2­5 years of experience in caring for patients with cancer. fATCOD-S showed solid psychometric properties, and its total average score was 87.6 (standard deviation 8.2). Positive attitudes toward family and experiences with dying were related to training and professional experience. Conclusions: The attitudes of the participating nursing professionals toward palliative care for patients at the end of life tend to be very positive and are associated with their type of training and professional experience. Academic nursing programs should encourage training in caring attitudes toward dying, which in time fosters the wellbeing of the staff and their patients.

Introdução: a equipe de enfermagem se depara frequentemente com o cuidado de pessoas com doenças que ameaçam a vida. Este estudo examina as propriedades psicométricas de uma escala para avaliar as atitudes de profissionais de enfermagem que cuidam de doentes oncológicos terminais (fATCOD-S) e procura determinar a relação entre as suas atitudes e as suas características sociodemográficas e forma- tivas. Materiais e métodos: estudo quantitativo, delineamento transversal. Os participantes trabalhavam em serviços oncológicos em três instituições de saúde de Medellín (Colômbia) e faziam parte de um grupo de interesse acadêmico. Foi utilizado o fATCOD-S, coletadas variáveis sociodemográficas e relacionadas ao treinamento. Foi realizada uma Análise de Componentes Principais (PCA), bem como uma análise de confiabilidade e estatísticas descritivas e comparativas foram obtidas. Resultados: n = 83, mediana de idade 34 anos (IQR: 7), 96,3% mulheres, 51,2% trabalhavam em internação, 31,7% tinham menos de dois anos no serviço e 35,4% com experiência de dois a cinco anos no atendimento a pacientes oncológicos. O fATCOD-S apresentou propriedades psicométricas robustas e a pontuação média obtida foi de 87,6 (DP 8,2). Atitudes mais favoráveis em relação à família e à experiência de morrer relacionaram-se à formação e à experiência profissional. Conclusão: as atitudes dos profissionais de enfermagem face aos cuidados de fim de vida tendem a ser muito favoráveis e estão associadas ao tipo de formação e experiência profissional. Os programas acadêmicos devem promover sua capacitação nesses aspectos, com vistas a favorecer o bem-estar de funcionários e pacientes

Asunto(s)

RESUMEN

ABSTRACT Objectives: To analyze and assess Lee Geropaliative Caring Model according to Fawcett's criteria. Method: A theoretical-reflective study about the Geropaliative Caring Model. The analysis resulted in a detailed review of the scope, context and content of a situation-specific theory, in order to determine aspects related to nursing practice and research, and assessment addressed the concrete concepts developed in theory, their significance, internal consistency, parsimony, testability and empirical and pragmatic adequacy in nursing as a discipline. Results: Based on the analysis, a situation-specific theory was used based on the science of care and aimed at caring for older adults undergoing palliation and their families, structured into four fields, namely: (1) aligning care; (2) keeping safe; (3) comforting body/mind/spirit; and (4) facilitating transitions. Final considerations: The analyzed and assessed theory leads to a structure that includes well-defined, delimited and interrelated concepts, based on the science of care as a grand theory that allowed Geropaliative Care Model derivation.

RESUMEN Objetivo: Analizar y evaluar el Modelo de Atención Geropaliativa de Lee según los criterios de Fawcett. Método: Estudio teórico-reflexivo sobre el Modelo de Atención Geropaliativa. El análisis resultó en una revisión detallada del alcance, contexto y contenido de una Teoría de Situaciones Específicas, con el fin de determinar aspectos relacionados con la práctica y la investigación de la enfermería, y la evaluación abordó los conceptos concretos desarrollados en la teoría, su significado, consistencia interna, parsimonia, contrastabilidad y adecuación empírica y pragmática en la enfermería como disciplina. Resultados: A partir del análisis, se utilizó una Teoría de Situaciones Específicas basada en la ciencia del cuidado y orientada al cuidado de las personas mayores en paliación y de sus familias, estructurada en cuatro dominios, a saber: (1) alineación del cuidado; (2) mantener la seguridad; (3) comodidad cuerpo/mente/espíritu; y (4) facilitación de los procesos de transición. Consideraciones finales: La teoría analizada y evaluada conduce a una estructura que incluye conceptos bien definidos, delimitados e interrelacionados, basándose en la ciencia del cuidado como una gran teoría que permitió derivar el Modelo de Cuidado Geropaliativo.

RESUMO Objetivo: Analisar e avaliar o Modelo de Cuidados Geropaliativos de Lee segundo os critérios de Fawcett. Método: Estudo teórico-reflexivo acerca do Modelo de Cuidados Geropaliativos. A análise suscitou em uma revisão detalhada do escopo, contexto e conteúdo de uma Teoria de Situação Específica, a fim de determinar os aspectos relacionados à prática e pesquisa na enfermagem, e a avaliação abordou os conceitos concretos desenvolvidos na teoria, sua significância, consistência interna, parcimônia, testabilidade e adequação empírica e pragmática na enfermagem enquanto disciplina. Resultados: A partir da análise, utilizou-se uma Teoria de Situação Específica baseada na ciência do cuidar e direcionada aos cuidados à pessoa idosa em paliação e sua família, estruturada em quatro domínios, a saber: (1) alinhamento dos cuidados; (2) manutenção da segurança; (3) conforto corpo/mente/espírito; e (4) facilitação dos processos de transições. Considerações finais: A teoria analisada e avaliada direciona para uma estrutura que contempla conceitos bem definidos, delimitados e inter-relacionados, com base na ciência do cuidar enquanto grande teoria que permitiu a derivação do Modelo de Cuidados Geropaliativos.

Asunto(s)

RESUMEN

Objetivo: describir el significado de cuidado espiritual que brinda el personal de enfermería a los pacientes en cuidados paliativos Métodos: se trata de un estudio cualitativo, descriptivo; con enfermeras de instituciones de salud de segundo nivel de atención en el estado de Guanajuato. Selección de participantes por muestreo por conveniencia con 9 participantes. Colecta de datos a través de entrevista semiestructurada audiograbada, análisis de datos temático; se respetaron los criterios éticos, los participantes firmaron un consentimiento informado. Resultados: emergieron seis temas: Cuidar las necesidades de los pacientes, Significado de espiritualidad, Acompañamiento, alivio y apoyo, Cuidando el respeto de las creencias, Dificultades vividas en el cuidado espiritual y Necesidad de cambios en el cuidado espiritual. Conclusiones: el significado del cuidado espiritual de enfermería considera la conexión con la naturaleza y el universo y las creencias y prácticas; esta conexión nace en el cuidado de las necesidades propias que fomentan confort, la espiritualidad da sentido al cuidado espiritual como el acompañar, aliviar y apoyar teniendo en cuenta el respeto de las creencias. Se encuentran dificultades en el cuidado espiritual y una necesidad de cambios en el mismo para poder incorporarlo en el cuidado cotidiano.

Objective: to describe the meaning of spiritual care provided by nurses to palliative care patients. Methods: this is a qualitative, descriptive study; with nurses from second level health care institutions in the state of Guanajuato. Selection of participants by convenience sampling with 9 participants. Data collection through semi-structured audio-recorded interview, thematic data analysis; ethical criteria were respected, participants signed an informed consent. Results: six themes emerged: caring for patients' needs, Meaning of spirituality, Accompaniment, relief and support, Caring for respect of beliefs, Difficulties experienced in spiritual care and Need for changes in spiritual care. Conclusions: the meaning of nursing spiritual care considers the connection with nature and the universe and beliefs and practices; this connection is born in caring for one's needs that foster comfort, spirituality gives meaning to spiritual care as accompanying, relieving and supporting taking into account respect for beliefs. Difficulties are found in spiritual care and a need for changes in it in order to incorporate it into daily care.

RESUMEN

Purpose: This scoping review identified scientific evidence on basic human needs (BHNs) in the elderly receiving palliative care. Methods: Systematic searches were conducted using six electronic databases (PubMed, CINAHL, Scopus, Lilacs, IBECS, and Web of Science). The initial search resulted in 1,227 articles, of which 104 were identified as potentially relevant. Fifty-three articles that met the inclusion criteria were identified and included in the final analysis. Results: Using the three hierarchical dimensions of the BHN model, 17 needs were organised, with five in the psychobiological dimension, 10 in the psychosocial dimension, and two in the psychospiritual dimension. These needs reflect the importance of care with dignity and relief from suffering for the elderly in palliative care. Conclusion: Recognising impaired BHNs in elderly people receiving palliative care will contribute to better care plans for the elderly, considering the multiple bio-psycho-social-spiritual dimensions of BHNs. This review points to a predominance of psychosocial needs.

RESUMEN

OBJETIVO: descrever como equipes assistenciais identificam a necessidade de cuidados paliativos e solicitam o apoio de equipes de consultoria. METODOLOGIA: estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, realizado em um hospital de ensino no Brasil. A produção dos dados ocorreu entre julho e novembro de 2021, por meio de entrevista semiestruturada com quatro médicos e quatro enfermeiros de unidades de internação clínica. Os dados foram organizados no programa Atlas.ti versão de demonstração e submetidosà Análise de Conteúdo. RESULTADOS:duas unidades de conteúdo compuseram a categoria central "Necessidade de cuidados paliativos: como equipes assistenciais identificam? ", e são apresentadas neste artigo. Na primeira: Experiência clínica e (não) uso de instrumentos padronizados de avaliação. Na segunda: Saberes e práticas sobre (equipe de consultoria) em cuidados paliativos. Através das entrevistas dos profissionais foi possível analisar que os médicos utilizam de sua expertise clínica, e identificam os pacientes através da carga de sintomas que o enfermo apresenta, com baixa frequência fazendo uso de escalas para avaliar as necessidades, e os enfermeiros embora apresentem um conhecimento sobre a avaliação de aspectos clínicos resumem sua identificação através dos registros médicos. CONCLUSÃO: Constata-se a importância em difundir o uso de instrumentos validados, com o objetivo de identificar as pessoas que precisam de cuidados paliativos, e assim ampliando. Deve-se retomar o protagonismo do enfermeiro, descentralizando o cuidado médico e evidenciando o conhecimento dos profissionais de enfermagem, incentivando a necessidade de ocupar espaços centrais no processo de cuidar de pacientes em cuidados paliativos no hospital.

OBJECTIVE: to describe how care teams identify the need for palliative care and request the support of consulting teams. METHODOLOGY: A qualitative, descriptive, and exploratory study conducted in a Brazilian teaching hospital. Data production took place between July and November 2021, through a semi-structured interview with four doctors and four nurses from clinical admission units. The data were organized in the Atlas.ti demo version and submitted to Content Analysis. RESULTS: two content units composed the central category "Need for palliative care: how do care teams identify? "and are presented in this article. The first: Clinical experience and (not) use of standardized assessment instruments. The second: Knowledge and practices on palliative care (consulting team). Through interviews withprofessionals, it was possible to analyze that doctors use their clinical expertise and identify patients through the burden of symptoms that the patient presents, with low frequency using scales to assess needs, and the nurses although they present knowledge about the evaluation of clinical aspects, summarize their identification through the medical records. CONCLUSION: It is important to spread the use of validated instruments, with the objective of identifying people who need palliative care, and thus expanding. The role of the nurse should be resumed, decentralizing medical care and highlighting the knowledge of nursing professionals, encouraging the need to occupy central spaces in the process of caring for patients in palliative care in the hospital.

OBJETIVO: describir cómo los equipos asistenciales identifican la necesidad de cuidados paliativos y solicitan el apoyo de equipos de consultoría. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado en un hospital de enseñanza brasileño. La producción fueentre julio y noviembre de 2021, por medio de una entrevista semiestructurada con cuatro médicos y cuatro enfermeros de unidades de internación clínica. Los datos fueron organizados en el programa Atlas.ti versión de demostración y sometidos al Análisis de Contenido. RESULTADOS: Dos unidades de contenido conformanla categoría central "Necesidad de cuidados paliativos: ¿cómo identifican equipos asistenciales? ". La primera: Experiencia clínica y (no) uso de instrumentos estandarizados de evaluación. La segunda: Saberes y prácticas sobre (equipo de consultoría) en cuidados paliativos. A través de las entrevistas fue posible analizar que los médicos utilizan su experiencia clínica, e identifican a los pacientes a través de la carga de síntomas que el enfermo presenta, con baja frecuencia haciendo uso de escalas para evaluar las necesidades, y los enfermeros, aunque presenten un conocimiento sobre la evaluación de aspectos clínicos resumen su identificación a través de los registros médicos. CONCLUSIÓN: Se constatala importancia dedifundir el uso de instrumentos validados, con el objetivo de identificar a las personas que necesitan cuidados paliativos, y así ampliando. Se debe retomar el protagonismo del enfermero, descentralizando el cuidado médico y evidenciando el conocimiento de enfermería, incentivando la necesidad de ocupar espacios centrales en el proceso de cuidar a pacientes en cuidados paliativos en el hospital.

Asunto(s)

RESUMEN

Objetivo: identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre cuidados paliativos nos setores de clínica médica. Metodologia: estudo qualitativo, realizado em um hospital público no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram entrevistados 20 profissionais de enfermagem nos meses de janeiro e fevereiro de 2019. Os dados foram analisados através da análise de conteúdo temática. Resultados: Evidenciou-se a compreensão dos profissionais de enfermagem sobre os cuidados paliativos; fatores intervenientes a realização dos cuidados paliativos de qualidade e o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca das normatizações e legislações referentes aos cuidados paliativos. Conclusão: os profissionais de enfermagem possuem uma percepção contraditória sobre os cuidados paliativos com ocorrência de fatores intervenientes a implementação dos cuidados paliativos e um desconhecimento a respeito das legislações e normas que regem os cuidados paliativos. (AU)

Objective: To identify the knowledge of nursing professionals about palliative care in the sectors of medical clinic. Methods: Qualitative study, carried out in a public hospital in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Twenty nursing professionals were interviewed in the months of January and February 2019. The data were analyzed through thematic content analysis. Results: The nursing professionals' understanding of palliative care became evident; intervening factors the provision of quality palliative care and the knowledge of nursing professionals about the standards and legislation regarding palliative care. Conclusion: Nursing professionals have a contradictory perception about palliative care with the occurrence of intervening factors in the implementation of palliative care and a lack of knowledge about the laws and regulations that govern palliative care. (AU)

Objetivo: Identificar el conocimiento de los profesionales de enfermería sobre cuidados paliativos en los sectores de la clínica médica. Metodos: Estudio cualitativo, realizado en un hospital público del estado de Río de Janeiro, Brasil. Veinte profesionales de enfermería fueron entrevistados en los meses de enero y febrero de 2019. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido temático. Resultados: La comprensión de los profesionales de enfermería sobre los cuidados paliativos se hizo evidente; los factores intervinientes son la provisión de cuidados paliativos de calidad y el conocimiento de los profesionales de enfermería sobre los estándares y la legislación sobre cuidados paliativos. Conclusión: Los profesionales de enfermería tienen una percepción contradictoria sobre los cuidados paliativos con la aparición de factores intervinientes en la implementación de los cuidados paliativos y la falta de conocimiento sobre las leyes y regulaciones que rigen los cuidados paliativos. (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

ABSTRACT Objectives: to validate the nursing diagnosis "Terminality Syndrome" with experts. Methods: a quantitative research of content validation type based on collective wisdom approach. An online semi-structured questionnaire was used as an instrument for data collection, and Content Validity Index and Wilcoxon test were used for comparing possible differences. Results: the questionnaire was answered by 89 professionals after judges' assessment in relation to the structural components of the diagnosis proposed. The mean Content Validity Index of items was above that recommended, except for title, which was ≥ 0.8. The suggestions were reviewed and accepted, being forwarded for a new analysis, reaching 83.7% of agreement among participants. Conclusions: the diagnosis' content proved to be valid by judges. With that, it is expected to contribute with a useful nursing diagnosis for nursing practice documentation in palliative care.

RESUMEN Objetivos: validar el diagnóstico "Síndrome de Terminalidad" con especialistas. Métodos: investigación cuantitativa, validación de contenido, basado en el enfoque de sabiduría colectiva. Se utilizó un cuestionario semiestructurado en línea como instrumento de recolección de datos, y para el análisis se utilizó el Índice de Validez de Contenido y la prueba de Wilcoxon, para comparar posibles diferencias. Resultados: el cuestionario fue respondido por 89 profesionales, luego del juicio de estos jueces en relación a los componentes estructurales de la propuesta diagnóstica, el Índice de Validez de Contenido de los ítems estuvo por encima de lo recomendado, excepto por el título, que fue ≥ 0.8. Las sugerencias fueron revisadas y aceptadas, siendo remitidas para un nuevo análisis, alcanzando un 83,7% de acuerdo entre los participantes. Conclusiones: los jueces consideraron válido el contenido de la propuesta de diagnóstico. Con esto, se espera contribuir con un diagnóstico de enfermería útil para la documentación de la práctica de enfermería en cuidados paliativos.

RESUMO Objetivos: validar o diagnóstico "Síndrome de Terminalidade" com especialistas. Métodos: pesquisa quantitativa, do tipo validação de conteúdo, baseada na abordagem sabedoria coletiva. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um questionário semiestruturado online, e foi adotado para análise o Índice de Validade de Conteúdo e o teste de Wilcoxon, utilizado para comparar possíveis diferenças. Resultados: o questionário foi respondido por 89 profissionais, após o julgamento destes juízes em relação aos componentes estruturais da proposta diagnóstica, o Índice de Validade de Conteúdo dos itens foi acima do recomendado, com exceção do título, que foi ≥ 0,8. As sugestões foram revistas e aceitas, sendo reencaminhado para nova análise, alcançando 83,7% de concordância entre os participantes. Conclusões: o conteúdo da proposta de diagnóstico foi considerado válido pelos juízes. Com isso, espera-se contribuir com um diagnóstico de enfermagem útil para a documentação da prática de enfermagem em cuidados paliativos.

Asunto(s)

RESUMEN

ABSTRACT Objectives: To reflect on teaching experience in the application of the spiritual nursing care called permission for departing. Methods: It is a methodological reflection and description of a subtle technology for spiritual nursing care called permission for departing. Results: the permission for departing is a spiritual care that allows for an intentional therapeutic relationship of trust and safety among the professional, patients, and the family, enabling the expression of feelings, beliefs, and religious or spiritual rites that help in death and dying situations. Final Considerations: a concept structured by words and attitudes reinforcing what is positive was coined, aiming at a consciousness state of peace and the promotion of dignity in the death and dying process, as well as for time for the patients, their families and the team to experience contemplation and parting.

RESUMEN Objetivos: reflexionar sobre la experiencia docente en la práctica del cuidado espiritual de enfermería llamado permiso para partir. Métodos: se trata de reflexión y descripción metodológica de una tecnología sutil de cuidado espiritual de enfermería llamada permiso para partir. Resultados: el permiso para partir es un cuidado espiritual que proporciona una relación terapéutica intencional de confianza y seguridad entre el profesional, el paciente y la familia, además propicia la expresión de sentimientos, de creencias y de rituales religiosos o espirituales que auxilian en la situación de muerte y del morir. Consideraciones Finales: se ha acuñado un concepto estructurado con palabras y actitudes que refuerzan lo positivo, que busca un estado de conciencia de paz y la promoción de la dignidad en el proceso de muerte y del morir, así como un tiempo para que el paciente, la familia y el personal puedan experimentar la recogida y la despedida.

RESUMO Objetivos: refletir sobre a experiência docente na aplicação do cuidado espiritual de enfermagem denominado permissão de partida. Métodos: trata-se de uma reflexão e descrição metodológica de uma tecnologia leve de cuidado espiritual de enfermagem denominada permissão de partida. Resultados: a permissão de partida é um cuidado espiritual que facilita uma relação terapêutica intencional de confiança e segurança entre o profissional, o paciente e a família, propiciando a expressão de sentimentos, crenças e rituais religiosos ou espirituais que auxiliam na situação de morte e morrer. Considerações Finais: cunhou-se um conceito estruturado por palavras e atitudes que reforçam o positivo, buscando um estado de consciência de paz e a promoção da dignidade no processo de morte e morrer, bem como um tempo para que o paciente, a família e a equipe possam vivenciar recolhimento e despedida.

Asunto(s)

RESUMEN

Introdução: A necessidade do estudo surgiu na residência de enfermagem, em um Hospital Público Federal no município do Rio de Janeiro, durante experiência no setor Comissão de Cuidados Paliativos, quando um instrumento foi elaborado para auxiliar assistência da enfermagem da comissão, baseando-se na sistematização da assistência de enfermagem e nas orientações de assistência da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Objetivos: Objetivo geral - Validar instrumento de sistematização da assistência de enfermagem em cuidados paliativos; Objetivos específicos: Caracterizar o processo de trabalho da enfermagem na comissão de cuidados paliativos de um Hospital Universitário Público Federal na cidade do Rio de Janeiro ­ RJ e Atualizar instrumento de sistematização da assistência de enfermagem em cuidados paliativos; Metodologia: trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa, por meio de entrevistas semiestruturadas com as enfermeiras integrantes da comissão de cuidados paliativos de um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. E um estudo descritivo transversal, com vistas à validação do instrumento por juízes, por meio da concordância entre as respostas dos juízes obtidas pelo Índice de Validade de Conteúdo. Resultados: O resultado do estudo gerou o artigo 1 com título "Comissão de Cuidados Paliativos: Percepção e Atuação de Enfermeiros" e o artigo 2 "Validação de Instrumento de Processo de Enfermagem nos Cuidados Paliativos", finalizando com a produção do instrumento "Processo de Enfermagem ao Paciente Paliativo". Conclusão: No primeiro artigo, o estudo caracterizou o processo de trabalho das enfermeiras participantes, além de permitir a contribuição para ampliar a concepção da assistência dos enfermeiros em uma CCP, enquanto, o segundo artigo teve como desfecho a validação do instrumento "Processo de Enfermagem ao Paciente Paliativo" para a enfermagem integrante da comissão e aplicável na prática clínica. Desta forma, o instrumento pode ser utilizado no cenário dos serviços hospitalares

Introduction: The need to admit a long-term nurse to a public hospital in Rio de Janeiro during the same year. health care Nursing and nasal health care on the National Care Palliative Care. Objectives: General objective - Validate the nursing care systematization instrument in palliative care; Specific objectives: to characterize the nursing work process in the palliative care room of a Federal public university hospital in the city of Rio de Janeiro - RJ; Methodology: This is a descriptive study of a qualitative nature, through a series of semistructured interviews with nurses on the palliative care committee of a university hospital in Rio de Janeiro. It is a descriptive cross-sectional study, aiming at the validation of the instrument by judges, through the agreement between the judges' responses to the Content Validity Index. Results: The result of the study on article 1 with the title "Palliative Care Commission: Perception and Performance of Nurses" and article 2 "Validation of the Nursing Process Instrument in Palliative Care", ending with a production of the instrument "Process Palliative Patient Nursing ". Conclusion: In the first article, the study characterized the working process of the participating nurses, in addition to allowing the contribution to the assessment of the Palliative Patient instrument "for a commission integrating nursing and applicable in clinical practice. Thus, the instrument can be used in the hospital services scenario

Asunto(s)

RESUMEN

Cuidados paliativos permitem melhorar a qualidade de vida de pessoas em sofrimento decorrente de doenças avançadas. Tornam-se progressivamente mais relevantes à medida que as sociedades envelhecem e o perfil epidemiológico altera-se. Reconhendo o papel fundamental da Enfermagem para a provisão deste tipo de cuidados, o objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento e as crenças de autoeficácia de estudantes de enfermagem sobre cuidados paliativos. Utilizaram-se métodos mistos de pesquisa, com desenho convergente. Na etapa quantitativa, participaram da pesquisa 530 alunos e, na etapa qualitativa, 15 alunos, provenientes de duas instituições de ensino superior de Enfermagem, uma do Brasil e outra de Portugal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados quantitativos foram o Bonn Palliative Care Knowledge Test, que avalia conhecimentos e autoeficácia em cuidados paliativos, após sua adaptação transcultural, e também um questionário sociodemográfico. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, com a comparação de médias amostrais e identificação de associações entre as variáveis. Na etapa qualitativa, entrevistas semiestruturadas face-a-face foram realizadas e examinadas por meio de técnicas de análise de conteúdo. A confiabilidade do instrumento foi comprovada para suas duas seções: conhecimentos (=0,7) e autoeficácia (=0,95), e foram obtidas evidências de validade de conteúdo. Não foram obtidas evidências de validade de constructo. O nível de conhecimentos em cuidados paliativos dos estudantes brasileiros e portugueses foi considerado baixo. O nível de autoeficácia foi considerado razoável para os estudantes brasileiros e baixo para os estudantes portugueses. Identificaram-se associações entre as variáveis estudadas, dificuldades e facilidades relevantes para a prática de cuidados paliativos e equívocos nas concepções dos estudantes sobre o tema. Concluiu-se ser necessária a adequação dos currículos das instituições de ensino superior às demandas advindas das transições demográfica e epidemiológica, incorporando conteúdos de cuidados paliativos em disciplinas obrigatórias e oportunizando mais experiências de aprendizagem prática dos cuidados paliativos

Palliative care allows to enhance the quality of life of people in distress due to advanced diseases. They become progressively more relevant as societies age and and the epidemiological profile changes. Recognizing the fundamental role of nurses in providing this type of care, the aim of this study was to evaluate the knowledge and the beliefs of self-efficacy of nursing students about palliative care. Mixed research methods with convergent design were used. In the quantitative phase, 530 students participated in the research, and in the qualitative phase, 15 students, from two Nursing higher education institutions, one from Brazil and another from Portugal. The instruments used to collect quantitative data were the Bonn Palliative Care Knowledge Test, which evaluates knowledge and self-efficacy in Palliative Care, after its cross- cultural adaptation, and a sociodemographic questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics, comparing sample means and identifying associations between variables. In the qualitative phase, semi-structured face-to-face interviews were conducted and examined using content analysis techniques. The reliability of the instrument was proven for its two sections: knowledge ( = 0.7) and self-efficacy ( = 0.95), and evidences of content validity was obtained. No evidence of construct validity was obtained.The knowledge level in palliative care of Brazilian and Portuguese students was considered low. The level of self-efficacy was considered reasonable for Brazilian students and low for Portuguese students. It were identified associations between the variables studied, difficulties and facilities relevant to the practice of palliative care and misconceptions of the students' on the subject. It was concluded that it is necessary to adapt the curricula of higher education institutions to the demands arising from demographic and epidemiological transitions, incorporating palliative care content in compulsory subjects and providing more practical learning experiences of palliative care

Asunto(s)

RESUMEN

Cuidados paliativos permitem melhorar a qualidade de vida de pessoas em sofrimento decorrente de doenças avançadas. Tornam-se progressivamente mais relevantes à medida que as sociedades envelhecem e o perfil epidemiológico altera-se. Reconhendo o papel fundamental da Enfermagem para a provisão deste tipo de cuidados, o objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento e as crenças de autoeficácia de estudantes de enfermagem sobre cuidados paliativos. Utilizaram-se métodos mistos de pesquisa, com desenho convergente. Na etapa quantitativa, participaram da pesquisa 530 alunos e, na etapa qualitativa, 15 alunos, provenientes de duas instituições de ensino superior de Enfermagem, uma do Brasil e outra de Portugal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados quantitativos foram o Bonn Palliative Care Knowledge Test, que avalia conhecimentos e autoeficácia em cuidados paliativos, após sua adaptação transcultural, e também um questionário sociodemográfico. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, com a comparação de médias amostrais e identificação de associações entre as variáveis. Na etapa qualitativa, entrevistas semiestruturadas face-a-face foram realizadas e examinadas por meio de técnicas de análise de conteúdo. A confiabilidade do instrumento foi comprovada para suas duas seções: conhecimentos (=0,7) e autoeficácia (=0,95), e foram obtidas evidências de validade de conteúdo. Não foram obtidas evidências de validade de constructo. O nível de conhecimentos em cuidados paliativos dos estudantes brasileiros e portugueses foi considerado baixo. O nível de autoeficácia foi considerado razoável para os estudantes brasileiros e baixo para os estudantes portugueses. Identificaram-se associações entre as variáveis estudadas, dificuldades e facilidades relevantes para a prática de cuidados paliativos e equívocos nas concepções dos estudantes sobre o tema. Concluiu-se ser necessária a adequação dos currículos das instituições de ensino superior às demandas advindas das transições demográfica e epidemiológica, incorporando conteúdos de cuidados paliativos em disciplinas obrigatórias e oportunizando mais experiências de aprendizagem prática dos cuidados paliativos.

Palliative care allows to enhance the quality of life of people in distress due to advanced diseases. They become progressively more relevant as societies age and and the epidemiological profile changes. Recognizing the fundamental role of nurses in providing this type of care, the aim of this study was to evaluate the knowledge and the beliefs of self-efficacy of nursing students about palliative care. Mixed research methods with convergent design were used. In the quantitative phase, 530 students participated in the research, and in the qualitative phase, 15 students, from two Nursing higher education institutions, one from Brazil and another from Portugal. The instruments used to collect quantitative data were the Bonn Palliative Care Knowledge Test, which evaluates knowledge and self-efficacy in Palliative Care, after its cross- cultural adaptation, and a sociodemographic questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics, comparing sample means and identifying associations between variables. In the qualitative phase, semi-structured face-to-face interviews were conducted and examined using content analysis techniques. The reliability of the instrument was proven for its two sections: knowledge ( = 0.7) and self-efficacy ( = 0.95), and evidences of content validity was obtained. No evidence of construct validity was obtained.The knowledge level in palliative care of Brazilian and Portuguese students was considered low. The level of self-efficacy was considered reasonable for Brazilian students and low for Portuguese students. It were identified associations between the variables studied, difficulties and facilities relevant to the practice of palliative care and misconceptions of the students\' on the subject. It was concluded that it is necessary to adapt the curricula of higher education institutions to the demands arising from demographic and epidemiological transitions, incorporating palliative care content in compulsory subjects and providing more practical learning experiences of palliative care.

Asunto(s)

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Múltiples enfermedades incurables afectan a la población mundial, lo que conlleva la necesidad de enfrentar complejas situaciones, como consecuencia de la patología y sus tratamientos, siendo los cuidados paliativos una alternativa de atención para mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica y terminal. OBJETIVO. Describir la percepción de los pacientes crónicos y terminales sobre los cuidados paliativos de enfermería. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio cualitativo, fenomenológico, realizado en pacientes con enfermedades crónicas y terminales. Durante las entrevistas individualizadas se inició con una pregunta detonadora, grabada una vez obtenido el consentimiento verbal de los pacientes. Se continuó con la transcripción de la información y análisis de contenido. Se consideraron los principios éticos de investigación. RESULTADOS. Se entrevistaron a 20 pacientes de una unidad de hemodiálisis. 55% fueron hombres, el mayor tiempo de evolución de la enfermedad fueron 25 años. Emergieron 4 unidades de significado: (1) atención de enfermería, que implicó un sentimiento de seguridad asociado a la responsabilidad de la enfermera; (2) comunicación directa, manifestada por dificultad para establecer comunicación con el enfermero a pesar de la convivencia; (3) equipo multidisciplinario que mostró una respuesta oportuna ante las complicaciones y (4) entorno, refiriendo sentimiento de enojo al ser atendidos en ambientes sucios. CONCLUSIÓN. Si bien es necesario abordar el tema de cuidados paliativos con distintos grupos de enfermos terminales, se aprecia que, aunque hay comunicación, trabajo multidisciplinario, convivencia enfermo-personal de enfermería, es necesario que éste se capacite y aplique el cuidado paliativo de manera formal.

INTRODUCTION. Multiple incurable diseases affect the world population, which entails the need to face complex situations, as consequence of pathology and it ́s treatments, palliative care being an alternative care to improve the quality of life of the patients with chronic and terminal renal failure. OBJECTIVE. To describe the perception of chronic and terminal patient about palliative nursing care. MATERIAL AND METHODS. Qualitative, phenomenological study carried out on patients with chronic and terminal illnesses. During the individualized interviews, a trigger question was started, recorded once the verbal consent of the patients had been obtained. We continued with the transcription of the information and content analysis. Ethical research principles were considered. RESULTS. Twenty patients from a hemodialysis unit were interviewed. 55% were men, the longest time the disease evolved was 25 years. Four units of meaning emerged: (1) nursing care, which implied a feeling of security associated with the nurse ́s responsibility; (2) direct communication, manifested by difficulty in establishing communication with the nurse in spite of living together;(3) multidisciplinary team that showed a timely response to complications; and (4) environment, referring to feelings of anger at being cared for in dirty environments. CONCLUSION. Although it is necessary to address the issue of palliative care with different groups of terminally ill patients, it is appreciated that, although there is communication, multidisciplinary work, sick/nursing personnel cohabitation, it is necessary that the latter be trained and apply palliative care in a formal manner.

Asunto(s)

RESUMEN

Introdução: Feridas neoplásicas malignas (FNM) apresentam sangramento decorrente da angiogênese tumoral ou do rompimento de vasos sanguíneos adjacentes. Ainda hoje, a hemostasia tópica é orientada pela opinião de especialistas tendo como curativo padrão o alginato de cálcio (AC). A celulose oxidada regenerada (COR) é um hemostático cirúrgico e também está indicada para hemostasia em FNM. Não há fortes evidências sobre o emprego destes na hemostasia clínica de FNM. Objetivo geral: Avaliar a eficácia da COR versus o AC no controle do sangramento de FNM decorrente de câncer de mama. Método: Ensaio clínico randomizado, estratificado, paralelo, controlado, aberto, unicêntrico, conduzido entre outubro de 2017 e agosto de 2018, recrutando pacientes no Instituto Nacional de Câncer INCA. Selecionaram-se 13 mulheres ao grupo AC e 15 ao grupo COR com FNM sangrantes, decorrentes de câncer de mama, com idade igual ou superior a 18 anos. Os principais critérios de exclusão foram: presença de sangramento arterial, comorbidades hematológicas e participação anterior no mesmo estudo. As principais variáveis dependentes foram: obtenção de hemostasia, tempo total para hemostasia (TTH), ressangramento e quantidade de produtos hemostáticos utilizados. As principais variáveis independentes foram: número de plaquetas, coagulograma estadiamento do tumor, da FNM e do sangramento. A hipótese afirmou haver diferença média de 5 minutos na utilização da COR comparada ao AC. A intervenção consistiu na aplicação dos produtos, de acordo com a randomização (por envelopes opacos) e contagem do TTH, precedida de coleta de sangue, aferição de sinais vitais e avaliação da ferida e sangramento. O desfecho primário foi o TTH e os secundários: proporção de mulheres que alcançaram hemostasia até 20 minutos; hemostasia aos 3, 5 e 10 minutos, ressangramento e quantidade de hemostáticos. Aplicou-se estatística descritiva para as variáveis nominais e ordinais, por meio de frequências absolutas; para as contínuas: média e desvio-padrão. Os desfechos foram avaliados pelo modelo de riscos de Cox, curva Kaplan Meier e teste Long-rank, para o TTH. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa do INCA (Parecer número: 2.2286.120) e da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo EEUSP (Parecer número: 2.286.120). Resultados: O TTH apresentou mediana 30,4 (IC 95%: 21,7 limite superior impreciso) no grupo AC e mediana 30,1 (IC 95%: 18,6 189) no grupo COR, sem significância estatística (p=0,894). Aos 3 minutos, 92 % (12/13) pacientes do grupo AC alcançaram a hemostasia e 85% (12/14) no grupo COR. No 5º minuto, os resultados se mantiveram em ambos os grupos e no 10º minuto, 100% (13/13) alcançaram a hemostasia no grupo AC e 93% (13/15) no grupo COR. Houve dois ressangramentos no grupo COR. Foram gastos 16 hemostáticos no grupo AC e 36 no grupo COR. Não houve danos/efeitos adversos. Conclusões: Não houve evidência de diferença de eficácia hemostática entre os grupos. Sugerem-se novos estudos com amostras maiores.

Introduction: Malignant wounds (MW) present bleeding due to tumor angiogenesis or the rupture of adjacent blood vessels. Topical hemostasis is recommended by expert opinion. Regenerated oxidized cellulose (ROC) and alginate calcium (AC) are indicated for surgical hemostasis and there is no robust evidence for its use in the control of MW bleeding. Overall objective: To evaluate the efficacy of ROC versus AC in the control of bleeding in malignant wounds due to breast cancer. Method: A randomized, stratified, parallel, controlled, open, unicentric clinical trial was conducted from October 2017 to August 2018, recruiting patients at the National Cancer Institute INCA. We selected 13 women for the control group and 15 for the ROC group, with bleeding MW due to breast cancer, aged 18 years or older. The main exclusion criteria were: presence of arterial bleeding or contraindication to topical hemostasis, hematological comorbidities and previous participation in the same study. The main dependent variables were: hemostasis, total time for hemostasis (TTH), rebleeding and amount of hemostatic products used. The main independent variables were: number of platelets, coagulogram, and tumor, MW and bleeding staging. The hypothesis stated that there was an average difference of five minutes in the use of ROC compared to the standard dressing. The intervention consisted of random (using opaque envelopes) administration of the products and TTH counting, preceded by blood collection, vital signs measurement and evaluation of the wound and bleeding. The primary endpoint was TTH; secondary endpoints were: proportion of women who achieved hemostasis before 20 minutes, hemostasis at three, five and 10 minutes, rebleeding and amount of hemostatic dressings used. Descriptive statistics were applied for nominal and ordinal variables, by means of absolute frequencies; for the continuous ones: mean and standard deviation. The endpoints were evaluated using the Cox risk model, Kaplan Meier curve and Long-rank test for the TTH. The study was approved by the Research Ethics Committees of INCA (Opinion number: 2.2286.120) and the School of Nursing of the University of São Paulo EEUSP (Opinion number: 2.286.120). Results: TTH was median of 30.4 (95% CI: 21.7 imprecise upper limit) in the AC group and median of 30.1 (95% CI: 18.6 189) in the ROC group. The mean difference between the groups was 0.5 minutes, with no statistical significance (p = 0.897). At 3 minutes, 92% (12/13) patients in the AC group and 85% (12/14) of the ROC group had reached hemostasis. From In the 5 minute the result remained and from minutes 10, 100% (13/13) achieved haemostasis in the AC group and 93% (13/15) in the ROC group. There were two rebleedings in the ROC group. EIghteen hemostatic dressings were used in the control group and 34 in the ROC group. There were no damages/adverse effects. Conclusions: There was no evidence of a difference in hemostatic efficacy between groups. Further studies with larger samples are suggested.

Asunto(s)

RESUMEN

Resumo OBJETIVO Compreender, na perspectiva da complexidade, as condições que influenciam as interações dos profissionais de saúde diante da morte e do morrer de pacientes adultos hospitalizados e às suas famílias. MÉTODO Adotou-se como referenciais teórico e metodológico, respectivamente, o Pensamento Complexo e a Grounded Theory. Os dados foram coletados mediante entrevistas semiestruturadas, entre maio de 2015 e janeiro de 2016, com três grupos amostrais: enfermeiros, técnicos de enfermagem e membros da equipe multidisciplinar. A análise dos dados seguiu as etapas de codificação aberta, axial e seletiva. RESULTADOS A categoria "Desvelando os cuidados aos pacientes em processo de morte/morrer e às suas famílias" e suas respectivas subcategorias apresentam as complexas inter-retro-ações dos profissionais da saúde diante da morte e do morrer de pacientes. CONCLUSÃO As condições causais destacam as múltiplas conexões estabelecidas para o cuidado no processo dialógico da morte/morrer e revelam a complexidade do cuidado ao corpo sem vida.

Resumen OBJETIVO Comprender, en términos de complejidad, las condiciones que influyen en las interacciones de los profesionales de la salud frente a la muerte y el morir de los pacientes adultos hospitalizados y sus familias. MÉTODO Se utilizaron como referencias teoría y metodología, respectivamente, el pensamiento complejo y la teoría fundamentada. Se recolectaron los datos a través de entrevistas semiestructuradas entre mayo de 2015 y enero de 2016, con tres grupos de la muestra: enfermeras, técnicos de enfermería y miembros del equipo multidisciplinario. El análisis de los datos siguió la codificación abierta, axial y selectiva. RESULTADOS La categoría "Revelación atención al paciente en el proceso de la muerte/del morir y sus familias" y sus subcategorías tienen complejas interrelaciones y retro-acciones de los profesionales de la salud ante la muerte y el morir de los pacientes. CONCLUSIÓN Las condiciones causales ponen de relieve las múltiples conexiones establecidas para el cuidado en el proceso de diálogo de la muerte/del morir y manifiestan la complejidad de la atención de un cuerpo sin vida.

Abstract OBJECTIVE To understand, in terms of complexity, the conditions that influence the interactions of health professionals in the face of death and dying of hospitalized adult patients and their families. METHOD Theoretical and methodological references have been adopted, respectively, were the Complex Thought and Grounded Theory. The data were collected through semi-structured interviews between May 2015 and January 2016, with three sample groups: nurses, nursing technicians and members of the multidisciplinary team. The data analysis followed the steps of open, axial and selective coding. RESULTS The category "Uncovering the care of patients in the process of death/dying and their families" and their respective subcategories present the complex interrelation of health professionals in the face of death and dying of patients. CONCLUSION Causal conditions highlight the multiple connections established for care in the dialogic process of death/dying and reveal the complexity of lifeless care.

Asunto(s)

RESUMEN

Este estudo objetivou caracterizar os registros da equipe multiprofissional de uma unidade de alta complexidade especializada sobre o acompanhamento do paciente com doença oncológica em estágio avançado. O objeto de estudo foram os prontuários dos pacientes que frequentavam o serviço. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com análise quantitativa. Realizou-se a coleta de dados através de análise documental, utilizando-se um instrumento estruturado. Encontrou-se que a maioria (75%) eram mulheres, com idade entre 20 a 59 anos (52%), diagnosticados há mais de três anos (54%). O principal tipo de câncer foi de mama (57%), seguido pelo de próstata (14%). Os resultados demonstraram maior enfoque da equipe multiprofissional nas anotações exclusivas das competências técnicas. Observouse que características importantes da convivência com a doença oncológicas foram esquecidas nas anotações. O estudo tornou evidente que o atendimento da equipe seria mais eficaz se o prontuário servisse como instrumento de comunicação multiprofissional, considerando as necessidades do doente que não estão contidas em uma ficha de avaliação pré-estruturada.

This study aimed to characterize the records of the multiprofessional team of a unit of high complexity specialized on the follow up of the patient with advanced oncologic disease. The study subjects were the medical records of patients who attended the service. This is a descriptive, retrospective study with quantitative analysis. Data were collected through documentary analysis, using a structured instrument. It was found that the majority (75%) were women, aged between 20 to 59 years (52%), diagnosed more than three years ago (54%). The main type of cancer was breast (57%), followed by prostate (14%). The results showed a greater focus of the multiprofessional team in the exclusive notes of the technical competences. It was observed that important characteristics of the coexistence with oncological diseases were forgotten in the annotations. The study made it clear that staffing would be more effective if the medical record served as a multiprofessional communication tool, considering the needs of the patient that are not contained in a pre-structured evaluation form

Asunto(s)

RESUMEN

Introdução As Diretivas Antecipadas de Vontade, também denominadas Testamento Vital constituem um documento com o registro expresso do desejo de um cidadão de recusar tratamento, caso venha a sofrer de alguma enfermidade terminal. Dessa forma, busca desconstruir uma cultura centrada no paternalismo que reduz o indivíduo doente a um paciente que deve aguardar, resignado e submissamente, que deliberações acerca de sua vida sejam tomadas por outros, sem que possa se manifestar ou decidir, autonomamente, como quer ser tratado ou que tipo de práticas de intervenção está disposto a aceitar. Objetivo - O presente trabalho objetivou conhecer a representação do Testamento Vital para os enfermeiros que atuam na assistência à pacientes em situação de terminalidade. Método - Trata-se de pesquisa de natureza qualitativa realizada com quinze enfermeiros que atuam na assistência à pacientes terminais, por meio de entrevistas norteadas pela seguinte questão Fale a respeito do Testamento Vital. Após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, houve a obtenção dos depoimentos que foram analisados de acordo com o método do Discurso do Sujeito Coletivo com fundamentação na Teoria das Representações Sociais de Serge Moscovici. Resultados - A pesquisa identificou três categorias que compõem o Discurso do Sujeito Coletivo: o enfermeiro frente às diretivas antecipadas de vontade; o enfermeiro frente à família contrária à vontade do paciente e o enfermeiro frente ao médico contrário à vontade do paciente. Conclusão - O testamento vital representa, na perspectiva dos enfermeiros, a autonomia e o direito do paciente pelas decisões nas situações de terminalidade que devem ser compartilhadas com seus familiares e profissionais de saúde. Não obstante, o enfermeiro pode vivenciar conflitos éticos nas situações em que o desejo manifestado por meio desse documento não é respeitado por familiares e/ou médicos. Diante dessa situação, o enfermeiro pode perceber a própria ação como limitada e sentir-se frustrado com a impossibidade de atender o desejo do paciente.

Introduction: Advance Directives also known as the Living Will Declaration constitute a manifestation of will by means of a document written by a person fully healthy of his mental faculties in order to dispose of the care, treatment and procedures that whether or not he or she wants to be submitted in case of a disease that is beyond therapeutic possibilities and incapable of manifesting his or her will freely. Objective - To know the representation of Living Will Declaration for nurses who work with terminally ill patients. Method - This is a qualitative research carried out with fifteen nurses who work in the care of terminal patients, through interviews guided by the following question "Talk about the Living Will Declaration". After the approval of the Committee of Ethics in Research, the interviews were obtained, which were analyzed according to the Collective Subject Discourse method based on Serge Moscovici's Theory of Social Representations. Results - The research identified three categories that make up the Discourse of the Collective Subject: "the nurse in front of the advance directives "; "The nurse facing the family contrary to the will of the patient" and "the nurse facing the doctor contrary to the will of the patient". Conclusion - The living will declaration represents, from the perspective of nurses, the autonomy and the right of the patient for decisions in terminal situations that should be shared with family members and health professionals. Nonetheless, nurses may experience ethical conflicts in situations where the desire expressed through this document is not respected by family members and / or doctors. Faced with this situation, the nurse can perceive the action as limited and feel frustrated with the impossibility of fulfilling the patient's desire.

Asunto(s)

RESUMEN

Resumo Objetivo Descrever o processo de validação de conteúdo de protocolo assistencial de enfermagem para pacientes em cuidados paliativos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Métodos Trata-se de um estudo transversal, descritivo, do tipo metodológico. Resultado do julgamento de 11 experts envolvidos na assistência e/ou docência. A operacionalização ocorreu por meio da concordância entre as respostas dos juízes obtidas pelo Índice de Validade de Conteúdo em uma rodada. Resultados Foram avaliados 15 itens, nove correspondentes ao histórico de enfermagem e seis referentes às intervenções de enfermagem, os quais apresentaram índice de validade de conteúdo de 0,9 a 1,0. Das 165 respostas, 67,27% mostraram-se adequados; 30,91% adequados com alterações e somente 1,82% foram considerados inadequados, resultados que atestam a validade de conteúdo segundo a avaliação dos juízes. Conclusão O protocolo assistencial de enfermagem para pacientes em cuidados paliativos internados em Unidades de Terapia Intensiva se mostrou válido e aplicável na prática clínica.

Abstract Objective To describe the validation process of the content of a nursing care protocol for patients undergoing palliative care and hospitalized in intensive care units. Methods This was a cross-sectional, descriptive, methodological study, resulting from the judgment by 11 experts involved in teaching and/or care. The operationalization occurred through the consistency among the answers of the experts obtained by the Content Validity Index in a round. Results Fifteen items were assessed: nine corresponding to the nursing history and six related to nursing interventions, presenting a content validity index of 0.9 to 1.0. Of the 165 answers, 67.27% were considered appropriate, 30.91% were appropriate with alterations, and only 1.82% were deemed inappropriate. Such results confirm the validity of content according to the assessment by the experts. Conclusion The nursing care protocol for patients undergoing palliative care, hospitalized in intensive care units, proved to be valid and applicable in the clinical practice.

Asunto(s)

RESUMEN

Introducción: La vivencia y significación del proceso de morir dependen de construcción sociocultural, cosmovisión de la vida, conocimientos y experiencias personales. En México, como en otros países, la muerte es algo contradictorio, temido, evadido y venerado. El personal de enfermería está inmerso en esta cultura y desde ahí ejerce su profesión, pretendiendo contribuir en la promoción, mantenimiento, recuperación de la salud y asistencia de enfermos terminales. Existen múltiples investigaciones sobre actuación y actitudes ante la muerte en enfermería, pero vacíos sobre impacto emocional ante el desempeño del cuidado. Objetivo: Caracterizar cualitativamente el impacto psicosocial en enfermeras que prestan cuidados paliativos hospitalarios a pacientes en etapa final de la vida. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo, método fenomenológico, técnica entrevista en profundidad, como informantes 4 licenciadas en enfermería, análisis semiótico centrado en narrativas. Resultados: Conceptualización: ser humano, muerte, fase terminal, enfermería-enfermera; hallazgos: autopercepción como seres escindidos entre lo personal y lo profesional; significación de muerte como pérdida-ganancia; contexto hospitalario desfavorable a bien morir; impacto psicosocial y factores que lo intensifican; carencia de formación y apoyo. Discusión: Concordancia con investigaciones previas en conceptualización y significación de muerte, el aporte radica en describir o impacto psicosocial y sus razones. Conclusiones: Impacto psicosocial asociado a múltiples factores: afrontamiento cultural de la muerte, divergencias entre actuación personal y profesional, contexto hospitalario, enfoque tanatológico ausente. Urgente generar líneas de acción que retomen estos hallazgos, lo que repercutiría en menor impacto psicosocial del personal de enfermería y ello en mejoras en desempeño hospitalario, calidad de atención y condición de pacientes.

Introdução: A experiência e significado do processo de morrer dependem da construção sociocultural cosmovisão da vida, conhecimento e experiências pessoais. No México, como em outros países, a morte é algo contraditório, temido, evadido e reverenciado. A equipe de enfermagem está imersa nessa cultura e espaço onde pratica sua profissão, pretendendo contribuir para a promoção, manutenção, recuperação da saúde e assistência de doentes terminais. Existem muitas pesquisas sobre o desempenho e atitudes em relação à morte em enfermagem, mas vazios sobre o impacto emocional para o desempenho do cuidado. Objetivo: Caracterizar qualitativamente o impacto psicossocial em enfermeiros que prestam cuidados paliativos hospitalários a pacientes em fase final da vida. Materiais e Métodos: Estudo qualitativo, método fenomenológico, técnica entrevista em profundidade, como informantes quatro enfermeiras, análise semiótica focado em narrativas. Resultados: Conceituação: ser humano, morte, fase terminal, enfermagem-enfermeira; achados: auto-percepção como seres divididos entre o pessoal e o profissional; significado de morte como perda-ganho; contexto hospitalário desfavorável para o bom morrer; impacto psicossocial e fatores que o intensificam; falta de treinamento e suporte. Discussão: Resultados parecidos com outras pesquisas prévias em conceituação e significado da morte, o aporte radica em descrever o impacto psicossocial e suas razões. Conclusões: Impacto psicossocial associado a vários fatores: lidar com a cultura da morte, diferenças entre o desempenho pessoal e profissional, ambiente hospitalar, o foco na tanatologia ausente. Urgente gerar linhas de ação para retomar esses achados, afetando em menos impacto psicossocial no pessoal de enfermagem e melhorias no desempenho hospitalar, qualidade da atenção e condição dos pacientes.

Introduction: The experience and significance of the process of dying depend on sociocultural construction worldview of life, knowledge and personal experiences. In Mexico, as in other countries, death is something contradictory, feared and revered evaded. The nursing staff is immersed in this culture and from there his practice, aiming to contribute to the promotion, maintenance, recovery of health and hospice care. There are many research on performance and attitudes to death in nursing, but empty of emotional impact to the performance of care. Objective: To characterize qualitatively psychosocial impact on nurses who provide palliative care hospital patients in the end stage of life. Materials and Methods: A qualitative study, phenomenological method, in-depth interview technique, as informants four registered nurses, semiotic analysis focused on narratives. Results: Conceptualization: human, death, terminal phase, nurse-nursing; findings: self-perception as being split between the personal and the professional; significance of death as loss-gain; unfavorable hospital setting to die well; psychosocial impact and factors that intensify it; lack of training and support. Discussion: Conceptualization and significance of death reviewed in previous investigations, describing the psychosocial impact and its causes. Conclusions: Psychosocial impact related to multiple factors: address the social stigma of death, the divergence between taking professional vs. personal actions, what pertains to the hospital and a lack of a thanatological approach. Urgently develop a plan that accounts for these findings. This plan would result in less psychosocial impact on nurses and consequently improve hospital performance and improve quality of care and patient conditions.

Asunto(s)