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INTRODUCCIÓN: La valoración particular de sitios severamente comprometidos, involucra considerar los tiempos necesarios de cicatrización, así como evidencia actual en términos de biomateriales y técnicas quirúrgicas con el fin de lograr un tratamiento exitoso. MATERIAL Y MÉTODO: Paciente sexo femenino, 28 años, asiste por dolor e infección en diente 2.1 al Postítulo de Periodoncia UDD. Se observa defecto extenso y lesión que compromete tanto las tablas óseas vestibular como palatina. El tratamiento consistió en: exodoncia y regeneración ósea, instalación del implante 6 meses después de la exodoncia y cirugía de conexión 7 meses después más injerto de tejidos blandos. RESULTADOS: El tratamiento de defectos combinados (tejidos duros y blandos), asociados a procesos infecciosos de larga data, mediante rehabilitación implanto soportada puede ser muy predecible y exitoso en la medida que se respeten los tiempos de regeneración de diferentes estructuras.

INTRODUCTION: The specific assessment of a severely compromised sites involves: the consideration of healing time according to the different kinds of tissues involved and the knowledge of the evidence available concerning biomaterials and surgical techniques. MATERIAL AND METHODS: Female patient attends the postgraduate school of periodontics, UDD University in Santiago de Chile, because of pain and chronic infection compromising tooth 2.1. At clinical evaluation, the site has an extensive defect, with active fistula that compromises the buccal and palatal bone plates. The treatment consisted of exodontia and guided bone regeneration, implantation six months after initial exodontia and abutment connection surgery seven months after implant insertion. RESULTS: the treatment of combined defects associated with a long-standing infectious process can be very predictable and successful, only if the measures of time and tissue handling are considered and applied.

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OBJECTIVE: The aim of this article is to describe the use of natural anterior teeth as a surgical guide to implant placement and provisional restoration for a young patient with root resorption of upper central incisors and left-lateral incisor. CLINICAL CONSIDERATIONS: Achieving soft tissue esthetics is quite a challenge in implant dentistry. Here, a case of immediate implant placement using the natural teeth of the patient as an immediate provisional restoration, which achieves satisfactory results in terms of soft tissue architecture. CONCLUSIONS: Post-extraction implant placement in combination with immediate loading of dental implants has been evolving into an appropriate procedure for the treatment of partially edentulous anterior maxilla. Different techniques that include use of the own teeth as provisional implant supported restoration helps to maintain architecture of gingival contour, specially papilla. CLINICAL SIGNIFICANCE: Natural architecture of anterior soft tissue is a big challenge in implant dentistry. Use of natural teeth as a surgical guide and provisional restorations might be helpful to obtain an optimal outcome.

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A instalação de implantes e provisórios imediatos em áreas anteriores é uma técnica viável pela previsibilidade estética, redução do tempo de tratamento e conforto pós-operatório oferecido ao paciente. Independentemente do protocolo utilizado, sempre haverá um processo fisiológico de remodelação dos tecidos ao redor do dente que foi extraído. Mas, a técnica imediata mostrou redução desse processo e manutenção dos tecidos peri-implantares. A confecção de uma coroa provisória com um aspecto natural é fundamental, pois moldará todos os tecidos circundantes para receber a coroa definitiva. Apesar de ser considerado um procedimento previsível, sua indicação depende de um planejamento criterioso.

Immmediate implant placement and provisionalization in esthetic areas is a viable technique for predictability, reduced treatment time and postoperative patient comfort. Regardless of the applied protocol, a physiologic remodeling process around the extracted tooth will always be found. However, the immediate technique can reduce this process and still maintain the peri-implant tissue response. The fabrication of a provisional crown with natural aspect is mandatory, because it will shape the surrounding tissues for the defi nitive restoration. Although been considered a predictable procedure, its indication depends on a judicious treatment planning proposal.

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Alterações nos tecidos moles, na zona estética, podem ocorrer por procedimentos restauradores associados ou não à Implantodontia. Os autores propuseram um dispositivo acrílico simples associado a uma sonda periodontal, para verificação destes níveis em todos os momentos do tratamento reabilitador. O dispositivo em questão também pode ser desenhado e confeccionado em qualquer sistema CAD/CAM.

Soft tissue changes in the esthetic zone can occur after restorative procedures associated or not to implant dentistry. The authors describe a simple acrylic device associated to a periodontal probe to verify those levels during all treatment procedure steps. Also, this device can be design and milled at any CAD/CAM system.

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Os substitutos ósseos aloplásticos têm sido amplamente utilizados com o intuito de obterem da excelência nas reabilitações de zonas estéticas. O papel desses biomateriais é restituir a parede óssea vestibular e, assim, conferir a saúde e funcionalidade dos tecidos peri-implantares. A decisão do profissional pelo procedimento de colocação do implante imediato após a extração do dente é uma realidade, especialmente pela otimização do tempo, diminuição de intervenções cirúrgicas e preservação dos tecidos peri-implantares. O presente artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 36 anos de idade nele foi realizada a remoção do incisivo lateral superior do lado direito comprometido endodonticamente e instalado imediatamente um implante associado à regeneração óssea, guiada com osso bovino e membrana de barreira nos sítios com defeitos ósseos na região de colocação do implante, a qual se tratava de uma área com alta exigência estética. Após 12 meses de acompanhamento, a paciente apresenta excelente resultado estético e funcional... (AU)

The alloplastic bone substitutes have been largely used with the aim of achieving excellence in the restoration of esthetic areas. The role of these biomaterials is to restore the buccal bone wall, and thus give the health and functionality of the peri-implant tissues. The professional's decision by the procedure of implant placement immediately after the tooth extraction is a reality, especially by the optimization of time, decreased surgical interventions and preservation of peri-implant tissues. This article reports a case of a female patient, 36 years old, in which the removal of the endodontically compromised right side upper lateral incisor was performed, and an implant was immediately installed, associated with guided bone regeneration using bovine bone and membrane barrier in sites with bone defects in the area of the implant placement, which was a site with high esthetic requirement. After 12 months of follow up the patient presents excellent functional and esthetic result... (AU)

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Este artigo descreveu a filosofia de tratamento para a reposição de um incisivo central com implante em carga imediata em alvéolo pós-extração, com preenchimento do gap vestibular através do enxerto xenógeno Geistlich Bio-Oss Collagen. O bom planejamento sobre o posicionamento palatino do implante, preservação alveolar, preenchimento do gap com um biomaterial de baixa taxa de reabsorção, desenho adequado do implante e o manejo da coroa provisória sobre o implante torna possível a obtenção de resultados satisfatórios, controlados clinicamente e tomograficamente durante dez meses, onde foi possível observar a manutenção do material de enxertia e, portanto, a arquitetura gengival...

This article describes the treatment philosophy for replacement of an upper central incisor with immediate implant loading in a fresh-extraction socket, being the gap filled with Bio-Oss Collagen. Implant palatal positioning, alveolar preservation, a low resorption biomaterial for gap filling, adequate implant design, and the management of provisional crown led to satisfactory results after 10 months of clinical and CBCT controls, with the maintenance of graft and gingival architecture...

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O objetivo desse artigo foi demonstrar metodologias de preservação da arquitetura gengival em região estética por meio de diferentes tipos de compensações, nas situações de alvéolo cicatrizado, alvéolo fresco íntegro e alvéolo fresco comprometido. As opções de compensações utilizadas em cada caso se mostraram eficientes, de fácil reprodutibilidade e permitiram a manutenção e preservação das características gengivais.

The aim of this article was to demonstrate methods to preserve the gingival architecture in three different alveolar socket situations: healed, fresh intact, and fresh compromised. All options were effective, easy to reproduce, and allow for maintenance of gingival characteristics.

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Apesar do avanço no conhecimento científico biológico e com melhores instrumentos para o planejamento, a perda de dois elementos dentários contíguos na região maxilar anterior continua sendo um grande desafio estético quando utilizamos a terapia com implantes osseointegrados. Este artigo apresenta um caso clínico no qual uma paciente de 25 anos teve dois incisivos centrais perdidos, por reabsorção interna e externa após trauma e tratamento endodôntico, substituídos por implantes dentários. Enquanto no sítio do elemento 21 foi possível instalar um implante imediatamente após a extração, com provisório imediato, no sítio do elemento 11 foi necessária a execução de regeneração tecidual guiada. Um bloco de material xenógeno bovino desproteinizado (Bio-Oss Block) foi utilizado em conjunto com uma membrana de colágeno natural suíno (Bio-Gide) para este fim. Após seis meses, um implante foi instalado no sítio 21. Após a moldagem e escaneamento, dois pilares de zircônia e duas coroas de cerâmica com base de zircônia foram fabricados, instalados e cimentados de maneira precoce, 12 dias após a segunda implantação. O controle após seis meses demonstra boa estabilidade dos tecidos.

Although advances on treatment planning tools and biological knowledge have been made, the loss of two adjacent teeth in the anterior maxilla continues to be a great esthetic challenge when dental implants are to be inserted. This case report presents a 25 years-old patient where the two central incisors had to be removed due to internal and external root resorption after trauma and endodontic therapy. While in the region of tooth 21 it was possible to insert a dental implant soon after tooth removal, a guided tissue regeneration procedure was necessary at the region of 11. Thus, a deproteinized bovine xenogeneic bone block (Bio-Oss Block) was grafted along with a natural collagen porcine membrane (BioGide). After six months, a dental implant was placed in the same region. After impression and scanning, two zirconia abutments and zirconia-based defi nitive ceramic crowns were fabricated and cemented 12 days after the second implant surgery. The six-moth postoperative results demonstrate good tissue stability.

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Este relato de caso demonstra o uso de pilares cerâmicos para correção do implante dentário mal posicionado. Uma paciente do sexo feminino, 22 anos de idade, apresentou-se com uma prótese parcial removível e foi diagnosticada com linha do sorriso alta e um implante dentário na região 11. Um componente de transferência personalizado reproduzindo o perfil de emergência da coroa provisória foi usado, e um pilar Procera foi fabricado para receber uma coroa total em cerâmica, fixada com cimento resinoso de presa dual. O resultado estético final foi satisfatório, dada a angulação inicial do implante.

This case report shows the use of a ceramic abutment to correct a malpositioned dental implant. A female, 22 years-old patient wearing a partial removable prosthesis was diagnosed with a high lip line and a dental implant at the region of 11. A customized transfer component reproducing the provisional crown´s emergence profile was used and a Procera abutment fabricated to receive an all-ceramic crown cemented with a dual-cure resin luting agent. The final esthetic outcome was satisfactory regarding the initial implant angulation.

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